闭合性肾损伤行超选择性肾动脉栓塞术损伤程度鉴定

<正>1案例资料1.1简要案情2009年8月26日,应某被人用刀背击伤腰背部。1.2诊疗经过患者4h前受伤,清创后自行离院。约于半小时后感左腰部疼痛加重而返院,为持续性胀痛。CT示"左肾破裂伴肾周血肿"(图1)。体检:P80次/分,R 18次/分,BP 126/77mm Hg,腹软,左上腹压痛,无反跳痛,左腰背部红肿压痛,尿管引流未见肉眼血尿。图1 8月26日CT示左肾破裂伴肾周血肿     

脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例

案例资料某男,20岁。某年10月17日与人发生纠纷,被人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛,无恶心、呕吐。查体:血压130/86mmHg,神清,左肋缘及左上腹部压痛,左上腹无反跳痛,无移动性浊音。B超提示:脾脏含液性包块(见图1)。某医院临床诊断:脾损伤并包膜下血肿。法医伤检后经CT检验示:脾脏大小、轮廓尚可,包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小5.47cm×4.29cm×5cm,CT值约17HU,伴不规则环形钙化壁),该病灶边界尚清楚,增强扫描无明显强化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜下积血征。诊断:脾下极囊肿(见图2),伤者自己要求手术…     

外伤性迟发性脾破裂法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情及病历摘要冯某,男,57岁。2014年3月8日被人用半截木扁担击伤左腰部后,持续感腹部轻微疼痛,未就诊。3月18日凌晨因腹痛剧烈而就医。查体见腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以左上腹明显,未扪及包块,肝区无叩击痛,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。腹部B超示脾肿大、脾脏内异常回声;腹部CT示腹腔积液,腹部穿刺抽得     

医疗事故责任的刑民界限之厘清

正案名:潘某某医疗事故罪案【案例一】患者王某因咳嗽咯血于2012年9月13日到某市某医院就诊,经CT检查显示症状为"左上肺空洞伴炎症,左肺门淋巴结显示"。后该医院胸外科医生对王某诊断后,初步诊断王某症状疑似肺癌,经支气管镜检显示,王某左上叶前段支气管病变。后王某接受了左上肺癌根治手术,手术完之后却因大出血而死亡。经查,医     

产后经典型溶血尿毒综合征死亡1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过王某,女,25岁。因"腹痛、腹泻2天,加重伴呕吐1天"于某月20日入院,24天前行"剖宫产",有输血史,尿常规潜血3+,尿蛋白2+,否认食物、药物过敏史。入院体检:贫血貌,睑结膜苍白。实验室检查:白细胞15.18×109/L,血胆红素65g/L,血小板313×109/L,血淀粉酶388U/L,尿常规潜血3+,尿蛋白2+,D-二     

腹主动脉贯通性损伤存活40天后死亡一例

<正> 尹×,男,15岁,学生。1987年4月24日16时左右,被同学郭某用水果刀刺伤左上腹,当即流血、昏倒。17时35分被送到某医院抢救。入院检查:P120/min,R20/min,Bp,.33/6.66Kpa。面色苍白,四肢冷,神志清,双瞳孔等圆,对光反应灵敏。心、肺无著变。腹肌紧张,左上腹肋弓下有长约1.5cm创口。大网膜脱出,上腹压痛和反跳痛,肠鸣音减弱,胃内抽出咖啡     

李某某诉某大学附属医院医疗事故人身损害赔偿案

案情2002年5月9日原告李某某因“发热、咳嗽、咳痰伴咯血半月”入住被告某大学附属医院肺科。入院检查:全胸片示左上肺占位(肺癌可能)伴左上肺部分不张,胸部CT示左上肺癌伴纵隔淋巴结转移。同月14日,原告丈夫董某某在手术志愿书上签字同意手术。16日被告对原告进行了在表面麻醉下经鼻行纤维支气管镜检查,气管刷检涂片找到癌细胞(鳞癌),诊断:左上肺鳞癌(Ⅲa期),左上肺结核可能。22日原告转胸外科,24日原告丈夫在手术前小结上签写“同意手术”。27日被告对原告在全麻下行左上肺叶切除术。术后病理诊断:(左上肺)曲菌病伴肺炎性假瘤形成。同年6…     

自发性冠状动脉夹层猝死法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情肖某,女,45岁,某年10月3日不慎摔伤致左侧股骨及胫骨骨折,被送往医院治疗。既往有高血压病史。于10月10日上午行切开复位内固定术。当日13:20许,患者突发呼吸、心搏骤停,予心肺复苏术后恢复自主心律。给予脱水、抗感染、成分输血、对症治疗等。血液实验室检查示:红细胞2.2×10¹²/L(正常参考值3.5×10¹²~4.5×10¹²/L),血红蛋白71g/L(正常参考值110~150g/L),肌酸激酶400U/L(正常参考值24~195U/L),肌酸激酶同工酶34U/L(正常参考值0~24U/L),肌红蛋白1362μg/L(正常参考值0~90μg/L),N-端脑利钠肽前体1038pg/mL(正常参考值0~300pg/mL)。     

1例胰腺假性囊肿的认定

1案例资料孙某,男,19岁。某日凌晨在夜市饮酒时,被人用拳足打击头部和腹部,当时无明显不适。约3h后开始出现剑突下隐痛,呈阵发性发作加重,伴恶心,呕吐胃内容物一次。当日上午以“腹部闭合性损伤;急性胰腺炎?”收入院,查体:前胸、颈部与腹部可见皮肤擦伤,剑突下压痛(+),Murphy′s征(+),无反跳痛。实验室检查:白细胞12.3×109/L,红细胞4.9×1012/L。血、尿淀粉酶分别为245U和1086U(Somogyi法)。B超提示胆囊赘生物,胰腺稍大,腹腔少量积液,左侧胸腔积液。次日腹穿抽出约4ml浑浊、不凝固的血性液体,查红细胞72.7×109/L,白细胞32.7×109/L(中…     

血尿与外伤关系鉴定2例

1案例案例1:某年4月29日,邱某被人踢伤右腰部而觉疼痛,CT诊断为右肾挫伤、肾周血肿。同年5月1日至11日的4次尿常规检查所见红细胞数分别如下:≥200/μL,0/μL,10/μL,0/μL。案例2:某年9月2日,王某被人用拳脚打伤全身多处觉疼痛。当天检查见头面部及上下肢有多处皮下出血及表皮剥脱,其余体表未见损伤。9月2日至16日的五次尿常规检查的红细胞数如下:两次4 ,三次3 ;腹部CT未见异常;医院诊断为输尿管挫伤。     

腹腔积血的损伤程度鉴定5例

<正> 1 案例资料 例1 毕某,男,30岁。因纠纷被人用刀捅伤左腹,5h后入院。查体:体温37℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压15.9/10.6 kPa。左上腹肋缘处有一长约5cm创,深达腹腔,左上腹压痛明显,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。CT检查未见明显异常,B超示下腹部可见少量液体,腹穿抽出血性液体。入院3h后,行剖腹探查术,术中见腹腔有约300ml不凝血液,左侧腹膜见一4×4cm大小血肿,有血液渗出,探查其它脏器均无损伤。15d后治愈出院。     

产后出血合并席汉综合征医疗损害鉴定1例

<正>1案例1.1简要案情杨某,女,28岁,于2012年3月9日以"停经9个月,要求住院待产"之主诉入住某县第二医院(属于一级医院)待产,入院后诊断:孕1产039周妊娠(双胎),LOA/ROP待产;脐绕颈一周(其一);妊娠合并高血压。3月11日上午,某县第二医院为杨某施行了"子宫下段剖宫产术",杨某娩出两名女婴。2012年3月     

重复肾误诊引发医疗纠纷1例

1案例资料某女,37岁。因"左肾囊肿"4年、左腰部不适于2010年9月14日到通辽市某医院就诊,入院查体:左上腹可触及15cm×10cm大小肿物,无压痛,肾区无叩痛,双输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起、无压痛。肾脏CT检查见左侧肾区类圆形囊性肿块影,边缘清晰,密度均匀,直径约9.9cm,左肾及周围结构受压移位,右肾未见异常,印象左肾囊肿,诊断左肾囊肿。2010年9月15日IVP见:左肾上组肾盏缺失,左     

重复肾误诊引发医疗纠纷1例

正1案例资料某女,37岁。因"左肾囊肿"4年、左腰部不适于2010年9月14日到通辽市某医院就诊,入院查体:左上腹可触及15cm×10cm大小肿物,无压痛,肾区无叩痛,双输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起、无压痛。肾脏CT检查见左侧肾区类圆形囊性肿块影,边缘清晰,密度均匀,直径约9.9cm,左肾及周围结构受压移位,右肾未见异常,印象左肾囊肿,诊断左肾囊肿。2010年9月15日IVP见:左肾上组肾盏缺失,左     

血栓性血小板减少性紫癜鉴定1例

1案例资料1.1病历资料某女,17岁,因“腹痛、呕吐、畏寒、发热2d”于2006年7月16日就诊。初步诊断:胆囊炎并少量腹水,急性胃肠炎,阑尾炎?血小板减少?7月17日1时30分入院。查体:躁动不安、口唇发绀;体温37.6℃,血压17.3/12kPa;腹部持续绞痛,右上区压痛伴反跳痛,墨非氏征阳性。血常规示:WBC 21.6×104/L,PLT 49×109/L。尿淀粉酶:187(参考值900U/L)。入院当日上午查房:全身皮肤出现瘀点,针孔处有血液外渗,不凝,体温37.6℃,血压12/8 kPa,呼吸36次/m in,脉搏176次/m in,10时40分曾呕吐血性胃内容物1次,腹部绞窄性疼痛未缓解,约12时再次呕吐…     

推注过氧化氢致人死亡1例

1案件资料2000年9月27日,受害人安某在一个体诊所就治时,个体医生对其左季肋区一瘘口推注过氧化氢作脓窦清洗时,突然出现呼吸困难,胸闷,紫绀等症状当即死亡。死者生前于1991年因左上腹有一10cm×8cm的包块,经剖腹探查手术见腹前后及左膈间有一巨大单房性脓肿,大小为20cm×18cm×10cm。壁厚约0.3cm～1.0cm。脓腔内容物呈灰白色脓液及干酪样物,X线见左侧结核性胸膜炎。B超示左上腹肋缘下一10cm×7.8cm的圆形混合性包块。诊断:腹腔结核,结核性胸膜炎。尸表检验:尸长162cm,全身各大关节尸僵未形成,尸斑呈暗红色,主要分布于腰背低下部位,指压褪…     

阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例

案　例某男 ,2 7岁。 2 0 0 2年 8月 9日因腹痛在当地医院就诊 ,以“急性阑尾炎”收入院。住院病历记录 :患者因“中上腹痛 2天 ,全腹痛 1天”入院。查体 :T 38℃ ,R 2 0次 /分 ,P 84次 /分 ,BP 13.3/ 8kPa,急性痛苦面容 ,头颈、心肺检查阴性 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,全腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,以下腹明显 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音 3次 /分 ,腹穿抽出 2ml脓性液体。辅助检查 :血常规WBC 11.2× 10 9/L ,N 81%。B超示腹腔积液。入院诊断 :急性坏疽性阑尾炎穿孔 ,全腹膜炎。急诊行剖腹探查术 ,术中发现 :大网膜充血下移 ,肠管充血 ,…     

肝切除术中下腔静脉破裂出血致死医疗损害1例

<正>1案例1.1简要案情患者王某,男,53岁,体检发现"肝右后叶异常信号结节影"。某年3月4日入院治疗,同月12日行"肝右后叶切除术"。术中发生大出血,抢救2日无效死亡。1.2病史摘要患者2月余前因"急性水肿性胰腺炎治疗后"复诊,CT示"急性水肿性胰腺炎治疗后,胆囊腔内小结石,肝右叶占位(S8段),脂肪肝,右肺炎症"。肿瘤特异性大分子糖链抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9达70 U/mL(正常参考值37 U/mL)。乙肝表面抗原阳     

闭合性胰腺损伤引发医疗损害2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情江某,男,18岁,因"车祸外伤致左侧季肋部疼痛1 h"于某年11月22日23:00入住当地某县医院。入院时查体:腹部稍膨隆,左上腹稍紧张,局部压痛(+),移动性浊音(-),肝、肾区叩击痛(-),肠鸣音正常。CT检查均未见颅脑、双肺、肝、脾及双肾明显异常。尿淀粉酶正常。入院后诉胸、腹部持续疼痛,11月23日     

外伤后6年迟发性膈疝1例

案例资料某男，４８岁。１９９３年１０月２１日被他人用水果刀刺伤左季肋区，在当地卫生所简单清创缝合后转入市人民医院治疗。检查见左腋前线第７肋间有长１．９cm创口，创周围有皮下气肿。左肺呼吸音减弱，诊断为左侧开放性气胸，行胸腔闭式引流术，半月后痊愈出院。１９９９年１１月１６日，伤者在咳嗽后突感左上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐１次，呕吐物为胃内容物，量约２５０ml，非喷射性。查体见左腋前线第７肋间有一处长１．６cm横形刀口疮疤。腹平坦，未见肠形，软，左上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张。腹部透视示：左上腹１个液气…