心包切开引流术致右心室破裂死亡1例

1 案例 案情：某女,36岁,患风湿性心脏病10余年,于某年4月24日在医院行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。出院后20d感活动后胸闷、气促,当地县医院彩超示心包积液,治疗1周效果不佳而再次人院。入院第3天行剑突下心包切开引流术,术中止血钳及手指钝性分离出左侧肋弓下心包,置入引流管,见有大量暗红色血液流出,约1000mL。     

心包贯通伤的损伤程度鉴定1例

某男,21岁,待业。某年11月15日凌晨3时许,被他人用刀刺伤胸部,伤后即到地区人民医院行清创缝合。因左胸疼痛加剧,脉搏增快,7ｈ后转到急救中心,查体:Ｐ140次/分,ＢＰ17/10ＫＰａ,颈静脉轻度充血,心音不远,但可闻心包摩擦音,左心前区锁骨中线内2ｃｍ第2肋间有长约3ｃｍ伤口,已缝合。胸透提示:心影增大,搏动微弱。胸片提示:心影增大呈梨形,左胸腔有积血(动态观察呈进行性增加)。心电图诊断:窦性心律,ＳＴ段改变,示损伤性改变。初步诊断:左胸刀刺伤,心包积血,心脏穿通伤,左侧血胸。于伤后18ｈ在全麻下行左侧开胸探查,心包切开心脏探查,心包开窗…     

闭合性心包破裂的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情某男,1967年出生,既往体健。某年4月14日驾驶客车与货车相撞受伤,伤后即感左胸前区疼痛,呼吸时加重。到医院就诊,查体:血压8.5/14.4kPa;双肺底未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率117次/min,律齐,心前区未闻及杂音。心脏超声示:心包积液;CT示:左第1~9肋骨骨折,右第2、3、7、9肋骨骨折;创伤性湿肺。急诊行探查术,术中见心包腔高压,心包     

交通事故致阴茎硬结症并勃起功能障碍法医学鉴定1例

1案例1．1简要案情陈某,男,50岁,2012年1月12日骑车时发生交通事故致会阴部外伤,当即被送往某院,诊断为前尿道损伤及勃起功能障碍等。于2月27日再次入院,经行尿道狭窄钬激光切开术并留置导尿管2周后,因尿道狭窄排尿困难多次行尿道狭窄扩张术,术后仍存在勃起功能障碍。     

胸锁关节脱位术后克氏针滑脱医疗纠纷1例

1案例
　　1．1简要案情
　　田某,女,38岁,某年9月6日被他人用木棒打伤右胸部,9月11日入住某县中医院,诊断为“右侧胸锁关节脱位”,次日行“右侧胸锁关节切开复位、克氏针内固定术”。术后3月余田某因“突发胸部疼痛伴气促1 h”入院,胸部 X 线片示纵隔内异物,胸部 CT示心包积血,急诊行“开胸纵隔内异物取出+升主动脉修补术+左胸闭式引流术”,取出金属物。     

胆囊摘除误切胆总管鉴定1例

某男,62岁,干部,因患“胆囊结石”和“结石性胆囊炎”入县医院外科住院治疗。其于住院后第六日在持硬麻醉下行“胆囊摘除术”,术后第三天患者出现皮肤、巩膜黄染,浓茶色小便。急查尿双胆:尿胆原(+),尿胆红素(-)。Ｂ超见肝肿大,肝内胆管无扩张,胆总管口径无扩大,内膜毛糙增厚。查房会诊认为:患者原患过慢性肝炎,系手术麻醉之后应激状态下诱发慢性肝炎急性发作,符合“肝细胞黄疸、毛细血管瘀胆型肝炎”。后经多次Ｂ超提示:胆总管增厚、毛糙、管腔不清晰,胆总管中下段闭塞,考虑为胆总管狭窄梗阻。术后一周以“胆囊摘除术后梗阻性黄疸”行“剖腹…     

心脏破裂法医学鉴定1例

1案例资料王某,男,41岁。2013年3月13日被人用刀刺伤胸部,急症行手术治疗,后痊愈。1．1病历摘要王某因“刀刺伤半小时”就诊。查体：血压70／40mmHg,呼吸30次／rain,神志不清,语言混乱,四肢末梢潮凉,大小便失禁。胸骨右缘第4、5肋间处可见一宽约2cm的刀尖断端及一个长约2cm创口。双肺呼吸正常,呼吸动度两侧对称。心前区无隆起、未触及震颤、无抬举感,心尖搏动不弥散;心率120次／min,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音。CT片示胸骨体有一金属异物植入、胸壁及心包腔包裹性积血1）。急行“开胸探查、右心室前壁破口修补术”,术中见胸骨右缘第4、5肋问处有一宽约2cm刀尖断端及一长约2cm创口,深达肋骨,未穿透胸膜;经胸骨正中切开胸骨,见胸骨右缘刀口深入心包;切开心包,清除血块及残余刀片,见右心室前壁有两处长约0．5cm破裂口,有血液流出。手术采用双头针带垫片垂直褥式缝合破口,纵膈心包引流,钢丝固定胸骨。     

联合瓣膜置换术并发房室结区出血1例

本文报告联合瓣膜置换术并发房室结区出血死亡一例 ,根据检查所见 ,结合有关文献复习 ,对其特点进行阐述 ,并进行医疗参与度分析。案　例某男 ,5 0岁。因风湿性心脏病入某院外科治疗 ,诊断为“风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄并关闭不全” ,化验风湿无活动 ,心功能调整至Ⅱ级后行二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜置换术 ,术后心脏复跳困难 ,经应用药物、人工起博等措施后心脏复跳 ,但心排出量低 ,血压持续下降 ,终因心室纤颤抢救无效死亡。尸检见 :心包腔内有血性液体 15 0ｍｌ,心脏重 44 0 ｇ ,心腔扩大 ,肉柱扁平 ,腱索拉长 ,房室结区有…     

医源性上升性脊髓缺血损伤1例

创伤性上升性脊髓缺血损伤的病例罕见,医源性上升性脊髓缺血损伤鲜见报告。现报道1例如下。1案情患者,某男,48岁,主诉双侧腰腿痛、股前区疼痛伴间歇性跛行7年,诊断为L4、5,L5S1左侧椎间盘突出,在某院手术治疗,未见好转。2001年9月4日住某三甲医院骨科,MRI提示L2、3至L5S1椎间盘突出合并椎管狭窄。2001年9月11日在硬麻下行手术治疗,术中见T12～L5椎管广泛狭窄,同时伴L2、3右侧和L3、4,L4、5,L5S1双侧椎间盘突出,故行T12～L5全椎板切除术,以及L2、3右侧和L3、4,L4、5,L5S1双侧PNP切除术,手术时间150分钟。术中和切口缝合后,检查双…     

高温铜水溅入口腔致食管狭窄1例

张某，３２岁，系铜棒厂工人。某日工作时，由于高温铜水飞溅，致头面及躯干点片状烫伤，其中部分溅入口腔并咽下致胸骨后烧灼痛。经当地医院急行保守对症等治疗。后逐渐出现吞咽困难，遂于伤后２个月行食管扩张术。因疗效不佳，进食困难进行性加重，并于伤后９个月行结肠代食管手术。术中见食管中上段挛缩、呈环扎状。术后，咽下稀粥后仍有哽咽感。讨论：在法医学鉴定中，食管瘢痕性狭窄常由吞服强酸或强碱所引起［１］，多见于自杀和误服。而由高温铜水溅入口腔并咽下烫伤食管所致，则实属罕见。笔者认为，这种原因所致的食管瘢痕性狭窄纯…     

胆囊摘除误切胆总管鉴定1例

某男,62岁,干部,因患"胆囊结石"和"结石性胆囊炎"入县医院外科住院治疗.其于住院后第六日在持硬麻醉下行"胆囊摘除术",术后第三天患者出现皮肤、巩膜黄染,浓茶色小便.急查尿双胆:尿胆原(+),尿胆红素(-).B超见肝肿大,肝内胆管无扩张,胆总管口径无扩大,内膜毛糙增厚.查房会诊认为:患者原患过慢性肝炎,系手术麻醉之后应激状态下诱发慢性肝炎急性发作,符合"肝细胞黄疸、毛细血管瘀胆型肝炎".后经多次B超提示:胆总管增厚、毛糙、管腔不清晰,胆总管中下段闭塞,考虑为胆总管狭窄梗阻.术后一周以"胆囊摘除术后梗阻性黄疸"行"剖腹探查"术.在术中发现肝下缘肝总管处有结扎线,拆除结扎线后有胆汁流出,其远端胆总管也见结扎线,两断端之间有2cm的缺损,经反复游离无法行端端吻合,只好作小尿管行左右肝管插管引流胆汁于体外,重新结扎远端胆总管.通过胆汁引流体外,左右肝管保持胆汁分泌通畅,病人病情稳定好转,经行"胆肠吻合术"后,病情好转,痊愈出院.患者出院后,在一年之内,先后因"胆道感染"住院10余次,其费用均已由县医院负责解决.     

自发性心脏破裂死亡法医学分析3例

1案例资料 案例1 吴某,男,46岁,某年4月7日上午因纠纷与人推搡抱打后被旁人拉开后回家,2小时后感头晕不适出冷汗,送医院途中死亡。尸检见心包腔积满血液和凝血块,左心室侧壁有2处破裂口,心脏重400g,心室肌切面可见数处陈旧性梗死灶,冠状动脉左前降支、左旋支及右冠状动脉粥样硬化伴钙化,管腔狭窄达50%～75%。镜检见：心肌肥大,部分心肌细胞萎缩变性,纤维结缔组织增生,     

骨盆骨折致勃起功能障碍的法医学鉴定3例

正1案例资料案例1聂某,男,35岁。2010年1月27日因"车祸致全身多处疼痛、出血半小时"就诊。住院期间先后行"双侧胸腔闭式引流+脾切除+尿道会师术+双侧髂内动脉栓塞术+右侧肱骨切开复位内固定+桡神经探查+骨盆闭合复位支架外固定术+耻骨下端切除、狭窄段切除尿道端端吻合术",出院诊断为     

骨盆骨折致勃起功能障碍的法医学鉴定3例

1案例资料案例1聂某,男,35岁。2010年1月27日因"车祸致全身多处疼痛、出血半小时"就诊。住院期间先后行"双侧胸腔闭式引流+脾切除+尿道会师术+双侧髂内动脉栓塞术+右侧肱骨切开复位内固定+桡神经探查+骨盆闭合复位支架外固定术+耻骨下端切除、狭窄段切除尿道端端吻合术",出院诊断为     

缺血修饰白蛋白在急性缺血性心脏病中的法医学应用

目的探讨心包液中缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)水平在心脏性猝死诊断中的应用价值及法医学意义。方法应用白蛋白-钴离子结合法检测急性缺血性心脏病组(36例)、急性心肌梗死组(6例)、心肌病组(4例)、对照组(15例)死者的心包液中IMA水平,比较各组之间IMA水平的差异。通过ROC曲线获得最佳IMA水平的截断值以及区分急性缺血性心脏病和对照组的敏感度和特异度。结果急性缺血性心脏病组心包液中IMA水平高于对照组(P0.05);而与急性心肌梗死组、心肌病组心包液中IMA水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。应用ROC曲线分析得出识别急性心肌缺血的IMA的截断值为40.65 U/m L,其诊断急性心肌缺血的敏感度为60.0%,特异度为80.5%。结论心包液中IMA有望作为诊断急性心肌缺血的参考指标,为心脏性猝死的法医学诊断提供客观依据。     

3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例

案件情况患者汪某,女,33岁。于2005年8月3日因"停经40天"就诊于某社区卫生服务中心,B超提示早孕,并于当日在该服务中心行人流术,刮出组织约     

气管切开术后并发窒息死亡2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情张某,男,21岁,某年2月5日被重物砸伤致意识障碍入院,诊断为左侧顶骨凹陷性开放性骨折、脑挫伤、蛛网膜下腔出血等。行头部清创缝合术、气管切开术等治疗,神志恢复可,后出现发音困难、拔管困难。3月15日电子喉镜检查示声门下粘连、狭窄。     

心脏刀刺伤致皮质盲法医学鉴定1例

1案例资料某男,22岁。2003年5月16日被他人刀刺伤左胸部,当即呼吸困难、流血不止。CT检查示心包腔积血、左侧血气胸。急诊手术中见胸腔积血较多,左肺下叶穿通伤,心包有一约2cm裂口,心包腔内血块填满,心跳已停,立即扩大裂口、取出血凝块后进行心脏按摩,1m in后心跳恢复,见左心室伤口约2cm,鲜血喷出,立即修补缝合。术中心脏停跳4~5m in,出血约2500m l,输血1600m l。术后双目失明,检查见眼球运动正常,双侧瞳孔圆形等大,对光反射灵敏,眼底视盘边界清楚,血管行径正常,视网膜未见异常,黄斑部中心凹反光存;2d后出现运动性失语、偏侧肢体轻瘫。2003…     

3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例

案件情况 患者汪某，女，33岁。于2005年8月3日因“停经40天”就诊于某社区卫生服务中心，B超提示早孕，并于当日在该服务中心行人流术，刮出组织约2g。术后患者因仍有恶心等早孕反应，于9月5日到某乡镇卫生院就诊，查B超提示“宫内妊娠约70天大小”，遂返回社区卫生服务中心，复查B超，与乡卫生院结果相符，即在社区卫生服务中心医院工作人员陪同下赴某三级医院妇产科就诊。     

扼颈致食管合并奇静脉破裂1例

1 案例 某男,44岁,某年3月10日因纠纷被人扼压颈部,即感胸痛、胸闷,进行性加重,遂入院治疗.胸腹部未受外力作用.入院查体:BP 12.3/7.1 kPa(92/53mmHg).P 100次/min,失血面容,胸廓压痛,右肺呼吸音消失.行右胸闭式引流见大量血性液体,遂行右胸探查术.术中见胸腔内积血及血块共约2500mL,纵隔血肿,奇静脉断裂;食管中下段近2/3周径断裂,裂口长5 cm,食管周围有大量出血.结扎奇静脉断端止血,切除胸段食管,颈部食管外置,空肠造瘘.3月24日因右肺脓胸、肺不张行右侧脓胸廓清术及右中上肺叶切除术.4月28日行结肠代食管术,术中见胃明显缩小.提示血供不良,行全胃切除.5月5日因呼吸、循环衰竭死亡.