右心室贯通伤抢救存活1例

1案件资料 某男，18岁，某年3月24日11时许被人用刀刺伤左前胸及左背部，报案后当即被送到某县医院治疗，经心脏彩超检查提示：心包中等量积液，左室收缩功能指标偏低。胸片检查示：左侧气胸，肺压缩约40％。在原前胸部创口处放置引充管后转市级医院抢救。途中引流出1000mL血性液体。     

闭合性心包破裂的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情某男,1967年出生,既往体健。某年4月14日驾驶客车与货车相撞受伤,伤后即感左胸前区疼痛,呼吸时加重。到医院就诊,查体:血压8.5/14.4kPa;双肺底未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率117次/min,律齐,心前区未闻及杂音。心脏超声示:心包积液;CT示:左第1~9肋骨骨折,右第2、3、7、9肋骨骨折;创伤性湿肺。急诊行探查术,术中见心包腔高压,心包     

外伤所致“连枷胸”鉴定1例

1案例资料卫某,男,45岁。2013年3月9日凌晨2时许,被他人殴打致伤入住医院诊治。X线检查示左侧第2~8肋骨连续性中断,骨折断端错位;其中第4~7肋骨为双骨折;右侧第2肋骨连续性中断,骨折断端错位;左侧肋膈角变钝。两肺纹理增粗。诊断:(1)胸部多发肋骨骨折;(2)左侧少量胸腔积液。入院第三天出现呼吸困难,转入上级医院诊治。     

钝性外力致外伤性心包炎1例

1案例某男，50岁，与他人发生纠纷，胸部被他人打击数拳，送往医院检查，见其左胸部软组织青紫，胸痛咳嗽。受伤后第3天查心电图，心电图大致正常。受伤后第6天，胸痛咳嗽加重，并出现心慌、气短、胸闷，查心电图示：突发心动过速，部分导联ST段改变，V5V6ST段下移≥0.05mV。受伤后第13天，查二维超声心动图示，少量心包积液，左室顺应性减退。受伤后第35天、第57天复查二维超声心动图示，很少量心包积液，较前有明显吸收。受伤后第105天复查二维超声心动图示心包积液已吸收；心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5V6T波低平。根据受伤…     

胸部锐器伤致心脏破裂存活4天1例

心脏锐器伤较为常见,多在损伤后短时间内死亡。右心室、室间隔破裂存活4天因误诊而死亡尚属少见,现报道一例。1案例资料张某,男,19岁,2005年12月10日19时,被人用刀刺伤左胸部,伤后感觉胸痛、胸闷、气短,1h后入院,检查:左胸壁第5肋间胸骨旁有一长1 cm的伤口,无活动性出血,心前区可闻及收缩期杂音。彩超示心脏结构无异常,心包少量积液。12月11日彩超、CT复查:左侧胸腔积液,心包积液,室间隔肌部缺损,左室向右室分流。诊断:①先天性室间隔缺损,②胸部穿透伤。闭式引流出血性液体500m l,胸闷、气短缓解。12月14日19时突然抽搐、昏迷,抢救无效死…     

心包切开引流术致右心室破裂死亡1例

1 案例 案情：某女,36岁,患风湿性心脏病10余年,于某年4月24日在医院行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。出院后20d感活动后胸闷、气促,当地县医院彩超示心包积液,治疗1周效果不佳而再次人院。入院第3天行剑突下心包切开引流术,术中止血钳及手指钝性分离出左侧肋弓下心包,置入引流管,见有大量暗红色血液流出,约1000mL。     

心脏刀刺伤致皮质盲法医学鉴定1例

1案例资料某男,22岁。2003年5月16日被他人刀刺伤左胸部,当即呼吸困难、流血不止。CT检查示心包腔积血、左侧血气胸。急诊手术中见胸腔积血较多,左肺下叶穿通伤,心包有一约2cm裂口,心包腔内血块填满,心跳已停,立即扩大裂口、取出血凝块后进行心脏按摩,1m in后心跳恢复,见左心室伤口约2cm,鲜血喷出,立即修补缝合。术中心脏停跳4~5m in,出血约2500m l,输血1600m l。术后双目失明,检查见眼球运动正常,双侧瞳孔圆形等大,对光反射灵敏,眼底视盘边界清楚,血管行径正常,视网膜未见异常,黄斑部中心凹反光存;2d后出现运动性失语、偏侧肢体轻瘫。2003…     

胸部复合损伤致呼吸功能障碍1例

1案例某男,52岁,因车祸致伤胸部入院。查体:P84次·min-1,R30次·min-1,右胸廓压痛明显,肋间隙增宽,右肺呼吸音减低;胸部CT及X线检查示:右第2～11肋骨折,其中右侧第5～9肋骨双骨折,右第4～11肋骨折断端错位,右侧血气胸,右肺挫伤。予右胸腔闭式引流、胸带外固定等治疗。入院第7天,突感胸闷、呼吸困难,复查CT示:右侧包裹性胸腔积液伴压迫性肺萎陷,右肺中下叶及部分上叶不张,右下肺胸膜增厚、粘连,行右肺脏层胸膜纤维板剥脱术。住院66天出院,出院时胸部B超检查示:右侧胸腔积液伴纤维化。伤后10月伤者到法医门诊评残,诉车祸致伤胸部后伴吸气…     

外伤性主动脉夹层法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情杨某,男,56岁。2014年5月7日因交通事故受伤住院。主要表现为胸痛、呼吸困难、双小腿畸形伴活动受限,入院诊断:主动脉夹层De BakeyⅢ型并纵隔血肿,心脏挫伤,心包积液,双侧胸腔积液。后行主动脉夹层腔内覆膜支架植入术。在此次交通事故之前,杨某于2013年12月10日在外骑电瓶车时不慎摔倒受伤入住某县中医院住院治疗,诊断为:左锁骨骨折;左侧第6~9肋骨骨折;胸11椎体压缩     

拳击致单纯胸骨体骨折1例

<正>1案例董某,男,47岁,2014年9月14日上午,与他人发生纠纷,被人用拳头多次击打胸部。当时感觉胸闷、胸前区压痛,无明显呼吸困难,伤后4 h至某镇医院就诊。9月14日某镇医院查体:前胸多处压痛,心肺无异常;胸部正斜位片示心肺膈及肋骨未见明显异常。9月15日,患者自诉胸痛加剧。9月17日,在某市医院     

自吞小镊子9日后肝破裂死亡1例

1案例案情:某男,40岁,被强制戒毒人员,某年12月19日自诉吞下一把小镊子,当日胸腹透视未见异常。12月24日食道造影发现左颈部金属异物,即住院治疗,患者咳出大量咖啡样物质。体检颈部可扪及8cm×5cm包块,质硬,活动差。B超示心包腔大量积液,胸腔积液,胸水及尿液检出脓细胞。     

水下冲击伤的法医学鉴定一例

冲击伤多见于战争时期，在法医检案实践中较少见。本文试结合一实际案例对其法医学鉴定问题作出论述。实例王某，男，26岁。1994年7月23日于海滨浴场游泳下潜时，被某游乐公司一艘摩托艇在其左侧高速行驶而过。事后即诊诉胸痛。体格检查见体表无明显损伤，胸廓无畸形，左侧皮下捻发音，左肺呼吸音弱，稍粗，胸部X线片示左第四、五肋骨骨折，床边B超示左肾路大，未见局灶性改变，右肾、肝、脾未见异常，心包腔、双侧胸腔、腹腔未见积液，小便常规RBC8～10个／HP，余未见异常。伤后4小时诉呼吸困难，咯血约15ml，左肺叩诊实音，听诊呼吸音…     

胸主动脉穿透性动脉粥样硬化性溃疡破裂死亡1例

<正>1案例1.1简要案情和病史摘要宋某,男,67岁,某年4月6日因“反复尿频、尿急2年余,加重3 d”入住某院。查体：脉搏83次/min,呼吸17次/min,血压22.8/10.7 k Pa(171/80 mm Hg)。泌尿系彩色多普勒超声检查示：前列腺体积增大伴钙化灶。胸部CT示：主动脉及冠状动脉壁钙化,心影未见增大,心包可见少量梭形积液;双侧胸膜腔未见积液。     

胸锁关节脱位术后克氏针滑脱医疗纠纷1例

1案例
　　1．1简要案情
　　田某,女,38岁,某年9月6日被他人用木棒打伤右胸部,9月11日入住某县中医院,诊断为“右侧胸锁关节脱位”,次日行“右侧胸锁关节切开复位、克氏针内固定术”。术后3月余田某因“突发胸部疼痛伴气促1 h”入院,胸部 X 线片示纵隔内异物,胸部 CT示心包积血,急诊行“开胸纵隔内异物取出+升主动脉修补术+左胸闭式引流术”,取出金属物。     

多种损伤因素致多系统器官衰竭死亡1例

<正>1案例资料简要案情张某,男,35岁。2010年3月21日,因自伤自残、绝食多次被用约束带将四肢和胸腹部固定于木板床上(曾用电击制服),约束时间共达30h以上,期间着单衣暴露在1.3℃环境中约7h,3月29日晚,出现胸闷、呼吸困难等症状,送医院救治。病历资料胸透3月22日示两肺清晰,3月29日示两中下肺斑片状阴影。3月30日入院。查体:口     

接种卡介苗后发生全身播散性结核病致死1例

1 案例 案情及病史:某男婴,6个月,某年5月10日无明显诱因下发热,体温波动于39℃左右.次日入住某医院小儿科,予抗感染对症治疗,体温不降.5月19日胸部CT示"右上肺实变,两下肺感染".5月20日起出现阵发性干咳.5月23日至28日到某大学附属医院抗感染治疗.5月27日"左腋下淋巴结"穿刺物病理检验示"干酪样坏死物及少量皮肤脂肪组织".结核可能性大,故加用抗结核治疗,发热不退,咳嗽加剧,气急明显.6月2日胸部CT示"右上肺实变,两下肺可见多个小团块,较前加重".6月4日以"肺部感染"入住某市医院治疗,考虑真菌感染可能,予静滴伏立康唑抗真菌感染及对症治疗.6月5日5:00突然出现呕吐,呼吸浅,面色青灰,经抢救无效于7:30死亡.     

胸外伤后医疗行为的法医学鉴定1例

1案例资料 2012年3月13日,刘某在一起交通事故中受伤,伤后被送至某医院救治,次日死亡.病历记载:以车祸致头面部、胸部外伤2h伴疼痛、胸闷、呼吸困难入院.专科情况:血压14.7/10.7kPa (110/80mmHg),双侧胸廓不对称,右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗.CT检查:颅内未见明显异常、左眼眶外侧壁骨折并皮下积气、右侧气胸并胸腔少量积液(血胸)、右肺创伤性湿肺.3月14日5AM,患者诉胸部疼痛剧烈,不能耐受,查体17.3/9.3kPa(130/70mmHg),右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗,双肺可闻及大量湿性罗音;3月14日7:10AM,自诉胸闷、气短、呼吸困难,查体血压16/10.7kPa(120/80mmHg),考虑肺损伤后并发急性呼吸窘迫综合症,即行胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流记录:7:40AM,患者病情加重,即行双侧胸腔闭式引流管引流.引流管置入胸腔,打开弯钳,可见瓶中大量气泡溢出并有陈旧性血性液体流出.8:30AM,双侧胸腔闭式引流结束时,突然出现呼吸停止,立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,约2min后心跳停止.     

胸腔闭式引流术误致肝破裂死亡1例

胸腔闭式引流术误致肝破裂死亡的案例，法医学鉴定中十分罕见，现报告一例，并对形成原因进行讨论。1案例死者李某，男，41岁。1995年3月19日中午12时许，胸部被数十人拳打脚踢受伤，下午1时许入院。X线摄片示左肺裂伤、左胸腔积液，肺压缩50％左右；B超示肝偏大，左侧胸腔积液；腹腔穿刺来发现异常。临床诊断：左肺挫伤、左侧血气胸。下午5：20分行左胸腔闭式引流术；夜10：20分出现极度呼吸困难3月20日凌晨1：30分第二次腹穿未见异常，在全静脉麻醉下剖胸探查，术中见左肺上叶有二处小血管破裂出血，因右胸腔穿刺抽出血性液体，故同时于…     

应激性溃疡出血死亡1例

1案情某男,46岁,某年10月2日因发生交通事故致颅脑损伤入院治疗,入院CT示:脑肿胀,脑挫裂伤(左额叶),蛛网膜下腔出血,颅骨骨折。经医院抢救治疗后,病人生命体征稳定,神志清楚,语言流利。10月8日复查CT意见:脑挫裂伤恢复期,蛛网膜下腔出血可见明显吸收。后转入高压氧仓治疗。10月27日4时许,其发现自己鼻腔流血后,让家属找主治医师进行处理。当医师到达后,病人口鼻腔大量出血,呼吸困难,意识模糊,肢端湿冷,脉搏细弱。继而出现呼吸、心跳停止。尸检情况:头皮无损伤。左眼眶周呈青黄色。双眼角膜轻度混浊,双瞳孔等大等圆。左颧部见长1cm瘢痕。口…     

霰弹致心脏开放性裂创存活1例

1案件资料 某男，26岁，某年1月14日16时许被人用霰弹枪击中前胸部，当时即感胸痛、胸闷较剧。急送人医院抢救，查体：神志恍惚，贫血貌，濒死状态，T35℃，P100次／分，R32次／分，BP60／30mmHg，给予建立静脉通道，吸氧等处理后行胸片及CT检查，发现胸内及心脏内有金属异物存留，立即转入胸外科治疗。专科检查：静脉怒张，前胸部可见十余个黄豆粒大小弹孔，少量血迹，心律齐，心音低顿、遥远。急症剖胸探查术中见：前胸壁壁层见胸膜3处破损穿孔。心包青紫色，张力高，膈神经后心包有一小洞，剪开心包，涌出血及血块250ml。心包腔内未发现金属样异物。