低频电刺激联合针刺治疗神经重症昏迷合并吞咽障碍临床观察

目的 观察低频电刺激联合针刺疗法治疗神经重症昏迷合并吞咽障碍的疗效。方法 选取神经重症昏迷合并吞咽障碍患者63例，按照随机数字表法分为对照组、低频组、联合组，每组21例。3组患者均给予常规吞咽训练，低频组在常规吞咽训练基础上给予低频电刺激治疗，联合组在低频组疗法基础上予以针刺治疗。观察3组临床疗效，采用标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment,SSA）、洼田饮水试验、吞咽障碍程度分级、吞咽时间参数［口腔运送时间(oral transit time,OTT)和舌骨运动时间（hyoid movement time，HMT）］和舌骨喉复合体活动度评价吞咽功能。结果 联合组患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），但与低频组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，治疗后3组患者SSA评分、洼田饮水试验评分、OTT、HMT均显著降低（P＜0.05），吞咽障碍程度、舌骨移动幅度、甲状软骨移动幅度均显著增加（P＜0.05）；联合组患者SSA评分、洼田饮水试验评分、OTT、HMT降低程度和吞咽障碍程度评分、舌骨移动幅度、甲状软骨移动幅度增加程度均显著大于对照组、低频组（P＜0.05）。结论 在常规吞咽训练和低频电刺激治疗的基础上联合应用针刺疗法，可有效改善神经重症昏迷合并吞咽障碍患者的吞咽功能，改善舌部肌肉运动，缩短吞咽时间，提高舌骨喉复合体活动度。     

针刺联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍87例

目的 观察针刺联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 将174例卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组，每组87例。治疗组给予针刺联合吞咽康复训练，对照组仅给予吞咽康复训练，隔日1次，2周为1个疗程，治疗60 d后评价临床疗效，治疗后3个月进行随访。采用洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽障碍评分标准进行疗效评价。结果 与前一时点比较，两组治疗后和随访后洼田饮水试验评分均显著降低 （P<0.01）， 藤岛一郎吞咽障碍评分均显著升高（P<0.01）； 随访后，治疗组洼田饮水试验评分降低值及藤岛一郎吞咽障碍评分升高值显著大于对照组（P<0.01）。治疗组吞咽障碍复常率及临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。结论 在吞咽康复训练的基础上，联用针刺疗法可提高卒中后吞咽障碍的临床疗效。     

电针联合吞咽功能训练治疗肝豆状核变性患者吞咽障碍临床观察

目的 观察电针联合吞咽功能训练对肝豆状核变性患者吞咽障碍的影响。方法 将63例患者随机分成电针综合治疗组（电针联合吞咽功能训练）和单纯吞咽功能训练组，15 d为1个疗程，每组治疗2个疗程。应用洼田饮水试验和视频透视吞咽功能检查进行疗效评价。结果 两组患者治疗后洼田饮水试验评分显著降低（P<0.05），视频透视吞咽功能评分显著升高（P<0.05）；电针综合治疗组视频透视吞咽功能评分升高值显著大于单纯吞咽功能训练组（P<0.05）。电针综合治疗组临床疗效明显优于单纯吞咽功能训练组（P<0.05）。结论 电针结合吞咽功能训练综合治疗能够有效改善肝豆状核变性患者吞咽功能。     

深层咽肌神经刺激联合针刺治疗 脑卒中后吞咽障碍40例

目的 观察深层咽肌神经刺激联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法 采用随机数字表法将脑卒中后吞咽障碍患者分为观察组和对照组，每组40例。在吞咽康复训练的基础上，对照组采用针刺治疗，观察组采用针刺治疗和深层咽肌神经刺激治疗，疗程均为3周。3周后，采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment， SSA)评价患者吞咽功能，采用吞咽相关生活质量量表(swallowing-related quality of life， SWAL-QOL)评价患者生活质量，采用改良Barthel指数(modified barthel index， MBI)评价患者的活动能力，测定血清白蛋白(albumin， ALB)、血红蛋白(hemoglobin， Hb)、血清前白蛋白(prealbumin， PAB)评价患者的营养状况，观察并比较两组患者的不良反应。结果 观察组吞咽困难疗效显著优于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗后洼田饮水试验分级均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组治疗后洼田饮水试验分级变化明显优于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者SSA评分均明显降低（P＜0.05），且观察组SSA评分降低程度明显大于对照组(P＜0.05)；两组患者SWAL-QOL、MBI评分均明显升高(P＜0.05)，其中观察组患者MBI评分升高程度明显大于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗后PAB、ALB、Hb水平显著升高（P＜0.05）；观察组治疗后ALB、Hb升高程度显著大于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 深层咽肌神经刺激联合针刺可改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽障碍和营养状况，提高患者的生活质量。     

电针结合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓致吞咽障碍临床观察

目的 观察电针结合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的临床疗效.方法 将60例患者随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组予以导管球囊扩张术治疗,观察组在对照组的基础上加用电针,取穴廉泉、夹廉泉、翳风、风池,予以连续波,频率2 Hz.两组患者每天治疗1次,每周6 d,连续治疗4周.采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(stand-ardized swallowing assessment,SSA)评价患者吞咽功能,并观察"声嘶语謇"等9个症状积分,根据洼田饮水试验分级变化判定临床疗效.结果 治疗4周后,两组洼田饮水试验评分、SSA评分、症状积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组各项评分降低程度明显大于对照组(P<0.05);观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05).结论 电针结合导管球囊扩张术可减轻吞咽相关的临床症状,提高总体疗效.     

通窍利咽针法治疗脑卒中后假性球麻痹40例

目的:探讨自拟通窍利咽针法治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效.方法:将80例脑卒中后假性球麻痹患者随机分为治疗组和对照组,每组40例.对照组给予常规药物治疗;治疗组在药物治疗的基础上,加用通窍利咽针刺法.以吞咽功能的变化为主要观察指标进行疗效观察.结果:治疗组总有效率为85.0%,对照组总有效率为42.5%,两组总有效率比较,差异具有显著性(P<0.05).结论:针刺治疗脑卒中后假性球麻痹有显著疗效.     

联用通窍活血针法治疗脑卒中后吞咽困难26例

目的 观察联用通窍活血针法治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法 将52例脑卒中后吞咽困难患者随机分为治疗组和对照组,每组26例。对照组给予西医基础治疗和常规针刺治疗,治疗组加用通窍活血针法治疗,即针刺“舌三针”穴位及深刺金津、玉液穴,点刺聚泉穴。治疗前后分别观察两组患者洼田饮水试验评分和中医症状评分,并观察临床疗效。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后洼田饮水试验评分均显著升高（P＜0.05）,中医症状评分均显著降低（P＜0.05）;治疗组洼田饮水试验评分升高程度和中医症状评分降低程度明显大于对照组（P＜0.05）。两组临床疗效分布比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗组临床疗效明显优于对照组。结论 在常规针刺疗法基础上联用通窍活血针法可以提高脑卒中后吞咽困难的临床疗效。     

近5年针灸治疗假性球麻痹进展

假性球麻痹又称假性延髓麻痹或中枢性延髓麻痹,属中医学"中风"范畴,类似于"喑俳"、"喉痹",多为本虚标实.西医目前对本病尚无有效的治疗方法.中医针灸治疗对本病有着良好的疗效,能有效改善患者的局部血液循环和促进吞咽功能的恢复,笔者收集了近5年针灸治疗本病的部分临床报道,现综述如下.     

基于视频透视吞咽功能研究评价针刺阿呛组穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析

目的 基于视频透视吞咽功能研究（video fluoroscopic swallowing study, VFSS）评价针刺阿呛组穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 将50例脑卒中后吞咽功能障碍的患者，随机分为对照组和治疗组，每组25例。对照组仅采用康复训练，治疗组采用针刺阿呛组穴联合康复训练，比较两组患者治疗前及治疗30 d后VFSS评分及功能性经口摄食量表（functional oral intake scale, FOIS）评分。结果 两组治疗后FOIS评分均较治疗前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组FOIS评分升高值显著大于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，两组治疗后吞食稀钡、浓钡、糊钡、包钡的VFSS评分均显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组治疗后吞食稀钡、浓钡、糊钡的VFSS评分升高值显著大于对照组（P＜0.05）。结论 针刺阿呛组穴联合康复训练可以在一定程度上改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。     

针刺舌根部穴对人生理状态下吞咽功能影响的功能性核磁共振成像研究

目的 通过对比健康成人舌根部穴针刺前后执行吞咽任务时脑功能区的激活差异，探讨针刺舌根部穴对吞咽功能影响的中枢机制。方法 青年健康志愿者10名，分别于针刺舌根部穴前后运用功能磁共振技术进行吞咽任务（含静息状态、吞咽准备和吞咽任务）扫描，分析针刺前后数据集，获得针刺舌根部穴后执行吞咽任务的差异脑功能激活区。结果 针刺前，脑激活区主要分布于左侧的颞上回和右侧的岛叶；针刺后，脑激活区主要分布于左侧小脑后叶、小脑叶、梭状回以及右侧舌状回，负激活区主要分布于左侧中央前回、中央后回以及右侧中央后回；针刺前后对比，差异脑激活区分布于左侧的梭状回、颞中回及额内侧回，负激活区位于左侧顶下小叶。结论 针刺舌根部穴影响吞咽功能的原因可能是通过增强吞咽相关脑区参与任务执行的积极性，提高吞咽任务执行效率，以达到调节吞咽运动肌群的目的。     

舌三针联合间歇性θ爆发刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电的影响

目的 观察舌三针联合间歇性θ爆发刺激（intermittent theta burst stimulation,iTBS）对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电（surface electromyography,sEMG）的影响。方法 将40例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组,每组20例;两组患者均进行常规吞咽训练,对照组在此基础上行舌三针治疗,观察组在对照组治疗基础上增加iTBS治疗,疗程均为4周;观察和比较两组患者治疗前后洼田饮水试验（water swallowing test,WST）评分、标准吞咽功能评估（standardized swallowing assessment,SSA）量表评分、吞咽生活质量（swallowing quality of life,SWAL-QOL）量表评分、sEMG最大波幅值及吞咽时程。结果 治疗后两组患者WST评分、SSA量表评分、吞咽时程均较治疗前显著减少（P＜0.05）,SWAL-QOL量表评分、sEMG最大波幅值均较治疗前显著增加（P＜0.05）;且观察组WST评分、SSA量表评分、吞咽时程减少程度,SWAL-QOL量表评分、sEMG最大波幅值增加程度均显著大于对照组（P＜0.05）。结论 舌三针联合iTBS治疗可显著改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能并提高生活质量。     

通督调神针法结合夹脊穴治疗脑卒中后痉挛性瘫痪

目的 观察比较通督调神针法结合夹脊穴与单纯通督调神针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效差异。方法 将61例患者随机分为观察组（通督调神针法结合夹脊穴）31例和对照组（单纯通督调神针法）30例，两组患者均给予康复治疗，对照组针刺取督脉穴百会、风府、水沟、大椎、至阳、腰阳关为主穴；观察组在对照组基础上结合夹脊穴针刺，取颈2—7、腰1—5夹脊穴，双侧交替针刺，每日针刺1次，每次40 min，每周6次，共治疗4周。两组患者均采用简易Fugl- Meyer运动功能量表和修订的Barthel指数（Barthel index，BI）量表评定运动功能，比较两组的疗效差异。结果 治疗4周后，观察组肢体痉挛改善程度与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后Fugl- Meyer和BI评分均较治疗前显著升高（P<0.05），观察组治疗后Fugl- Meyer和BI评分较对照组升高更为显著（P＜0.05）。结论 通督调神针法结合夹脊穴在改善脑卒中后痉挛性瘫痪患者的痉挛状态方面与单纯通督调神针法疗效相当，但在提高肢体运动功能和日常生活活动能力方面，通督调神针法结合夹脊穴均优于单纯通督调神针法。     

五行针灸重用原穴法对脑卒中后抑郁患者情绪及睡眠的影响

目的 观察五行针灸重用原穴对脑卒中后抑郁患者情绪及睡眠的影响。方法 将最终纳入的59例脑卒中后抑郁/焦虑患者,采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（29例）。对照组采用常规针刺方法治疗,每周治疗6次;观察组在常规针刺基础上加用五行针灸重用原穴治疗,每周2次;两组均治疗4周。观察两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）评分、阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale,AIS）评分、HAMD失眠子部分评分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分变化并比较两组临床疗效。结果 两组患者治疗后HAMD评分、HAMA评分、NIHSS评分、AIS评分、HAMD失眠子部分评分均较治疗前显著减少（P＜0.05）,且观察组上述各评分减少程度大于对照组（P＜0.05）。基于HAMD评分、AIS评分的临床疗效比较,观察组疗效均优于对照组（P＜0.05）。结论 五行针灸重用原穴法可有效改善脑卒中后抑郁患者情绪,提高睡眠质量,改善缺损神经功能,且疗效优于常规针刺法。     

艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱36例

目的 观察艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。方法 将72例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为对照组和观察组,每组36例,对照组进行西医常规治疗,观察组在此基础上采用秩边、气海、关元、肾俞、脾俞、三焦俞等穴位艾灸治疗,疗程2周。观察并比较两组患者临床疗效,治疗前后分别观察中医证候积分和检测膀胱残余尿量。结果 观察组临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后中医证候积分和膀胱残余尿量均较治疗前显著降低（P<0.05）,但观察组治疗前后中医证候积分和残余尿量降低值显著大于对照组（P<0.05）。结论 艾灸联合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱的近期临床疗效确切。     

针刀治疗椎体成形术后残留腰背痛34例

目的 观察针刀治疗椎体成形术后残留腰背痛的临床疗效。方法 将68例椎体成形术后残留腰背痛患者随机分为治疗组和对照组,每组34例,对照组使用口服抗骨质疏松药物及针灸治疗,治疗组给予抗骨质疏松药物及针刀治疗,记录患者针刀治疗前、治疗后3 d、治疗后1个月、治疗后6个月视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry残损指数（oswestry disability index,ODI）评分,观察患者不良反应发生情况。结果 两组患者治疗前VAS和ODI评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性;两组患者治疗后各个时点VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组治疗后各时点VAS和ODI评分均显著低于对照组（P＜0.05）。术后两组患者均未发现晕针、断针、术口感染及神经根或马尾神经损伤等并发症。结论 针刀治疗可以有效提高椎体成形术后残留腰背痛的治疗效果。