心脏传导系统的增龄性变化

心脏传导系统（CCS）包括窦房结（SAN）、房室结（AVN）、房室束（又称希氏束，HB）、左右束支（LBB，RBB）及其终末纤维网，其功能是把心脏搏动的冲动传导到整个心脏，以协调心脏的节律性收缩．近年来，CCS病变与猝死的关系引起重视，已有研究表明，一些猝死与CCS的病变有关。但在实际应用中，必须将CCS增龄变化同其病变区分开来，以免误将其正常增龄变化视为病变，导致错误的结论．1SAN的年龄变化在光镜水平，Lev[1]首先对53例4个月胎儿至90岁老人的SAN进行了分年龄组观察；Davies[2]对50岁以下和75岁以上两组各50例的SAN…     

闭合性弥漫性脑损伤早期病理变化的实验研究(Ⅰ)

法医学和临床医学上有许多关于脑损伤问题未得到圆满解释，例如，脑损伤后迅速死亡，影像学检查未发现具有诊断意义的病变，常规病理学检验病变轻微的案例，临床诊断和法医学死因鉴定皆存在极大困难[1-5]。有时，明显的脑损伤并不一定是最危险的，少数案例脑实质溢出可能不死亡，而有的损伤看来是轻微的却可能致死[1－3].一、脑损伤动物模型的建立及实验研究由于闭合性脑损伤，特别是弥漫性轴索损伤（DAI）和脑震荡等形态改变轻微的弥漫性脑损伤的尸检材料很少，因此，建立脑损伤的动物模型已成为进行这方面研究的主要手段[3,4,6]。建立脑…     

10例死因不明者心脏传导系统观察

心脏传导系统(CCS)疾病可引起猝死已得到公认,但其各种病变的具体意义尚需更多的资料积累。本文观察了10例经过常规检查,未发现明确死因者的CCS,现将其CCS的病理学改变报道如下:1材料与方法2000年~2004年间沈阳市公安局受理的10例尸检,均经过系统的尸体解剖、病理组织学和毒物分析学检查,排除了暴力、中毒和常见疾病致死。按宋一璇、姚青松[1]介绍的方法检查CCS,常规脱水、石蜡包埋,连续切片,间断取片。每例取25~35片,HE染色,少数经Masson三色染色,光镜检查。表1一般资料及心脏常规检查结果编号性别年龄职业心重(g)冠脉狭窄心脏病变死…     

安置人工心脏起搏器心传导系统病理形态观察

安置人工心脏起搏器者的心脏传导系统（CCS）的病理形态学改变报道极少，现报道2例如下。案例报告侧1女性，64岁。患有冠心病20多年，常伴发心悸、头昏，因心率35～40次／分，经ECG诊断为：（）心房纤颤；（2）偶发室性早搏；（）完全性左、右束支传导阻滞，而于1992年1月进行人工心脏起搏器安置术，术后症状消失，心率72次／分，ECG检查示正常心电图。1993年7月因损伤致失血性休克死亡。尸检死者发育正常，营养好，身长163cm，于左胸部第3肋间在胸大肌表面处理置一个“V11”型人工心脏起搏器，电极经上腔静脉进入右心房，再通过三尖落…     

压迫房室束的心脏纤维瘤

原发性心纤维瘤极为少见，国外报告35例［1，2］，国内手术后确诊3例［3］。但发生在室间隔顶部、压迫房室束（以下简称HB）的纤维瘤国内未见报告，现将所遇见的3例报告如下。材料与方法材料来自1989年1月至1995年6月日常尸检案例，常规检查714例心传导系统（以下简称CCS），发现3例心纤维瘤。采用本组建立的CCS检查法“’，每例共取30片，每片厚SPm，HE、弹力纤维和Masson三色染色，光镜观察，肿瘤体积用显微测微器测量其最大切面。结果例1女，SO岁，既往健康。独睡，睡前无不适，早晨被家人发现已死二。尸检心重42Og（体重70kg），…     

19例创伤性心传导系统出血的病理学观察

胸背部受力引起心脏破裂或心肌挫伤致死，已有不少文献报道。但伴有心传导系统（CCS）损伤出血，甚至由此发生死亡，尚未引起注意。作者观察了19例，现报道如下。材料与方法19例材料来自广州市刑科所尸检案例。尸体低温保存24～36h后解剖，全部心脏（部分案例全部器官）均经10％福尔马林固定后常规检查，CCS取材按文献方法［1］切取，HE染色，光镜下观察。结果三．性别与年龄男性16例，女性3例。年龄最小18岁，最大55岁。其中50岁以下者17例。2．致伤原因钝器打击15例，交通事故3例，坠落1例。3．伤后至死亡时间～30min7例，～Zh8例，～…     

6例心脏传导系统病变致交通事故的病理学观察

检查100例交通事故死亡者的心脏传导系统（CCS），发现大部分存在着程度不同的病变。其中6例的SAN、AVN、AVB及LBB、PBB起始部见明显的出血、炎症、脂肪浸润、纤维化、神经病变和结动脉狭窄等病变。结合案情与现场勘查，6例交通事故与CCS病变导致心律失常有关。     

支气管哮喘伴肾上腺萎缩尸检1例

在法医实践中常遇见支气管哮喘合并脑出血、心肌梗塞[1]等猝死，但哮喘伴医源性肾上腺萎缩致死罕见，现报告一例．1案例余某，男，27岁，1995年10月20日临晨5时30分在上夜班（临晨2至8时冲，被人发现死于车间厕所内，死后手握一喷雾装置．其父述死者自幼哮喘，皮肤寻麻疹，经常住院治疗长期服用强地松，哮喘致死前未治愈．尸解发现：死者衣袋内有一瓶喘康速（Bricaso/0．25mg／喷）及使用说明书2页，死者面部、胸部、四肢有散在黑褐色素沉着，眼球结膜点状出血.气胸试验（－），右肺胸膜光滑，表面可见直径为0.3－1cm数十个肺大泡，未见破…     

连接蛋白43与心性猝死的相关性研究进展

部分心性猝死者死后尸检时心脏没有发现明显病理学异常征象,过去均将其归属原因不明的猝死范畴。近年来研究显示,心肌连接蛋白43（connexin43,Cx43）表达对于心性猝死的诊断具有十分重要的意义。本文就Cx43结构、功能以及在心血管疾病发生发展中的作用与法医学意义作一综述。     

闭合性弥漫性脑损伤早期病理变化的实验研究(Ⅰ)

法医学和临床医学上有许多关于脑损伤问题未得到圆满解释,例如,脑损伤后迅速死亡,影像学检查未发现具有诊断意义的病变,常规病理学检验病变轻微的案例,临床诊断和法医学死因鉴定皆存在极大困难[1-5].有时,明显的脑损伤并不一定是最危险的,少数案例脑实质溢出可能不死亡,而有的损伤看来是轻微的却可能致死[1-3].     

心脏传导系统的研究进展

心传导系统（CardiacConductingSystem，简称CCS）是由窦房结（Sino－atrialnede．SAN）、房室结（Atri。entricularnede，AVN）、房室束（Hisbundle，BB）、左右束支（RightandLeftbun－dlebranches，RBBand．l，BB）及其末梢等部分构成。其功能是产生并传导冲动，维持心脏收缩的正常节律，使心房肌和心室肌的收缩互相协调“’。80多年来，对CCS基础研究及其临床应用已取得一定进展，但由于其检查方法工作量巨大，难以普遍使用，故应用CCS病理形态学的知识来解决死因问题的报道不多。作者通过复习文献，对CCS取材方法，及其…     

伸展创43例法医学分析

伸展创（extension wound），是人体皮肤因过度伸展形成的浅表性皮肤裂创[1]，也可被称为纹状表浅撕裂（striatelike superficial tear）[2]、伸展痕（stretchmarks）[3]或细小平行损伤（smallparallelinjury）[4]。根据其形成机制、发生部位、损伤形态等特征进行认定，对案件性质和致伤过程的推断具有重要意义。本文对43例案件中的伸展创进行统计分析，以期为法医学实践提供借鉴。     

心肌炎侵及心传导系统病理学观察

本研究采用已建立的人体心脏传导系统简易取材法,对6例心肌炎的案例进行了传导组织的病理学观察,结果发现6例心肌炎患者CCS均有明显炎症,尤以SAN、AVN病变为主;推测CCS炎症可能为心肌炎患者猝死的主要原因。因此,本文提出对怀疑心性猝死案例应作常规传导系统检查。     

隐性冠心病猝死2例

隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称隐性冠心病）系指在病理解创时发现冠状动脉已有病变，但临床上患者并无心肌缺血或。已脏方面的其它症状（运动后作心电图检查则可能检出），是冠心病的一种临床类型，约占冠心病的30％，隐性冠心病临床上虽无明显症状，但可突然发生摔死[1]。近年来，我国在青壮年组隐性冠心病摔死有增多的趋势[2]。笔者曾对2例隐性冠心病摔死的尸体进行创验，报道如下。案例资料例1顾某，男，43岁，无业。因吸毒被送某戒毒所强制戒毒，后转移到共处羁押，9天后突然死亡。据称顾某近日曾被同监对象殴打过。即往无心前区…     

应用耻骨联合X线片判别经产生育

在检验鉴定无名女性尸体时，应判别死者的经产生育与否。对于新鲜的尸体一般木难，但遇到杀人碎尸、杀人焚尸、高度腐败的尸体尚是个难题。为解决这一问题，国外的人类学家Angel（1969）、Suchry（1979）和国内法医学者张忠尧（1985，1995）、程从根（1995）等均做了大量的工作。他们对女性生育可能在骨骼上留下痕迹，而对耻骨进行了观察研究。有人认为耻骨背侧的凹痕或沟是生育的证据[1]，但又被某些学者否定[2、3]。除此之外，目前尚未查到鉴定碎尸、焚尸及高度腐败尸体经产生育的证据。为此，本文作者对国人东北地区20～60岁200人女性活…     

家庭暴力致死开棺检验2例

笔者以连续发生的2起家庭暴力导致广泛的软组织挫伤死亡开棺检验案例报道如下。 1案例简介 案例1死者鲁某某（男，34岁），朝鲜族，无业。2006年7月6日，鲁某某与其二哥在自己家中饮酒，其二哥提及过去自己的妻子与鲁某某的不正当关系，     

机动车死亡事故388例统计分析

笔者收集整理了388例机动车事故死亡的案例材料，经统计分析处理，发现与文献记载的统计资料大体类似[1-2]，现报道如下。资料与分析一、死者的一般情况本组案例，受害者年龄最小者18个月，最大者87岁，最多者见于20～39岁，60岁以上者显著减少。男性在各个年龄组均多于女性，这可能与男子外出活动较多而又不如女性较为谨慎细心有灵。死者死前肇事方式以机动车与自行车相撞最多，行人次之。肇事后受害者存活时间相差很大，多数在4小时内死亡，且死亡数与伤后存活时间均成反比，伤后存活时间长短取决于损伤种类、损伤严重程度、个体状态和是…     

水中尸体检验的经验教训

1案件简介 案例1 2009年2月19日上午，某村水塘内发现一具女尸，死者何某（女，23岁）漂浮在水塘中。死者衣着整齐，身上携带财物未丢失，未遭性侵害，身上无任何损伤，中毒症状不明显。     

二瓣型主动脉瓣狭窄合并冠状动脉口畸形猝死一例

死者，男，65岁。平素身体健康。某日在打牌时突然晕厥并死亡。尸检：全身体表未见外伤。心脏明显增大，重540g。左心室呈向心性肥大，壁厚2.2cm（照片1）。左室乳头肌肥大，左心室乳头肌及心内膜下见心肌纤维化灶，心内膜增厚，呈灰白色。主动脉瓣为左右二瓣型，明显增厚，硬化（照片2），瓣膜上下可见大小不一的钙化结节，左瓣上有一长0.6cm的横行条索状钙化结节。瓣口明显狭窄，呈裂缝状，面积约0．8cm2。右心室壁厚1．2cm。余各瓣未见病变。左右冠状动脉共同开口于左主动脉窦内（照片3）。左冠状动脉门直径为0．4cm，呈卵圆形，右冠状动…     

耻骨联合面推断年龄显著偏差1例

1案例在某工地旁发现一具白骨化无名女尸。提取耻骨联合经水煮法后，联合面见嵴残痕，背侧缘腹侧斜面形成，据此推断年龄25岁左右。经侦查人员查找尸源，根据死者衣物及义齿特征认定了死者，实际年龄为36岁。2讨论此案例之所以出现年龄推断与实际差距大，笔者认为，可能受以下因素影响：⑴性别因素，女性耻骨联合面的形态变化有的较男性早3～4年，有的较男性晚7～8年，故在根据耻骨联合面鉴定年龄时应考虑性别因素，再鉴定骨龄。⑵个体各躯干骨之间的发育存在时间上的差异。本例提取的死者颅骨经水煮法后，基底缝消失，愈合处见浅沟嵴，提示…