伤病共存脑动脉瘤破裂死亡4例法医学分析

脑动脉瘤（cerebral aneurysm,CA）是一种先天或后天性脑动脉壁局部异常膨出,膨出处较薄弱,可因自发或外力诱发而发生破裂。由于死者生前一般无特异性临床表现,死亡过程急速,故成为法医学鉴定难点。本文通过分析4例伤病共存的脑动脉瘤破裂死亡的尸检报告,结合文献探讨脑动脉瘤病理特点、外伤的参与度及法医学鉴定注意事项等问题。     

一例直立性高坠分析

案例某日，在某单位喷水池内发现一具老年男性无名尸。该尸头东脚西俯卧于池内地面，双上肢屈曲于胸前，双下肢自然下伸，铁拐杖被压于左胸部及左上臂下。头留花白发，发育正常，营养中等。口鼻腔及外耳道未见明显异物。头皮无破损，皮下无出血，颅骨．未见骨折。打开颅腔，未见异常。胸腹部皮肤未见明显外伤，胸腹腔各脏器未见异常。胃内有少量乳糜状食物。左腿中部向上至根部较右腿粗，未见青紫肿胀。切开大腿皮肤，见股骨在股骨头下2．scm，滚骨上30cm处呈粉碎性骨折，断端尖锐，相互交错。其周围血管。筋膜、肌腿等组织均呈破裂状，有大…     

对一例离婚案所引起的抚养问题的探讨

有一案例：夫张某与妻邱某结婚三年未生育，经医院查明为张某无生育能力，为此．夫妻俩常发生争吵。一次，邱某遇张某娘舅“点拨”．要其不妨去“借种”（当地俗语，意为已婚女子为己家留有后代而主动与别的男子发生不正当性关系）。该舅亦表示其会晤中说服张某。于是，邱某在未与张某“年破”此事的情况下物色赵某为对象。不久，邱某怀孕，张某大怒，邱某被迫回娘家。临产时，张某改变态【，云医院照看邱某，并在邱某产后将母子接口婆家，把该子当亲生儿子抚养。因张荣职业是泥瓦工，其与设摊做小生意的邱某一样，白天在外工作，此间，该于…     

脑动脉瘤破裂猝死1例

<正>1案例资料某女,4岁。某日16时30分许,拿着一袋酸奶边走边喝步行自超市回家,17时到家后写字,约10min后其父发现女儿倒在地上呼之不应,急送医院进行抢救,医生检查发现呼吸心跳已停止。家属怀疑中毒死亡。尸体检验尸斑呈暗紫红色,位于背侧未受压处。双侧瞳孔等圆,直径约0.6cm。口唇及四肢指(趾)甲轻度紫绀,体表未见损伤。解剖检验头皮下无出血,颅骨无骨折。脑重1300g,未见脑挫伤。大脑大部分区域及小脑、脑干少部分区域蛛网膜下腔出血(约占脑50%);基底动脉环处有少量凝血块约10ml,以右侧大脑半球为重。距右大脑中动脉起始处2.5Cm的分支起始处有一1.5cm×0.8cm的球型血管瘤破裂,破口直经0.7cm,边缘不整齐。其余脑动脉未见明显异常。双肺重400g,肺膜光滑无出血点,肺切面呈浅红色。心重94g。顺血流方向切开心脏,心内膜及各辦膜未见异常。余无特殊。肉眼见脑动脉瘤壁厚薄不均,镜下见动脉瘤壁大部分区域内膜增厚,内膜表层纤维组织增生,深层组织疏松水肿,中隙平滑肌减少或缺如,瘤壁各层均见     

冠状动脉瘤破裂致心包腔积血死亡1例

1案例某男，60岁，某日被人发现死于家中床上，为确定死因对其进行解剖。死者既往患有冠心病。尸检发现：死者身长165cm，肥胖，发育正常，体表未见暴力痕迹，心包腔积血100ml，心冠状动脉前降支上、中1／3处破裂口0．2cm×0．2cm，此处血管壁明显变薄，冠状动脉粥样硬化明显，心重350g，心壁未见室壁瘤，主动脉未见动脉瘤；双肺充血，水肿；肝、脾、胰、肾切面充血；胃空虚，粘膜未见糜烂出血；头皮未见出血，颅骨未见骨折，硬膜外、下未见出血，脑底血管明显动脉粥样硬化，脑切面未见出血。显微镜下检查：冠状动脉明显粥样硬化，管腔Ill…     

1例蛛网膜下腔出血死亡的法医学分析

1案例资料 1.1 简要案情 王某,男,26岁.某年5月29日20时,与他人饮酒后,在酒馆门口与其他一伙人发生争执并厮打在一起,王某被一拳击中颜面左侧后倒地昏迷,"120"救护车送到医院,抢救无效死亡. 1.2尸体检验 左颊部可见皮下出血.口唇可见破损、出血.胸背部可见皮下出血.全脑重1380g,脑组织蛛网膜下腔广泛出血,以脑底部及大脑两侧为重,脑干周围可见血肿包绕.脑底前交通动脉瘤.仔细检查脑底动脉环及其分支,可见脑底动脉环前交通动脉瘤,瘤壁完好、无破裂,血管注水试验见大脑后动脉交通支破裂.项部右侧深层肌组织可见出血,寰椎、枢椎旁肌组织出血.颈椎未见骨折.打开脊髓腔,颈段脊髓蛛网膜下腔广泛出血,切面未见明显异常.     

脑室系统周围脑组织损伤致死1例

某男，39岁。2005年11月，被人用脚踹击头部后在30min内死亡。尸表检验见：右顶部有片状头皮下出血；左枕部有头皮下血肿。颅脑解剖检验见：颅骨无骨折。蛛网膜下腔弥漫出血，遍布额叶、顶叶、颢叶、小脑脑表面及外侧裂、脚间池、环池，以脑底面为著。脑沟脑回轻度肿胀，双侧小脑扁桃体疝及轻度海马钩回疝形成。完整剥离Willis环，未见动脉粥样硬化斑块形成，无动脉瘤和血管畸形。冠状切面可见蛛网膜下腔出血以脑底部为著，脑室系统内出血和凝血，中脑被盖部、双侧侧脑室枕角及三脑室周围脑实质质软，呈粉红色。其余脑实质未见著变。     

外伤致右肾上腺髓质脂肪瘤瘤内出血1例

肾上腺髓质脂肪瘤是肾上腺的一种较为少见的良性肿瘤，其无内分泌功能。从1905年Gierke对本病首例报道后，据己有文献报道大约250例，且绝大多数通过尸检证实【’］。关于外伤致肾上腺髓质瘤破裂的案例，近年来在法医检案中还未见报道，现报道1例。1案例某男，33岁，某年！2月12H被人踢伤右腹部，即人当地医院治疗。入院当日自诉右上腹不适，有时疼痛。门日B超报告：肝右叶后方可见22cmXllcm实质性冲声区。诊断：右上腹腹膜后实质性占位（血肿）。Zod、26U两次B超均报告：肝人叶腹膜后血肿。后一直保守治疗，症状未见明显好转。次年2月S…     

锐器从眼球旁刺伤眼眶致视神经损伤一例

男性，40岁、农民，1993年某日因口角被他人持双刃薄片小刀刺伤右眼上睑内则，伤后即无光感。次日。某县医院眼科检查：右眼上睑水肿，内侧有1．5cm长裂口。向眶内深入，未抵达眶骨．亦未伤及眼球，眼球无突出，球结合膜轻度充血，瞳孔圆形，直径4．5mm，对光反射消失，眼底检查见视乳头未充血、水肿，黄斑区无渗血，视网膜元脱离，视力为0分。左眼正常。眼眶X线光片未见损伤，双眼CT扫描未见异常。伤后一个月法医检查：右眼上睑内侧有一皮肤瘢痕，轻度挛缩，眼球无突出及其他异常，活动自如，瞳孔圆形，直接对光反射消失。间接对光及时存…     

《法医学杂志》常用主题词（四）

脑动脉瘤／大脑后动脉动脉瘤／大脑前动脉动脉瘤／大脑中动脉瘤／动脉瘤，大脑前动脉，动脉瘤，基底动脉／动脉瘤，中间脑动脉／动脉瘤．后交通动脉／后交通动脉瘤，巨颅内动脉瘤／颅内小动脉瘤／囊状动脉瘤／脑动脉瘤／前交通动脉动脉瘤／细菌性动脉瘤．颅内     

肺动脉瘤自发性破裂猝死1例尸检分析

肺动脉瘤自发性破裂猝死１例尸检分析李树山，陈俏（ｌ黑龙江省七台河市公安局；黑龙江七台河１５４６０００２．黑龙江省七台河市矿物总医院；黑龙江七台河１５４６０００）肺动脉瘤是罕见的疾病。尤其是自发性破裂后发生猝死，文献报道甚少笔者曾遇１例，现报告如下，并...     

升主动脉夹层动脉瘤亚急性破裂合并左心室破裂猝死一例

<正> 主动脉夹层动脉瘤破裂或心脏破裂猝死者并不少见,但尚未见有升主动脉夹层动脉瘤亚急性破裂合并左心室破裂猝死的报道。现将我们近期发现的一例报道如下: 死者男性,63岁,某铁路局退休工人。于某年9月22日上午7时被发现死于某旅舍卫生间内。现场勘验无特殊发现,死者衣着完整。家属称死者“生前健康”。尸检死后第7天尸验(尸体冷藏保存)。一般体型,身长175cm,发育正常。体表无外伤,胸腹腔无异常;颅、脑正常。     

外伤性颅内蛛网膜囊肿鉴定1例

董某，男性，39岁，农民。1995年9月21日，董骑单车时被摩托车撞倒，枕部先着地，当即昏迷一分钟左右，感头痛、头晕，精神差，无呕吐及大小便失禁，无再昏迷史，不能回忆受伤经过。查：T37C，P80次／分，R20次／分，BP15／gkPa。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。神清，急性痛苦面容，后枕部有一约为2．0X2．ocm大小头皮血肿，0．2X0．Zcm裂口出血，心肺腹（一），四肢脊柱无畸形，未引出病理反射。颅骨X线照片未见骨折征象。以脑震荡、头皮血肿收住当地医院，经护脑、脱水等处理后病情逐渐好转，头皮血肿消失．于伤后第11天带药出院，…     

假性动脉瘤破裂致消化道大出血死亡1例

假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）指动脉管壁撕裂或穿破，血液流出后被动脉邻近组织包裹形成血肿，血肿机化后形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成的内膜。假性动脉瘤一般由外伤、医源性损伤所致，而先天性动脉瘤破裂较少见，现报道1例。     

性活动致硬化性脑底动脉瘤破裂死亡1例

<正>硬化性脑底动脉瘤(cerebral aneurysm,CA)破裂死亡者生前一般无特异性临床表现,死亡过程急速,且CA多数体积较小,容易漏诊;另由于诱发CA破裂的因素很多,其破裂后可致蛛网膜下腔广泛性出血而致人死亡,故成为法医学鉴定的难点。本文报道一例因性活动致硬化性脑底动脉瘤破裂死亡的案例,并对CA破裂致蛛网膜下腔出血的法医学鉴定进行探讨,旨在为法医学鉴定提供参考。1案例资料     

2例外伤性脑内血肿的分析

脑出血是指血积聚在脑内．脑出血有外伤性和非外伤性两类，非外伤性脑出血又称自发性脑出血．法医检案中常遇到的是外伤性脑出血，本文以2例鉴定实例作初步探讨．！案例例1，某男，41岁，建筑工人．某年9月2！日，被人用砖块击伤头部，当即昏迷．检查：神清，双隍等国，直径0．3cny光反射存在．右扶部头皮血肿，CT平扫示：颅骨顶部右侧骨折，脑挫伤，左、右侧据叶脑内血肿，脑室无受压，中线无移位，病理征未引出．10月7日CT复查示血肿已吸收．10月15日来我室受检，对答反应佳，无智力障碍，未检出神经系统阳性体征，四肢肌力，肌张力正常…     

先天性左右冠状动脉口狭窄猝死1例

案情：某男，29岁。因纠纷与人抓扯后倒地死亡。尸体检验：身长165cm。尸斑紫红色，位于身体背后未受压部位。双眼球睑结膜充血，双侧瞳孔散大，直径为7mm。左额部发际前有-2cm×1．5cm的表皮剥脱：右眼下睑有-3．2cm×1．7cm的皮下出血，局部稍肿胀；左耳郭上极有一1cm×0．3cm的表皮剥脱。解剖见：头皮、颅骨及脑组织未见异常：颈、胸、腹浅深肌层及气道未见出血；胸腹腔未见明显积血积液，双肺淤血水肿，切面见泡沫状血性液体流出，心后壁见散在出血点。     

拳脚致单纯胰腺破裂死亡1例

1实例资料某男，55岁，被他人用拳脚击伤头面部、腹部及双下肢，伤后20min入院自诉头痛，头晕，上腹部疼痛伴呕吐。体直：神志清，痛苦面容，面色苍白。P90次／min，Bp130／95mmffe，R22次／min。腹式呼吸弱，上腹部压痛，肌紧张不明显。移动性法音阴性，肠音弱。腹穿阴性。血常规及脑CT检查均未见异常。伤后3h死亡。尸体见：发育正常，营养中等。重度贫血貌。双瞳孔等大圆，直径0．scm；头顶、右额、左右耳上方头皮下血肿，左右额肌出血。腹壁无损伤痕迹，腹腔内见凝血块及血液3000Inl，胰腺体部破裂，主胰管断裂，脾动脉胰支及胰大动脉…     

胸部遭受枪弹创50余天后死亡1例

李某，男，23岁。于1993年9月16B在与他人开玩笑嘻闹时．不慎被对方用“6·4式”手枪从6bern远处击中右胸部．当即送医院急诊手术抢救。术中发现：伤者左胸第6肋间隙锁骨中线上有一1．0X0．scm的创D，创四周围未见烧灼痕迹，肋骨未见骨折；右四肌、肝脏、右师中下叶贯通伤；右肺中下叶广泛性挫裂；肺右下动脉帧断；第8胸椎体碎裂，脊瞩简断，内有活动性出血，未发现射出口；在其后背皮下们及弹头，但未作处理。术中对破裂的肝脏、隔肌、肺脏进行修补，结扎破裂的血管及购椎体的止血等处理。术后安置引流管，并行抗炎处理，伤者伤情基本稳…     

枢椎齿突异常致死1例

l案例某女，！9岁，某日被他人拳击友领部倒地，昏迷，在送往医院途中死亡．尸解所见：死者身长157CC，体表检查未见异常，心、肺及腹腔脏器检查阴性．头皮未见出血，颅骨未见骨折．取出脑后，见枕骨大孔前缘硬脊膜稍隆起，切开硬脊膜见枢椎齿突上端高出枕骨大孔水平面0．2cm．小脑蚓部有少量蛛网膜下胜出血，延髓下端及颈髓上段右侧硬脊膜外可见出血，并有少许血凝块附着，出血大小为l·scmx0．3cm．镜下观察：颈Mt一段、延髓下端及小脑蚓部多灶性点状出血，神经细胞变性，间质水肿涂脏器问质充血．2讨论2．I齿突的先天性异常有以下几种…