外伤性膈疝的法医学鉴定2例

胸、腹部闭合性创伤致隔肌破裂或因刺器、枪弹直接穿破隔肌，腹内脏器进入胸腔时即为外伤性隔迹。由于（人体重伤鉴定标准）没有对其做出明确规定，在对其评定损伤程度和引用标准条文时容易发生争议。笔者报告2例，并对有关问题进行讨论。1案例资料倒1贺某，男，46岁，被他人以屠刀自左腋中线第9肋间隙刺入胸部，伤口缝合后次日诉胸闷、气促。查体温刀．st，脉搏100次／min，呼吸22次／min，血压15／10kPa，口唇、指甲无明显紫钳，经X线片确诊为隔值。伤后30h手术治疗，见隔肌中心解左侧有一长6cm整齐裂口，胃和网膜大部分经裂口迹入左胸腔…     

高坠致脑挫裂伤死亡2例

1案例案例1：某男，16岁．从三楼临街窗口跳下摔伤．十几分钟后，被送到人民医院，抢救无效而死亡．尸检：尸长！68cm，发育正常，营养中等．两鼻腔有血迹，左耳腔有血性溢出．唇粘膜苍白．尸体多处具有表皮剥脱和皮下淤血．左额肌有7X6Cffi出血．左颈后侧肌肉有10x6cm出血．左额部见一长4．scm骨裂，呈星芒状，局部有一4．5x2．scm骨碎片．颅底骨呈粉碎性骨折．大脑左额叶见一4x4＊m挫裂伤灶．大脑右键时见一7x55＊m挫裂伤灶．大脑右枕叶见一2．5x2．ocffi挫裂伤灶．大脑公额叶见一5x4。m＃裂伤灶．大脑左额时见一！5xl．ocm挫裂伤灶．小…     

杆秤钩刺入颈部致死一例

简要案情某男．41岁。某日上午与他人发生纠纷，对方用杆秤殴打他时，杆秤约刺伤颈部．血流不止。伤后被送到医院治疗，次日上午死亡。据病历记载，T：36C，P：100次／分，R：20次／分，BP；9／6KPa。神志不清，脉搏细弱；头皮肿胀，有开放创Q，长3．scrn，预项强直，颈部出血不止，颈部血肿压迫气管左移。右侧瞳孔散大，对光反射消失。尸检摘要厂派169cm，左额部见一3Xlcm擦挫伤，头顶部右侧见一长3．4on。挫裂伤，创周围头皮形成5X6cm血肿；颈部右侧见一纵向刺划痕，长scm，方向由下向上，朱端有一纵问的刺创U，创长1．Ocm．创深Zcm…     

小口径弹丸射入腹主动脉后运行至左胫后动脉一例

案例男，35岁。1996年1月9日22时，被人叫出家门，发生争执后受枪击，急送医院抢救，于1月10日4时许死亡。尸检户长179cm，发育正常，营养中等，左腹于锁骨中线肋弓下缘有一O．6X0．scm的类圆形创O，创周有外上宽内下窄的挫伤带。解剖见腹腔内有约SO0ml血性液体及凝血块。胃体近大弯处有一1．3XO．scrn的贯通创口，空肠上段距十二指肠下端35crn处有一O．6／O．6crn的贯通创。肠系膜根部有一IXO．7Crn破口，其周围有ZO／15cm血肿。后腹膜下有3OX25cm血肿，隔肌下12cm处腹主动脉前例有一O．8XO．scm创口，腹腔内未检出弹头。X线显示…     

1例损伤医疗费用审查及有关问题探讨

李某，男，4岁。1996年4月14日被人用菜刀砍击头部二处。伤后送当地乡卫生院治疗，入院查：T36C，P92次／分，P28次／分，面部较苍白，神清，皮肤弹性好，心肺（一）。头顶部及左头顶枕部可见两处分别为scm及7cm刀伤裂口，头枕部裂口可见颅骨裂痕。4月18日某县人民医院X线拍片显示：枕骨上见凹陷性骨折；脑电图检查报告：轻度异常脑电图。李某住院13天，入院后一星期内有低热，住陈期间病性稳定，出院时体温复常，创口经清创缝合后1期愈合，其它一般情况可。7月22日某地区人民医院CT检查报告，除枕骨骨折外．余（一）。李某经县公安法医…     

四例外伤性迟发性膈疝的法医学检验

案例资料例1男性，31岁。因被人用匕首刺伤脑部而入院。查体：左腋前线第八肋间有约2．2cm创口，右肩胂线第七肋间有约2．5cm创口，创四周围皮肤有捻发音，右肺呼吸音减弱，心率100次／min，左上腹部压痛、反跳痛。胸透示右侧液气胸，左侧少量胸腔积液，左侧隔肌运动减弱。胸片示右侧液气胸，左侧少量胸腔积液，左隔肌位置稍升高。行石肺下叶外伤裂口修补术，45天后患者痊愈出院。伤后6个月，某日午餐后1h上腹部突然疼痛，不游走及放射，同时伴有恶心、呕吐、腹痛呈持续性阵发性加剧，无排气、排便。胸片示左隔肌位置升高，隔面模糊，肋隔角…     

打击额部致同侧颞骨骨折与硬膜外血肿1例

1案例资料 某男，15岁，被人用镐把打击左额部及上唇部，伤后昏迷约20min。检伤可见：左前额可见-4．0cm×3．0cm的皮下血肿，上唇可见0．5cm长皮裂伤，左下第一门齿冠折。头颅CT可见：左额部可见软组织肿胀、左颞骨骨折、左颞部颅内积气和左颞硬膜外血肿（见图1）。     

颅脑外伤对颈内动脉的影响(附一例尸检报告)

颅脑外伤在法医学实践中常见，它对顿内动脉影响的研究在国外报告较多，国内尚未见报告，现报告一例。实例张某，男，25岁，工人。1992年12月20日因骑车与李某相撞发生口角，被李用随身带的木棒打伤左额部。伤后立即被人送至医院住院治疗，因医治无效于1992年12月25日死亡。死后25／J‘时尸检。死者身长169cm，发育正常，较消瘦，角膜清亮。心脏未见异常。双肺充血、水肿，切面有淡红色液体溢出。肝、胰、脾及肾淤血。左额部皮肤有3X2·scm血肿；左颧骨有一从鳞部中份通过岩部至颈内动脉管的线状骨折，长scm；左颈内动脉腔内有一不完全阻塞…     

拳击致心脏破裂1例

1996年11月20日，某四人酒后互相殴斗，其中人（男，23岁）被拳击中左胸，当即倒地死亡。尸表检验e左胸前正中线外侧9．scm处第六助有1．Zcm皮下出J外，未见其它明显损伤。解剖检验肋骨无骨折，心包呈大盈填塞状，打开心包可见大量血液溢出，血液呈暗紫红色，无凝血块。心脏检验体积大小正常。见心尖处有4．7cm破裂口，前面创口长1．Icm，背面长3．6cm。边缘不整齐，心腔内无凝血，各瓣膜未见异常，病理切片检验，L肌组织未发现明显病变。讨论心脏系人体重要生命器官，胸骨、肋骨、脊柱、肺脏护其前后、左右，经实践证明及文献记载，心脏…     

胸壁刺创合并重症肝炎死亡法医学鉴定1例

张某，男，19岁，农民。1996年4月26日18时许被人用杀猪刀刺伤左胸壁，伤后约2小时人县人民医院诊治。入院查：T37C，P100次／分，R20次／分，BPS／5．3Kpa。神清，面色苍白，即予输血、输液、吸氧等抗休克治疗，4小时后血压正常，胸壁清创见刺创位于左锁骨中线内侧4cm第7肋间，创长scm，深达肋间肌，未入胸腔，予常规缝合。次日，B超示腹腔少量积液，腹穿（一），肝功能检查：谷雨转氨酶0．69uKat／L，总胆红素22．4umol／L，直接脸红素9．10umol／L，蛋白值均在正常范围；第6天，一般情况差，B超示腹腔积液增加，腹穿获少许淡红色液…     

外伤后冠状动脉粥样硬化斑块处血栓形成死亡2例

1案例资料 案例1 胡某，男，36岁。某日因故被5人殴打，致全身多处软组织损伤，送医院救治，入院后5h发生急性心肌梗塞，经抢救无效于伤后10h死亡。解剖检验：左颞部肿胀，有1．5cm×0．8cm表皮剥脱，左眉梢部3cm×2cm、左额发际处4cm×3．5cm、左肩部10cm×7cm、右腹外侧10cm×2cm皮下出血，左腰背部6cm×2．8cm、右肘后5cm×1cm表皮剥脱伴皮下出血，右腕背侧有3cm×1cm皮下出血。左额头皮下大片出血，     

严重外伤后无症状主动脉瓣狭窄急死1例

无症状主动脉瓣狭窄病人急死的发生率很低，但病人遭到严重外伤后，其死亡率明显增加（‘、‘］，现报告1例如下。1案情介绍霍某，男，25岁，1997年间月20日与他人发生斗殴时，被人用刀刺伤胸、腹部，伤后0．sh被送往医院治疗，查体：神差，意识清，心率110次／分，血压80／6OmmHg，呼吸力次／分，左胸部及右腹部利创各一个，立即给予输血4O0ml，胸部X光片示：心脏体积轻度增加，左胸腔少量血气胸，行左胸腔切开引流术，引出少量血性液体，血压为120／90mmHg，同时给予剖腹探查术、术中见肝右叶刺创口大小为3XZcm，深约3cm，腹腔积血约50…     

心房室结区挫伤致死尸检一例

案情李某，男，22岁。某日上午11时，被杨某用脚猛踢头、胸及要背部约10分钟，李某被打后呻吟不止．15分钟后死亡。尸检左锁骨中线下第五助处有5×2cm皮下出血，左第4、5肋间肌有9×4cm出血，左第5肋骨前端不完全性骨折。心脏重300g，心隔面房室交点上方有1.7×1.2cm出血灶（照片1）。切开见挫伤处心外膜、右心房肌层及心内膜下出血，尤以卵圆窝与冠状窦口间房室结区明显。冠状动脉未见异常。头顶部有6×2．5cm帽状健膜下出血。颅骨无骨折，其它脏器淤血。照片1．心膈面房室空点上方1．7×1．2cm挫伤灶病理检查挫伤灶内心房肌纤维挫碎、分离…     

动脉干永存畸形致新生儿猝死一例

一般资料足月剖腹产男性新生儿，产后一般情况尚可，哭闹时口唇紫组。产后第二天喂奶时，口唇明显紫纣，呼吸困难，抢救无效死亡。临床怀疑喂奶不当造成窒息，因此发生纠纷。病理检验死后1／J‘时尸检。心脏重209，外观呈钝圆形，表面血管淤血；右心耳近似三角形，边长2．Zcm；左心耳呈舌形，大小0．5X0．4cm。剪开心脏后见房间隔缺损，呈类圆形，直径0．4cm；室间隔至室上峪下缺损，范围1．2XI．ocm，左、右心室完全贯通，从右往左看，部分缺损被三尖瓣瓣膜遮盖；左、右心室壁厚度均为0．scm，肺动脉圆锥、半月瓣及肺动脉主干缺如。在心…     

拳脚致单纯胰腺破裂死亡1例

1实例资料某男，55岁，被他人用拳脚击伤头面部、腹部及双下肢，伤后20min入院自诉头痛，头晕，上腹部疼痛伴呕吐。体直：神志清，痛苦面容，面色苍白。P90次／min，Bp130／95mmffe，R22次／min。腹式呼吸弱，上腹部压痛，肌紧张不明显。移动性法音阴性，肠音弱。腹穿阴性。血常规及脑CT检查均未见异常。伤后3h死亡。尸体见：发育正常，营养中等。重度贫血貌。双瞳孔等大圆，直径0．scm；头顶、右额、左右耳上方头皮下血肿，左右额肌出血。腹壁无损伤痕迹，腹腔内见凝血块及血液3000Inl，胰腺体部破裂，主胰管断裂，脾动脉胰支及胰大动脉…     

慢性粒细胞性白血病患者外伤后骨筋膜室综合征一例

实例张某，男，75岁。1995年2月23日与他人发生纠纷，被对方用脚蹋伤左大腿部，即入医院住院治疗。据病历记载：患者左大腿踢伤，自筋骨至膝关节感疼痛，伴左小腿麻木，后症状逐渐加重，行走不能。查左大腿前侧上端有4×4cm支肤渡斑；左下肢肌张力高，皮肤紧张，触之硬，无柔韧性，肿胀，触痛，活动受限；被动牵拉足趾时疼痛不明显．星背动脉可触及。T：37．5℃，R：20次／min，P：110次／分，BP：14／9KPa；X线片示左股骨中、上段未见骨折，左髓未见异常。诊断：左大腿骨筋膜室综合征。行左大腿切开减压术。术后切口渗血不止，经输血后…     

肺内转移性霰弹异物的法医学分析1例

1案例资料某男，38岁。某日被他人用霰弹枪击中双大腿。医院查体见：双大腿前侧见散在分布较多细颗粒状的圆形创口，直径6mm左右，部分创口边缘沾有黑色污物。伤后3h的X线片（图1）示双大腿皮下浅、深层肌组织内见散在分布大量颗粒状的高密度金属异物阴影，胸部正位片（图2）示左肺下叶有二处颗粒状的金属异物影，右胸第8肋间隙于脊柱旁见二处颗粒状的金属异物阴影，第10肋间隙脊柱旁见一处颗粒状的金属异物影。胸腔内未见积液积气。伤后10h复查胸部X线片（图3），均示左肺下叶后侧仍见二处金属颗粒阴影，余胸、腹部未见颗粒状金属异物阴影。伤后1月进行临床法医学检查，双大腿前侧见大量密集的圆形、类圆形的新鲜瘢痕，最大者为0．8cm×0．6cm；余体表未见瘢痕。伤者否认案发前有霰弹枪受伤史。     

股骨骨肉瘤误诊为骨折1例

王某，男，1930年生，既往体健，无外伤史。1996年2月12日被他人用脚踢伤头部、右髓部等处，自述伤后不能“5走。入院查体：一般情况可，头顶部见3．0cm×4．0cm皮下血肿，右髓部压痛，见6．2cm×4．6cm皮下淤血，右髓关节主动活动受限，被动活动疼痛。X线诊断：皮下血肿，右髓部压痛，见股骨大转子骨折。1个月后治愈出院，其伤情在当地法医门诊评定为轻伤。4个月后述右髓部疼痛加重再次入院，查体免：右髓部肿胀，压痛明显，关节活动不能。再行X线片检查示右股骨大粗隆明显骨质破坏，病理检查诊断为骨肉瘤。遂拿受伤当日X线片与伤后4个月…     

双侧外伤性鼓膜穿孔 1例

1 案 例 　　某女， 36岁 ,市民。某日被他人拳击头部并掌击双耳部。伤后 40分钟医院查体：前额有一 3cm× 4cm头皮血肿。双耳道（－），右鼓膜紧张部前下方裂隙穿孔，边缘见血痂，左鼓膜紧张部前下方边缘性肾形大穿孔，边缘附血迹。纯音测听示双耳混合聋。 CT片示双乳突未见异常。 1周后医院检查 :双耳鼓膜穿孔，周边有血迹，左侧较大。伤后 17天法医检查 :双耳廓未见损伤痕迹，右外耳道 (－ ),右耳鼓膜紧张部见穿孔已愈合表面附小血痂，左外耳道下壁见血痂。左耳鼓膜紧张部前下方见梭形穿孔，部分愈合 ,边缘充血，见血痂。耳内窥镜检查并…     

心脏刀刺伤致皮质盲法医学鉴定1例

1案例资料某男,22岁。2003年5月16日被他人刀刺伤左胸部,当即呼吸困难、流血不止。CT检查示心包腔积血、左侧血气胸。急诊手术中见胸腔积血较多,左肺下叶穿通伤,心包有一约2cm裂口,心包腔内血块填满,心跳已停,立即扩大裂口、取出血凝块后进行心脏按摩,1m in后心跳恢复,见左心室伤口约2cm,鲜血喷出,立即修补缝合。术中心脏停跳4~5m in,出血约2500m l,输血1600m l。术后双目失明,检查见眼球运动正常,双侧瞳孔圆形等大,对光反射灵敏,眼底视盘边界清楚,血管行径正常,视网膜未见异常,黄斑部中心凹反光存;2d后出现运动性失语、偏侧肢体轻瘫。2003…