帽状腱膜下血肿法医学鉴定2例

案例资料【案例1】赵某,男,13岁。某医院病历记载:某年8月3日被他人揪住头发厮打,顿感头皮胀痛,继而头部发胀,急去当地诊所就诊,未见明显好转,于8月9日到我院就诊。体检:前额双侧眉弓上缘经耳朵上缘至后枕部,头顶大面积可触及波动感的血肿,深压痛,双侧血肿达后枕部粗隆。CT示:头皮下血肿。根据症状、体征及临床所见,诊断为帽状腱膜下血肿(见图1,2)。入院第二天,经耳朵上缘粗针头穿刺,抽出红色血液约160ml,并加压包扎。8月8日本室对其进行了法医学检查,检见其左额部至左颞顶部可触及15cm×5cm波动感皮下血肿,额部发际下正中至右颞顶部可触及…     

颅脑重伤后好转10个月再次损伤死亡1例

1案例资料1.1简要案情王某,男。2004年9月2日上午被人打伤头部,送医院治疗。入院检查:神志浅昏迷,血压27.5/16.0kPa(207/120mmHg),格拉斯哥昏迷评分(GCS)重型(3-8分)。定向力障碍,检查不合作,语言状态只能发音。双侧瞳孔等大等圆,直径0.2cm,对光反射迟钝。右顶枕部见4cm×3cm不规则皮内瘀斑,右颞枕部见3cm×1cm斜形皮内瘀斑。头颅CT:右颞枕部、后顶枕部头皮血肿,右侧蛛网膜下腔出血,右额颞脑内血肿(量约30ml),左颞脑内血肿(量约10ml),脑内中线左侧移位0.8cm,脑室受压。2004年9月2日当日行右额开颅脑内血肿清除术,于10月初好转出院。法医…     

头面部外伤致桥静脉破裂引发硬脑膜下血肿2例

正1案例资料案例1刘某,男,61岁。某日被打两个耳光后于睡眠中死亡。左额、顶交界处头皮肿胀,片状青紫变色。左颧弓上缘两处皮肤青紫变色。右顶结节处头皮肿胀。解剖见肿胀头皮对应处片状皮下出血,左前额部头皮内出血。左额、颞、顶部硬脑膜下血肿形成,大小10cm×10cm×2cm。左侧大脑中央前后回交界处桥静脉破裂伴周围小片状蛛网膜下腔出血,大小5cm×2.5cm。左侧海马沟回疝,大小1.5cm。左侧颞骨局部陈旧性凹陷性骨折。余未见损伤。     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿1例

1案例资料简要案情及临床经过某男,63岁。2003年7月30日15时30分左右,被人用铁锤击伤右颞顶部,当时无意识丧失,送医院途中出现意识障碍并逐渐加重,躁动不安,呕吐1次,非喷射性。受伤当日17时左右头颅CT示右颞顶软组织肿胀,右颞顶凹陷性骨折;右颞脑沟内高密度影(照片1);双额及左颞部颅骨内板下裂隙状低密度影,其CT值(7Hu)近于脑脊液(照片2)。诊断:右颞顶凹陷性骨折;右颞蛛网膜下腔出血;额颞硬膜下积液。予保守治疗5d后出院,其间CT示左颞部颅骨内板下低密度影扩大(照片3),诊断左颞硬膜下积液。3周后无明显诱因出现头痛、头晕,并进行性加重。…     

二次颅脑外伤致人死亡成因分析1例

1案例资料 1．1简要案情 某男,1岁。2007年9月17日,因“车祸2h后意识障碍”就诊。查体：神志不清,右额颞部一5cm×3cm头皮裂创,双下肢巴氏征（±）。颅脑CT示右侧额骨粉碎凹陷骨折,额叶脑挫裂伤;右额颞颅内积气;右颞顶脑内血肿。给予清创缝合、对症保守治疗12d出院。出院时神志清楚,四肢活动良好,脑CT示脑挫裂伤基本愈合,血肿基本吸收,中线居中。     

硬脊膜外血肿压迫脑干致死1例

1　案例简介　　梅某,男,45岁,干部。某日在本单位建筑工地与当地村民发生纠纷,被围攻殴打,遂送医院途中死亡。死亡4h后尸检。尸长172cm。发育正常,营养中等。尸斑呈暗紫红色,分布于背、臀、四肢背侧;尸僵仅存在于下颌关节。双眼球睑结膜苍白,左侧鼻腔出血。额顶部正中有1.3cm的横行挫裂创,周围有4cm×3cm的皮下出血,左后枕部有2cm×1.8cm的表皮剥脱伴皮下出血,四肢有多处擦划伤。切开头皮见前额有3cm×1.5cm的头皮下出血,项部有4.5cm×2.5cm的头皮下出血,左后枕部有7cm×5cm的头皮下出血,左颞枕部有4.5cm×3cm的头皮下血肿,右颞肌广泛出血…     

外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿1例

1 案件资料 周某，男，58岁。1998年12月22日驾驶出租车遭到抢劫，头部被砖块砸伤，当时无昏迷，包扎后驾车回家。次日头颅CT示“右额颞部、左顶部头皮下血肿”。58天后出现双腿无力、抬不起来，随后出现恶心、呕吐等颅压增高表现。75天后头颅CT示“左额颞顶部慢性硬膜下血肿（48ml），右侧额颞顶部硬膜下积液（10ml、CT值18Hu）”。遂行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。右侧额颞部顶部硬膜下积液保守治疗。术后3个月感头昏，双下肢麻木。复查头颅CT示“右额颞部慢性硬膜下血肿（90ml），占位明显”。住院行开颅血肿清除术，术中见血肿外机化膜形成。后经对症治疗痊愈。另据调查，受害人1998年12月22日外伤后头部未再有外伤史。伤情评定为重伤。     

外伤性硬膜下积液演变为硬膜下出血2例

1案例资料 例1某女,76岁.2003年8月31日被他人用镐头击伤头部.入院病历记载:神志清楚,右顶部肿胀,见2处裂口长约5.0cm、2.0cm,边缘不整,深达颅骨,2处均未触及骨凹陷.颅脑CT片示:双侧额部骨板下见条形低密度影,左枕部脑沟内见条形高密度影(左侧蛛网膜下腔出血、头皮下血肿).诊断为蛛网膜下腔出血、右顶部头皮裂伤及血肿.经医院对症支持治疗后好转出院.9月29日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影较前增宽,左枕部条形高密度影消失(双侧硬膜下积液).11月18日复查颅脑CT片示:双侧额部骨板下条形低密度影内混杂有高密度影(双侧额部硬膜下出血).伤后3个月来我鉴定中心就"硬膜下出血与本次外伤的因果关系及损伤程度"进行法医学鉴定.查体:神清语利,应答切题,右顶结节处可见1.2cm×1.0cm片状皮肤瘢痕.鉴定结论:被鉴定人现有硬膜下出血与此次头部外伤有因果关系.参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第五条规定,损伤程度为轻伤.     

外伤致颅骨修补材料损坏的法医损伤鉴定探讨

1 案例资料 武某,男,29岁。2011年因交通事故导致头部受伤,医院诊断为：右额颞部硬膜下出血、硬膜外血肿等,行右额颞部颅骨开窗手术,清除血肿并植入钛金属网修补材料。2012年10月与他人发生纠纷后扭打在一起,被人用拳击打右额颞部,造成右额颞部明显塌陷（见图1）,无神经系统症状,医院CT检查诊断为“颅骨修补材料损坏”。     

法医鉴定中案件信息分析1例

正1案例资料1.1简要案情及临床摘要2011年4月15日11时许,马某在与人发生纠纷的斗殴中被打伤,遂到某医院治疗。医院住院病历记录:头部外伤后意识障碍伴恶心、呕吐、小便失禁4h,中度昏迷,GCS为5分,左头顶部两处不规则创口,伴流血不止。CT检查示右额、颞、顶硬膜下血肿、小脑左叶脑内血肿;蛛网膜下腔出血、右额、颞骨多发骨折并气颅形成,右额、颞部皮下气肿。入院后手术记录:右额颞骨线状骨折,骨折线长约15cm,硬膜外大量暗红色血凝块,约100mL,清除血肿,见硬膜张力不高,呈蓝紫色,硬膜下少量血凝块伴血性液。入院经抢救     

外伤致慢性硬膜下血肿鉴定2例

1案例例1:某男,52岁。因纠纷被人拳击头部致头皮肿胀,感头痛。当时在镇卫生院就诊,未予特殊处理,10天后自觉症状缓解。59天后感头痛加重,伴恶心,呕吐3次,急查头颅CT示:右额、颞、顶慢性硬膜下血肿,予右颞、顶钻孔引流术,引出黑色血性液体约70ml。术后病人状况良好,8天后治愈出院。根据《人体重伤鉴定标准》第四十四条规定,鉴定为重伤。例2:某男,51岁。因纠纷被人用啤酒瓶砸伤头部致头皮裂伤,伤后感头痛,查头颅CT未见异常,经补液、止痛等对症处理,头痛症状缓解。31天后感头痛突然加重,复查头颅CT示:双侧额、颞、顶部慢性硬膜下血肿,左侧约…     

帽状腱膜下血肿法医学鉴定2例

案例资料　案例1 赵某，男，13岁。某医院病历记载：某年8月3日被他人揪住头发厮打，顿感头皮胀痛，继而头部发胀，急去当地诊所就诊，未见明显好转，于8月9日到我院就诊。体检：前额双侧眉弓上缘经耳朵上缘至后枕部，头顶大面积可触及波动感的血肿，深压痛，双侧血肿达后枕部粗隆。CT示：头皮下血肿。根据症状、体征及临床所见，诊断为帽状腱膜下血肿（见图1，2）。入院第二天，经耳朵上缘粗针头穿刺，抽出红色血液约160ml，并加压包扎。8月8日本室对其进行了法医学检查，检见其左额部至左颞顶部可触及15cm×5cm波动感皮下血肿，额部发际下正中至右颞顶部可触及13cm×8.5cm波动感皮下血肿，右颞部可触及9 cm×8 cm皮下血肿。     

外伤性硬膜下积液并发慢性硬膜下血肿1例

1案例资料刘某,男,67岁,农民。2004年某日骑自行车在公路上行走时被一辆汽车撞击,倒地后头部受伤。医疗资料:伤后8h入院查体:p:70次/min,Bp:22/12·5kpa,头顶部有一长3cm不规则头皮挫裂创,左面部有4cm×3cm擦皮伤,头痛,呕吐,X光末见颅骨骨折。入院后第3天出现头昏、精神萎靡不振,头部CT扫描见双侧额区和左侧颞区颅骨内板下方见新月形水样低密度影,诊断外伤性硬膜下积液,经保守治疗症状不减轻。又于伤后第10天和第24天CT复查见双侧额颞区颅骨内板下方水样低密度影,积液量明显增多(图1、2)。伤后第59天再次CT扫描见右侧额颞区颅骨内板下方…     

虐待儿童致颅脑损伤死亡法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情某男童(3岁)在母亲上班后,由继父照顾,期间受伤送往医院救治。颅脑CT检查示右侧额颞顶部硬脑膜下血肿,左侧枕骨骨折可能。之后在全身麻醉下行右侧额颞顶部硬脑膜下血肿清除、脑膜减张修补及去骨瓣减压术。术中诊断:头皮软组织挫裂伤,右侧额颞叶脑挫裂伤,右侧额颞顶部硬脑膜下血肿,外伤性蛛网膜下腔出血。术后呈昏迷状态,术后9 h经抢救无效死亡。1.2尸体检验尸表检查:死者右侧额颞顶部有一"U"形手术缝     

颅脑损伤并肺动脉栓塞死亡1例

正1案例资料简要案情2011年1月18日8时许王某被他人打伤,经抢救无效于同年2月6日12时45分死亡。病历摘要伤者入院呈昏迷状态。瞳孔左3.0mm、右4.5mm,光反应左侧(+),右侧(-)。双颞顶头皮肿胀,左侧巴氏征(+),右侧病理征未引出。入院后第一次手术记录:右额颞顶皮下、肌肉组织,挫伤肿胀严重,皮瓣下翻,可见自顶至颞有明显骨折线,骨折线下方硬膜破损,有血凝块溢出,广泛清除硬膜下血肿,冲洗硬膜下腔,清除右顶脑3cm×2cm挫伤灶,去骨     

胰腺挫伤致抑制死1例

1案例1.1案情某男19岁。某日放学回家时被多人打击头部及腹部突然面色苍白、昏厥,10min后发现死亡。1.2尸检情况尸体于死后18h进行检验。死者衣着冬装。尸斑暗紫红色,两眼睑结膜充血,十指末端发绀。右额颞部散在头皮下出血,右颞顶5cm×5cm头皮下血肿,其上有2.5cm×2cm近圆形擦伤,左枕部2cm×1.5cm头皮下血肿,顶枕部4cm×3cm片状皮下出血。解剖见右颞肌出血,硬脑膜外、下未见出血,顶部大脑镰处硬脑膜4cm×3cm出血,脑底脑脊液清亮,脑组织轻度肿胀,颅骨未见骨折。颈胸腹部皮下、肌群未见出血,胸腔无异常,心脏充血状。腹腔内大网膜游走至左上腹…     

外伤性迟发性脑出血死亡1例

正1案例资料简要案情李某,男,55岁。驾驶摩托车时与一货车相撞受伤,入院治疗72天后猝死。病历资料李某与一货车相撞后,出现全身多处肿胀、疼痛、活动受限,送医院急诊。X线检查:右锁骨骨折,右肱骨外科颈骨折,右胫腓骨粉碎骨折。CT检查:右顶部、左额颞部硬膜下血肿(少量),蛛网膜下腔出血,左侧颞骨骨折。伤后第10天CT复查:右顶部、左额颞部硬膜下血肿吸收明显,出血基本消失,     

颅脑损伤致伤方式鉴定2例

1案例例1:某女,60岁。某日骑人力三轮车右转弯时,被一辆同向行驶的大货车后车厢右侧撞击脸部跌倒致伤。急送医院救治无效死亡。据医院病历记载,其因“头部外伤一小时伴神志不清”入院,患者呈昏迷状态,头颅CT示左额颞顶部硬膜下血肿伴左颞叶脑挫裂伤、右颞尖脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血。治疗无效,6日后死亡。法医检见其双眼上下睑青紫瘀血,两侧颊部及唇部三处皮下出血斑,左颊部一处浅创,结有血痂。左胸部散在分布皮下出血斑,胸肋骨、骨盆及四肢骨未及明显骨折。体表其他部位未检见明显损伤。例2:某男,37岁。某日与他人争吵、扭打时枕部…     

颅脑损伤致伤机理1例分析

王某,男,29岁.1993年10月6日因拆除烤烟棚火炉与其岳父李某发生纠纷而互殴,王的姐夫(本村人)刘某听说后,带一把羊角锤从家里赶来劝架…….王自称,其被刘用锤打击头部,当即昏倒,3d后在医院清醒.刘申诉:他未用锤打过王而是赶到现场后看到王某压在李某身上,刘随即强行将王拉起来,抬了王的大腿,王倒地,伤及头部.在场的目击者各执一辞,众说不一.医院病历摘要:王某右颞部有3cm×3cm皮下血肿,右侧外耳道有血痂;X线片示右侧中颅凹横行骨裂自右侧外耳道至颅底中线附近止;CT检查报告:右颞顶部硬膜外血肿,左颞顶部多发性脑挫伤,多发性脑内小血肿,开颅术中见右颞顶线形骨折长4cm,见右颞硬脑膜外血肿约80ml,剪开硬脑膜放出硬脑膜下积血约30ml.     

颅脑复合伤致伤方式分析1例

1案情某男,36岁,与人发生纠纷过程中头部被沙发方凳(质量3.8kg,凳脚为四条正方形木条)砸伤,当场头部流血,在被追逐过程中倒在楼梯转台地上昏迷过去,经抢救无效死亡。现场三楼至二楼拐角扶手上方见一处擦拭血迹,楼梯转台墙壁距离地面24cm处见喷溅血迹,方向向下。现场三楼至二楼转台共24级台阶,倾斜度为50度。2检验头顶部见3.2cm×0.6cm头皮挫裂创,创缘不齐,创周伴轻度头皮擦挫伤,创腔内见组织间桥。顶枕部右侧见4.5cm×2.5cm头皮擦挫伤,相应部位头皮帽状腱膜内见出血。解剖见帽状腱膜下广泛性出血,颅骨线形骨折,骨折线左侧起于颅中窝前方,向…