52例交通事故颅骨骨折尸检与MSCT比对分析

目的探讨头颅多层螺旋扫描CT(Multi-slice Spiral Computed Tomography,MSCT)在道路交通事故颅脑损伤案件中颅骨骨折检验分析的应用价值。方法收集中国刑事警察学院司法鉴定中心2015年至2017年交通事故致颅脑损伤伴颅骨骨折死亡案件52例(包括案情、受伤过程、尸体检验、头颅MSCT及临床资料)。影像学诊断同头颅解剖阳性所见比对验证。结果头颅暴力作用部位以颅前部、颅侧部和面颅部受力容易出现颅底骨折,颅前窝、颅中窝部位骨折MSCT检验准确率低于颅后窝骨折线的检验。结论头颅MSCT对于颅骨骨折类型判断存在一定的局限性,尸检与影像学结合及三维影像重建的使用是有必要的。     

100例重度颅脑损伤尸检分析

本文总结分析１００例重度颅脑损伤的尸检资料。年龄最小４个月，最长者７１岁，男性７０例，女性３０例。颅脑损伤成因以钝器伤、高坠伤、跌伤及交通事故为多。头皮损伤占８３％，头皮无明显损伤但有颅脑损伤者占１７％。颅骨骨折占７１％，以线状骨折为多（４５％），粉碎骨折次之（２２．５３％），颅骨骨折常合并颅内出血。两者并存者６９例，占颅内出血７０．４１％，有颅内出血无颅骨骨折２９例，占２９．５９％，略高于文献报告。硬膜外出血（ＥＤＨ）占３５％，冲击部占８８．５７％，对冲部占２０％。硬膜下出血（ＳＤＨ）占４０％，冲击部占８５％，对冲部占２５％。蛛网膜下腔出血占８７％。髓内出血８６％，合并ＥＤＨ占３３．７２％，合并ＳＤＨ占３６．０５％，ＥＤＨ、ＳＤＨ和髓内出血者同时发生占８．２６％。脑室出血占１２％。脑挫伤裂伤占６４％，有冲击伤和对冲伤占４６．８８％，有冲击伤无对冲伤占２８．１２％，无冲击伤有对冲伤占２５％。脑疝：小脑扁桃体疝占６７％，海马钩回疝占６０％，略高于文献报告，结合本文资料，对病理特点及法医鉴定中应注意问题略加讨论。     

损伤与疾病——第六讲损伤与神经系统疾病（下）

损伤与疾病─—第六讲　损伤与神经系统疾病（下）吴军（司法部司法鉴科学技术研究所，上海２０００６３）６损伤性气颅损伤性气颅又称损伤性颅内积气，是指颅脑损伤（多出现在颅脑穿通伤、颅骨骨折），空气由活瓣脑膜裂口进人颅脑，气体可积于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜...     

严重颅脑损伤治疗1月后桥脑动静畸形尸检1例

头部外伤致严重颅脑损伤或引起脑干血管畸形破裂出血在法医实践中可见,但严重颅脑损伤治疗好转后突发脑干血管畸形破裂出血在法医文献中尚未见报到道,现报道 1例。 1案例 　　某男, 32岁, 1999年 12月 19日因车祸致头伤,伤后昏迷,在当地医院急行清创缝合术,当天转华西医科大学附一院神经外科治疗。门诊 CT示“双额叶脑挫裂伤,硬膜外及硬膜下血肿”,入院后立即在全麻下行开放性颅内伤、双额极脑挫裂伤清除,脑内血肿清除,颅底硬膜修补术。诊断：开放性颅脑伤;双额叶脑挫裂伤;脑内血肿;颅骨骨折。因病情好转于 2000年 1月 18…     

26例摩托车交通事故颅脑损伤死亡分析

本文对资料完整的１１２起机动车交通死亡事故中２６例摩托车颅脑损伤死亡案例进行分析，提出摩托车事故颅脑损伤特点，即冲击伤轻，对冲伤重而广泛，着力部位多数在颞顶，顶枕部处，多数伴线状骨折，与其他机动车事故及他杀相比有其鉴别意义。     

不同年龄组颅脑损伤CT扫描分析

本文对520例不同年龄组的颅脑损伤CT片进行了观察分析，表明青少年损伤原因以高坠多见，损伤类型以颅骨凹陷骨折及硬膜外血肿多见，老年组损伤原因以头部击伤多见，损伤类型以颅骨骨折、硬膜下血肿、脑多发性挫裂伤及脑多发性血肿多见，成年组介于两者之间。     

脑外伤伴长骨骨折患肢增长2例

1案例 1.1案例1 某女,24岁,某日因交通事故受伤.损伤当日病历记载:车祸致左股骨干粉碎性骨折,脑震荡.左颞叶脑挫裂伤,脑干损伤,右侧颞顶部硬膜下血肿.查体见昏迷,左大腿中下段肿胀、畸形,可及骨擦感,纵向叩击痛(+).人院后予以常规检查、脱水降颅压、骨牵引等对症治疗,伤后第19天生命体征转平稳.遂行左股骨干骨折切开复位内同定术.术后5周余摄片复查.     

对冲性颅底骨折的法医学探讨

1 材料与方法 1.1材料 115例案例选自大连市公安局于2007全2011年间受理的因高坠、车祸、摔伤及钝器打击致头部损伤死亡的案件,115例案件具有如下特点:尸体解剖时发现,除于颅盖骨直接受力部位可见骨折外,在对侧的颅底处亦可见与颅盖骨骨折线不相连的骨折,本文称之为对冲性颅底骨折.     

关于CT检测出无明显临床体征的硬脑膜外小血肿损伤程度鉴定的问题

为了不断提高法医学损伤鉴定水平,现对我们工作中遇到的CT检测出无明显临床体征的硬脑膜外血肿的损伤程度的鉴定问题予以探讨。一、关于颅脑损伤中的硬脑外血肿当头部遭到钝器打击后,轻者可出现脑震荡,头皮裂伤,头部皮下血肿;重者表现为颅骨骨折,颅内血肿,脑挫裂伤等。而硬膜外小血肿,仅有头痛,呕吐或短暂的意识障碍及逆行性遗忘者,往往不被人们注意,     

拳击致重度脑挫伤合并脑内血肿一例

<正> 拳击造成头部损伤常见于活体检验,既使是因颅脑损伤致死的也多见于硬脑膜外血肿及脑挫伤,国内已先后有过报导。但造成严重大脑冲击伤、对冲伤及脑内血肿并存较为少见,本人曾遇到一例现报告如下供参考。案情摘要:男,44岁,农民。于1990年2月5日上午9时许因收电费与别人发生口角,被他人用拳头击中头     

道路交通事故颅脑损伤的法医学鉴定

目的　研究道路交通事故中颅脑损伤的类型、特点、主要并发症及其受伤人员的伤残评定。方法　 862例道路交通事故颅脑损伤的案例资料 ,按伤者受伤的不同部位、有无并发症、并发症的类型及伤残程度进行统计分析。结果　复合性颅脑损伤 2 76例 ,脑挫伤 192例 ,颅骨骨折 79例 ,颅内出血 91例 ,头皮外伤 2 2 4例 ;主要并发症为脑积水 ( 19例 ,2 2 0 % )、癫痫 ( 16例 ,1 86% )、偏瘫 ( 14例 ,1 62 % )、植物人状态 ( 12例 ,1 3 9% )。结论　道路交通事故中颅脑损伤 ,以头部复合性损伤最多见 ,严重的脑挫伤为最常见的损伤类型 ,并发症的诊断应掌握诊断标准 ,并注意与相关疾病鉴别。     

对冲性眶壁骨折的法医学鉴定

目的 探讨对冲性眶壁骨折在眼眶骨折中的分类及其发生机制以及法医学鉴定要点。方法 对42例对冲性眶壁骨折的法医学鉴定案例进行回顾性研究,全部资料有明确的致伤原因,均进行临床常规检查及双眼影像学检查。结果 对冲性眶壁骨折在眶壁骨折中占6.2％,致伤同侧42眼均表现为眼球钝挫伤,其中视网膜震荡18眼,重影症15眼,CT扫描显示眶壁无骨折。对侧42眼均无眼球钝挫伤及视网膜震荡表现,其中重影症10眼,CT扫描显示均为眶内壁骨折。双侧84眼全部出现视物模糊及视力下降。结论 致伤同侧眼表现为眼球钝挫伤以及对侧眼CT扫描显示眶内壁骨折为诊断对冲性眶壁骨折的主要指标,损伤程度评定为轻伤。     

200例颅脑损伤尸体剖验分析

通过对200例颅脑损伤致死亡案件的损伤情况进行对比分析,总结不同致伤物体以不同打击方向、着力点、先后顺序等造成的颅脑损伤形态特点,对推断致伤工具及判断案件性质有一定意义。     

171例脑干颅神经损伤

目的　观察头部受力致脑干颅神经损伤的形态学改变 ,探讨脑干颅神经损伤形成机制及其与头受力部位和方式的关系。方法　 171例脑干标本 ,于双侧第 3～ 12对颅神经的根部水平横切取组织块 ,常规固定、脱水、包埋、切片、HE染色 ,光镜检查。结果　所有标本均见颅神经损伤。有动眼神经损伤 ( 12 0例 ,70 2 % ) ,面听神经损伤( 92例 ,5 3 8% ) ,三叉神经损伤 ( 85例 ,49 7% ) ,外展神经损伤 ( 4 5例 ,2 6 3 % ) ,舌下神经损伤 ( 3 1例 ,18 1% ) ,迷走神经损伤 ( 2 7例 15 8% ) ,舌咽神经损伤 ( 2 4例 ,14 0 % )及滑车神经和副神经损伤 (各 10例 ,5 8% )。损伤可为单侧或双侧 ,累及单条或多条。病理形态学改变有出血 ( 4 2例 ,2 4 6% ) ,水肿 ( 2 6例 ,15 2 % ) ,神经根部组织结构变形 ( 71例 ,41 5 % ) ,根部撕裂 ( 3 2例 ,18 7% )等。结论　脑干颅神经损伤是脑干损伤的并存病变 ;位脑干高位的颅神经损伤比位低位的多 ,粗的神经损伤比细的多而严重 ;动眼、面、听神经损伤的发生率较高。     

Contributions from Forensic Imaging to the Investigation of Upper Cervical Fractures

Abstract: Injuries to the upper cervical spine (UCS) are common in traumatic deaths and postmortem computed tomography (PMCT) may contribute to the forensic investigation. This study presents PMCT in comparison with autopsy in the examination of UCS injury. Thirteen consecutive cases with UCS fracture and/or cranio‐cervical dislocation were examined with PMCT and autopsy, and the findings were correlated. Neither of the techniques identified all UCS injuries. Fractures of atlas and axis were best visualized with PMCT whereas cranio‐cervical dislocation was better identified during autopsy. Serious injuries were present after both high‐ and low‐energy trauma. Medico‐legal autopsy in combination with PMCT produced a thorough evaluation of UCS injuries. By combining these procedures detailed investigations, including accident reconstruction and injury pattern analysis, can be performed. This study supports the routine application of PMCT, as a supplement to the medico‐legal autopsy of deaths with UCS injuries.     

外伤性脑梗死的形态学观察

目的 观察外伤性脑梗死的形态学特点,并探讨其与脑挫伤的鉴别。方法 从81例重型颅脑损伤中选出15例符合继发性出血坏死标准的脑标本,另选15例脑挫伤标本作对照,两者均经福尔马林固定后分别作冠状、矢状及水平切面,用肉眼与光镜观察。结果 外伤性脑梗死常见于5个部位,即基底节(3例)、扣带回(2例)、对称性枕部楔叶回(2例)、枕颞外侧回(6例,5例合并有中脑桥脑出血)和枕回(2例);梗死均不在直接受力点或其对冲点,范围明确局限,呈楔形或类楔形,且与脑疲密切相关。镜下见梗死区高度淤血、出血及坏死;水肿,并有白细胞浸润和胶质细胞反应。大脑各叶的梗死,严重者累及全皮层与蛛网膜下腔,未见软脑膜破裂;神经细胞缺氧或缺血性病变明显。脑挫伤的案例,见受力点或对冲部位的皮质及皮质下髓质处出血,挫伤处脑回顶部的软脑膜多破裂,挫伤的脑组织可有挫烂。结论 外伤性脑梗死在法医学上习惯称为继发性出血坏死;它是由于脑疝和水肿压迫颅内血管而形成。外伤性脑梗死和脑挫伤,根据其与脑疝的关系、病变部位、软脑膜是否完整,以及其它组织学改变,二者不难鉴别。     

156例道路交通事故活体损伤分析

１５６例道路交通事故活体损伤分析陈新山（武汉同济医科大学法医病理学教研室；武汉４３００３０）ＡＮＡＬＹＳＩＳＯＦ１５６ＣＡＳＥＳＯＦＮＯＮ－ＦＡＴＡＬＩＮＪＵＲＹＩＮＲＯＡＤＴＲＡＦＦＩＣＡＣＣＩＤＥＮＴ￥ＣｈｅｎＸｉｎｓｈａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ...     

28例心脏挫伤的法医病理学观察

目的观察心脏挫伤的形态特点和分布规律,探讨心脏挫伤的分类和分级方法及与成伤机制的关系。方法用改良的心脏挫伤检查法对28例人体心脏挫伤标本进行肉眼和光镜观察并测量挫伤灶的大小。结果肉眼观察,心脏挫伤灶切面一般呈带状、楔形、类圆形或条纹状;观察连续切面,可见其相应的三维形态大致呈类圆盘状、类圆锥体、类球体或线状。显微镜下,挫伤区主要表现为轻重不等的出血、心肌纤维断裂和心肌细胞变性坏死,按出血和变性坏死的程度可将心脏挫伤分为出血型、坏死型和出血坏死型。心脏挫伤见于心脏各部位和心壁各层,不同部位的挫伤发生率和类型差异大。以挫伤灶的体积、数量和部位为依据,将心脏挫伤的程度分为4级。结论心脏挫伤的形态多样、分布广泛、各部位的挫伤类型和发生率差异大。     

颅脑损伤与人格障碍的关系研究

目的　为探讨颅脑损伤与人格改变的相互关系 ,特别是颅脑损伤的严重程度与人格改变的严重程度是否平行 ,为颅脑损伤的法医学鉴定提供科学依据。方法　对 1 97例颅脑损伤鉴定案例及住院病例进行分析 ,并对其中伴有人格改变的案例的颅脑损伤严重程度和人格改变的严重程度的相关性和其他影响因素进行分析。结果　 1 97例颅脑损伤中有 1 6 2例出现人格改变 ,占 82 3% ;其中在 1 1 3例中的重度颅脑损伤案例中 ,有 98例伴有人格改变 ,占 86 7% ;其中衰弱型人格改变与攻击型人格改变之比为 6 3:35 ;在 84例轻微颅脑损伤病例中 ,有 6 4例伴有人格改变 ,占 76 2 % ,衰弱型与攻击型之比为 4 0 :2 4 ;2 3例女性患者有 1 7例出现人格改变 ,衰弱型与攻击型之比为 1 3:4。结论　颅脑损伤的严重程度与人格改变的严重程度无相关性 ,轻微颅脑损伤所引起的严重攻击型人格改变是法医精神病学鉴定中的特殊课题     

10例单纯型脑干损伤

<正> 拳击头面部造成脑干损伤而突然死亡。国内除有个别案例报导外,尚缺乏病理组织学检查。由于损伤仅限于脑干,肉眼检查无明显出血,易造成漏诊。现将我们尸解的材料,结合文献探讨这种脑干损伤的机理与特点,供法医工作者参考。