我国基本医疗保险基金的抗风险能力与影响因素

医疗保险基金的管理与运行是社会医疗保险制度的核心,因此如何有效地提高医疗保险基金抗风险能力成为国内外研究的重点。本文从基本医疗保险基金支出增长过快、医疗道德风险导致基本医疗保险基金损失、弱势群体加入基本医疗保险基金带来政策性亏损等方面对我国基本医疗保险基金抗风险能力的现状进行论述,并从健康教育、经济、人口、政策、结算方式等方面探讨了基本医疗保险基金抗风险能力的影响因素,为提高医保基金的安全系数和抗风险能力提供理论指导。     

应用数字医保强化医保费用稽核管理

面对信息化带来的空前机遇和挑战,近年来福建省医疗保险工作坚持以建设数字医保为手段,以信息共享为基础,以基金安全运营为重点,以扩大参保人群范围,满足参保人员基本医疗需求为目标,树立通过信息建设来加强服务、加强管理的观念,逐步建立完善基本医疗保险基金收支的全过程监控和稽核的现代化管理,推进医疗保险制度稳健运行和可持续发展。众所周知,医疗费用管理是一道世界性的难题。如何处理好参保人员无限制的健康要求与医疗保险基金有限供给这个矛盾,是摆在面前亟需解决的一个突出问题。建立一套医疗费用稽核系统以及相应管理措施,来引导医生正确把握治疗费用标准,提高参保人员费用节约意识,从而在降低医疗服务成本的同时相应提高服务质量是十分必要的。首先,通过与定点医疗机构网络联接,采集各类医疗消费相关数据。如:处方明细、住院病人的病情诊断、出入院时间、费用日清单等,为医疗费用审核和分析提供有价值的、准确的数据来源。     

多管齐下，确保医保基金安全

医疗保险基金是老百姓的保命钱，是医疗保险制度得以稳健运行的物质基础。2012年，“新农合”和城镇居民基本医疗保险的财政补助标准将提高到人均240元每年，对于如此巨额的医保基金，只有多管齐下，建立科学的监管机制，才能真正确保医保基金的安全。     

医疗保险政策系列问答

1、我国城镇职工基本医疗保险制度政策是根据国家哪一号文件开展的?答:根据国务院1998年12月14日颁发的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)的规定进行的。2、国务院对城镇职工基本医疗保险制度政策的基本原则是什么?答:主要有4条原则:(1)基本医疗保险的水平要与社会主义的初级阶段生产力发展水平相适应。(2)城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理。(3)基本医疗保险由用人单位和职工双方共同负担。(4)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。3、福建省贯彻国务院44号文件是什么时候开始的?答:福建省人民政府1999年5月14日颁发了《贯彻国务院关于建立城镇职工基本     

福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法解读

日前，为规范福建省城镇基本医疗保险基金先行支付管理，根据《社会保险法》和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》精神，我省结合实际出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》，自2013年10月18日起施行。     

浦城县医疗保险管理中心

浦城县医疗保险管理中心是我县城镇职工基本医疗保险经办机构,于2000年4月成立,内设4个股(计划财务股、业务股、医疗管理股、计算机信息股)。主要职责是:贯彻执行国家、省、市、县有关医疗保险、补充医疗保险制度和政策规定;经办全县各参保单位的医疗保险业务工作;负责拟定县医疗保险基金收支计划并报主管、财政部门批准后组织实施;负责医保计算机网络管理、商业性补充医疗保险管理;负责医疗保险     

商业补充医保“触礁”后的反思

大额医疗费用商业补充医疗保险是城镇职工社会医疗保障体系的组成部分,是基本医疗保险的重要补充,是为减轻参保职工超过基本医疗保险规定的统筹基金最高支付限额以上大额医疗费用负担的重要举措。为解决大病重病参保患者大额医疗费用支付难问题,福建省于2001年全面实施基本医疗保险制度之际,同时启动大额医疗费用商业补充医疗保险。省医保中心统一为参保人员向中国平安保险公司福州分公司投保大额医疗费用商业补充医疗保险。据统计,四年来该险种累计亏损已达     

关于学生儿童参加城镇居民基本医疗保险有关问题处理意见的通知

<正> 各区、县劳动保障局(塘沽区医疗保险管理局),市社会保险基金管理中心及有关单位:为做好学生儿童参加城镇居民基本医疗保险工作,根据市政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》(津政发[2007]64号)和市劳动保障局、市教委《关于学生儿童     

海西医保

福建省将出台参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法为确保城镇基本医疗保险基金安全,规范城镇基本医疗保险参保人员行为,福建省人力资源和社会保障厅将于近日印发《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》(以下简称《办法》),从制度上强化对医疗保险参保人员行为的管理。《办法》明确了十类将受到处理的参保人员违规情形,具体包括:将本人的社会保障卡出借他人使用,或者将本人的基本医疗保障待     

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知 内政办发[2014]111号10月27日

为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理,加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗管理,强化自治区本级基本医疗保险个人帐户管理,方便参保人员就医购药,     

与时俱进 真抓实干——努力开创医保工作新局面

福建省医疗保险管理中心于2000年组建成立，主要承担着省、部属驻榕单位及其职工基本医疗保险基金、公务员医疗补助和工伤、生育医疗费用统筹经费的征收、支付、管理和服务工作，受省劳动保障厅委托对全省医保经办机构的业务进行指导。     

基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理及其如何计息

本人是莆田市一名职工，最近刚刚参加医疗保险，我想问基本医疗保险可支付的医疗服务范围有哪些规定？符合规定所发生的医疗费用，将由基本医疗保险基金按规定予以支付吗？     

关于调整省直管单位医疗保险有关待遇的通知

省直管医疗保险各参保单位、各定点医疗机构:为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,切实减轻参保人员个人负担,提高医疗保险保障水平,根据医疗保险基金承受能力,经研究决定,在湘劳社政字[2006]30号文件基础上,对湖南省省直管单位医疗保险有关待遇作如下调整:一、调整基本医疗保险住院费用支付分段和     

商业补充医保还有多少缺口要链接？

商业补充医疗保险是由医保中心统一筹集资金,向商业保险公司集体投保,由商业保险公司负责赔付参保职工医疗保险规定的"统筹基金最高支付限额"(以下简称:封顶线)以上的大额医疗费用。凡参加了基本医疗保险的职工均为商业补充医疗保险投保的对象,参保职工每人每年可从商业保险公司获得最高赔付15万元人民币。莆田市第一轮商业补充医疗保险实施三年来,参保总人次为28万人次,商业保险公司赔付给参保职工的医疗费总额为1105.5万元,共有356位职工享受到商业补充医疗保险待遇,受到了人们的欢迎。但是,在管理过程中有许多现实问题直得关注。     

增强保障 惠及百姓——解读国家强化医保基金管理三大信号

人力资源和社会保障部、财政部最近联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，对进一步加强基本医疗保险基金管理、提高基金使用效率等问题提出了具体要求。     

南平市加大医疗稽核力度规范医疗服务行为

南平市城镇职工基本医疗保险自2014年1月实行总额控制结算管理以来，在基金收入增长空间有限的情况下，南平市医保中心加大了医疗稽核力度，规范医疗服务行为，严控基金支出风险，目前基金运行平稳。     

社会保障制度改革与发展研究 我国社会医疗保险制度整合的内涵与条件

我国社会医疗保险体系以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险为主体,辅之以各种形式的补充医疗保险,如公务员补充医疗保险、职工补充医疗保险、灵活就业人员基本医疗保险等。同时,各种基本医疗保险统筹层次较低（城镇职工基本医疗保险基本上以市为统筹单位,而新农合和城镇居民基本医疗保险则大多以区、县为统筹单位）,各统筹单位具有一定的自主权,导致其相关政策规定具有较大的差异。     

福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法解读

正日前,为规范福建省城镇基本医疗保险基金先行支付管理,根据《社会保险法》和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》精神,我省结合实际出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》,自2013年10月18日起施行。一、什么是基本医疗保险基金先行支付?答:指由于第三人的侵权行为造成参保人员伤病,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担,但由于第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付参     

福州市开展城镇基本医疗保险费征缴情况专项检查

根据福州市医疗保险制度改革工作领导小组办公室的工作部署，福州市自2013年10月9日至10月10日在全市开展城镇基本医疗保险费征缴情况专项检查，进一步规范医疗保险费征缴工作，强化医疗保险基金管理。     

受伤没人管 医保基金先支付

参加基本医疗保险的个人由于第三人的侵权行为造成伤病,第三人不支付的,今后可申请由基本医疗保险基金先行支付。个人发生工伤,单位未依法缴纳工伤保险费或用人单位拒付有关费用的,可由工伤保险基金先行支付。