胸外伤后医疗行为的法医学鉴定1例

1案例资料 2012年3月13日,刘某在一起交通事故中受伤,伤后被送至某医院救治,次日死亡.病历记载:以车祸致头面部、胸部外伤2h伴疼痛、胸闷、呼吸困难入院.专科情况:血压14.7/10.7kPa (110/80mmHg),双侧胸廓不对称,右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗.CT检查:颅内未见明显异常、左眼眶外侧壁骨折并皮下积气、右侧气胸并胸腔少量积液(血胸)、右肺创伤性湿肺.3月14日5AM,患者诉胸部疼痛剧烈,不能耐受,查体17.3/9.3kPa(130/70mmHg),右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗,双肺可闻及大量湿性罗音;3月14日7:10AM,自诉胸闷、气短、呼吸困难,查体血压16/10.7kPa(120/80mmHg),考虑肺损伤后并发急性呼吸窘迫综合症,即行胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流记录:7:40AM,患者病情加重,即行双侧胸腔闭式引流管引流.引流管置入胸腔,打开弯钳,可见瓶中大量气泡溢出并有陈旧性血性液体流出.8:30AM,双侧胸腔闭式引流结束时,突然出现呼吸停止,立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,约2min后心跳停止.     

胸腔闭式引流术误致肝破裂死亡1例

胸腔闭式引流术误致肝破裂死亡的案例，法医学鉴定中十分罕见，现报告一例，并对形成原因进行讨论。1案例死者李某，男，41岁。1995年3月19日中午12时许，胸部被数十人拳打脚踢受伤，下午1时许入院。X线摄片示左肺裂伤、左胸腔积液，肺压缩50％左右；B超示肝偏大，左侧胸腔积液；腹腔穿刺来发现异常。临床诊断：左肺挫伤、左侧血气胸。下午5：20分行左胸腔闭式引流术；夜10：20分出现极度呼吸困难3月20日凌晨1：30分第二次腹穿未见异常，在全静脉麻醉下剖胸探查，术中见左肺上叶有二处小血管破裂出血，因右胸腔穿刺抽出血性液体，故同时于…     

胸部刀刺伤致心包填塞21天手术存活1例

心脏损伤(刺伤)常常危及生命,多在损伤后短时间内死亡,而心包填塞又是其主要死亡原因之一,笔者曾在检案中遇到1例胸部刀刺伤致心包填塞21天后经手术存活。1案情摘要李某,男,24岁。于2002年9月20日15时许,被人用刀刺伤左胸部,伤后即感胸闷憋气疼痛,流血并随呼吸有气体溢出,神志清,2h后入院救治。检查:左腋前线第五肋间有长约2.5cm伤口,深达胸腔;左腋后线第六肋间有长约3cm伤口,达肋骨,肋骨已断。辅助检查:当日18时胸透示:左第6肋骨骨折,左肺组织少量压缩,左胸少量积液;腹腔彩超未见明显异常。给予保守治疗及胸腔闭式引流。9月24日患者出现低…     

损伤性迟发性食管破裂1例

1案例某男，32岁，打工者。某日因交通纠纷被两名男青年殴打，倒地后又被其中一人脚踢胸部。后自己去医院就诊，诊断为软组织损伤。伤后5天突感气急、胸闷、咳嗽并呕吐。再次复诊，诉胸痛较剧，胸透、胸片示右侧液气胸，急行胸腔闭式引流，因引流液中发现混浊物，给予口服美兰液后在引流液中发现蓝色，证实为食管破裂。临床给予持续胃肠减压、禁食、l％甲硝咬液反复胸腔冲洗、静脉输入足量广谱抗生素等综合治疗，伤后引天治愈出院。2讨论2．l损伤机理本例徒手殴打致胸部闭合性损伤。当胸廓正面受到钝性暴力袭击时，胸骨直接冲击食道或与胸椎…     

成人先天性膈疝猝死 1例

先天性膈疝多见于婴幼儿,未经治疗者大多数在出生后 1 年内死亡。成人先天性膈疝的病例较为罕见。成人先天性膈疝致睡眠中猝死的案例,迄今尚未见报道,现报道 1例。     

胸部锐器伤致心脏破裂存活4天1例

心脏锐器伤较为常见,多在损伤后短时间内死亡。右心室、室间隔破裂存活4天因误诊而死亡尚属少见,现报道一例。1案例资料张某,男,19岁,2005年12月10日19时,被人用刀刺伤左胸部,伤后感觉胸痛、胸闷、气短,1h后入院,检查:左胸壁第5肋间胸骨旁有一长1 cm的伤口,无活动性出血,心前区可闻及收缩期杂音。彩超示心脏结构无异常,心包少量积液。12月11日彩超、CT复查:左侧胸腔积液,心包积液,室间隔肌部缺损,左室向右室分流。诊断:①先天性室间隔缺损,②胸部穿透伤。闭式引流出血性液体500m l,胸闷、气短缓解。12月14日19时突然抽搐、昏迷,抢救无效死…     

两次外伤后延迟性气胸1例

何某,男,27岁,某中学校长,既往曾作阑尾切除术,1992 年初患左肾积水,经服用中药后治愈,余无异常.1992年8 月28日踢球时跌倒,致左锁骨骨折.伤后23天凌晨在睡眠中突觉气促,伴右胸部持续疼痛,深呼吸及咳嗽时加重,不能平卧,即入院就诊.检查时体温36.2℃,脉博84次/分, 呼吸28次/分,血压16/10KPa,被动体位,呼吸急促.右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱至消失.右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱.左肩锁关节外固定.胸片示右侧肺组织被压缩65%,右肋膈角稍模糊变钝,左锁骨中外交界处骨折.入院后行右胸腔穿刺抽气两次,共抽气体1550ml,症状无缓解.次日胸片示右肺组织压90%,即行右侧胸腔闭式引流术,术后事主恢复良好,多次胸片复查示右肺复张良好,于10月13日出院. 1997年10月21日深夜被人围殴,用木棍、拳头打伤全身多处,当时事主除体表多处擦伤外,并无其它不适.第三天上午,事主在学校感到胸闷,呼吸不适.次日去当地医院检查, 胸片示右肋膈角变钝消失,肺野清晰,诊断为右侧胸腔积液, 右侧胸膜炎,作抗炎治疗.伤后第8天中午事主在学校突感右胸闷痛,心慌心悸,呼吸急促,站立不能,咳嗽时症状加剧,遂被家人车送入院.检查:呼吸25次/分,血压15/ 10KPa,精神尚可,端坐体位,气管向左侧移位,右侧胸廓.饱满,呼吸动度及语音震颤减弱,叩诊呈鼓音,胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧肋膈角消失.入院后作胸穿抽气, 抽出气体575ml,但症状仍未缓解.次日上午事主胸痛加剧, 呼吸困难,即复查胸片示右肺组织被压缩90%,即作胸腔闭式引流术(术中有大量气体逸出,症状即缓解).11月3日胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧胸腔积液平膈顶.     

假酒致死2例

假酒致死案较少见，利用工业酒精兑成白酒在婚宴上饮用中毒死亡更少见。1案情摘要某月14日，村民范某举行结婚典礼，亲朋好友百余人前去参加婚宴。饮用散装白酒后，本组村民范某。李某等人相继出现头痛、呕吐、视物模糊、剧烈腹痛、昏睡等症状。经本村卫生室和乡卫生院抢救无效，范某于16日中午12时许死亡，李某于16日晚上7时许死亡。另外有10人出现头痛、呕吐、视物模糊，经抢救脱险。17日上午8时尸检。2尸体检验死者范某，男，56岁，尸长163cm，光头。死者李某，男，36岁，尸长168cm，发长gcm。两尸体征象相似。尸僵中度，存在于全身各关…     

慢性肾衰竭并外伤性硬脑膜下出血死亡1例

某年3月19日22：00许，流浪人员吴某（男，49岁）被人攻击后缓慢倒地，嫌疑人通过拳打脚踢的方式致吴某头部受伤，送往医院抢救无效于3月21日14：00许死亡。     

胸部刺创后脑梗塞死亡1例

1 案例 简要案情：某男，41岁，某年3月22日因与妻子发生口角，被其妻刺伤右胸，于当日22：30入院治疗，当时出血总量约为500～1000mL，伴气急、面色苍白，无昏迷，无恶心、呕吐，BP12／6．7kPa（90／50mmHg）。胸部CT：右肺挫伤，右胸腔大量积液，少量气胸。入院后急诊行右胸清创、右肺探查及右侧胸腔闭式引流术。术后一直昏迷，生命体征不稳定，双侧瞳孔散大，对光反射消失。3月25日及4月7日脑电图均呈低平活动，于4月11日死亡。     

左胸部刺创心脏损伤漏诊一年后致心包缩窄死亡一例

<正> 案情摘要死者,男,28岁,农民。1990年9月23日晚被人用水果刀刺伤左胸部,当即胸痛,气急。体检:口唇微绀,呼吸急迫,气管右移,左乳头下2cm处有一1.3×2cm条形创口,深达胸腔。呼吸弱。X线片示左侧血、气胸。住院后给以闭式引流等。治疗10天后好转,但仍有活动后心悸、气促。再住院23天。X线片示胸腔内积血、积气吸收,唯体力不佳,动后心悸、气促。遂出院。回家后仍不能下床活动,渐出现下肢水肿、腹水等症状。     

轻微钝性外力致疝区肠破裂法医学鉴定1例分析

正轻微钝性外力造成疝区闭合性肠破裂在法医检案中较为少见,笔者结合实际案例,就轻微钝性外力致疝区肠破裂的法医学鉴定进行分析,现报告如下。1案例资料王某,女,54岁,工人。某年3月27日因琐事与李某(女,61岁)发生争执后相互撕扯,过程中王某腹部被踢,后因腹部疼痛入院。现病史:2h前被人踢伤腹部,后出现局部性持续性疼痛,无恶心、呕吐。既往有左腹股沟斜疝。查体:腹肌略紧张,下腹部有压痛、     

外伤42天后肺脂肪栓塞猝死1例

1案例资料1.1简要案情及病历资料某年1月10日,某男在公交车上制止小偷绺窃时,被匕首刺伤背部、右大腿外侧,遂被送到市中医院住院治疗。1月10日入院急诊病历记载:安某,男,47岁,体健。Bp10/7.5 kpa,R24次/分,P90次/分,T37℃;精神差,神志清,出血量约600ml。专科检查:背部右侧有一1.5cm创口,刺入胸腔,右大腿股骨外侧有两处创口,长度1.5~2.0cm,下面的一处深约4.0cm,刺断肌腱、股外侧浅静脉。听诊:右侧肺呼吸音弱,心率弱。X线示:右侧少量血气胸,肋膈角液平。给予吸氧,胸腔闭式引流对症治疗。术后病情一直稳定。2月17日后未用任何药物。20日13时,…     

休克型大叶性肺炎猝死一例

案情女性，30岁。某年6月7日下午7时许，因夫妻吵架后饮大量白酒（约1000ml），反复呕吐后昏迷至次日上午11时，被家人发现急送医院，以“酒精中毒”入院。查体：体温36.8℃，心率94次／min，呼吸22次／min，血压13／8Kpa，呈浅昏迷状态；双肺呼吸音粗糙，未闻干、湿性罗音，心率齐。经治疗于当日下午5时清醒。9日晨6时许，出现寒战高热，体温40℃，呼吸36次／min，心率125次／min，血压下降（10／6Kpa），出现痰中带血，继而发生休克，于10日下午2时突然呼吸、心跳停止，经抢救无效于3时10分死亡。尸检脑水肿，小脑扁桃体疝形成；双肺呈高…     

一例心脏钝性损伤合并锐性损伤的法医学鉴定

单独的心脏钝性损伤或锐性损伤较常见，且较易识别鉴定，而心脏钝性损伤合并锐性损伤少见，有时较为复杂，不易鉴定。特报道一例。案情摘要：１９９８年８月１２日晚，某县农民徐某（男，２９岁）因宅基地与邻居发生纠纷进而撕打，被在场人拉开。回家后曾昏迷过两次，请当地乡村医生进行诊治，病情无明显好转，于次日上午８时左右被送往当地县医院。经头部ＣＴ、Ｂ超、全胸片及查体等检查，诊断为胸腔积液（积血），心包积血。并于当日下午进行了心包穿刺术。术后一个多ｈ病人病情危重，被送往省城医大附属医院。伤后第１０天上午７时许，徐…     

气管塌陷致窒息死亡1例报告

陈某,男,29岁,于1995年10月26日晚6时许,骑自行车回家途中不慎撞在路边的地排车车把上,急送当地医院,因呼吸困难20分钟后死亡.尸检见:体质较壮,口腔有白色泡沫溢出,致颈部喉结上方有一处弧形裂创,长度为1.2cm 该创右下缘软组织肿胀明显并伴有弧形表皮剥脱.解剖检见:伤处颈肌出血,环状软骨上1/3骨折,气管塌陷,管壁粘膜完整,气管、支气管内充满白色泡沫状液体,肺淤血气肿,心肺表面有大量出血     

凝血块压迫颈部气管窒息死亡1例

法医尸体检验经常检见机械性窒息死亡，归纳起来有四类：外力压挤劲部窒息死亡；堵塞呼吸道窒息死亡；重物压迫胸腹窒息死亡；外伤致胸腔环境改变而窒息死亡。其中颈部受伤致血管离断，血液瘀积于颈部压迫气管窒息死亡则很少见，报道一例如下。１案例资料２０００年４月９日下午２时１５分左右，死者郑某（女，７１岁）与本组村民蔡某（男，４８岁）为放秧田水发生纠纷，郑某举手打蔡某时，蔡某还手推退郑某，郑某后退倒坐地，郑某随即爬起再打蔡某时，蔡某用力一脚踢伤郑某左侧颈部，于当天１８时３０分左右郑某在被护送往医院途中死亡。１…     

20天,4个盗车犯罪团伙全军覆灭——隆林各族自治县公安局开展整治盗抢专项行动写实

近日,隆林各族自治县公安局经过侦查,历经20个昼夜的连续奋战,一举摧毁了4个盗窃机动车犯罪团伙……黑夜,魔影在山城疯狂作案2008年3月20日晚21时许,张女士在隆林县城某餐馆吃完饭出来后发现原先停放在餐馆前的摩托车不见了。3月25日晚23时许,李先生到朋友家办事,把刚买的雅马哈摩托车停放在楼下,约10分钟后回到楼下时发现摩托车不翼而飞。4月6日凌晨,甘先生停在自家楼下     

胸腹部受挤压致胸主动脉破裂死亡一例

交通事故致伤（死）在法医检案中甚为普遍，其损伤广泛而复杂，是综合性的钝器撞击，挤压伤。但因撞击造成膈肌破裂和胸主动脉断裂实属罕见，现报导一例。案情摘要及现场情况1994年5月23日晚10时许，河北省新乐市小宅村村民陈某（男，28岁），因所驾拖拉机出现故障，下车检修，站在拖拉机左侧。从后面开上来的满载货物的农用机动三轮车挤撞在拖拉机后斗左侧角上，拖拉机被顶撞向前运动数米。陈某当场死亡。尸表检查：上衣左肩至左背部有擦划痕迹和破口，裤子无明显擦划痕迹，鞋袜完整。尸体长173cm，发育正常，营养中等，尸斑位于尸体的背测…     

民间游医销售自制“面面药”应属违法之剖析

2012年3月26日，居住在A镇的范某花50元在嫌疑人陈某处为其孙女张某（16岁）购买治疗月经不调的黑色状的“面面药”三包，第二天早上6时许，张某服用该药后突发呕吐，送医院抢救无效死亡。中午11许，民警在B镇将其抓获，并从其住处查获大量中草药及两种自制的“面面药”。张某的死亡原因鉴定为：不排除系亚硝酸盐中毒死亡可能。