胸部锐器伤致心脏破裂存活4天1例

心脏锐器伤较为常见,多在损伤后短时间内死亡。右心室、室间隔破裂存活4天因误诊而死亡尚属少见,现报道一例。1案例资料张某,男,19岁,2005年12月10日19时,被人用刀刺伤左胸部,伤后感觉胸痛、胸闷、气短,1h后入院,检查:左胸壁第5肋间胸骨旁有一长1 cm的伤口,无活动性出血,心前区可闻及收缩期杂音。彩超示心脏结构无异常,心包少量积液。12月11日彩超、CT复查:左侧胸腔积液,心包积液,室间隔肌部缺损,左室向右室分流。诊断:①先天性室间隔缺损,②胸部穿透伤。闭式引流出血性液体500m l,胸闷、气短缓解。12月14日19时突然抽搐、昏迷,抢救无效死…     

创伤后三尖瓣关闭不全法医学鉴定1例

1案例 1.1案情摘要 某男,42岁,某年3月10日驾驶客车与货车相撞受伤,当即感胸部疼痛,伴呼吸困难,无昏迷、恶心、呕吐等表现.遂在当地医院就诊,胸部CT检查结果示:左侧气胸、双肺挫伤、双侧胸腔积液及心包腔积液.给予抗感染等对症治疗后呼吸困难有所缓解.为进一步治疗,3月13日转入上级医院,入院急诊心脏彩超检查结果示:右心房、右心室稍增大,三尖瓣局限性反流,心包腔少量积液.     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

1例胸部外伤并发支气管扩张的法医学鉴定

胸部外伤并发支气管扩张国内法医学文献未见报道，笔者在检案中遇到1例，现将鉴定结果报告如下。 某男，38岁。某年1月15日，因口角与人发生扭打，倒地后被他人用脚踢伤其胸部左侧，当时感胸左侧痛，深呼吸时加重，咳嗽、咳痰、痰中带血，随后出现胸闷，拍全胸x线片报告：左侧第6、7、8肋骨折，明显移位；左侧胸腔轻度积气，少量积液，肺组织压缩20％。住院治疗11天出院。     

胸主动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡破裂死亡1例

<正>1案例1.1简要案情和病史摘要宋某,男,67岁,某年4月6日因“反复尿频、尿急2年余,加重3 d”入住某院。查体：脉搏83次/min,呼吸17次/min,血压22.8/10.7 k Pa(171/80 mm Hg)。泌尿系彩色多普勒超声检查示：前列腺体积增大伴钙化灶。胸部CT示：主动脉及冠状动脉壁钙化,心影未见增大,心包可见少量梭形积液;双侧胸膜腔未见积液。     

肺内转移性霰弹异物的法医学分析1例

1案例资料某男，38岁。某日被他人用霰弹枪击中双大腿。医院查体见：双大腿前侧见散在分布较多细颗粒状的圆形创口，直径6mm左右，部分创口边缘沾有黑色污物。伤后3h的X线片（图1）示双大腿皮下浅、深层肌组织内见散在分布大量颗粒状的高密度金属异物阴影，胸部正位片（图2）示左肺下叶有二处颗粒状的金属异物影，右胸第8肋间隙于脊柱旁见二处颗粒状的金属异物阴影，第10肋间隙脊柱旁见一处颗粒状的金属异物影。胸腔内未见积液积气。伤后10h复查胸部X线片（图3），均示左肺下叶后侧仍见二处金属颗粒阴影，余胸、腹部未见颗粒状金属异物阴影。伤后1月进行临床法医学检查，双大腿前侧见大量密集的圆形、类圆形的新鲜瘢痕，最大者为0．8cm×0．6cm；余体表未见瘢痕。伤者否认案发前有霰弹枪受伤史。     

心脏刺创10天后死亡1例

1案例案情:某男,16岁。因纠纷被他人用匕首刺伤左胸。受伤后立即被送往当地中心卫生院治疗,胸片示左侧胸腔少量积血,住院治疗病情逐渐好转,在第9天下午下床到饭店吃饭,晚上出现心慌、气短症状,且进行性加重于住院第10天凌晨1时死亡。尸体检验:死后当天尸检,左胸乳头下5cm处有一2cm×0.2cm皮肤愈合瘢痕。胸部解剖发现纵隔右移,左胸腔充满血液,内有少许凝血块,心包左前下有一0.5cm×0.2cm创口,心包充满不凝血液,心脏表面覆盖有一层纤维膜性物,右心室前壁有一1cm×0.1cm创口,创腔与右心室贯通,有血液溢出。尸体其它部位未见损伤,心脏组织学检查…     

闭合性心包破裂的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情某男,1967年出生,既往体健。某年4月14日驾驶客车与货车相撞受伤,伤后即感左胸前区疼痛,呼吸时加重。到医院就诊,查体:血压8.5/14.4kPa;双肺底未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率117次/min,律齐,心前区未闻及杂音。心脏超声示:心包积液;CT示:左第1~9肋骨骨折,右第2、3、7、9肋骨骨折;创伤性湿肺。急诊行探查术,术中见心包腔高压,心包     

胸部轻微外伤诱发急性心肌梗塞1例

胸部轻微外伤诱发急性心肌梗塞，在临床医疗中较常见，但如何进行法医学鉴定尚存在分歧现结合案例谈一点粗浅看法．案例某女，50岁，农民，在其子与他人殴斗中去护其子，被他人拖至一边并仰面倒地，爬起时又被按压胸部阻止其爬起．自述当时感胸闷．胸痛，随之意识丧失，Zh后神志转清，仍胸闷，剑突下疼痛伴头晕气喘．急诊时查体见：口唇微级，桶状胸，右侧胸前壁有一青紫区，范围约3cmxZcm，压病，未触及骨折，双肺干罗音，肺底少量湿罗音；心率92次／m1n，律齐，心音低钝．心电图检查示：急性下壁心肌梗塞．住院治疗36天，好转出院．既往…     

慢性硬膜下血肿钙化1例

1案例 某男,34岁。因“头部外伤1h”入院．自诉头痛、头晕,对受伤过程不能回忆。查体：神清语利．右额颞部肿胀,右额及枕部头皮裂伤,颜面部青紫、肿胀,无明显的定位体征,生理反射存在,病理反射未引出。行CT检查示右侧颞枕叶脑挫裂伤,枕叶内血肿形成：右侧额部硬膜下少量积液．左侧额颞顶部硬膜下积液（图1）。给予止血、降颅压和抗感染等治疗．7d后出院。外伤后1月余,复查CT发现左侧额颞顶部硬膜下积液增宽、增多,右侧额部硬膜下少量积液吸收消失,右侧枕叶内血肿完全吸收。入院行钻孔引流术,     

1例胸部外伤并发支气管扩张的法医学鉴定

胸部外伤并发支气管扩张国内法医学文献未见报道 ,笔者在检案中遇到 1例 ,现将鉴定结果报告如下。某男 ,3 8岁。某年 1月 15日 ,因口角与人发生扭打 ,倒地后被他人用脚踢伤其胸部左侧 ,当时感胸左侧痛 ,深呼吸时加重 ,咳嗽、咳痰、痰中带血 ,随后出现胸闷 ,拍全胸ｘ线片报告 :左侧第 6、7、8肋骨折 ,明显移位 ;左侧胸腔轻度积气 ,少量积液 ,肺组织压缩 2 0 %。住院治疗 11天出院。 2月18日出现不规则发热、咳嗽、咳粘痰 ,拍全胸Ｘ线报告 :⑴左下肺感染性病变 (少许 ) ;⑵左第 6、7、8前肋肋骨折 (愈合期 ) ,对位对线尚好。 2月 2 0日纤维支…     

胸部复合损伤致呼吸功能障碍1例

1案例某男,52岁,因车祸致伤胸部入院。查体:P84次·min-1,R30次·min-1,右胸廓压痛明显,肋间隙增宽,右肺呼吸音减低;胸部CT及X线检查示:右第2～11肋骨折,其中右侧第5～9肋骨双骨折,右第4～11肋骨折断端错位,右侧血气胸,右肺挫伤。予右胸腔闭式引流、胸带外固定等治疗。入院第7天,突感胸闷、呼吸困难,复查CT示:右侧包裹性胸腔积液伴压迫性肺萎陷,右肺中下叶及部分上叶不张,右下肺胸膜增厚、粘连,行右肺脏层胸膜纤维板剥脱术。住院66天出院,出院时胸部B超检查示:右侧胸腔积液伴纤维化。伤后10月伤者到法医门诊评残,诉车祸致伤胸部后伴吸气…     

外伤性迟发性血胸鉴定2例

外伤性迟发性血胸临床少见,由于对本症认识不足,临床上常延误诊断,甚至造成严重后果。鉴定过程中时有错鉴发生,现将笔者在检案中遇到的2例介绍给法医同行。1案例例1:某男,22岁,一次纠纷中被木棍击中右胸部,伤后以胸痛就诊,X线胸片示:右第4、5、6肋骨腋缘处骨折,右下肺野不规则片絮状致密影,无血气胸征象。初步诊断:右侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺。给予对症治疗,病情很快好转。伤后第3天下床活动时感胸闷、气急,疑胸腔积血,复查全胸片示:右4、5、6肋骨骨折,右胸腔中等量积液。穿刺抽出不凝暗红色液体。遂行胸腔闭式引流,引流出约800mL血性…     

心包贯通伤的损伤程度鉴定1例

某男,21岁,待业。某年11月15日凌晨3时许,被他人用刀刺伤胸部,伤后即到地区人民医院行清创缝合。因左胸疼痛加剧,脉搏增快,7ｈ后转到急救中心,查体:Ｐ140次/分,ＢＰ17/10ＫＰａ,颈静脉轻度充血,心音不远,但可闻心包摩擦音,左心前区锁骨中线内2ｃｍ第2肋间有长约3ｃｍ伤口,已缝合。胸透提示:心影增大,搏动微弱。胸片提示:心影增大呈梨形,左胸腔有积血(动态观察呈进行性增加)。心电图诊断:窦性心律,ＳＴ段改变,示损伤性改变。初步诊断:左胸刀刺伤,心包积血,心脏穿通伤,左侧血胸。于伤后18ｈ在全麻下行左侧开胸探查,心包切开心脏探查,心包开窗…     

外伤所致“连枷胸”鉴定1例

1案例资料卫某,男,45岁。2013年3月9日凌晨2时许,被他人殴打致伤入住医院诊治。X线检查示左侧第2~8肋骨连续性中断,骨折断端错位;其中第4~7肋骨为双骨折;右侧第2肋骨连续性中断,骨折断端错位;左侧肋膈角变钝。两肺纹理增粗。诊断:(1)胸部多发肋骨骨折;(2)左侧少量胸腔积液。入院第三天出现呼吸困难,转入上级医院诊治。     

外伤性主动脉夹层法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情杨某,男,56岁。2014年5月7日因交通事故受伤住院。主要表现为胸痛、呼吸困难、双小腿畸形伴活动受限,入院诊断:主动脉夹层De BakeyⅢ型并纵隔血肿,心脏挫伤,心包积液,双侧胸腔积液。后行主动脉夹层腔内覆膜支架植入术。在此次交通事故之前,杨某于2013年12月10日在外骑电瓶车时不慎摔倒受伤入住某县中医院住院治疗,诊断为:左锁骨骨折;左侧第6~9肋骨骨折;胸11椎体压缩     

心肌梗塞继发脑血栓形成一例

在头部受到轻微外力后，出现心肌梗塞继发脑梗塞者，在确定死因上，容易出现分歧。现将一例心肌梗塞继发脑血栓的案例报告如下。案例资料男，29岁，农民。因琐事与人打架，被人按倒在地，仰面位，对方用腿压其胸部，手拽着头发将头往地面上撞。被人拉开后约15分钟，突然出现剧烈的胸痛，面色苍白，大汗等临床症状或体征，其后间有发作。曾去医院就诊，心电图示不正常心电图；心前壁心肌梗塞。于伤后9天（第二次出现心绞痛的典型临床表现）住院治疗。第19天突然出现意识障碍，双下肢病理反射阳性。急送上级医院。经CT检查，示左领，顶叶大面…     

胸外伤与主动脉夹层动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过某女,38岁。2011年7月14日发生交通事故致胸部外伤,伤后1d因左侧胸痛、胸闷气急就诊。检查见左侧胸廓挤压征阳性,第九肋可及骨擦感,左肺呼吸音低,右肺呼吸音清。全胸片示左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左肺挫伤。胸部CTA示胸主动脉     

两次外伤后延迟性气胸1例

何某,男,27岁,某中学校长,既往曾作阑尾切除术,1992 年初患左肾积水,经服用中药后治愈,余无异常.1992年8 月28日踢球时跌倒,致左锁骨骨折.伤后23天凌晨在睡眠中突觉气促,伴右胸部持续疼痛,深呼吸及咳嗽时加重,不能平卧,即入院就诊.检查时体温36.2℃,脉博84次/分, 呼吸28次/分,血压16/10KPa,被动体位,呼吸急促.右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱至消失.右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱.左肩锁关节外固定.胸片示右侧肺组织被压缩65%,右肋膈角稍模糊变钝,左锁骨中外交界处骨折.入院后行右胸腔穿刺抽气两次,共抽气体1550ml,症状无缓解.次日胸片示右肺组织压90%,即行右侧胸腔闭式引流术,术后事主恢复良好,多次胸片复查示右肺复张良好,于10月13日出院. 1997年10月21日深夜被人围殴,用木棍、拳头打伤全身多处,当时事主除体表多处擦伤外,并无其它不适.第三天上午,事主在学校感到胸闷,呼吸不适.次日去当地医院检查, 胸片示右肋膈角变钝消失,肺野清晰,诊断为右侧胸腔积液, 右侧胸膜炎,作抗炎治疗.伤后第8天中午事主在学校突感右胸闷痛,心慌心悸,呼吸急促,站立不能,咳嗽时症状加剧,遂被家人车送入院.检查:呼吸25次/分,血压15/ 10KPa,精神尚可,端坐体位,气管向左侧移位,右侧胸廓.饱满,呼吸动度及语音震颤减弱,叩诊呈鼓音,胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧肋膈角消失.入院后作胸穿抽气, 抽出气体575ml,但症状仍未缓解.次日上午事主胸痛加剧, 呼吸困难,即复查胸片示右肺组织被压缩90%,即作胸腔闭式引流术(术中有大量气体逸出,症状即缓解).11月3日胸片示右侧肺组织被压缩50%,右侧胸腔积液平膈顶.     

外伤性慢性纵隔血肿法医学鉴定1例

胸部外伤后出现慢性纵隔血肿，法医检案中较为少见，现报道1例。1案例某男，30岁，于某年8月15日被他人用木棒打击胸、大腿等部位，当即感到胸闷、无力、周身疼痛而入院。入院后查体：左胸部皮肤可见6cm×3cm带状中空性紫红色皮下出血。左右大腿各有多处条状皮下出血，呈紫红色。胸部及双下肢X线片均未发现异常，心电图也无异常表现。以胸部、双下肢软组织外伤住院7天出院。伤后二十多天仍感到胸部不适、胸闷，复查X线胸片见左肺门区有大小约4cm×4cm圆形中等密度影像，边缘光滑，CT平扫在左纵隔脊柱左旁有一直径2.5cm肿块，密度均匀，边…