脾海绵状淋巴管瘤误诊为外伤性脾脓肿1例

1案例资料张某,男,58岁。1997年9月24日因与他人发生纠纷,其左下胸部遭对方拳击,当时感疼痛。2d后出现发热,全身乏力,轻咳,无咽喉疼痛、鼻塞、流涕,无胸痛,到当地某部队医院门诊以“上呼吸道感染”治疗,症状无明显缓解。9月30日住院治疗。查体:体温38.7℃,腹平软,肝、脾区无叩痛,左上腹轻压痛,无反跳痛。经多次B超及CT检查,发现脾脏增大,脾下极有一约2cm×2cm不规则液性占位病变,并提示:(1)脾挫裂伤;(2)脾脓肿;(3)脾囊肿;(4)脾淋巴瘤。经消炎治疗后,体温正常,但脾肿块不缩小。11月10日以“外伤性脾脓肿”行脾切除术,术中见脾脏稍增大,脾上…     

脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例

案例资料 某男，20岁。某年10月17日与人发生纠纷，被人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛，无恶心、呕吐。查体：血压130/86 mmHg，神清，左肋缘及左上腹部压痛，左上腹无反跳痛，无移动性浊音。B超提示：脾脏含液性包块（见图1）。某医院临床诊断：脾损伤并包膜下血肿。法医伤检后经CT检验示：脾脏大小、轮廓尚可，包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶（大小5.47 cm×4.29 cm×5 cm，CT值约17HU，伴不规则环形钙化壁），该病灶边界尚清楚，增强扫描无明显强化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜下积血征。诊断：脾下极囊肿（见图2），伤者自己要求手术，同年11月1日行脾切除手术：术中见腹腔内无渗液，脾下极见一约5.5 cm×4.5 cm×3 cm的黄白色囊性肿物，边界清楚（见图3）。病理检验：脾脏被膜下可见一囊肿，大小5.5 cm×4.5 cm×3 cm，囊壁为致密的纤维组织伴小灶性钙化点形成，无内衬上皮，囊壁旁可见胆固醇结晶及多核巨细胞反应，病理诊断：脾脏假性囊肿。     

脾切除术后左肾缺如医疗纠纷鉴定1例

1案例简介张某,女性,47岁。1994年5月15日,因车祸受伤,住入某区中心医院接受治疗,医院诊断为脾破裂,进行剖腹探查术及脾切除术。2003年5月21日,张某在行B超检查时发现左肾未显示。又经某大学附属医院进行MRI检查示左肾、脾脏缺如。张某认为其左肾系被区中心医院在手术中切除,而     

外伤性延迟性脾破裂14例分析

本文收集了14例外伤性延迟性脾破裂的案例并进行分析,对脾脏外伤性延迟性破裂的时间、类型、暴力方式及法医学鉴定方法等进行探讨。1案例资料与结果全部资料来源于法医临床学鉴定材料中脾破裂的案例,经过筛选,剔除案例中脾脏外伤后即时破裂、资料不全及未作病理检验等不能进行有效分析的案例。14例资料中,被鉴定者男性12例,女性2例;平均年龄31.56岁,最小12岁,最大71岁;外伤后至延迟破裂的时间最短3h,最长者达18d;拳击、膝顶、脚踢等徒手伤10例,木棒等器械伤1例,车祸伤2例,坠落伤1例;作用方式中,直接外力13例,间接外力1例;最终破裂时有诱因(…     

损伤致肾结石形成1例分析

正1案例资料简要案情某男,58岁。2011年7月20日因交通事故受伤,伤及胸腹部等处,诊断:右肾肾挫伤、肾积水,肾结石、肾功能衰竭。病历摘要查体:胸廓挤压征(+),脾肾区叩击痛双侧均(+)。当日全腹CT扫描示右肾、脾脏挫裂伤,左侧多发肋骨骨折、双侧血气胸。同年8月23日右肾CT扫描见少量斑点状高密度结石样影像信号;9月25日右肾CT扫描见较多斑点状高密度结石样影像信号。10月12日右肾CT扫描见大量斑块样高     

脾脏血肿伤情评定

本文报导一例腹部钝挫伤致脾脏血肿,案例;李某,男性,34岁,某县粮食局工人。91年3月31日由于双方打架被拳脚伤及胸腹部。1天后住某市医院外科治疗,病历记载:患者发育正常,神志清,自动体位,胸廓对称,腹平软、肝脾未扪及,肠鸣正常,左胸及左季肋部疼痛,该处皮肤微红,肿胀不明显,表皮有轻微擦伤,并有触痛,X光拍片未见胸腹段骨折,91年4月2日做B超检查,脾     

脾脏假性囊肿误诊为外伤性脾损伤并包膜下血肿1例

案例资料某男,20岁。某年10月17日与人发生纠纷,被人拳击左肋缘。伤后诉左上腹部疼痛,无恶心、呕吐。查体:血压130/86mmHg,神清,左肋缘及左上腹部压痛,左上腹无反跳痛,无移动性浊音。B超提示:脾脏含液性包块(见图1)。某医院临床诊断:脾损伤并包膜下血肿。法医伤检后经CT检验示:脾脏大小、轮廓尚可,包膜光整。脾脏下极见一类圆形低密度病灶(大小5.47cm×4.29cm×5cm,CT值约17HU,伴不规则环形钙化壁),该病灶边界尚清楚,增强扫描无明显强化。其余脾实质未见明显异常改变。未见明显脾包膜下积血征。诊断:脾下极囊肿(见图2),伤者自己要求手术…     

手术后腹腔遗留纱布块的DNA检验1例

1　简要案情宋某,男,13岁,学生。1996年9月6日因车祸引起腹部疼痛,某医院检查后诊断为脾机能亢进。9月15日行脾切除术,术后高烧不止,9月28日出院。出院后因持续发热,在门诊治疗21d,高烧不退。于10月19日转院,CT检查诊断为左侧脾窝脓肿。10月25日再次手术,从左侧脾脏处取出一4cm×3cm组织包裹机化的纱布块,术中引出脓液100ml,术后体温恢复正常,身体状况一直较好。宋某于1999年1月17日因心脏疾病死亡。1999年1月18日宋某尸体火化。某医疗鉴定委员会对此纱布块有怀疑,于1999年4月22日委托对该纱布块进行法医DNA检验,以明确是否为被害人腹内所…     

一例慢性白血病合并脾破裂的鉴定

<正> 王某,男,30岁。某日在争斗中,左腹被拳击。事后仅感被击部位稍有不适。隐痛,压之更甚。次日照常工作。在伤后十三天,自感上腹疼,头昏,即到医院就诊,体温38℃,脉博96次/分,血红蛋白8g。白细胞118000/mm~3,中性白细胞30％,并见到幼稚细胞。收住院治疗一周后,白细胞上升至380000/mm~3。并见大量幼稚细胞,超声检查提示“脾破裂”。行剖腹探查,术中见腹腔内有脓性分必物200ml;肝大、脾脏肿大至盆腔,脾上极约有食指粗细的裂口。此裂口     

外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定

脾脏是人体最大的免疫器官,虽然其解剖位置隐蔽,却是腹部外伤中最容易受损的器官之一,占腹腔脏器损伤的30％～70％,居腹部闭合性损伤的首位,因此外伤性脾破裂在法医临床鉴定中较为常见.延迟性出血是外伤性脾破裂最危险的并发症,因外伤与脾破裂有数天的时间间隔,且个体症状的差异性,所以不仅临床上容易误诊,而且在法医临床鉴定时因要区分伤病关系等,故一直是法医鉴定的难点问题.本文作者通过1例外伤性延迟性脾破裂致人重伤的案例,浅谈其法医鉴定要点及把握原则.     

可卡因染毒致小鼠免疫功能损伤的影响

目的考察可卡因染毒对小鼠免疫功能的影响。方法 615纯系雄性小鼠20只,随机均分为实验组和对照组;实验组小鼠以30mg/kg盐酸可卡因每天1次进行腹腔连续注射,空白组给予相同量盐水同法注射盐水;第30d处死小鼠,测量体重与脏器系数,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测脾细胞、胸腺细胞与腹腔巨噬细胞(PMφs)的增殖活性;用生物活性检测法检测IL-1与IL-2的活性;用ELISA法检测IFN-γ与TNF-α含量。结果实验组小鼠脾细胞、胸腺细胞与PMφs的增殖反应明显降低;脾细胞培养上清液中IL-2与IFN-γ活性明显降低;PMφs培养上清中IL-1与TNF-α活性明显降低;体重、脾脏与胸腺系数也明显降低;上述指标较之对照组均有显著性差异(P0.01)。结论在活体条件下可卡因染毒对小鼠免疫系统功能有明显抑制作用。     

孤立肾疑手术切除鉴定1例分析

笔者曾遇到1例因术前B超误诊致使先天性孤立肾患者怀疑左肾被手术切除而引起纠纷的案例,现予以报道,并对其有关鉴定问题进行讨论。案例资料王某,女,30岁。2001年7月18日在某市人民医院B超检查示:弥漫性肝损害;脾大;肾脏未见明显异常(双肾形态大小正常,集合系统光点群分布均匀,其内未见异常)。7月31日,以“间断性呕血、便血半年”入住该院,诊断为:慢性乙型肝炎,肝硬化,门脉高压症,上消化道出血。8月7日在全麻下行“脾切除、贲门周围血管离断术,”手术顺利。病理诊断为慢性淤血性脾肿大。8月13日B超检查示:右肾代偿性增大;左侧肾窝内未见正…     

外伤诱发脾错构瘤瘤体内出血1例

1案情简介徐某,男,37岁,农民。2000年9月15日8时因琐事与同组村民周某发生打斗,徐的左侧胸腹部被周用拳直接打击多下,之后被群众劝散。徐某回家后自感左侧胸腹部疼痛,于次日晨到当地县医院就诊,神清,左胸第九肋腋后线处压痛明显,肝脏未触及,脾脏触诊左肋下3cm,叩击痛(+),移动性浊音(-)。胸片示:左侧第九后肋纵形骨折,对位对线良好。腹部B超示:脾124mm×69mm,光点不均匀;脾内见78mm×67mm不均质区,无明显境界,拟诊:脾内实质占位。外科会诊认为:有外伤史,左第九肋骨折,左侧脾区有叩击痛,B超示脾增大,有不规则暗区,不能排除脾包膜下血肿。9月1…     

可卡因染毒致小鼠免疫功能损伤的影响

目的考察可卡因染毒对小鼠免疫功能的影响。方法615纯系雄性小鼠20只,随机均分为实验组和对照组;实验组小鼠以30mg／kg盐酸可卡因每天1次进行腹腔连续注射,空白组给予相同量盐水同法注射盐水;第30d处死小鼠,测量体重与脏器系数,用四甲基偶氮唑蓝（MTr）法检测脾细胞、胸腺细胞与腹腔巨噬细胞（PMφs）的增殖活性;用生物活性检测法检测IL-1与IL-2的活性;用ELISA法检测IFN-γ／与TNF—α含量。结果实验组小鼠脾细胞、胸腺细胞与PMφs的增殖反应明显降低;脾细胞培养上清液中IL-2与IFN-γ活性明显降低;PMφs培养上清中IL-1与TNF—α活性明显降低;体重、脾脏与胸腺系数也明显降低;上述指标较之对照组均有显著性差异（P〈0．01）。结论在活体条件下可卡因染毒对小鼠免疫系统功能有明显抑制作用。     

3例医疗损害鉴定法律盲区之探析

医疗损害由于一些案情特殊且涉及医疗损害鉴定上的法律盲区,审理中产生了多种不同意见导致案件难以审理.笔者现报道3例,试将不同意见归纳为反对与支持两种意见并阐明各案的法律盲区及自己的观点. 1 案例1.道路交通事故人身损害赔偿纠纷 王某因交通事故受伤,入院诊断为腹部闭合性损伤、脾破裂?T12椎体压缩性骨折.3天后拟行脾切除术,术中见脾脏肿瘤与胃、胰腺及横结肠均有浸润,与膈肌有粘连(未描述有破裂口),故行脾脏肿瘤姑息性切除术,膈面有渗血,术中出血约800mL.     

外伤性迟发性脾破裂损伤时间鉴定4例

1 案例 案例l某年12月17日,戴某与他人发生争斗,于当日下午到医院治疗.次年1月4日CT示:脾裂伤伴脾内血肿形成,左侧第8肋骨骨折.3日后复查CT:脾内血肿明显增大.1月10日行脾切除术.病理学检查:脾质量580g,包膜增厚,脾上极近脾门处见一长0.8 cm破裂口.裂口局部见血痂附着,切开见脾上极至脾门部实质内有一6crux5cmx5cm大小不规则血肿,质量约200g.镜下见新鲜出血及含铁血黄素沉积,脾组织呈压缩状改变,血肿周围见纤维素性渗出物及单核细胞为主的炎性细胞和少量成纤维细胞,未见明显的纤维组织包裹,脾淤血,脾内细小动脉硬化及玻璃样变性.脾上极近脾门破裂口处组织见大片状出血.局部见少量纤维素性渗出物附着.     

是伤害罪,还是意外事件?

一九七九年初的一天上午,在本市二○一中学发生了如下件事:教师梁燕光(男,24岁,共青团员,初二四班副班主任)因该班男生傅××(十五岁)不遵守课堂纪律,对他进行了教育,而傅拒绝接受。梁燕光十分气愤,先用右手推傅的左肩膀一下,傅仍不承认错误,梁又用左手打傅胸下部一拳和后腰部一拳。傅××当日下午四时感到腹痛,晚九时送医院急诊,诊断为脾破裂二处,并怀疑傅有白血病。经急诊手术,将脾切除,在手术中确定傅因原患有慢性粒细胞性白血病,引起脾肿大(为正常脾脏的六至七倍)。傅××做完脾摘     

肝性脊髓病所致瘫痪的医疗纠纷1例

肝性脊髓病是肝硬变门脉高压症的并发症之一,与广泛的自发性门体侧枝循环形成或门体静脉分流术有密切关系,临床表现为进行性加重的双侧下肢对称性痉挛性瘫痪,其病变往往不可逆.肝性脊髓病在司法鉴定实践中较为罕见,现报道1例. 1病例资料 男性患者,44岁.既往乙型肝炎病史10年,因恶心、呕血2d于2006年4月23日入院,经入院检查诊断为上消化道出血、肝硬化门脉高压症,乙型病毒性肝炎.2006年6月9日接受脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术联合脾切除术.术后56d患者经超声检查明确门脉主干及左右分支血栓形成近乎闭塞,脾静脉血液逆流.在门静脉血栓确诊前后患者反复多次发生肝性脑病症状,经对症治疗及控制饮食后,患者肝性脑病症状相对稳定呈间歇性发作.2006年12月12日患者出现腰背部及双下肢麻木无力症状,临床当时对此原因难以解释,考虑为肝性脑病并发症,后经邀请外院专家会诊,诊断为肝性脊髓病.     

23例延迟性脾破裂资料分析

延迟性脾破裂(Delayedruptureofspleen,DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型,占脾外伤的15%犤1犦系由脾中央型破裂和包膜下破裂发展而形成的真性破裂。由于进展隐蔽、病理改变有一定的特殊性,临床诊断和法医学鉴定也较急性脾破裂困难。1材料与方法收集1991年～2001年期间笔者受理的此类案件,包括性别、年龄、致伤原因等,就其发生率、损伤至破裂时间、破裂部位、外伤与疾病的关系进行分析。本组男18例,女15例,年龄3岁～76岁,平均年龄39.5岁。所有案例均手术切除或尸检后提取脾脏,经病理学检验和案件调查,排除其它隐蔽性外伤和原发性疾病引起…     

12例脾脏损伤的损伤程度评定分析

１２例脾脏损伤的损伤程度评定分析王春明江苏省张家港市人民法院（２１５６００）在腹部钝性损伤中，有２０～４０％的病人发生脾破裂。随着现代医学科学的发展，对脾脏功能的认识、脾脏损伤的诊断和治疗措施都发生了很大变化；特别是闭合性脾脏损伤医院诊断与临床法医学...