肌皮神经损伤后屈肘肌力与针极肌电图指标的相关性

目的 研究肌皮神经损伤者的屈肘肌力变化及其与针极肌电图指标的相关性。方法 收集单侧臂丛神经损伤（累及肌皮神经）致屈肘肌力降低案例30例，根据Lovett肌力分级标准进行徒手肌力评定，并将30例受试者分为A组（伤侧徒手肌力1级和2级，16例）和B组（伤侧徒手肌力3级和4级，14例）。对所有受试者的伤侧和健侧肱二头肌行针极肌电图检测。记录肱二头肌复合肌肉动作电位（compoundmuscle actionpotential,CMAP）的潜伏期和波幅。受试者进行最大随意收缩时，记录募集反应类型以及募集电位的平均转折数和平均波幅，并采用microFET2便携式肌力测试仪检测屈肘定量肌力。计算残存屈肘肌力百分比（伤侧与健侧定量肌力的比值）。比较各针极肌电图指标、定量肌力、残存屈肘肌力百分比在两组之间和组内伤侧与健侧之间的差异。分别分析屈肘徒手肌力分级、定量肌力与针极肌电图指标的相关性。结果 肌皮神经损伤后B组的伤侧残存屈肘肌力百分比为23.43%,A组的伤侧残存屈肘肌力百分比为4.13%。伤侧徒手肌力分级与募集反应类型相关，相关系数为0.886(P<0.05)。伤侧定量肌力与CMAP潜伏期...     

MNCV检验在尺神经损伤法医学鉴定中的应用

目的评测运动神经传导速度(MNCV)检查对于确证尺神经损伤的价值,初步研究各项MNCV相关指标与肌力(MP)的相关性。方法以25例尺神经损伤的男性患者作为患病组,同时选择25例健康男性作为对照组。MNCV测定指标包括:潜伏期,波幅,MNCV值。测定前,由同一操作医师测定患者相应的MP(小指展肌、第一骨间肌和尺侧腕屈肌)。结果两组间对比,各项指标均存在显著性差异;患病组MP与MNCV和波幅存在显著相关性。结论MNCV检验可用于确证尺神经损伤,并可初步推测相应肌肉的MP丧失程度,可为尺神经损伤的法医学鉴定提供可靠证据。     

大鼠尺神经损伤平面与修复时间对神经传导速度的影响

目的观察尺神经损伤修复后功能恢复情况,用于确定鉴定时间。方法 52只大鼠分别按肘部和腕部分组制作尺神经损伤模型,并按伤后即刻、1、3、6月时间组分别进行修复,饲养3月后检测尺神经运动传导速度（MCV）。所得数据采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析,组间比较采用配对t检验、单因素方差分析和两组独立样本的t检验。结果大鼠各实验组修复侧尺神经MCV与正常组相比,明显下降,有显著性差异,且尺神经损伤后的修复时间越晚,MCV越慢,各组间差异有统计学意义;相同修复时间、不同损伤平面（肘部和腕部）实验组修复侧之间MCV变化无统计学意义。结论大鼠尺神经损伤后的MCV变化,与伤后距离修复时间的长短呈负相关,与损伤平面无明显关系。以此可选择最佳鉴定时间。     

MNCV与正中神经损伤后肢体肌力变化的关系

目的初步研究运动神经传导速度(motornerveconductionvelocity,MNCV)检查相关指标与肌力(musclepower,MP)的关系,评测MNCV检查在神经损伤的法医学鉴定中的价值。方法以22例正中神经损伤病例为对象,进行MNCV和MP检查;另将22例健康受试者作为对照组,在同条件下进行检查。MNCV测定指标包括:远、近端潜伏期,远、近端波幅,MNCV值。测定前,由同一操作医师测定患者相应的MP(拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌)。结果患病组内,MP与MNCV和远近端波幅值存在显著相关性,而对照组内MP与其他指标无任何相关性;两组间对比,各项指标均存在明显差异。结论正中神经损伤后,手部相应肌肉的MP丧失程度与MNCV改变相关,并且MNCV各项指标发生显著改变。结果表明,MNCV检验可为神经损伤后MP丧失程度的法医学检查及其鉴定提供客观证据。     

双手第1骨间背侧肌代谢物的氢质子磁共振波谱

目的 探讨氢质子磁共振波谱（1H-magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）检测技术在尺神经损伤预后评估的应用前景.方法 对12例健康青年志愿者、1例尺神经完全损伤者双手第1骨间背侧肌的代谢物进行1H-MRS检测,对采集到的数据进行统计分析. 结果 健康女性成年人第1骨间背侧肌的细胞外脂质（extra-myocellular lipids,EMCL）峰下面积高于男性（P＜0.05）,胆碱、肌酸、细胞内脂质（intra-myocellular lipids,IMCL）在两性间差异均无统计学意义（P＞0.05）,双手间各峰下面积差异均无统计学意义（P＞0.05）.尺神经损伤者患侧EMCL峰较健侧偏高,且FDI面积缩小.结论 1H-MRS对肌肉代谢物的无创性以及定量检测对周围神经损伤的预后评估具有一定价值.     

交通事故致腓总神经损伤伤残等级鉴定8例

目的探讨交通事故致腓总神经损伤的法医临床学鉴定要点。方法对8例交通事故致腓总神经损伤的案例进行分析,包括损伤者一般情况、致伤方式、影像学表现、肌电图检查、损伤程度等方面。结果 8例案例中2例腓总神经完全损伤者鉴定意见为九级伤残,6例部分损伤者为十级伤残。结论腓总神经完全损伤者伤残程度较腓总神经不完全损伤者伤残程度高。腓总神经损伤的鉴定中应结合病史、症状及辅助检查综合分析。     

高频超声检查在周围神经损伤鉴定中的应用价值

目的探讨高频超声检查在周围神经损伤鉴定中应用的价值。方法收集38例锐器伤、钝挫伤、骨折及撞击造成的单侧肢体外伤病例,应用东芝Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪进行高频超声检查,将其特征性表现与30例正常周围神经的高频超声图表现进行对比分析。结果经高频超声检查,确诊38例周围神经损伤中发生于颈部5例、下肢5例,上肢27例(肘部以上3例、以下24例)。损伤类型包括卡压性损伤8例、创伤性神经瘤28例、神经完全断裂2例。特征性表现为:卡压性损伤神经受压处变细,近端神经节段性增粗;创伤性神经瘤与神经干相连的梭形增粗段,增粗段神经外膜的线性强回声中断,内部回声紊乱;神经完全断裂表现为神经外膜强回声线与神经纤维低回声束完全中断,断端两侧均呈梭形瘤样改变。结论高频超声能够明确周围神经损伤类型及发生节段,可为法医学人体损伤程度鉴定提供有价值的参考依据。     

大鼠尺神经损伤平面和修复时间对爪内肌细胞凋亡的影响

目的研究尺神经损伤修复后靶肌功能恢复的影响因素。方法42只SD雄性大鼠分为肘部、腕部2组实验组和1组正常对照组;实验组在肘部和腕部完全离断两前肢尺神经后即刻、1个月、3个月修复一侧神经（另一侧为对照侧）,应用免疫组织化学染色和电镜技术,观察和比较大鼠爪内肌细胞凋亡及细胞超微结构变化。结果即刻修复组大鼠爪内肌促细胞凋亡基因Fas、Caspase-3表达与正常组之间的差异无统计学意义;随修复时间延长,其表达逐渐增高,且组间有显著性差异（P〈0．05）。抑细胞凋亡基因Bcl-2蛋白表达随修复时间延长而逐渐降低。伤后即刻、1月组实验侧Fas和Caspase-3蛋白表达较相应对照侧低（P〈0．05）;而3月组实验侧与相应对照侧比较无明显差异（P〉0．05）;相同修复时间,不同损伤平面组间表达差异均无统计学意义。结论靶肌超微结构改变及细胞凋亡的发生与神经损伤后修复时间有密切关系,与损伤平面关系较小。在法医学鉴定时机认定方面,尚需进一步研究验证。     

腓总神经损伤误鉴为单瘫1例

正1案例1.1简要案情及病史摘要刘某,男,32岁,某年5月16日因道路交通事故受伤,诊断为右侧胫骨平台粉碎性骨折、右侧胫腓骨中下段骨折、右侧小腿部分皮肤软组织缺损、右侧腓总神经损伤。住院查肌电图报告见右侧腓总神经支配肌(小腿肌)呈完全重度失神经损害肌电图改变。1.2法医学检验体格检查:双下肢可见多处条片状大小不等的瘢     

MNCV与正中神经损伤后肢体肌力变化的关系

目的 初步研究运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）检查相关指标与肌力（muscle power，MP）的关系，评测MNCV检查在神经损伤的法医学鉴定中的价值。方法 以22例正中神经损伤病例为对象．进行MNCV和MP检查；另将22例健康受试者作为对照组，在同条件下进行检查。MNCV测定指标包括：远、近端潜伏期，远、近端波幅，MNCV值。测定前，由同一操作医师测定患者相应的MP（拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌）。结果 患病组内，MP与kiNCV和远近端波幅值存在显著相关性，而对照组内MP与其他指标无任何相关性；两组问对比，各项指标均存在明显差异。结论 正中神经损伤后，手部相应肌肉的MP丧失程度与MNCV改变相关，并且MNCV各项指标发生显著改变。结果表明，MNCV检验可为神经损伤后MP丧失程度的法医学检查及其嚣定提供客观证据。     

Reliability Study on Quantitative Detection of Extensor Digitorum Brevis Strength with Needle Electromyography and Nerve Conduction

Objective To study the objectivity and reliability of needle electromyography and nerve con- duction for detection of musculus extensor digitorum brevis strength, which may provide a basis for es- tablishing a quantitative detection of muscle strength in forensic clinical study. Methods Forty-four healthy people were enrolled as the subjects, and during toe dorsiflexion, the following items including needle electromyography indexes, motor unit potential （MUP） amplitude, MUP count, recruitment reaction type, and nerve conduction detection indexes, compound muscle action potential （CMAP） amplitude, CMAP latent period and motor nerve conduction velocity （MNCV）, were simultaneously detected under the co- operation and disguise condition. Results Under the cooperation condition, regardless of the same opera- tor or different operators, there were good test-retest reliabilities in MUP amplitude, CMAP amplitude, CMAP latent period and MNCV, while there were normal test-retest reliabilities in MUP count and re- cruitment reaction type and the repeatability of the same operator was slightly better than the repeatabili- ty between different operators. Under the disguise condition, test-retest reliabilities of MUP amplitude, CMAP amplitude, CMAP latent period and M-NCV were relatively high, while test-retest reliabilities of MUP count and recruitment reaction type were relatively low. Conclusion There are good test-retest reli- abilities in MUP amplitude, CMAP amplitude, CMAP latent period and M-NCV, which can be conducive to comparison between different operators and results at various times; MUP count and recruitment reac- tion type, which can be easily affected by subjectivity of operators and examinees, can be used to dif- ferentiate whether an examinee disguises or not. The indexes used to objectively judge muscle strength remain to be further investigated.     

上肢运动诱发电位研究

目的 :上肢运动神经诱发电位 (MEP)记录及分析方法。方法 :采用电磁刺激技术跨颅刺激大脑皮质运动区（ Cz）及颈脊髓神经根（ C7）,在拇短展肌 (APB)及小指展肌 (ADM)肌腹处记录复合肌肉动作电位（ CMAP）。结果：健康人 MEP正常值： Cz－ APB潜伏期左右两侧分别为 25.23ms和 25.19ms,两侧潜伏期差为 2.24ms,两侧波幅比和面积比分别为 0.45和 0.37。 C7－ APB潜伏期左右两侧分别为 16.46ms和 16.73ms,两侧潜伏期差为 1.60ms,两侧波幅比和面积比分别为 0.49和 0.39,两侧中枢传导时间（ CCT）分别为 11.79ms和 11.75ms,两侧差为 2.00ms。 Cz－ ADM潜伏期左右两侧分别为 25.18ms和 24.80ms,两侧潜伏期差为 1.82ms,两侧波幅比和面积比分别为 0.47和 0.46。 C7－ ADM潜伏期左右两侧分别为 16.70ms和 17.44ms,两侧潜伏期差为 1.69ms,两侧波幅比和面积比分别为 0.41和 0.42,两侧中枢传导时间（ CCT）分别为 11.71ms和 11.80ms,两侧差为 1.86ms。结论：健康人跨颅电磁刺激 MEP潜伏期具有相对的稳定性及良好的重复性,可作为神经电生理学检测的一个可靠指标,但波幅及面积变异性较大,能否作为一个可靠的检测指标尚有待于进一步研究。     

利用表面肌电检测评估外伤性上肢外周神经损伤程度

目的尝试利用表面肌电(surface electromyographys,sEMG)来检测评估外伤性上肢外周神经的损伤程度。方法选取8位诊断为单侧上肢外周神经(尺神经、正中神经、桡神经)损伤的成年男性伤者,以固定姿势做指定动作,同时在其双侧前臂及手腕采集sEMG,综合分析计算所采集到的sEMG数据,评估上肢外周神经的损伤程度。结果sEMG检测评估值与外伤性上肢外周神经损伤程度存在高度相关性。结论可以利用sEMG检测评估外伤性上肢外周神经的损伤程度。     

21例外伤后周围神经功能障碍的ENMG分析

对21例外伤后“周围神经功能障碍”的神经肌电图（ENMG）特征进行分析，并探讨其在法医学鉴定中的意义。结果提示：癔症患者的ENMG中运动单位电位（MUP）较少，甚至引不出，运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）基本正常或轻度减慢；夸大病情者的ENMG有正常或轻度异常，个别病倒在一部分或局部肌肉可出现神经损害的表现，但并非像他们所表现或诉说的那样严重、范围那样大；诈病者的ENMG一般在正常范围，ENMG检查可提供判断神经肌肉损伤真伪的依据。     

针极肌电图与神经传导检测的法医学应用

目的探讨针极肌电图与神经传导检测在法医学鉴定中的应用价值,为建立规范、统一的周围神经检测评价方法提供科学依据。方法选取周围神经损伤者164例(损伤组)和正常者138例(对照组),分别应用针极肌电图及神经传导检测两种方法进行检测,对两种方法的检出率进行比较及统计分析。结果损伤组中,应用针极肌电图与神经传导检测的检出率差异无统计学意义(P>0.05);对照组中,两种方法的阴性率差异无统计学意义(P>0.05)。同时应用两种方法在损伤组中的假阴性率和正常组中的假阳性率均为0%。结论在法医学鉴定中对疑有周围神经损伤者,同时应用针极肌电图与神经传导检测有助于提高鉴定结论的准确性。     

道路交通事故损伤中的损伤部位与伤残关系

研究道路交通事故中活体损伤案例 ,损伤部位、伤残率、伤残程度之间关系。收集 1997年～ 1999年间武汉地区道路交通事故中活体损伤案例 35 47例 ,对其进行统计和分析。 1792例损伤被评残 ( 5 0 5 2 % ) ,伤残评定率最高的部位为周围神经损伤和耳外伤 ,分别为 90 0 0 % ,83 30 %。最低为躯干及四肢软组织损伤 ( 17 5 2 % )。伤残程度评定中Ⅸ～Ⅹ级和Ⅰ～Ⅴ级伤残评定率分别为 78 74%和 4 41%。伤残评定率与损伤部位的发生并不一致 ,伤后治疗效果直接影响伤残评定。伤残程度以Ⅸ～Ⅹ级最多 ,各部位损伤均可见 ,Ⅰ～Ⅴ级伤残较少 ,Ⅰ级伤残仅见于颅脑和脊髓损伤     

Analysis of gastrocnemius compound muscle action potential in rat after death: significance for the estimation of early postmortem interval

The estimation of postmortem interval is of great importance in forensic medicine. Changes in the properties of excitable tissue provide another possible means by which the time of death can be estimated. This paper reports the monitorization of the compound action potentials recorded from gastrocnemius muscle by means of sciatic nerve stimulation in rats before and after death. The sciatic nerve was stimulated using rectangular impulses of 0.1ms duration and intensities ranged between 1 and 100mA while the rat was alive. Subsequently, the rat was killed by cervical dislocation. The similar measurement procedure was performed at the moment of death and every 5min after sequentially. There was a progressive decline in amplitude values that began 10min after death. The decrease in the amplitude of the compound muscle action potentials (CMAP) was most prominent especially when elicited with lower stimulus intensities. The mean area of the CMAPs also began to decrease beginning from 15min after death. Fifteen minutes after death, the motor latencies began to prolong. Thirty-five minutes after death, the decline in amplitude and area of mean CMAP was most prominent as the mean motor latency. At the 40th minute, most of the CMAPs were unelicitable. During the early postmortem interval, these amplitude, area and motor latency alterations decrease in the amplitude and area, prolongation of motor latency seems to be well correlated with each other and this was statistically significant. These findings are discussed as possible basis of a forensic method for postmortem interval estimation.