人体损伤程度鉴定标准若干条文的理解与适用（第七讲骨盆与脊柱损伤）

1骨盆损伤的检验1.1活体检验损伤急性期进行鉴定时,应注意损伤部位有无肿胀、压痛、皮下淤血。表浅部位的骨折有时可及骨折断端。若耻骨联合明显分离时,可扪及间隙。骶髂关节脱位或髋关节骨折、脱位时,骨盆部或髋部可畸形,并可见关节活动受限,伤肢常缩短畸形。骨盆骨折者骨盆分离、挤压试验结果常呈阳性。会阴部瘀斑是耻骨、坐骨骨折的特有体征。尿道损伤时可存在急性尿潴留和尿道流血。骨盆损伤有时尚可累及膀胱、直肠、肛门、阴道、神经等,引起继发性损伤,有时可形成后腹膜血肿。     

骨盆损伤鉴定的影像学检查方法选择探讨

目的通过研究骨盆结构和常用影像学检查方法,对骨盆损伤的影像学检查方法的选择提出建议。方法研究数例法医学鉴定中骨盆损伤的案例,结合骨盆环的生物力学和骨盆损伤分型,并对X线透视、X线摄片检查、CT等检查方法进行比较。结果四个骨盆损伤案例都是多发损伤,通过X线和CT检查均能满意地确认。结论结合骨盆致伤方式和生物力学,注意被鉴定人是否存在多发伤,来选择适合的影像学检查方法以正确评价骨盆损伤。     

人体骨盆有限元模型的建立及其在法医学鉴定中的应用价值

目的建立骨盆三维有限元模型,并应用有限元法对骨盆进行损伤生物力学分析,探讨有限元法在法医鉴定中的应用价值。方法基于骨盆CT扫描图像,利用Mimics 13.1软件建立骨盆有限元模型,包括髂骨、骶骨、双侧股骨头、关节软骨及韧带,模型以CT值设定材料属性。于骶骨上终板表面沿垂直轴向下施加600N静压力,以验证骨盆有限元模型的有效性。模拟侧面撞击作用,于右侧股骨大转子表面分别加载1、2、3、4、5 kN的侧向作用力,计算骨盆模型的von Mises应力云图、位移云图及应力分布曲线。结果建立了完整的骨盆有限元模型,包括关节软骨及韧带,模型几何外形与CT数据高度吻合。站立位骨盆应力主要分布于骶髂关节及坐骨大切迹处。侧面撞击下骨盆应力集中于双侧耻骨上下支、髋关节及骶髂关节。结论本研究建立的骨盆模型具有真实、有效的骨盆力学特性,可用于进行损伤模拟,为法医学鉴定提供直观、准确的依据。     

65例道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法医学分析

目的分析道路交通事故死亡案例中骨盆骨折的特点及成伤机制。方法收集65例发生骨盆骨折的道路交通事故死亡案例,对骨盆骨折的部位、特点、成伤机制等情况进行统计学分析。结果 65例骨盆骨折案例中,骶髂关节脱位38例,且多合并耻骨联合分离或耻骨骨折;耻骨、坐骨、髋臼骨折主要以线性骨折为主,骶尾骨骨折以粉碎性骨折多见;合并盆腔软组织损伤54例,盆腔器官损伤8例,腹腔器官损伤44例。骨盆环损伤类型中,分离型32例,占49.23%;其次是压缩型,占26.15%;垂直型最少,仅1例,占1.54%。结论细致、全面地检验尸体,确定骨盆骨折类型,有助于分析成伤机制。     

稳定型骨盆前环骨折移位伤残评定20例

目的探讨通过骨盆骨折移位距离来判定骨盆前环骨折畸形愈合。方法通过测量骨盆前环骨折伤者影像学资料的骨折移位最大距离;对20例被鉴定人进行回访,询问其遗留的症状。结果 20例中有14例(70%)骨盆前环骨折移位大于4mm;在16例接受回访的被鉴定人中,有12例(75%)长时间站立或行走后有盆部隐痛或明显疼痛症状。结论骨盆前环有两处或以上部位骨折且移位超过4mm,多数可考虑认定骨盆畸形愈合;骨盆前环单处骨折,移位超过6mm,可考虑认定骨盆畸形愈合。     

骨盆骨折后并发肺脂肪栓塞死亡1例

1案例资料焦某,男,55岁。2004年3月13日被三轮车撞伤腰部,当即被送往医院诊治。据首诊医院病历记载,2004年3月13日,焦某因车祸致腰骶部、下腹疼痛2h入院。查体:骨盆周围肌肉压痛,骨盆挤压试验阳性,尿道口有鲜血流出。X线片报告骨盆耻骨多发骨折。诊断:骨盆多发性骨折(粉碎性);尿道损伤。3月26日家属要求转院治疗。在转院后医院病历中,记载焦某因碰伤致骨盆部肿痛,双下肢活动受限13d收入院。入院拍片后突然出现呼吸困难,抬入病房呈叹气样呼吸,双瞳孔散大,抢救无效死亡。尸检见右颞部有5cm×3cm表皮剥脱(已结痂),右脚背外侧有2.1cm×3.1cm表…     

应用Young-Burgess分型推断交通事故受伤人员骨盆损伤机制

目的根据骨盆骨折X线片Young-Burgess分型推断道路交通事故致死者（roadtrafficfatalities,RTFs）骨盆损伤机制,并探讨其法医学应用价值。方法回顾性分析128例车外成人RTFs尸体骨盆X线片的Young-Burgess分型,根据分型推断骨盆损伤机制,对照真实案情进行统计分析。结果可区分APC、LC亚型的推断骨盆损伤机制正确率（94.1%、92.9%）明显高于不区分亚型的（63.6%、70.7%）（P〈0.05）;区分LC亚型还能进一步推断后侧方、前侧方或是持续、较大的前侧方外力。结论综合各种影像手段区分Young-Burgess亚型可较好地推断骨盆损伤机制,为道路交通事故现场重建提供可靠依据。     

骶尾部骨折及脱位的影像学诊断和法医学鉴定2例

骶尾部损伤在临床上及法医学鉴定中均较常见,对骶尾部骨折及脱位的诊断主要靠影像学资料。但骶尾骨作为人体退化器官,个体差异较大,在影像学上对骶尾骨变异与骶尾骨骨折及脱位的鉴别点较难区分。笔者通过对法医案检中遇到的两例骶尾部损伤鉴定案例的分析,对骶尾骨变异的类型、特点及其与骶尾部骨折与脱位的鉴别点进行简要阐述。     

58例神经性勃起功能障碍法医学分析(英文)

通过运用神经系统检查来评估58例患者的勃起功能,简单介绍我所评估神经性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的方法和步骤。神经性勃起功能障碍的诊断标准:有明确的神经系统外伤或疾病史,有功能障碍的临床表现和体征,有神经电生理学传导障碍,阴茎夜间勃起硬度测试(nocturnal penile tumescence and rigidity,NPTR)示阴茎平均硬度60%,持续时间10 min。在20例有脑部、脊髓或脊髓根损伤的患者中,通过阴部皮层体感神经诱发电位(pudendal cortical somatic evoked potential,PCSEP)、骶髓生殖反射时(sacral reflex latency,SRL)、阴部皮层运动诱发电位(pudendal-to-cortical motor evoked potential,PCMEP)、阴茎皮肤交感反应(penile sympathetic skin responses,PSSR)和NPTR检测,存在ED的比例分别为45%、20%、20%、85%和85%。在38例有骨盆损伤伴尿道断裂损伤的患者中,通过PCSEP、SRL、PCMEP、PSSR和NPTR检测,存在ED的比例分别为24%、5%、20%、92%和66%。在20例有脑部、脊髓或脊髓根损伤的患者中,35%为重度ED,50%为中度ED。在38例有骨盆损伤伴尿道断裂损伤的患者中,21%为重度ED,13%为中度ED,37%为轻度ED。这些方法在评估神经性ED中具有良好的特异性和可靠性。     

骨盆骨折畸形愈合的法医学鉴定3例

由交通事故造成伤者的骨盆骨折在法医学鉴定中经常遇到,对骨盆骨折如何进行伤残评定,GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准涉及的条款不多,实际鉴定过程中也遇到一些问题,笔者选择3例典型案例,就骨盆骨折畸形愈合如何评定伤残等级谈一谈粗浅体会. 1 案例资料 案例1 冯某,女,40岁,工人.2000年1月14日因"卡车碾轧致骨盆受伤1h"就诊,查体:左小腿后见一约15cm裂口,血肉模糊.下腹部压痛,骨盆挤压、分离试验(+),双下肢拒动.X片诊断:双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位,右髂骨骨折.入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术.伤后18月静脉造影示:左股深静脉通畅并见细线状透亮阴影,诊断:左股深静脉近端有血栓形成.     

外伤后感染致半骨盆离断的伤残等级鉴定1例

<正>1案例资料刘某,男,1961年出生。2015年10月15日在工作中不慎被重物砸伤,1小时后入住某骨科医院,查:神志淡漠,精神差,左侧骨盆外观塌陷,左髂部可见一类"L"型不规则伤口,长约4.5cm,周围散在皮擦伤伴皮下瘀血斑,可触及骨擦感,外生殖器未见异常,肛门可见一不规则裂口,长约4.5cm,向会阴部延伸,可见较多血性液体流出,指诊触及直肠左侧壁破损,骶前间隙可触及骨折断端,左侧腰背可见条索状皮擦伤。骨盆CT片示:左侧髂骨、髋臼及坐骨、耻骨粉碎性骨折,左侧髋关节脱     

医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定的影响

损伤程度鉴定与伤残等级评定是法医临床学司法鉴定的重要内容.损伤程度的鉴定应以损伤当时的伤情为依据,结合损伤后果或结局,全面分析,综合评定.伤残等级的评定时机应以临床一般医疗原则所承认的治疗终结为准,其评价的是经临床治疗效果稳定后仍遗留的后遗症.损伤后果或结局既与损伤当时伤情的严重程度密切相关,也与临床医疗措施的干预不可分割.由此可见,损伤程度与伤残等级的法医临床学司法鉴定意见很可能受到医疗干预因素的影响,在鉴定实践中必须加以考虑.     

颅脑损伤致伤方式鉴定2例

1案例例1:某女,60岁。某日骑人力三轮车右转弯时,被一辆同向行驶的大货车后车厢右侧撞击脸部跌倒致伤。急送医院救治无效死亡。据医院病历记载,其因“头部外伤一小时伴神志不清”入院,患者呈昏迷状态,头颅CT示左额颞顶部硬膜下血肿伴左颞叶脑挫裂伤、右颞尖脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血。治疗无效,6日后死亡。法医检见其双眼上下睑青紫瘀血,两侧颊部及唇部三处皮下出血斑,左颊部一处浅创,结有血痂。左胸部散在分布皮下出血斑,胸肋骨、骨盆及四肢骨未及明显骨折。体表其他部位未检见明显损伤。例2:某男,37岁。某日与他人争吵、扭打时枕部…     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

医疗事故争议纠纷的诉讼管辖

患儿卢某,男,1996年4月生.住安徽省××市×县.诉称1999年4月30日,因骶尾部反复溃疡,流脓伴疼痛、发热,入中国人民解放军某军医大附属上海某医院(以下简称医院)处治疗.于5月19日实施"全麻下骶尾部窦道切除和骶管内肿瘤切除手术".     

6例臀部肌肉注射所致坐骨神经损伤

臀部的臀大肌是临床上肌肉注射给药的重要[1]。臀部注射药物引起的坐骨神经损伤偶有发生，因此而投诉于人民法院并委托进行法医学鉴定的时可遇及。现报告6个案例。案例简介例1，男，5岁，因感冒发热在乡村个体诊所就诊时，个体医生从其左侧臀部注射庆大霉素、板兰根，随即出现左侧下肢疼痛、麻木并伴跛行。临床检验：患侧跟位反射减弱、马蹄型、足部浅感觉消失。EMG检查：左侧眺神经支配肌呈部分至完全轻度失神经症。诊断：左侧胖深神经损伤。法医学鉴定：伤后近11个月，其破行及患侧臀肌萎缩均不明显，小腿肌轻度萎缩。认定损伤程度属轻…     

3例下肢深静脉血栓形成的法医学评定

1案例资料 案例1冯某,女,40岁,工人.2000年1月14日车祸1小时后就诊.检查:左小腿后侧见15cm裂口,血肉模糊.下腹部压痛.骨盆挤压、分离试验( ),双下肢拒动.诊断:双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位,右髂骨骨折.入院后在硬膜外麻醉下行骨盆切开内固定术.于18月后静脉造影检查,左股深静脉通畅并见细线状透亮阴影,诊断:左股深静脉近端血栓形成.21月后右下肢血管造影,右股深静脉变细,部分造影剂进入大隐静脉回流人腹股沟以上深静脉内,诊断:右股深静脉通而不畅,血管变细,右股深静脉血栓形成.24月后体检双下肢凹陷性水肿,双侧髋关节功能受限.     

纠正休克造成患儿急性水中毒死亡医疗鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及病历资料某男,12岁。因车祸受伤后腹痛、腰痛、恶心呕吐,至某医院急诊住院治疗。查体:血压测不清。神志淡漠,心率130次/min,律整。下腹部隆起,表面淤斑、压痛,轻度肌紧张,腰部两处淤斑隆起,约10cm×10cm,明显触痛;阴囊肿胀、淤斑;骨盆挤压试验阳性。骨盆平片:耻骨联合分离移位。诊断:腹部闭合性损伤、耻骨联合分离、创伤失血性休克。入院后经     

纠正休克造成患儿急性水中毒死亡医疗鉴定1例

1案例资料1.1简要案情及病历资料某男,12岁。因车祸受伤后腹痛、腰痛、恶心呕吐,至某医院急诊住院治疗。查体:血压测不清。神志淡漠,心率130次/min,律整。下腹部隆起,表面淤斑、压痛,轻度肌紧张,腰部两处淤斑隆起,约10cm×10cm,明显触痛;阴囊肿胀、淤斑;骨盆挤压试验阳性。骨盆平片:耻骨联合分离移位。诊断:腹部闭合性损伤、耻骨联合分离、创伤失血性休克。入院后经     

左臀部刺创伤及髂内动脉致腹膜后巨大血肿死亡1例

左臀部刺创伤及髂内动脉致腹膜后巨大血肿死亡１例易旭夫，胡华子，汪秉康腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占１０－４０％，最常见原因是骨盆及椎骨骨折，约占２／３，其次是肾、膀胱、十二指肠、胰腺和大血管损伤。因左臀部刺伤致骼内动脉破裂引起腹膜后血肿罕见...