43例视力损伤合并屈光参差的回顾性研究

正外伤性视力损害在法医学鉴定中十分常见。实践中可遇到因双眼屈光参差,导致鉴定时的最佳矫正视力不能应用于实际生活的情况。本文回顾性分析43例外伤性视力降低者的屈光参差情况,探讨其成因、相关法医学问题及其解决方法,供同仁们参考。1案例资料2014年1月~2016年1月受理的、视力损害伤情鉴定及伤残鉴定,且满足双眼屈光参差(球镜)≥1.00D。共选出43例,其中男性32例,女性11例。     

单眼视功能损害对双眼视影响的研究进展

双眼视是指在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析,综合成一个完整的、具有立体感知觉印象的过程。在此过程中双眼相互影响使信号传出发生改变,称为双眼相互作用。通过一系列主观及客观实验证实双眼相互作用大致可以分为增强、平均与抑制三种形式,并且不同视觉状态下双眼相互作用的形式表现不同。日常生活中通常通过双眼相互作用对视觉信号进行加工,从而使双眼视与单眼视之间存在一定的差异。单眼视功能损害后可影响该差异的程度,从而影响双眼视。法医学鉴定工作者有必要对此深入研究,更全面地了解单眼视功能损害对视觉功能的实际影响程度。本文就单眼视功能损害对双眼视影响的机制、研究方法以及在法医学中的应用前景进行综述。     

道路交通事故眼损伤伤残评定的标准化和规范化

GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（以下简称“标准”）中有关眼损伤的条款较为原则和笼统。随着“标准”的广泛应用,加之法医学和临床眼科学技术的不断进步,对眼损伤后遗症的检验技术和认识水平已有较大的提高。建议采用视力表投影仪代替国际视力表进行行为视力检查,存在屈光不正的应了解屈光度后再检查其矫正视力;疑有伪盲或伪装视力降低时,可行伪盲试验或伪装视力降低的检验,视觉电生理技术是测试伪盲或伪装视力降低的有效方法。运用电脑视野计可进行视野检查,动态视野检查结果可通过视野有效值换算为残存视野半径（或直径）;视野检查存在一定的干扰因素,分析时应密切结合原发损伤及其他检查结果。对于遗留复视等双眼视障碍的,可采用同视机等检查方法,检验结果应考察功能障碍与眼肌等原发性损伤的符合性。泪器损伤后遗留溢泪症状的,应采用相应的检查方法证实泪道狭窄或梗阻。眼睑下垂及眼睑畸形分为轻度及重度;眼睑畸形包括闭合不全、眼睑缺损及眼睑外翻等情形。影响视力的外伤性白内障符合“标准”相关条款的规定。根据现行“标准”对道路交通事故所致眼损伤进行伤残评定,应进行视觉功能检测、眼球结构检查、伪盲试验及视觉电生理检测,最后综合病史材料及既往情况综合分析,得出评定结果。统一对现行“标准”的理解,规范检测手段和结果评价原则,有助于道路交通事故眼损伤伤残评定的标准化和规范化。     

劳动能力鉴定中无晶体眼的视觉功能评价

无晶体眼视觉功能的评价是劳动能力鉴定中经常遇见的问题。准确评价无晶体眼的视觉功能障碍程度,有利于保证鉴定意见的科学性和客观性。无晶体眼不仅影响视力,亦可影响视野,引起视野缺损。单眼无晶体者较双眼视力对称性降低更易引起立体视锐度的损害。总结多年劳动能力鉴定中涉及视觉功能障碍评定的实践经验,可以紧紧把握劳动能力鉴定标准中＂依视力递减受损百分比进行比较＂这个关键,利用改进的＂对比相乘法＂对无晶体眼的视觉功能进行有效评价。     

浅析视力减弱补偿率在伤残等级评定中的应用

法医在评定外伤性视力障碍残级时,通常参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准ＧＢ/Ｔ16180-1996(下称《工伤鉴定》标准),该标准的适用对象是职业工伤或职业病致残者,职业病致残多数为双眼视力障碍。法医鉴定人在使用该标准时,经常出现鉴定人掌握标准不统一、使用鉴定标准时自由裁量权扩大和同一情况使用不同条款、得出不同结论等混乱现象。如例1:某人伤前双眼视力均为12,外伤导致左眼视神经萎缩,视力下降至02,数家法医分别参照《工伤鉴定》标准八级8条和九级11条的规定,作出了八级伤残和九级伤残的不同结论,形成鉴定争议。笔者在鉴定实…     

浅析视力减弱补偿率在伤残等级评定中的应用

法医在评定外伤性视力障碍残级时,通常参照<职工工伤与职业病致残程度鉴定>标准GB/T 16180-1996(下称<工伤鉴定>标准),该标准的适用对象是职业工伤或职业病致残者,职业病致残多数为双眼视力障碍.法医鉴定人在使用该标准时,经常出现鉴定人掌握标准不统一、使用鉴定标准时自由裁量权扩大和同一情况使用不同条款、得出不同结论等混乱现象.如例 1:某人伤前双眼视力均为1.2,外伤导致左眼视神经萎缩,视力下降至0.2,数家法医分别参照<工伤鉴定>标准八级8条和九级11条的规定,作出了八级伤残和九级伤残的不同结论 ,形成鉴定争议.     

"最好矫正日常生活视力"在司法鉴定中的意义

目前我国法医学鉴定实践中有关视力障碍的评价主要是以WHO防盲研究小组于1973年制定的疾病分级标准为依据,所考察的是"最好矫正视力".有时最好矫正视力与日常生活中实际使用的视力可能不一致.WHO于2003年新制定的盲及视力损害分类标准,提出用"日常生活视力"取代"最好矫正视力".在司法鉴定实践中由于伤者的夸大或伪装,"...     

109例外伤性视损害的法医学分析

目的对外伤性视力损害的类型,机制及法医学鉴定进行分析。方法收集109例外伤性视损害案例,回顾性分析其两眼视差、屈光参差、受伤眼别、视力分布等项目。结果男女比例5.8:1,多见于30~59岁;单、双眼受伤的比例17.17:1,故意伤害案左、右眼受伤的比例1.39:1;受伤眼115目,83目达低视力或盲程度;两眼视力之差≥3行视标的95人(87.16%);屈光参差2.25D~6.00D的9人,6.00D的23人。结论两眼视差、屈光参差等问题在鉴定实践中并不少见,但我国鉴定标准尚未涉及,建议制定相关标准时关注双眼整体功能。     

眼外伤与疾病并存法医学鉴定1例分析

正1案例资料1.1简要案情刘某,男,57岁。某监狱服刑人员,2012年7月21日因琐事,被他人用木棍击伤左眼部,后因左眼疼痛、无光感,转至某市多个医院就诊。2012年10月23日检查左眼视力无光感,右眼视力0.8。2013年1月9日行左眼抗青光眼手术,术前检查右眼视力下降至0.2。经调查,刘某伤前双眼视力正常。办案部门委托对其进行伤情程度和伤残等级鉴定。     

日常生活活动量表在轻度精神伤残评定中的应用

目的在《人体损伤致残程度分级》标准指引下,探讨日常生活活动(activities of daily living,ADL)量表在轻度精神伤残者等级评定中的适用性。方法纳入符合器质性精神障碍且进行精神伤残评定的轻度精神伤残者(七至十级)124例,正常对照组106例,应用ADL量表、躯体生活自理量表(physical selfmaintenance scale,PSMS)、工具性日常生活活动(instrumental activities of daily living,IADL)进行评定,比较正常对照组与研究组各量表得分间的差异、伤残等级与量表得分之间的关系,并依据ROC曲线判定界限值。结果正常对照组与研究组的ADL量表、IADL量表、PSMS得分总差异有统计学意义(P0.05)。各伤残等级间的ADL量表、IADL量表、PSMS得分差异均具有统计学意义(P0.05),且ADL量表、IADL量表、PSMS分值与伤残等级具有相关性。十级、九级、八级、七级伤残对应的ADL量表界限区间分别为14~17分、18~23分、24~29分、30~34分,量表判定伤残等级与鉴定人鉴定意见具有较好的一致性(κ=0.914,P0.05)。结论 ADL量表得分与轻度精神伤残等级具有相关性,ADL量表得分越高,致残程度越重。ADL量表可作为初步判断轻度精神伤残等级的参考指标。     

对比度视力容许区间在鉴别伪装视力降低中的应用

目的探索法医学鉴定中运用对比度视力方法鉴别被鉴定人伪装或夸大视力降低的价值。方法根据前期对比度视力与投影仪视力相关性的研究结果,收集正常志愿者166眼作为对照组,分别检测投影仪视力与100%、25%、10%视标对比度下的对比度视力,获得不同投影仪视力水平与以上视标对比度下相应的视力95%容许区间;收集眼外伤被鉴定人64眼,根据其100%对比度视力值是否在相应对比度视力的容许区间内,分为A组（初步排除伪装或夸大视力降低）与B组（疑有伪装或夸大视力降低组）。运用统计学软件进行数据分析。结果投影仪视力检测值≤0.3以及0.4~0.7组的受检眼,在不同对比度视标检测下,A、B组的差异均有统计学意义（P≤0.05）;投影仪视力检测值≥0.8组的受检眼,在不同对比度下,A、B组的差异无统计学意义（P≥0.05）。结论当被鉴定人受伤眼的投影仪视力在0.8以下,可加测对比度视力。参照投影仪视力对应的对比度视力容许区间,当受检眼对比度视力值在容许区间以外,应考虑其存在伪装或夸大视力降低。     

微视野“固视稳定性”与视敏度相关性分析

目的探讨微视野检查中的"固视稳定性"与视敏度的相关性及其法医学价值。方法应用国际标准对数视力表对64名眼底损伤者进行视敏度检测,应用MP-1微视野仪行固视稳定性检查。将受检者按固视性质分为3组:固视稳定组、固视相对不稳定组、固视不稳定组;分别统计3组间视敏度的差异。结果①视敏度均值及标准差:稳定组为4.8±0.3;相对稳定组为4.4±0.3;不稳定组为4.0±0.16。单因素方差分析结果,F值19.244,P<0.05;提示3组间的视力水平存在统计学上的显著性差异。②视敏度与2°、4°范围固视百分率之间均有相关性,Pearson相关系数分别为0.631、0.732,P<0.05。③视敏度与2°、4°范围固视百分率之间均有线性关系,其一元线性回归方程分别为:Y=3.520+1.521X1;Y=2.487+2.389X2(Y为视敏度,X1、X2分别为2°、4°范围固视百分率)。结论微视野检查中的"固视稳定性"具有客观预估视敏度区间的法医临床学实用价值。     

Permanent Ocular Injury Following Paintball Pellet Hit: A Medicolegal Case

Paintball is a ubiquitous recreation, with severe and occasionally irreversible injuries. In this study, a rare medicolegal case of paintball‐related closed globe blunt ocular injury was described. An 18‐year‐old boy who was hit in his right eye by a paintball pellet presented with severe eye pain and blurred vision. Ophthalmologic examinations showed lid edema, conjunctival hyperemia, conjunctival laceration, subconjunctival hemorrhage, corneal edema, anterior vitreous hemorrhage, congested sclera, commotio retinae, vitreous hemorrhage, retinal hemorrhage, macular edema, and macular hole. After maximum medical improvement, the patient who sustained incurable maculopathy and decreased visual acuity was referred to the legal medicine center for appraisal of the impairment. AMA Guides was used to assess the impairment of the functional vision. Despite his monocular visual defect, the patient was rated in the range of mild vision loss namely AMA class 1 with 22 percentage visual system impairment.     

扫描图像视觉诱发电位视力与国际视力表视力的比较

目的研究扫描图像视觉诱发电位视力与国际视力表视力之间的相关性。方法通过对一组正常视力者插片模拟视力下降,并记录扫描图像VEP,研究二者的相关性。在SPVEP视力测定时,应用八个不同空间频率的垂直光栅作为刺激,刺激时间频率为25Hz,每一空间频率SPVEP振幅的均值经傅立叶转换分析显示,绘制振幅-空间频率曲线,并通过外推法估计视力。结论在视力中等度损害时,SPVEP视力与国际视力表视力相关性好。当国际视力表视力低于0.42时,SPVEP视力高于国际视力表视力;当国际视力表视力高于0.42时,SPVEP视力低于国际视力表视力。     

应用微视野仪对眼底损伤者进行视敏度的评估

目的探讨眼底损伤者的微视野检测指标与视敏度的相关性,及微视野仪评估视功能的应用价值。方法应用MP-1型微视野仪,对100名眼底损伤者进行视网膜光敏感度、固视稳定性检查,获得黄斑中心2°视网膜平均光敏感度、全视野视网膜平均光敏感度、固视中心2°固视率、固视中心4°固视率等微视野检测指标数值,将其与视敏度进行Spearman相关分析及多元回归分析。结果黄斑中心2°视网膜平均光敏感度、全视野视网膜平均光敏感度、固视中心2°和4°固视率与视敏度均呈正相关,其相关系数分别为0.676、0.693、0.670、0.665（p〈0.05）。散点图显示各微视野指标与视敏度间具有直线相关趋势,由此得出多元线性回归方程为：Y=2.543＋0.043×X2＋0.017×X4（X2全视野视网膜平均光敏感度,X4固视中心4°固视率）。结论微视野检测指标与视敏度之间有良好的正相关性,具有法医学应用价值。     

我国视损伤残疾评定标准问题研究

视损伤评价是制定视损伤残疾标准、统一标准适用的基础。由于基本问题缺乏界定与研究,导致我国残疾标准制定困难、理解适用混乱,影响了鉴定意见的科学性。应解决视功能含义、确定视残疾与个体残疾的关系、拣选检验指标、开展视残疾生存质量调查和一体评价视损伤等主要问题,加强残疾理论与法学、临床医学等其他学科的交叉研究,建立适合我国社会发展需求的残疾评价体系,促进残疾评定的科学化和标准化。