国外医疗保险制度模式的启示

国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，至今其模式主要有四种类型。一是加拿大的全民保险模式。这种模式的特点是：政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体内容有：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆盖所有必需医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。     

论当前我国医疗保险制度改革

医疗保险制度改革直接关系到人民群众的切身利益，意义重大，影响深远。随着这项制度改革的深入，诸如医疗供需矛盾、筹资水平的宏观标准与地区间差异的矛盾、个人账户的社会化管理等问题日益显现，阻碍医疗保险制度的进一步完善。今后医疗保险制度改革的思路应是：建立较为规范、完善的基本医疗保险制度和基本医疗保险统计制度，改革医疗机构，完善医疗服务，并逐步建立多层次的医疗保险体系。     

政府购买居民大病保险服务试点的实践及制度意义

政府购买城乡居民大病保险服务,是市场参与医疗保障的重要探索,是我国全面推进深化改革,正确处理市场与政府在公共管理领域关系、创新政府管理方式的积极尝试。这一尝试进行了社会保险供给实现途径的创新;进行了扩大社会保险效应的思路创新;进行了政府管理与市场主体合作方式的创新;进行了遵循基本制度原则与适度拓展制度效应的创新。这些创新有利于降低公共财政负担、提高医疗保险运行效率、提升医疗保险和医疗服务质量的实践意义。这一尝试还有其更深远的制度意义,提高医疗保险运行监督管理水平;解决医疗保险异地结算的局限与困惑;是政府在更大范围购买经办服务的有益尝试。     

国外医疗保险制度模式的启示

国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变,至今其模式主要有四种类型。一是加拿大的全民保险模式。这种模式的特点是:政府直接举办医疗保险事业,老百姓纳税,政府收税后拨款给公立医院,医院直接向居民提供免费服务。具体内容有:国家立法、两级出资、省级管理,即各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算,各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容上覆盖所有必需医疗服务,医药适当分离。住院保险和门诊保险,除     

社会办医公益性有保证

党的十八届三中全会的《决定》,以市场在资源配置中起决定作用为改革理论亮点,明确鼓励社会办医,优先支持举办非营利性医疗机构,社会资本可直接投向资源稀缺及多元需求服务领域,多种形式参与公立医院改制。国家卫计委已将国企医院改制试点等体制改革纳入2014年医改重点工作,并将公立、民办、混合制营造多元化、多层次医疗服务格局、公立医院多种形式改制、医师多点执业、政府和医保向多种办医主体购买基本医疗服务,     

福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

医疗保险第三方支付的弊端及改进措施浅析

一、第三方支付方式的弊端 医疗社会保险的费用支付，是指医疗社会保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。啦会医疗保险因为其自身的特殊性，支付方式也不同于其他的社会保险，是由社会保险机构作为介于医疗保险参与者即医疗资源的消费者、患者与医疗服务提供者之间的第三方来支付全部或部分医疗费用。这样的制度设计是想克服以下两个倾向：医疗服务的需求方即患者过度的医疗需求，医疗服务提供者为了经济利益人为地增加医疗供给。     

市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知

正津人社局发[2016]75号各区、县人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会,各定点服务机构,有关单位:现将《天津市基本医疗保险按病种付费管理办法》印发给你们,请遵照执行。2016年8月1日天津市基本医疗保险按病种付费管理办法第一章总则第一条为深化本市基本医疗保险支付制度改革,促进医疗机构合理利用医疗资源,控制医疗费用不合理增长,降低参保人     

动态

上饶市信州区全面实施医疗救助一站式服务江西省上饶市信州区积极探索建立城乡医疗救助与基本医疗保险同步结算工作机制,并推广到全区城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗部门确定的定点医疗机构,全面实施医疗救助一站式服务。医疗救助范围包括城市低保对象和农村低保对象、五保供养对象,1.6万名困难群众从中受     

湖北省人力资源和社会保障厅 湖北省卫生和计划生育委员会关于印发《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》的通知

正鄂人社规[2016]1号各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会:为了规范基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员的医保服务行为,推进定点医疗机构及其工作人员医保服务诚信体系建设,提高基本医疗保险基金使用效率,维护基本医疗保险参保人员合法权益,省人力资源社会保障厅、省卫生计生委制定了《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》。现印发给你们,请遵照执行。     

福建省劳动和社会保障厅关于印发《福建省基本医疗保险可予支付(含部分自付)费用的医疗服务项目》的通知

各设区的市劳动和社会保障局,省医疗保险管理中心及电力、铁路分中心,各有关定点医疗机构:为加强基本医疗保险的医疗服务项目管理,根据劳动和社会保障等部委《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)以及福建省物价局、卫生厅《关于印发〈福建省省级医疗机构医疗服务价格〉的通知))(闽[2004]服237号)精神和要求,经多次听取专家意见及医改有关部门研究,我厅制定了《福建省基本医疗保险可予支付(含部分自付)费用的医疗服务项目》,现印发给你们,并就有关事项通知如下,请一并遵照执行。一、基本医疗保险可予支付的项目是临床诊疗必需、安全     

最近，劳动保障部提出：关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

《意见》认为,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。《意见》指出,要积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围。要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划,随着医疗保险覆盖面的扩大,积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站,以及门诊部、诊所、医务所(室)等机构)申请医疗保险定点服务。     

农村基本医疗卫生服务的民间供给与政府责任

农村基本医疗卫生服务是一种准公共产品,具有混合产品的特性,从而为其民间供给提供了可能。实践证明,农村基本医疗卫生服务民间供给有助于弥补政府失灵,满足分散化的原子农民的基本医疗卫生需求。目前,农村基本医疗卫生服务主要由公立医疗机构单一供给,民间医疗机构大多处于“非法”经营状态,无法与公立医疗机构平等竞争,民间医疗机构由于人、财、物等资源限制发育不良。实现公私医疗机构的合作治理,共同供给农村基本医疗卫生服务;制定长远系统规划,建立公平的市场准入机制,提供促进民间医疗机构发展良好的制度环境;鼓励扶持民间医疗机构的发展,是政府促进农村基本医疗服务供给主体多元化,改善农村医疗卫生服务质量的责任和理性选择。     

大病医保,好政策还需好配套

新医改实施3年来,我国基本医疗保障体系基本实现了＂制度全覆盖＂的＂全民医保＂目标。截至2011年年底,全国基本医疗保险参保人数超过13亿人,建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。但是,基本医保目前还远不能满足重特大病患者的医疗保障需求。因此,建立大病医保制度成为当务之急。大病医保是由政府主导,为参保群众提供重特大疾病和大额医疗费用等保障的重要制度安排,通过政府购买服务、商业保险机构承办的方式,解决参保群众患大病后因病致贫问题。     

人力资源社会保障部关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见

各省、自治区、直辖市、人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：基本医疗保险制度建立以来，各地积极探索有效的医疗保险付费方式，在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用增长和促进医疗机构发展等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深化，对完善医疗保险付费体系提出了更新更高的要求。按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署，为进一步推进医疗保险付费方式改革，现提出如下意见：     

吉林省养老保险覆盖人数超过五百万

为规范基本医疗保险医疗服务标准，提高医疗服务质量，保障省直参保人员享受基本医疗服务权益，日前，吉林省医保局与省直医疗保险定点医院、吉林省人民医院共同签订了2008年度医疗保险服务协议。     

国外医疗保险四模式

二、全民医疗保险模式代表国家有加拿大、英国等,其特点是政府直接建立医疗保险事业,并将税收的一部分调给公立医院,由医院直接向居民提供免费(或收费)服务。其中,加拿大国家医疗保险制度的特点为:(1)国     

社会组织有力承接政府服务事项

<正>放开公共服务市场准入,到2017年,全省基本建立起比较完善的政府购买服务制度。养老服务、法律援助、社会救助等领域的一些基本公共服务和非基本公共服务事项,将更多地通过政府购买方式交由社会力量承担。这是9月2日云南省政府发布的《关于政府向社会力量购买服务实施意见》中作出的规定,这也意味着省政府如何向社会购买服务终于有了标准。云南将放开公共服务市场准入,"十二五"时期除初步形成统一有效的购买服务平台、工作机制和监督评审机制外,购买服务范围要覆盖到大部分适合向社会力量购买的基本公共     

严控费用 严格检查 严肃查处规范省级医保定点医疗服务管理

针对省级医保目前出现的医疗费用上升过快过猛,医保基金近几个月来已出现当期收不抵支等问题,为进一步规范医疗服务行为,保障参保人员基本医疗需求,遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象,确保医保基金收支平衡,实现基本医疗保险制度健康、可持续发展,经省劳动和社会保障厅同意,福建省医疗保险管理中心制定了强化省级医保定点医疗机构定点医疗服务管理措施,主要精神体现在:严控费用、严格检     

关于上海市探索政府购买服务的调查与思考

“政府购买服务”，是指政府部门为了履行服务社会公众的职能，通过政府财政向各类社会服务机构的直接购买而实现政府财政效力最大化的行为。政府购买服务，是政府遵循市场的基本原则最有效地满足社会公共需求的重要途径。 近年来，上海市民政系统对政府购买公共服务、特别是养老服务进行了积极的探索；并取得了一定的有益经验。 日前，民政部政策研究中心调研组赴上海市对政府购买公共服务（养老服务）的探索进行了专题调查，形成了《关于上海市探索政府购买服务的调查与思考》的调查报告。 《报告》指出：上海市对政府购买公共服务（养老服务）的探索实践取得了城市民政工作领域中的“四个推进”：推进了民间组织的发展，推进了社区服务的发展。推进了老龄事业的发展，推进了民政事业和社会福利事业社会化的发展。这一结论得到了民政部部长多吉才让的肯定。 《报告》对政府购买公共服务进行了理论思考，并提出一些政策性建议。民政部部长多吉才让部长阅后批复：“对政府购买服务的做法值得重视和总结。望政研中心、社会福利司、优抚安置局进一步总结、论证。” 尽管上海市对政府购买服务的探索还处于试验阶段，但是调查显示了政府购买服务这一改革举措的生命力和导向力，昭示了民政部门转变政府职能的