臂部开放性损伤致直肠破裂的损伤评定

１案例资料某男，２３岁，某日被他人用刀刺伤左臀部，病历记录：左臀部刀刺伤疼痛，流血７小时后入院。检查：P７２次／分、BP１４／９．３kpa神志清、病人胸膝卧位，左臀部肛门１０点处距肛门８．０cm处有一３．５cm伤口，创缘齐。肛门指诊，直肠内有新鲜血，直肠内可触及体表伤口内插入的探针，腹部无异常，手术见：经肛门探查，距肛门１０cm处左侧直肠壁有一１．０cm破裂口，有活动性出血。术后行抗炎、对症治疗，愈后良好。无腹膜炎、肠梗阻、肠瘘等后遗症发生。２讨论本例在评定损伤程度时产生两种不同观点：一种观点认为应评定轻伤…     

外伤性膈疝的法医学鉴定2例

胸、腹部闭合性创伤致隔肌破裂或因刺器、枪弹直接穿破隔肌，腹内脏器进入胸腔时即为外伤性隔迹。由于（人体重伤鉴定标准）没有对其做出明确规定，在对其评定损伤程度和引用标准条文时容易发生争议。笔者报告2例，并对有关问题进行讨论。1案例资料倒1贺某，男，46岁，被他人以屠刀自左腋中线第9肋间隙刺入胸部，伤口缝合后次日诉胸闷、气促。查体温刀．st，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压15／10kPa，口唇、指甲无明显紫钳，经X线片确诊为隔值。伤后30h手术治疗，见隔肌中心解左侧有一长6cm整齐裂口，胃和网膜大部分经裂口迹入左胸腔…     

心脏左室前壁被刺创漏诊死1例

１案件资料庄某，女，３５岁，职员，于某日下午被他人用单刃刀将其左胸部刺伤，伤后被送往医院。检查见伤者左侧胸壁第五肋间水平锁骨中线偏外有一３．０cm的伤口，仍在出血，于呼吸时喷出大量鲜血及血块，血中带气泡，探查伤口进入胸腔，左侧呼吸运动不明显，左肺呈浊音，听诊呼吸音不清。血压无，心率９８次／分，尚规整，未及病理性杂音、经开胸探查对左肺下叶伤口进行清创缝合，清除积血，给予明胶海绵填塞，查肺无明显漏气及出血，于腋中线第八肋间下胸腔闭式引流管，用温盐水冲冼胸腔。术后血压６０／３０mmHg，脉搏９２次／分。２…     

臀部开放性损伤致直肠破裂的损伤评定

1 案例资料某男,23岁,某日被他人用刀刺伤左臀部,病历记录:左臀部刀刺伤疼痛,流血7小时后入院.检查:P72次/分、BP14/9.3kpa神志清、病人胸膝卧位,左臀部肛门10点处距肛门8.0cm处有一3.5cm伤口,创缘齐.肛门指诊,直肠内有新鲜血,直肠内可触及体表伤口内插入的探针,腹部无异常,手术见:经肛门探查,距肛门10cm处左侧直肠壁有一1.0cm破裂口,有活动性出血.术后行抗炎、对症治疗,愈后良好.无腹膜炎、肠梗阻、肠瘘等后遗症发生.     

造作伤法医学鉴定1例

1案例资料简要案情2007年某日,某车站派出所刑侦大队接报案称:宋某(男,22岁)在车站外人行地道内被3名男子(2人挟持其双手、1人持刀行凶)用水果刀扎伤左腹后抢劫一挎包,内装现金5万元左右,存折1个。后宋某被送往铁路中心医院,对其左腹伤口进行缝合治疗。医师证实:其左腹斜“T”形创口上部的斜行创口为入院所见创口,深度1~2 cm,仅达皮下脂肪组织,未进入腹腔;纵向创口为扩创探查创口;创口缝合过程中在创口周围有局部浸润麻醉针眼4~5针。法医学检查伤者左腹脐外10cm处有一斜“T”形新鲜创口(已缝合4针),见照片1。该创口由1条左下右上走向斜行创口(长1.7cm)和1条纵向创口(长1.4cm,为扩创探查创口)接合而成,创缘整齐;斜行创口左侧1/5处有一斜向右上的皮肤划痕(长0.4cm)。斜“T”形创口周围有近10个点状皮肤破损,破损及周围皮肤颜色鲜红。检查宋某受伤当时所穿毛衣,见左腹创伤对应部位有10 cm×4.5 cm浸润照片1左腹部伤口血迹,血迹上部有一0.2cm×0.2cm缺口;在浸润血迹下方有散在小片状擦拭血迹。2讨论伤口形成方式分析:①伤者自诉被人用折叠水果刀刺伤,且只有1刀。检查所见创口长1.7 cm...     

耳廓损伤法医学鉴定1例

1案例 　　某男， 17岁，学生。某年 5月 7日被他人用刀砍击左耳部，伤口流血、疼痛，无一过性意识障碍，立即至当地卫生院诊治。检查见：左耳前中部横行创口，呈撕裂折断状态，创口长约 6.0cm，深至外耳门及乳突骨质，耳廓软骨折断外露，骨膜及听力均无异常，头颅 CT片检查示脑内无异常，颅骨无骨折。行左耳清创缝合、耳廓成形术，术后住院治疗。鉴定查体见：左耳廓上部延向外耳道有 4.5cm长皮肤疤痕，方向呈左上右下斜行，对应该疤痕耳后有一长 3.0cm疤痕，略呈横行，左耳外观无明显变形，听力检查无异常。 2讨论 　　对耳廓的锐器创若损…     

腰背部开放损伤致结肠破裂1例

1案例简介某男,18岁,于2004年3月1日被人用刀刺伤腰背部。检查:左腰部见3cm创口。右腹部检见13cm手术创口。并见一造瘘口有少量粪便。病历资料:T36·8℃P92次/分R22次/分BP108/60Hg神清,急性痛苦面容,腹平坦,未见胃肠型及其蠕动波,全腹紧张,压痛反跳痛明显。肝脾触及不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,约10次/分,未闻及血管杂音,腰背部见3cm伤口,创口深并渗血,肾区无明显叩击痛。肛门指诊未触及肿块,指套无染血。胸腹透:肠管积气扩张明显。即行剖腹探查+右输尿管探查+横结肠造瘘术。术中见腹腔有鲜血,量约100ml,予以吸净,并可见粪便。结…     

匕首刺中左胸沿皮下伤及右肺1例

匕首刺中左胸沿皮下伤及右肺１例杨公新，王凌志，德田某男，３２岁。匕首外伤１小时入院，神志不清，面色苍白。心率１１０次／分，呼吸３０次／分，血压测不到。左颈、左胸、背部有４处创口，深达皮下或肌层。左上腹部有一３ｃｍ创口，大网膜外露，有血性液体溢出。剖腹...     

外伤性气胸鉴定1例

1案例某男，32岁，丁人，某年5月门日被他人用水果刀刺伤右胸部，1即觉胸部胀痛，后渐感气短，住院就诊。检查：左胸部见Zcm长伤口，胸廓右侧略饱满，方腋中线至胸骨区有皮下气肿，左胸叩诊．7过请台，听诊人肺呼吸音减弱，左肺呼吸台正常。胸部X片jJ（：右侧气胸，肺压缩约30％，右下肺挫伤。次日拍片复查：右侧气胸，肺压缩70％，并右侧胸技及颈部皮下气肿，米见肋骨骨折。住院第：天气短加重，即行穿刺抽气（1050ml）治疗，症状渐好转。伤后1年，活体检查时拍片小右肺完全复张，未见其他异常情况。查阅受伤七时病历，有关呼吸困难的症…     

外伤后6年迟发性膈疝1例

案例资料某男，４８岁。１９９３年１０月２１日被他人用水果刀刺伤左季肋区，在当地卫生所简单清创缝合后转入市人民医院治疗。检查见左腋前线第７肋间有长１．９cm创口，创周围有皮下气肿。左肺呼吸音减弱，诊断为左侧开放性气胸，行胸腔闭式引流术，半月后痊愈出院。１９９９年１１月１６日，伤者在咳嗽后突感左上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐１次，呕吐物为胃内容物，量约２５０ml，非喷射性。查体见左腋前线第７肋间有一处长１．６cm横形刀口疮疤。腹平坦，未见肠形，软，左上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张。腹部透视示：左上腹１个液气…     

胸壁软组织回旋枪弹创一例

实情姚某，男，27岁，农民。某日在一窗边向屋里探望时，突然从屋内连续发生三声枪响，姚中弹受伤。伤后随即徒步去附近医院治疗。伤后第十四天委托法医学鉴定。法医检查：左胸壁胶中线与腋后线之间相当于第五助处有一1．0XI．ocm裂伤，创口不整齐，呈撕裂状（或爆破状），局部组织无缺损，创腔内有一凡上林纱布引流条；左肩呷骨右缘距脊柱左侧已ocm第五肋骨部有一直径0．scm圆形裂伤，创口整齐，创缘红肿，局部组织缺损。上述两处创口间距20．scm。左上臂下段屈测和左腕关节屈侧分别有一60XI．ocm和4．0XI．ocm擦伤。两处擦伤均达真皮层…     

盲管枪弹创弹头异位2例

1案例案例1：无名男子，35岁左右。于某日中午在城区一公用电话亭附近被枪击致死。尸表见：左前胸乳头内上方2cm处有一0.5cm×0.5cm的圆形创口，创周可见挫伤轮。创口伸入胸腔。解剖见：左侧胸腔积血4000ml。探查见：左前胸创口从第4、5肋间隙进入胸腔，相应部位的左肺上叶中段内侧缘见0.3cm×0.3cm创口，创道向左后下方贯通左肺上叶，经叶间裂进入左肺下叶，再从左肺下叶后外侧穿出，相应部位胸廓内壁上（即第8、9肋间隙腋后线部）有一1.0cm×1.1cm的创口（该部第9肋骨上缘有一凹槽状骨质缺损），未穿出体表，但在该处未发现弹头。最终在X…     

枪弹创致继发性阳萎一例

案情苏某，男，34岁，已婚。于1995年5月28日晚被他人用五四式手枪击中致伤而入院治疗。查体见伤者呈急性痛苦面容，四肢湿冷；在下腹骼前上哨内约Zcm处见一枪弹伤口流血不止。腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音存在。右臀部上方见一鸭蛋大小的皮下血肿，皮下价及子弹弹头。腹腔穿刺抽出不凝固性血液30mlo入院后即行剖腹探查，见腹腔积血约4O0ml，小肠距十二指肠韧带约40cm处穿孔，大小如子弹，左腹后腹膜见弹道入、出口，探查结肠、膀眈、肝、脾、肾等均无异常，即修补小肠穿孔以及后腹膜弹道入、出口，吸净腹腔液，行腹腔引流。又于右臀…     

开放性膈肌损伤1例

1案例某男,30岁,某日下午被他人用尖刀刺伤左季肋部后送入医院。入院时神志清醒,语言流利,自诉左上腹及伤处疼痛,呼吸加重。检查：血压16.0/10.6kPa,脉搏85次／分,呼吸20次／分。左季肋部有一长约1厘米创口,流血。左肺听诊呼吸音较弱,叩之呈鼓音。腹软,左上腹压痛明显,反跳痛（±）,无移动性浊音。胸部正位片示左气胸,左肺压缩20％;腹部B超提示上腹部积气,右下腹少量积液。经剖腹探查术中见左侧隔肌有长1厘米破口,右下腹有积血15毫升,行隔肌修补术。术后诊断：左季肋部刀伤并隔肌损伤,左气胸。经治疗一月后痊愈出院。2讨…     

小口径弹丸射入腹主动脉后运行至左胫后动脉一例

案例男，35岁。1996年1月9日22时，被人叫出家门，发生争执后受枪击，急送医院抢救，于1月10日4时许死亡。尸检户长179cm，发育正常，营养中等，左腹于锁骨中线肋弓下缘有一O．6X0．scm的类圆形创O，创周有外上宽内下窄的挫伤带。解剖见腹腔内有约SO0ml血性液体及凝血块。胃体近大弯处有一1．3XO．scrn的贯通创口，空肠上段距十二指肠下端35crn处有一O．6／O．6crn的贯通创。肠系膜根部有一IXO．7Crn破口，其周围有ZO／15cm血肿。后腹膜下有3OX25cm血肿，隔肌下12cm处腹主动脉前例有一O．8XO．scm创口，腹腔内未检出弹头。X线显示…     

霰弹枪伤后感染炭疽死亡一例

吴某，男，44岁，既往健康。92年5月4日晚10时许，吴酒后回家途经本组村民赵某承包的鱼塘附近时，与赵某由开玩笑发展到抱身扭打，不慎被赵所背的双管猎枪击中右胸上部，当即出血不止，急送医院抢救。伤后3小时入院检查：体温36．2℃，脉搏98／min；呼吸30／min；血压8／5kpa，神志恍馆，面色苍白，烦燥不安，呼吸急促，左胸外上方锁骨下方1cm处有一直径为15cm的类圆形创口，创周皮肤有黑色烟晕附着，清创见创道向外上方行走，右肩呷骨呈粉碎性骨折，末达胸膜腔，X线检查，以创口为中心，在右肩部，右胸外上侧残留有直径O．Zcm铁质额弹五…     

交通事故致部分脏器挤入大腿皮下1例

1　案例资料孙某,男,5 0岁,2 0 0 2年1 1月1日在公路上被一辆载货汽车辗压致死。现场勘查:尸体位于东西方向公路的北侧路面,头朝东南,脚朝西北,头部周围路有喷溅的破碎脑实质。尸检所见:头颈部呈右侧卧姿,头颅变扁,颅骨粉碎性骨折,额顶部至右枕部有长1 9cm创口,全部脑实质经此溢出。面颈部有大小不等的创口,胸部及上腹部扁平,锁骨胸肋骨多处骨折。下腹部左腹股沟区及会阴部大面积破裂,骨盆粉碎性骨折左侧重于右侧,耻骨联合分离7cm ,心脏、左肺、肝、脾、胃及肠管大网膜等脏器脱出体外。左大腿上段前内侧皮下有部分肠管及大网膜充填,取出后见…     

蛛网膜粒压迹致颅骨穿孔鉴定1例

某男,43岁,工人。1999年10月13日被人用拳头伤及头部。伤后4小时入某医院诊治。入院体检见左前额部有一5cm×5cm头皮血肿，全颅多处压痛，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，耳、鼻、口腔无明显流血溢液。伤后5天CT检查报告：右额骨骨折、左额部皮下血肿。 　　伤后5天法医检查，伤者神志清，精神可，问答切题，体检合作，对受伤前后记忆清楚；左额部有一5cm×4cm淡黄色淤血，压痛。阅头颅X片示“右额骨距中线3cm处，见一边缘较锐利、略不整齐的颗粒状透亮影，约0.5cm；阅CT（1999/10/18）片见额骨右侧近中线处有一低密度隧道状影，边缘清楚锐利且不规则，呈口略大漏斗状，穿通外板，脑实质内无异常，邻近软组织无肿胀(见图1、图2)。     

左肾巨大囊肿外伤后破裂1例

某男，24岁。某日因故被他人用砖头和拳脚打伤腹部等处，伤后即到医院诊治。检查见腹膨隆，全腹压痛．左肾区叩痛阳性。腹部CT示：腹腔内弥漫性液性密度影，肝受挤压变小，脾显示不清，左肾轮廓增大呈花瓣状皮质变薄，并向内移位。     

心脏左室刺创误诊风心病3天死亡一例

熊某，男，28岁，工人。1991年1月20日晚被人用单刃水果刀将其左胸部刺伤，伤后步入医院。检查见伤者左胸部7～8肋间锁骨中线处有1．5cm创口，呼吸、脉搏、体温、血压正常；胸透未见血气胸及心包填塞征。经对伤口进行清创缝合，住院观察一天后出院。22日伤者感心慌，胸闷不适，再次到医院求治，因该伤者生前患有风心病，曾在该院住院治疗，门诊以“风心病”收入住院治疗。23日晚8时许，伤者解大便后，突感胸闷，呼吸困难，经抢救无效突然死亡。死因结论为“风心病心衰”。其家属对其死因结论不服，要求法医进行尸体检验。尸体检验：左胸部7…