外伤性硬膜下积液演变为硬膜下出血2例

1案例资料 例1某女,76岁.2003年8月31日被他人用镐头击伤头部.入院病历记载:神志清楚,右顶部肿胀,见2处裂口长约5.0cm、2.0cm,边缘不整,深达颅骨,2处均未触及骨凹陷.颅脑CT片示:双侧额部骨板下见条形低密度影,左枕部脑沟内见条形高密度影(左侧蛛网膜下腔出血、头皮下血肿).诊断为蛛网膜下腔出血、右顶部头皮裂伤及血肿.经医院对症支持治疗后好转出院.9月29日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影较前增宽,左枕部条形高密度影消失(双侧硬膜下积液).11月18日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影内混杂有高密度影(双侧额部硬膜下出血).伤后3个月来我鉴定中心就"硬膜下出血与本次外伤的因果关系及损伤程度"进行法医学鉴定.查体:神清语利,应答切题,右顶结节处可见1.2cm×1.0cm片状皮肤瘢痕.鉴定结论:被鉴定人现有硬膜下出血与此次头部外伤有因果关系.参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第五条规定,损伤程度为轻伤.     

颅脑损伤后尿崩症1例

1案例某男,21岁,因头部外伤出现昏迷入院。头颅CT示:右侧颧弓骨质中断,颅内见多发性低密度气泡影,右侧颅骨内板下方见1.43cm×2.6cm×2cm和3.51cm×7.15cm×6cm梭形高密度影,右侧上颌窦外侧壁骨折。右侧第四脑室受压变窄,脑沟内见铸形高密度影充填,鞍上池及环池显示不清,中线结构向左移位。行开颅右侧硬膜外血肿清除术,术后病人病情稳定,但仍神志恍惚、烦躁。15天后病人开始出现口渴、多饮、多尿,尿量8～12L·d-1。尿比重为1.002,尿渗透压降低,尿色淡如清水。经医院禁水试验、禁水-加压素试验、高渗盐水试验均提示尿崩症。给予长效尿崩停3…     

1例外伤性蛛网膜下腔出血错误鉴定的分析思考

1案例资料1.1简要案情成某,男,21岁。2011年7月26日18时许,因琐事被他人拳击头部。1h后因"外伤后头痛"到医院就诊,查体:左眼外眦部见一约1cm皮肤裂伤,左眼上睑肿胀。当晚CT检查示:右侧天幕缘见宽弧形高密度影,余脑实质未见异常。次日CT检查示:右侧天幕缘未见高密度影,余脑实质未见异常。诊断为蛛网膜下腔出血,眼部软组织撕裂伤。当地公安以"外伤性     

外伤性糖尿病1例

头部外伤是比较常见的损伤之一 ,但因头部外伤引起的外伤性糖尿病在法医临床学鉴定中是比较少见的 ,现报道如下。 1案例 　　某女 ,19岁。某年 7月 22日在马路上行走时被摩托车撞伤 ,头部受力。伤后意识不清约 20min,之后自感头痛、头晕、恶心 ,呕吐胃内容物 1次，以颅脑损伤住院治疗。诉既往身体健康 ,无糖尿病和肾病史 ,无糖尿病和肾病家族史。检查 :T36.5℃ ,P90次 /min,R20次 /min,BP14/10kPa。左额部软组织肿胀约 2.0cm× 2.0cm,左眼睑青紫肿胀 ,左面部软组织肿胀约 4.0cm× 3.0cm。头部 CT片示 :左额极处硬膜外有一梭形高密度影 ,…     

慢性硬脑膜下血肿活体损伤的法医学鉴定

颅脑损伤所致的硬膜下出血临床上分为急性、亚急性及慢性三种类型。急性或亚急性出血,一般在外伤后短期内体征明显,CT扫描出血区也易观察,易确定。慢性硬膜下出血,因发展缓慢,在较长时期(临床上指头部受伤后3周以上才出现颅内血肿症状者)内多无明显症状,CT扫描因出现等密度,临床上往往易被忽略。尽管这类案例活体损伤鉴定不是常见,但在案件审理过程中争议较大。本文对6例颅脑损伤致慢性硬膜下血肿的相关问题作如下讨论。1案件资料1.1基本情况收集6例颅脑损伤致慢性硬膜下血全部为积累的案件鉴定资料。其成伤工具全部为钝器。外力作用部位…     

严重颅脑损伤治疗1月后桥脑动静畸形尸检1例

头部外伤致严重颅脑损伤或引起脑干血管畸形破裂出血在法医实践中可见,但严重颅脑损伤治疗好转后突发脑干血管畸形破裂出血在法医文献中尚未见报到道,现报道 1例。 1案例 　　某男, 32岁, 1999年 12月 19日因车祸致头伤,伤后昏迷,在当地医院急行清创缝合术,当天转华西医科大学附一院神经外科治疗。门诊 CT示“双额叶脑挫裂伤,硬膜外及硬膜下血肿”,入院后立即在全麻下行开放性颅内伤、双额极脑挫裂伤清除,脑内血肿清除,颅底硬膜修补术。诊断：开放性颅脑伤;双额叶脑挫裂伤;脑内血肿;颅骨骨折。因病情好转于 2000年 1月 18…     

颅脑损伤致伤方式鉴定2例

1案例例1:某女,60岁。某日骑人力三轮车右转弯时,被一辆同向行驶的大货车后车厢右侧撞击脸部跌倒致伤。急送医院救治无效死亡。据医院病历记载,其因“头部外伤一小时伴神志不清”入院,患者呈昏迷状态,头颅CT示左额颞顶部硬膜下血肿伴左颞叶脑挫裂伤、右颞尖脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血。治疗无效,6日后死亡。法医检见其双眼上下睑青紫瘀血,两侧颊部及唇部三处皮下出血斑,左颊部一处浅创,结有血痂。左胸部散在分布皮下出血斑,胸肋骨、骨盆及四肢骨未及明显骨折。体表其他部位未检见明显损伤。例2:某男,37岁。某日与他人争吵、扭打时枕部…     

外伤3天后迟发型外伤性脑内血肿死亡

迟发型外伤性脑内血肿是指头部外伤后,CT检查未发现异常但再次检查时发现脑内血肿,或于清除颅内血肿一段时间后又发现新血肿。本文介绍了一起迟发型外伤性脑出血的特殊案例,并就发病的机制及相关法医学鉴定进行探讨。某男与他人纠纷时头枕部被撞,头痛呈进行性加重征象,但头部CT检查未见明显异常;3 d后驾车途中突然昏迷,迅速死亡。尸体解剖检见颅内大量血肿形成,病理镜下证实为新鲜出血,排除脑血管畸形和高血压病。因迟发型脑内血肿多发于伤后24 h内,本案例外伤后3 d发生脑血管破裂出血,属迟发型外伤性脑出血的特殊罕见情况。     

对冲性脑挫裂伤损伤程度法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及病历摘要路某,男,37岁。2013年9月20日20时许被人用脚蹬踩头部,即出现短暂昏迷,感头晕、头痛,伴有恶心呕吐。伤后10h到医院就诊。入院查体:右耳耳鸣,听力下降。头部无畸形,右颞顶部挫伤,头皮肿胀,压痛阳性,瞳孔对光反应灵敏。余未见异常。CT片示:右颞顶部皮下软组织高密度影,左侧颞叶皮层见小斑片状高密度影,周边可见低密度影,局部脑沟密度增高,脑中线结构居中,颅骨未见明显错位或凹陷骨折。当日复查CT片示:左颞叶高密度影及脑沟内高密度影无明显变化,水肿带略明显。     

双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例

外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见,曾有多个案例报道,[1,2]但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕见,尚未见报道。笔者近来遇1例交通事故致双侧颈动脉海绵窦瘘合并外伤性脑梗塞,现报告如下。案例高某,男,38岁。2003年11月01日因交通事故致头部外伤,当即昏迷。头部C T示:2003-11-1及11-2,未见明显脑实质改变;11-3及11-5,左颞部基底节区脑组织密度逐渐变低;2003-12-30,左颞部大片脑软化灶,脑室扩大,中线左偏。数字减影血管造影示左颈内动脉海绵窦瘘,右颈内动脉海绵窦瘘,左颈内动脉闭锁。于12月6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘闭塞术。术后见右眼突出…     

外伤后基底节区脑软化灶的诊断及损伤程度评定

外伤后基底节区脑梗死发病率低，且人们对其认识不足，给临案中对其认定及损伤程度评定带来～定困难，1991年至1994年我们共鉴定3例，现报告如下。案例资料倒是李某，男，18岁，农民。既往健康。与他人斗殴被对方扶住颈部及砖击头部。伤后即感头痛，乏力，呕吐1次。3小时后发现走路不稳而就诊，12天后查左下肢肌力I级，无明显感觉障碍。脑CT扫描见右基底节区有直径为0．scm的软化灶，脑脊液常规及生化检查正常。3个月后脑CT复查右基底节区软化灶消失，11个月后活体检查未发现异常。综合评定为轻伤。例2陆某，男，ZI岁，木工。既往健康。…     

颅底骨折伴面、听神经损伤程度鉴定1例

1案例资料 1.1简要案情某男,43岁,2010年2月19日被人用刀砍伤头部半小时后急送医院诊治。查体见：左侧颞顶部有一长约20cm皮肤裂伤,深达硬膜。CT片示：左侧颞部头皮软组织肿胀,皮下积气;左颞骨、枕骨骨折,骨片分离,颅内积气;左颞部硬脑膜下见梭形高密度影,左颞叶内见斑点状高密度影;脑室系统未见异常。入院后急诊行清创缝合术。患者术后1d,出现双眼眶瘀斑,脑脊液鼻漏;2d,左侧耳鸣,     

外伤致肾积水破裂1例

正1案例资料艾某,男,68岁。2016年2月9日被他人用脚踢伤腹部,后感腹疼难忍,急送往医院就诊。入院查体:Bp134/74mmHg,神志清楚,被动体位,表情痛苦,腹平坦,全腹部压痛,无反跳痛。CT扫描示:左肾区可见团片状高密度灶,周围可见大片状低密度影,左肾盂肾盏慢性扩张,肾实质菲薄,左输尿管上段见较大枣核状致密灶,最大层面约8mm×11mm,以上输尿管扩张。CT增强示:左肾实质轻度强化,血肿高密度无     

外伤性迟发性脑内血肿3例

1案例例1：某男，46岁，被汽车撞伤，右侧头部着地，有中间清醒期，再次昏迷后入院。检查：昏迷，瞳孔左0．2cm，右0．5cm，对光反应消失，右颞顶部头皮血肿。X片示右颞骨线形骨折。立即行开颅术，发现左颞顶部硬膜外血肿150ml，予清除。术后第3天CT扫描显示左颞叶大片低密度区，伴斑点状高密度影，符合脑挫裂伤。术后第六天，病情恶化，再次手术于原低密度区左颞叶清除脑内血肿25ml，两周后清醒，治愈出院。例2：某男，26岁，被他人用棍打伤右额顶部，有一过性意识丧失。醒后头痛，呕吐数次。1日后，头痛加重，烦燥不安而入院诊治。检查…     

外伤生脑梗死后皮质性出血17例

报道17例经CT扫描或MRI证实的脑梗死后皮质性出血 (CHI)鉴定。发现CHI发生于大、中面积脑梗死之后。CT表现在低密度灶周围皮质表面可见蜿蜒走行的高密度或等密度影 ,且可被造影剂进一步增强。MRIT1加权像其形态呈“脑回强化线样”高信号。MRI是发现脑梗死后皮质性出血的最佳检查方法     

外伤性硬膜外/下血肿与病理性脑实质出血鉴别诊断3例

外伤导致的硬膜外／下血肿后经过一段时间后合并脑实质出血的例子较少见，笔者就3例典型案例从受伤经过、影像学检查、尸体检验及死亡原因等方面进行了法医学分析，现报告如下。     

外伤性慢性硬脑膜下血肿死亡1例

硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血,因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH),头部受伤后3周以上出现颅内血肿症状者称为慢性硬脑膜下血肿[1].本文报道1例慢性硬脑膜下血肿继发脑干出血致死案例,并对其鉴定要点,尤其是损伤时间的法医病理学鉴定进行分析.     

外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿1例

1 案件资料 周某，男，58岁。1998年12月22日驾驶出租车遭到抢劫，头部被砖块砸伤，当时无昏迷，包扎后驾车回家。次日头颅CT示“右额颞部、左顶部头皮下血肿”。58天后出现双腿无力、抬不起来，随后出现恶心、呕吐等颅压增高表现。75天后头颅CT示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿（48ml），右侧额颞顶部硬膜下积液（10ml、CT值18Hu）”。遂行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。右侧额颞部顶部硬膜下积液保守治疗。术后3个月感头昏，双下肢麻木。复查头颅CT示“右额颞部慢性硬膜下血肿（90ml），占位明显”。住院行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。后经对症治疗痊愈。另据调查，受害人1998年12月22日外伤后头部未再有外伤史。伤情评定为重伤。     

应用CT扫描对150例头颅外伤的临床法医学鉴定分析

<正> 本文应用CT扫描对150例头颅外伤者进行临床法医学分析。 20例单纯颅骨凹陷性骨折凹入颅内的深度及形状被CT图象精确显示。 98例颅内血肿、脑挫裂伤CT图象均清楚显示了病变所在部位、性状、大小和数目,且与其相应的临床症状、神经定位体征相符。 32例无典型症状和神经体征,X线照象或造影无法显示的颅内小血肿和脑挫裂伤在CT     

静脉血栓形成的法医学鉴定(附4例分析)

外伤直接导致血管损伤的法医学鉴定并不少见 ,对此根据外伤史、病历记录和检查可以做出明确的损伤程度和伤残等级评定。但是涉及继发于外伤、手术等情况的静脉血栓形成的法医学鉴定报道较少 ,而且鉴定有一定难度。本文试图通过 4个具体鉴定案例 ,探讨此类法医学鉴定的特点和难点。案　例【案例 1】　 陈某 ,女 ,3 8岁。于 1998年 7月 3日因车祸致伤其头部及双下肢 ,当时行右下肢创口清创缝合术。次日以“车祸后双下肢活动受限 ,阴道出血 2天 (当时已怀孕 1月 )”为主诉住当地某医院治疗。入院查体 :左侧颞部有一 3cm× 3cm大小的血肿 ,下腹…