经颅磁刺激运动诱发电位对脊髓损伤的评价及法医学意义

目的为脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的法医临床学鉴定寻找客观且准确的检查方法。方法采用经颅磁刺激运动诱发电位(transcranial magnetic stimulation-motor evoked potential,TMS-MEP)测定68例SCI患者(颈段损伤23例,胸腰段损伤45例)拇短展肌和胫前肌的皮层起始潜伏期、N1峰潜伏期、中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)和波宽,并以30例正常人作为对照,比较两组差异。结果实验组随拇短展肌、胫前肌肌力下降或消失,皮层起始潜伏期、N1峰潜伏期、CMCT延长,波宽增宽,且实验组中的2、3级肌力者上述指标均高于对照组(P0.05)。结论 TMS-MEP检测可以直接、客观地反映脊髓锥体束的运动功能状态,为法医学鉴定提供更客观、准确的依据。     

神经性阴茎勃起障碍的诊断方法（综述）

神经性阴茎勃起障碍(Erectile Dysfunction)多见于神经系统病变或外伤。Padm-Nathan 等对1500名阴茎勃起障碍的病人进行研究,结果表明神经性阴茎勃起障碍占20%左右。而 Stien 新近报导,在脊髓损伤的病人中尽管有80%的病人有阴茎勃起功能,但勃起的时间较短,硬度也不够充分。而法医临床检案过程中所见到的阴茎勃起障碍则多见于生殖器及神经系统外伤。     

阴部神经诱发电位研究

本文对69例健康男性阴部皮层、阴部骶髓体感诱发电位(SEPs)。生殖皮层及生殖骶髓运动诱发电位(MEPs)以及骶髓反射时(SRL)进行了综合研究。结果表明,电刺激阴茎背神经时感觉传导总时间为59.18±1.92ms;外周感觉传异时间为9.98±1.30ms;中枢感觉传导时间为29.66±2.32ms;跨颅磁刺激及骶脊神经根磁剌激时运动传导总时间为20.34±2.28ms;外周运动传导时间为6.05±1.40ms;中枢运动传导时间为14.31±2.68ms,骶髓反射时为35.15±3.58ms。此外,本文还对阴部神经诱发电位检测的意义及临床应用方面的有关问题进行了讨论。     

注视程度对视诱发电位检查结果的影响

目的 探讨法医临床鉴定视诱发电位(visual evoked potential,VEP)检测中注视程度对结果的影响.方法 选取110名视力或矫正视力正常(视力范围为4.8～5.2)、年龄在20～30岁的受试者作为实验对象,分别进行图形视诱发电位(pattern visual evoked potential,PVEP...     

阴茎体感诱发电位在法医鉴定中的应用价值

目的探讨阴茎体感诱发电位(DNSEP)在法医鉴定中的应用价值。方法选取15例确诊勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)患者与13例正常人进行回顾性分析。结果 ED患者P40、N50及P60潜伏期延长、P40波幅下降,与正常对照组比较差异有显著性意义(P0.05)。结论阴茎体感诱发电位能较为客观地评价受检者是否存在阴茎勃起的神经通路损伤,可作为法医鉴定的辅助检查手段。     

交通事故致阴茎勃起功能障碍法医学鉴定分析54例

法医学鉴定实践中涉及阴茎勃起功能障碍(ED)的鉴定以交通事故最为常见,本文对相关法医学鉴定进行分析,旨在为案件鉴定及审理提供参考. 1案例资料 1.1 案例来源 54例涉及阴茎勃起功能鉴定资料,均为2006-2008年本所受理的道路交通事故案例.根据损伤部位划分为颅脑、脊柱、骨盆损伤;根据检查结果,划分为勃起完全丧失、勃起严重障碍、勃起障碍、严重影响勃起、影响勃起;根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准(GB18667-2002,以下简称"道标"),划分为四级、六级、八级、九级、十级共5个伤残等级.     

大鼠海绵体神经的解剖及神经性ED模型的建立

目的对大鼠海绵体神经进行解剖并制作损伤致神经性ED的动物模型。方法通过10只废弃大鼠的解剖了解海绵体神经的解剖结构,将30只雄性SD大鼠分为实验组和对照组,术后一个月通过低频电刺激证实造模是否成功。结果大鼠海绵体神经解剖结构与人体非常相似,位于盆神经节的下方,电刺激海绵体神经,勃起试验阳性,造模后勃起试验阴性(P<0.01)。结论由于大鼠海绵体神经分布与人体有高度相似性,且价格适合,是ED研究的理想动物,海绵体神经损伤是建立神经性ED的可靠方法。     

干细胞治疗神经性勃起功能障碍的研究现状

神经性勃起功能障碍(neurogenic erectile dysfunction,NED)的发生与勃起功能相关神经的损伤密切相关.最近,干细胞对阴茎勃起神经的修复和保护作用的临床前研究已经成为热点.本文综述了神经源性胚胎干细胞(NESCs)、肌源性干细胞(MDSCs)、脂肪源性干细胞(ASCs)和间充质干细胞(MSCs)等在NED方面的研究进展.早期研究显示干细胞或基因修饰的干细胞对ED治疗持久有效,并可能成功治愈ED.干细胞有望应用于NED的临床治疗.干细胞作为新的治疗方法应用于临床后,将会对法医临床学鉴定提出新的挑战.     

阴茎夜间勃起试验在伤残鉴定中的应用价值

目的探讨夜间阴茎勃起试验(nocturnal penile tumescence,NPT)在外伤后阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)病因诊断中的价值。方法采用妮娃夜间阴茎勃起测定系统,监测52例骨盆骨折后ED患者夜间阴茎勃起功能,并与综合检查的结果比较。结果 52例患者中,16例用NPT诊断为心理性ED,18例用综合检查诊断为心理性ED,两种方法的检出率比较无统计学差异(P>0．05)。结论利用NPT鉴别心理性ED与器质性ED,方法简单、实用,其检测准确率与综合检查无差别。     

道路交通事故致神经性ED的法医学鉴定

法医学实践中,因道路交通事故损伤引起阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的案件中以神经性ED最为多见。我国《道路交通事故受伤人员伤残评定》对ED的鉴定做了一些规定,但条款过于原则,不易操作。本文结合案例,对相关问题进行了探讨。1材料和方法1.1研究对象收集司法鉴     

性交中颅脑损伤致死阴茎保持勃起状1例

<正> 人死后阴茎仍保持勃起状实属罕见,本文作者遇到1例,现报道如下。1案例资料 某村民,男,74岁。某年9月某日晚,在与同村一妇女(48岁)通奸时,被人用木棍从背后打击头部致死。现场四周为灌木丛,尸体仰卧于草地上。上身穿白色衬衫,红色背心,下身穿的黑色长西裤、蓝色短裤已脱至小腿,露出阴部,双足穿解放鞋。头皮顶枕部有3处横形挫裂创,相应处颅骨呈广泛的塌陷性骨折,脑组织挫碎,外溢。阴茎呈明显勃起状(见照片)。余无损伤。     

正常人模式脉冲与模式翻转多焦视诱发电位的比较

目的比较正常人模式脉冲多焦视诱发电位(pattern-pulse multifocal visual evoked potential,PPmf VEP)与模式翻转多焦视诱发电位(pattern-reversal multifocal visual evoked potential,PRmf VEP)的优缺点,观察多焦视诱发电位(mf VEP)的双眼对称性。方法采用Vision Monitor多焦视觉电生理仪检测系统行mf VEP检查,应用t检验和方差分析对两种VEP的主波(P1)、波幅、信噪比及双眼对称性进行统计分析。结果 PPmf VEP与PRmf VEP P1波幅和信噪比均在中央视野最大,并随离心度的增加呈减小趋势,下降速度由快渐趋平缓。在中央视网膜PPmf VEP波幅的变异系数明显小于PRmf VEP,而在周围视网膜则与之相反;PPmf VEP与PRmf VEP双眼对称象限的P1波幅及信噪比差异均无统计学意义(P0.05),双眼同侧象限的波幅差异均大于对称象限。结论 mf VEP能准确、客观地反映视网膜不同部位的视功能;PPmf VEP较PRmf VEP能更好地反映中央视网膜的视功能状况,而在周边视网膜没有优势;在中央视网膜,PPmf VEP较PRmf VEP稳定;而在外周视网膜,PRmf VEP较PPmf VEP稳定;mf VEP在同一个体双眼之间存在对称性。     

多焦视觉电生理技术在视功能评估中的应用

多焦视觉电生理技术主要包括多焦视网膜电图(multifocal electroretinography,mfERG)和多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential,mfVEP),可通过同时刺激大量局部视网膜区域得到各局部反应以客观评价视网膜功能和视网膜-皮层传导通路的状态,具有测试时间短、灵敏度高等优点,在视网膜疾病和青光眼的诊断中具有明显优势,目前在眼科临床中应用广泛。在法医临床学鉴定实践,尤其是眼外伤后视功能的评估,多焦视觉电生理技术尚属较新的客观检查技术。本文综述了国内外学者对mfERG和mfVEP技术的刺激方法、电极位置、分析方法及其在视功能评估中的研究现状,并初步探讨和展望了多焦视觉电生理技术在法医临床学鉴定中的应用价值。     

体感诱发电位检查在法医学鉴定中的应用探讨

目的探讨体感诱发电位(SEP)检查在法医学鉴定中的应用价值。方法将60例神经系统外伤(不包括周围神经损伤)并功能障碍者分为脊髓损伤组(33例)和颅脑损伤组(27例),分别进行神经系统查体及SEP检查,并对其结果进行相关分析。结果脊髓损伤组SEP结果33例均表现为异常,异常率100%,且随着功能障碍程度的加重,SEP异常的程度亦加重,两者呈正相关(R=0.72,P<0.01,n=33)。27例颅脑损伤者,仅有9例异常,异常率为33%,功能障碍程度与SEP异常相关性分析(R=0.36,P>0.05)。结论SEP检查是客观评定脊髓功能较为敏感而准确的辅助检查手段;但对颅脑损伤功能障碍的客观评价价值相对有限。     

闭合性白膜及海绵体破裂致阴茎勃起障碍1例

某男,38岁,已婚,有一子.1998年8月16日夜间乘车时突发车祸,阴茎即刻松软、剧痛, 当即血肿形成、青紫,左大腿畸形肿胀,1小时后急诊入院.查体:阴茎向左侧偏曲,呈鱼钩状,长14 cm,最大周径22 cm,皮肤呈暗蓝色,阴茎根部压痛明显,无血尿及排尿困难. 阴囊无异常.B超示:左侧阴茎根部包膜有0.8cm缺损,其内回声欠均,膜下可见线性暗区, 皮下可见2.6 cm × 1.5 cm液性暗区;阴囊及睾丸回声正常.颅脑CT未见异常.X线示:骨盆未见骨折、左股骨近端1/4处粉碎性骨折.入院诊断:(1)阴茎闭合性白膜及海绵体破裂 (左);(2)左股骨粉碎性骨折.即在硬膜外麻醉下行手术治疗,取阴茎左侧方切口,清除淤血,见阴茎白膜及海绵体根部侧方有一长0.8 cm与阴茎垂直的横行裂口,尿道无异常, 用3号丝线间断缝合.留置导尿管,阴茎加压包扎.左股骨骨折处行钢板内固定术.术后应用抗生素、雌激素、镇静止痛药物等治疗7天后拔除尿管.3月后出院时查阴茎大小、皮色正常,阴茎根部左侧有一直径0.6 cm硬结仍有压痛.半年后随访硬结已消失,自述伤后阴茎无勃起过.     

阳萎法医学鉴定进展

男性性活动由性欲,阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等一系列条件反射和非条件反射组成.性功能障碍是指丧失激发性感能力或性生活达不到完全满足的病理状态.据美国精神病学会(APA1987)总结欧美学者调查资料,估计普通人群,中青年男性早泄约30%;勃起障碍约8%;近30%的青年女性患性高潮障碍;全体男女成人中20%患性欲低下.在男性性功能障碍中,阳萎是一种最严重的病象.据国内零星抽样调查表明,约有10%的成年男性有阳萎表现.     

交通事故致颅脑损伤伤残评定45例分析

颅脑损伤后评残的中心问题是颅脑损伤后遗留的脑功能障碍及神经功能障碍。本文就近几年对颅脑外伤后的伤残评定案件的有关问题进行探讨。一般资料1 性别、年龄和职业分布45例中男性为 37例 (82 % ) ,女性为 8例 (18% ) ,年龄为 17～ 71岁 ,其中 2 5～ 5 5岁 36例 (80 % ) ,职业为农民 2 7例 (6 0 % ) ,干部 2例 (4% ) ,旅行人员 1例(2 % ) ,工人 8例 (18% ) ,个体户 7例 (16 % )。2 交通事故类型45例中 ,机动车撞击自行车致人头部撞伤者最多 ,为 31例 (71% ) ,机动车撞击行人 5例 (11% ) ,机动车相撞 7例 (16 % ) ,翻车 2例 (4 4% )。3 损…     

《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——脑损伤

正5.1颅脑、脊髓损伤5.1.1a植物生存状态(重伤一级)。【理解与适用】本条植物生存状态是指重度颅脑损伤导致大脑功能严重障碍,临床表现:(1)自身无意识,对外界无反应;(2)对视、听、触及有害刺激无精神行为反应;(3)无交流、表达能力;(4)睡眠-睁眼周期存在;(5)下丘脑、脑干机能尚保留(呼吸、心搏、脉搏及血压等);(6)大、小便失禁;(7)颅神经及脊髓反射存在,但易变     

腰椎间盘突出症体感诱发电位诊断及法医学意义

目的探讨体感诱发电位(SEP)对腰椎间盘突出症(LDH)的诊断价值。方法对60例LDH患者和30例正常人行皮节体感诱发电位(DSEP)和胫后神经体感诱发电位(PTNSEP)检查。结果DSEP的异常率为93.3%,显著高于PTNSEP检测的异常率(43.3%)(P<0.001)。L3-4椎间盘以L4DSEP异常为主,L4-5椎间盘突出以L5DSEP异常为主,L5S1椎间盘突出以S1DSEP异常为主。结论DSEP与腰骶神经根损伤有良好的相关性,弥补了影像学检查的不足,既可判定单根神经根的功能状态,又可辅助定位诊断,是一种敏感的辅助诊断LDH的电生理方法。     

PRVEP P100潜伏时、空间频率阈值与视敏度关系法医学探讨

目的通过研究眼损伤后不同空间频率下阈刺激时图形翻转视觉诱发电位(PRVEP)相关指标与视敏度之间的关系,试图探讨运用视觉诱发电位推算视敏度的方法及价值。方法对四川大学华西医院眼科门诊钝性眼外伤病例81眼以及正常对照眼(199眼)进行图形翻转视觉诱发电位检查,采用不同空间频率的刺激产生视觉诱发电位波,记录各阈刺激时P100潜伏时与波幅。采用统计学方法描述检测结果,并进行线性相关与回归分析。结果阈刺激空间频率(X)与视敏度的对数值(Y)之间关系密切,可以通过建立两者之间的相应回归方程用以推算视敏度;各组阈刺激时PRVEP P100潜伏时(X)与视敏度(Y)的对数值存在较好相关性。结论建立相应的回归方程推算视敏度是一种较客观、准确的方法,在常规眼科检查的基础上,有利于客观、准确地评定视功能障碍。