福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

“一调整，两结合”保障基金平稳运行

医疗保险基金是医疗保险的生命线，基金安全关平广大参保人员的切身利益，影响社会和谐稳定。三明市医保中心遵循“一调整，两结合”，通过合理调整个人账户划入比例和有效、多层次的基金检查，保障医保基金平稳运行。     

漳平市多项举措确保基金征缴任务顺利完成

为圆满完成上级部门下达的医疗保险基金征缴任务,确保医疗保险基金安全运行。漳平市医保中心采取多项举措,切实做好医疗保险基金征缴工作。一、加强扩面工作1.上门宣传,带动参保。把扩面工作维护劳动者合法权益作为     

海西医保

福建省将出台参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法为确保城镇基本医疗保险基金安全,规范城镇基本医疗保险参保人员行为,福建省人力资源和社会保障厅将于近日印发《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》(以下简称《办法》),从制度上强化对医疗保险参保人员行为的管理。《办法》明确了十类将受到处理的参保人员违规情形,具体包括:将本人的社会保障卡出借他人使用,或者将本人的基本医疗保障待     

八闽

福建省医保中心采取三项措施处罚违规行为福建省医保中心在对省级医保医疗费用审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。对此,该中心下发通知规定,参保人员在定点医疗机构就医时若有欺诈行为,冻结个人社会保障卡     

医保动态

福建省医疗保险基金财务管理系统升级培训工作圆满完成为配合福建省医疗保险基金财务管理系统升级工作,根据2011年福建省医疗保险基金财务管理系统培训计划安排,福建省医保中心于2011年5月和8月会同福建省人力资源和社会保障厅宣教中心(省劳动和社会保障干部学校)、福州用友政务软件公司在厦门举办了两期医疗保险基金财     

商业补充医保“触礁”后的反思

大额医疗费用商业补充医疗保险是城镇职工社会医疗保障体系的组成部分,是基本医疗保险的重要补充,是为减轻参保职工超过基本医疗保险规定的统筹基金最高支付限额以上大额医疗费用负担的重要举措。为解决大病重病参保患者大额医疗费用支付难问题,福建省于2001年全面实施基本医疗保险制度之际,同时启动大额医疗费用商业补充医疗保险。省医保中心统一为参保人员向中国平安保险公司福州分公司投保大额医疗费用商业补充医疗保险。据统计,四年来该险种累计亏损已达     

龙岩市认真做好H7N9禽流感参保患者医疗保障工作

4月26日上午,根据中国疾病预防控制中心向福建省疾控中心反馈的患者实验室检测结果,综合患者临床表现、流行病学调查结果,龙岩市确诊了福建省首例人感染H7N9禽流感病例。在接到有关疫情信息后,龙岩市医保中心高度重视、快速反应,立即与收治禽流感患者罗某的龙岩市第二医院相关负责人取得联系,深入了解患者的诊治情况及医疗保险参保情况。经了解,患者罗某于4月23日入院治疗,系龙岩永定县城镇居民医疗保险参保人员。龙岩市医保中心随即联系了患者参保所在地永定县     

医保动态

福建省扎实开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹工作据悉,福建省将扎实开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹工作。根据相关文件规定,福建省各统筹区域内参保缴费居民发生门诊常见病、多发病门诊治疗费用,城镇居民医保基金可给予一定限额报销,参保人不再另行缴费。参保居民原则上每次就诊起付标准不超过10元,超过起付标准     

立足依法经办强化管理刨新不断提升医疗保险经办服务水平——福建省本级灵活就业人员基本医疗保险费实行按月征缴

《社会保险法》颁布以来，福建省医保中心秉承依法经办和服务至上的一贯理念，不断加大工作力度，积极推进管理创新，贯彻落实《社会保险法》基金征缴相关规定，在2012年实现用人单位按月申报征缴医疗保险费的基础上，2013年开始对灵活就业参保人员实行按月征缴，不仅有效减轻了参保人员按年一次性缴费带来的经济压力，也适应了灵活就业人员流动性的要求，受到广大参保人员的一致好评。     

医疗保险个人账户功能再认识

个人医疗账户是由参保个人缴纳的医疗保险费，以及用人单位缴纳的，按照参保人员的工作状态、年龄特征等因素，以一定比例划入的医疗保险基金，用于参保人员发生疾病风险时而支付符合医疗保险规定范围内的医疗费用，个人医疗账户资金是医疗保险基金重要组成部分。     

厦门集美区“三个一”工程扶残助残

福建省医保中心在对省级医保医疗费用审核过程中发现，一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在，有些甚至还比较严重。对此，该中心下发通知规定，参保人员在定点医疗机构就医时若有欺诈行为，冻结个人社会保障卡3个月；医生违规将被停止医保处方权3个月；药店违规将被取消定点资格。通知还要求，各定点医疗机构接诊医生不按规定书写医疗文书，造成重复用药及医疗欺诈行为发生，     

立足依法经办 强化管理创新 不断提升医疗保险经办服务水平——福建省本级灵活就业人员基本医疗保险费实行按月征缴

《社会保险法》颁布以来,福建省医保中心秉承依法经办和服务至上的一贯理念,不断加大工作力度,积极推进管理创新,贯彻落实《社会保险法》基金征缴相关规定,在2012年实现用人单位按月申报征缴医疗保险费的基础上,2013年开始对灵活就业参保人员实行按月征缴,不仅有效减轻了参保人员按年一次性缴费带来的经济压力,也适应了灵活就业人员流动性的要求,受到广大参保人员的一致好评。一是积极筹备,做好信息核对。省医保中心从2012年下半     

参保人员异地医疗管理有关问题的补充通知

省、部属驻榕各参保单位：为规范异地医疗行为．简化参保人员异地就医登记及医疗费用结算手续、确保医疗保险基金安全运作，根据《福建省劳动和社会保障厅关于印发〈福建省省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法〉的通知》（闽劳社[2001]16号）和《福建省医疗保险管理中心关于全省医疗保险联网异地医疗管理有关问题的通知》（闽劳社医保文[2005]106号）精神，现就省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题补充通知如下：     

福建省医疗保险管理中心关于省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题的补充通知

省、部属驻榕各参保单位:为规范异地医疗行为,简化参保人员异地就医登记及医疗费用结算手续,确保医疗保险基金安全运作,根据《福建省劳动和社会保障厅关于印发〈福建省省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法〉的通知》(闽劳社[2001]16号)和《福建省医疗保险管理中心关于全省医疗保险联网异地医疗管理有关问题的通知》(闽劳社医保文[2005]106号)精神,现就省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题补充通知如下:     

海西医保

正人社部调研组莅临省医保中心调研窗口单位作风建设2014年3月13日下午,由人社部驻部纪检监察专员秦俊兴一行及福建省人社厅相关人员组成的调研组,莅临福建省医保中心调研窗口单位作风建设。秦专员一行走访了服务大厅前台工作人员,询问了前来办事的参保群众。调研组还听取了医保中心陈     

海西快递

福建省医保启动专项检查为进一步贯彻落实《社会保险法》等政策法规,加强对定点医疗服务行为的监督管理,打击医疗保险骗保欺诈行为,福建省人力资源和社会保障厅将从6月份起在全省范围内开展定点医疗服务行为的专项检查。抓住重点、结合特点,区分四类定点机构开展检查此次专项检查的重点是查处个别定点医疗机构和定点零售药店中存在的套取骗取医保基金、损害参保人员合法权益的行为。根据定点机构的类型、服务内容及不同特点,专项检查分别确定了不同的检查重点:对于二级(县级)及二级以上定点医院,结合医保付费方式改革有     

福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法解读

正日前,为规范福建省城镇基本医疗保险基金先行支付管理,根据《社会保险法》和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》精神,我省结合实际出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》,自2013年10月18日起施行。一、什么是基本医疗保险基金先行支付?答:指由于第三人的侵权行为造成参保人员伤病,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担,但由于第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付参     

福建省医保中心开展健康体检满意度调查活动

为了深入了解省本级参保人员对医保健康体检政策、体检服务的需求及满意程度，更好地完善健康体检工作，提升服务水平，福建省医保中心于2012年1月1日～3月31日在省本级参保人范围内开展健康体检满意度调查。本次调查内容涉及体检政策宣传、体检项目设置、机构服务质量等共计16个调查项目，活动以调查问卷和网上调查的形式进行，福建省医保中心将选择部分参保单位发放调查问卷，参保人员也可登录福建省人力资源与社会保障厅网站参与调查活动。     

加强基金收支管理促进铁路医疗保险可持续发展

基本医疗保险基金是根据国家有关法律、法规和政策的规定,为实施社会保障而建立起来的专项资金。基本医疗保险基金的收支管理是医疗保险管理工作的重中之重,关系到基金安全和参保人员的待遇保障。本文结合驻闽铁路运输系统职工基本医疗保险基金征收和支付中发现的问题,就如何加强基本医疗保险基金的收支管理进行探讨。