迟发性创伤性膈疝1例

1案例资料某男,39岁,工人。2005年10月16日21时许,因车祸致左侧第5~11肋骨骨折伴血气胸入院。入院查体:神志清醒,急性病容,呼吸25次/m in,体温正常。胸廓两侧对称,未见反常呼吸,左胸部前外侧压痛,左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常,双肺未闻及异常呼吸音,胸廓挤压试验阳性。腹平软,无肌紧张,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。X光片示:左侧第5~11肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。诊断:左侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。经胸腔闭式引流等治疗,10d后痊愈出院。出院后渐感左…     

外伤后6年迟发性膈疝1例

案例资料某男，４８岁。１９９３年１０月２１日被他人用水果刀刺伤左季肋区，在当地卫生所简单清创缝合后转入市人民医院治疗。检查见左腋前线第７肋间有长１．９cm创口，创周围有皮下气肿。左肺呼吸音减弱，诊断为左侧开放性气胸，行胸腔闭式引流术，半月后痊愈出院。１９９９年１１月１６日，伤者在咳嗽后突感左上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐１次，呕吐物为胃内容物，量约２５０ml，非喷射性。查体见左腋前线第７肋间有一处长１．６cm横形刀口疮疤。腹平坦，未见肠形，软，左上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张。腹部透视示：左上腹１个液气…     

膈肌非全层破裂法医学分析1例

<正>1案例资料徐某,男,19岁,被人持刀砍伤左胸部。入院查体:体温36.0℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压100/70mm Hg。左季肋部可见一斜行创口,长约13.0cm,创缘整齐伴流血,深至肋间肌,可触及肋骨断端,创口处未见泡沫溢出。CT示左侧胸膜壁部分缺如及皮下积气,左侧少量气胸。急诊行创口缝合、膈肌修补及肋骨固定术。术中见左侧腋后线第10肋间斜行     

外伤性膈疝损伤程度鉴定2例

在法医学损伤程度鉴定中,常遇到胸、腹损伤,未伤及各脏器,仅造成膈肌的损伤,往往需手术治疗,而在现行《人体重伤鉴定标准》对此并未做出明确规定,仅能比照相应的条款做出鉴定结论。本文结合2例外伤性膈疝的案例,对在实际鉴定中如何操作进行分析探讨。1案例案例1:某男,32岁,左胸部被人用尖刀刺伤,当即被110车送当地医院治疗。病志记载:T36.2℃,R20次·min-1,BP100/70mmHg;左胸部有一2.0cm刺创口,深度不详,伴活动性出血及胸痛,左胸较右胸呼吸音弱,上腹有压痛、反跳痛伴腹肌紧张,无移动性浊音;胸部X线检查见左侧少量液气胸。入院后即于急诊…     

迟发性膈疝1例

1案例某男,60岁,1个月前左胸被一辆小型客车撞伤,当时身体无明显不适症状,客车司机遂将其拉回家中,并给予适当补偿离去。后因胸部隐痛,胸闷伴轻度呼吸困难入院。查体:T36.4℃,P84次/min,BP120/80mmHg(16/10.7kPa),R28次/min;神态清楚,痛苦面容,气管轻度右移,左胸廓饱满,左肺上中部叩击呈鼓音,下部浊音,呼吸音消失,右肺呼吸清晰。胸X线片示:左肺上中部高度透亮,无肺纹理,内侧可见从外上斜向内下的条索状影,下部呈片状致密阴影。巨大的液气平面横贯左侧胸腔。心影纵隔轻度右移,经钡剂造影检查,确诊为左侧膈疝。立即急诊手术,术中见左膈肌…     

开放性膈肌损伤1例

1案例某男,30岁,某日下午被他人用尖刀刺伤左季肋部后送入医院。入院时神志清醒,语言流利,自诉左上腹及伤处疼痛,呼吸加重。检查：血压16.0/10.6kPa,脉搏85次／分,呼吸20次／分。左季肋部有一长约1厘米创口,流血。左肺听诊呼吸音较弱,叩之呈鼓音。腹软,左上腹压痛明显,反跳痛（±）,无移动性浊音。胸部正位片示左气胸,左肺压缩20％;腹部B超提示上腹部积气,右下腹少量积液。经剖腹探查术中见左侧隔肌有长1厘米破口,右下腹有积血15毫升,行隔肌修补术。术后诊断：左季肋部刀伤并隔肌损伤,左气胸。经治疗一月后痊愈出院。2讨…     

膈疝致吸入性窒息死亡l例

损伤后膈疝是指上腹部或胸部的各种外伤引起膈肌的破裂进而造成腹腔内脏器疝入胸腔。实际检案中损伤后膈疝致人死亡并不少见,但因膈疝形成致食物返流入气管而导致吸入性窒息死亡较为少见,现报道一例。1案例资料王某,女,32岁,教师,2000年3月19日晚8时许,被他人用匕首捅刺胸背部三刀,感疼痛,呼吸困难,急送医院抢救治疗,诊断为左侧血气胸,多处刀刺伤,行胸腔闭式引流术,引流出血性液体500ml,气体850ml,伤情好转。3月21日晚6时许,突然出现憋闷、呕吐,听诊左肺呼吸音低,给予吸氧,胸腔闭式引流,未见好转,9时许,憋闷加重,持续呕吐死亡,气管插管见气…     

阿托品中毒死亡1例

1案例资料某男,农民,40岁。某日8时许突发上腹部疼痛、呕吐伴腹泻,下午腹泻加重,经输液治疗至次日仍无明显好转,第2天13时到当地卫生院就诊,查体:体温35.8℃、呼吸19次/m in、脉博64次/m in、血压20/13.1kPa(150/100mmHg),神清,精神差,流涎,面色苍白,皮肤湿冷,双侧瞳孔缩小如针尖约1mm,对光反射迟钝,双下肢腓肠肌颤动。2d前患者曾用1605喷洒棉花而诊断为“1605中毒”,入院2h内分4次静注阿托品共12mg。治疗过程中患者的体温由35.8℃升高到37.3℃,脉膊由64次/m in升高到110次/m in,瞳孔由1mm散大到4.5mm。15时05分患者出现头昏、胸闷、面色潮…     

陈旧性创伤性膈疝急性死亡1例尸检分析

创伤性隔地主要由穿通性损伤、胸腹部挤压伤或胸腹腔压差突然增加而引起隔肌破裂所致I’1．有报道创伤性隔肌破裂病例占医院同时期内胸腹外伤数的0．8％，国外高达5吵］．隔汕死亡率较高，约10％l’1．尽管临床k4报道较多l’“1，但国内尚未见创伤性肠迹的法医学尸检例报道，现将笔者等最近遇到的1例该尸检分析报道如下，并结合文献简要分析讨论．l案情摘要死者江某，男，29岁，工人．某月10日下午3时因上腹部疼痛件恶心、呕吐3天，B超示‘胆囊结石，胆囊多发性息肉，胰腺偏大，胰管偏宽’，血尿淀粉酶偏高，医院拟诊“胆囊结石、胰腺炎’…     

新生儿先天性膈肌缺损伴巨大膈疝1例

<正>1案例资料简要案情赵某,女,30岁。某年4月11日15:10时因孕2产1、停经38周+3、下腹胀痛2h入当地县人民医院待产。既往无特殊病史,产前检查未发现异常。产前诊断:孕2产1,孕38周+3,右枕横位,先     

口服眩晕停致死法医学鉴定分析1例

1案例资料1.1简要案情某女,25岁。某日,因与网恋男友发生矛盾,在乘车去找男友途中(9时30分)口服溶解有眩晕停的矿泉水(约3000mg眩晕停),服后出现全身阵挛性抽搐,反复发作,于9时50分到医院急诊。查体:体温35.9℃,脉搏190次/m in,呼吸10次/m in。神志不清,在检查过程中患者全身阵挛性抽搐,持续约3~5m in,间歇1m in左右再次发作。抽搐中咬伤舌头,可见鲜血流出,立即上开口器,口唇及颜面发绀,呼吸节律慢而不齐。双瞳孔直径约6mm,对光反射迟钝,双肺水泡音,心率190次/m in,律不整,肌张力高,生理反射消失,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性。洗胃过程中全身…     

原发性脑干损伤死亡1例

1案例资料王某,男,23岁。2006年4月28日6时许,在马路上被他人打伤后即刻昏迷,送到医院急诊室抢救,伤后1h突然呼吸心跳停止,心肺复苏后无自主呼吸,需呼吸机辅助。查体:体温39.5℃,脉搏150次/m in,呼吸60次/m in(浅、快),呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大(左0.6cm,右0.4cm),左侧瞳孔对光反射迟钝,口唇紫绀;伤后2d,家属放弃进一步抢救,伤后7d死亡。死亡诊断:重型颅脑损伤;肺部感染;双侧气胸。尸体检验死后24h尸检。尸表检见:右顶结节裂创,枕部及顶枕部表皮剥脱。颜面部散在表皮剥脱及挫伤,唇粘膜出血,上唇粘膜破裂,上颌左、右切牙新鲜脱落。上腹部有…     

拳击性贲门撕裂伤致轻伤1例

1简要案情王某,男,30岁。于某年2月10日21:00(晚上饱餐后20 min)因琐事与人发生纠纷,遭人拳击腹部,当即感腹部疼痛难忍、仰卧在地、面色苍白、大汗,被人抬到家中休息。伤后约2 h出现反复呕吐,呕吐物为胃内容物呈黑色并带血块,呕吐物总量约1000ml。次日5时至12时出现两次黑色大便,大便总量约500ml,并出现头晕、目眩、心悸、大汗、无力,被送入县人民医院诊治。     

先天性横膈缺如合并心肺畸形1例

1　案例资料匡某 ,女 ,2 5岁。因“G2P0孕 39 1周、下腹阵痛 3h” ,于 2 0 0 2年 12月 2 8日 9时 10分入院。产科检查 :宫缩 2 0s/ 8min ,宫高 36cm ,腹围 10 1cm ,LOA ,胎心 14 0次 /min ,头先露 ,S - 2 ,胎膜未破 ,宫口开 1cm。B超示双顶径 97cm ,羊水 70mm ,胎盘Ⅲ级。既往     

腹部钝性外力致胃大出血1例

当外力作用于腹部,腹壁无损伤,胃、肠壁无破损挫裂,却致胃内粘膜挫裂引起大出血的情况较为少见。现报道1例。1案例某男,26岁,工人,消瘦。既往有胃部不适史多年,常在受凉后出现,未行检查。于某日凌晨0时20分,背靠墙被人用脚踢中上腹部,当时觉上腹部疼痛不适。凌晨5时30分,突觉恶心,呕吐出暗红色液体约1000mL。查体:神清,中度贫血貌,体温36℃,脉搏96次/min,血压11/7kPa。腹平软,无软组织挫伤,上腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音亢进。纤维胃镜报告:胃腔内见大量新鲜血液,冲洗后胃体小弯侧可见2.0㎝裂痕,见新鲜血液。十二指肠球部、球后有片状充血水…     

颞骨骨折导致听觉障碍的法医学鉴定1例

1案例资料陈某,女,5岁。2005年1月2日下午,在横穿公路时被小客车撞倒致头部损伤,当即不省人事,约20m in后有哭闹,精神差,嗜睡,伤后住院诊治。查体:体温36.4℃,脉搏140次/m in,呼吸20次/m in,血压9.6/6kPa。发育正常,营养中等,嗜睡状;右枕部和左顶部分别触及2cm×2cm和4cm×2cm两处血肿,右外耳道见少量出血,未见脑脊液漏;GCS评分为9分。头颅CT示右枕部、左顶部头皮血肿,颅内未见血肿征象;颅脑MR I平扫未见异常。诊断急性闭合性颅脑损伤(中型):①顶枕部头皮血肿;②颅底骨折;③脑挫裂伤?2005年4月19日法医学检查。伤者神志清楚,对答切题,查…     

血栓性血小板减少性紫癜鉴定1例

1案例资料1.1病历资料某女,17岁,因“腹痛、呕吐、畏寒、发热2d”于2006年7月16日就诊。初步诊断:胆囊炎并少量腹水,急性胃肠炎,阑尾炎?血小板减少?7月17日1时30分入院。查体:躁动不安、口唇发绀;体温37.6℃,血压17.3/12kPa;腹部持续绞痛,右上区压痛伴反跳痛,墨非氏征阳性。血常规示:WBC 21.6×104/L,PLT 49×109/L。尿淀粉酶:187(参考值900U/L)。入院当日上午查房:全身皮肤出现瘀点,针孔处有血液外渗,不凝,体温37.6℃,血压12/8 kPa,呼吸36次/m in,脉搏176次/m in,10时40分曾呕吐血性胃内容物1次,腹部绞窄性疼痛未缓解,约12时再次呕吐…     

静脉点滴白霉素致过敏性休克死亡1例

1案例资料简要案情患儿,男,1岁10个月。某日上午9时许因咳嗽、发热到附近诊所就医。检查见咽部中度充血,心、肺无异常。以“上感”被给予白霉素6万U、地塞米松2mg加入5%葡萄糖盐水250m l输液治疗。输液后不到2m in,患儿突发呼吸困难、口吐白沫、全身发绀。考虑为过敏反应,立即停止输液,肌肉注射肾上腺素,静脉推注地塞米松、可拉明等药物,并行人工呼吸、胸外按压等抢救无效,约10m in后死亡。据调查,患儿系第二胎足月顺产,母乳喂养。出生后身体健康,无先天性疾病、急性感染及肝炎病史,曾有青霉素过敏史。尸体检验冷藏尸体,死后26h尸检。尸表…     

匕首刺入颅内未造成功能障碍1例

1案例资料程某,男,16岁。2004年11月25日23时许,程某在舞厅玩耍,与人发生纠纷,被他人用匕首在其左前方斜刺入左颞部。伤后1h入院诊治。查体:体温36.2℃,血压15.3/10.7Kpa(115/80mmHg),脉搏88次/m in,呼吸20次/m in。意识清楚,语言正常,无逆行性健忘,两眼瞳孔等大等圆,直径2.5mm     

创伤性膈疝漏诊1例

1案例 某男，53岁，某年1月11日被一小货车撞伤。以“左下肢被车撞伤后疼痛、活动受限1h”为主诉就诊。查体：左大腿下段畸形、肿胀，局部压痛。存在异常活动。X线检查示左股骨干骨折，对位对线不良。诊断为“左股骨干骨折”。入院后行切开复位内固定术。术后第二天患者诉进食后剑突下饱胀感，并胸闷、进食减少。按“胃炎”处理，效果不佳，后长期口服缓解消化道症状的药物。