统合视角下我国长期护理保险给付的规则形塑与制度建构

统一、完善、稳定的保险给付立法对于长期护理保险制度的公平可持续发展至关重要，我国的长期护理保险制度目前存在给付条件不一、给付方式各异、给付质量欠缺保障等碎片化问题，亟待统合式的规范设计。就给付条件而言，应当明确有权申请给付的主体不受年龄限制但须缴纳保费达特定年限，建立阶梯式的“失能”等级体系及其认定标准，同时确立兼具独立性和专业性的失能评估机构。就给付方式而言，应当以实物给付为原则，有条件地引入现金给付，建构多层次的长期护理保险实物给付护理体系，根据被保险人的失能程度提供差异化的保险给付，并且将预防理念融入给付规范之中。就保险给付质量保障而言，应当建立“结构”“过程”“结果”三位一体的护理服务质量保障体系，并分别从结构、过程、结果三个维度构建相应制度和规范，以提升长期护理服务的可及性、有效性、安全性、协调性与公平性。     

德日两国的长期护理保险制度比较及我国LTCI建立构想

德、日两国在不同时期以政府的强制力为保障,建立了强制性长期护理保险制度,对缓解本国人口老龄化的压力,改善老年生活具有重要意义。将两国的长期护理保险制度加以比较,以对我国长期护理保险制度的建立和发展起到积极的促进作用。纵观我国目前的人口状况,与德、日两国建立背景有相似性。但长期护理保险的建立必须要符合我国现有的国情,保证可持续性发展。故可考虑先发展商业长期护理保险,适时纳入社会保险的发展路径。     

论人口老龄化背景下我国长期护理保险制度的建立

随着我国老龄化形势加剧,老年人长期护理需求日渐增长,传统家庭式养老护理已经不能满足老年群体的需求,需要引入长期护理保险解决老年人护理问题。国外的长期护理保险模式无法与我国社会主义初级阶段的基本国情相适应,应结合中国实际情况,吸取国外宝贵经验,克服重重困难,在我国建立以强制性长期护理保险为主,以商业性长期护理保险为辅的长期护理保险制度。     

从实证角度再论存款保险制度

建立存款保险制度又提到议事日程,银行经营能力的提高为筹集保险基金提供了资金可能,银监会、人民银行分设为存款保险制度组织架构提供了保障,金融生态环境受到重视为存款保险制度提供了外在环境,这都增加了存款保险制度出台的可行性。建立一个有效、公平、民主的存款保险制度除了对存款保险机构的地位、职责、资金和费率、债权分担、投保主体做出规定外,还离不开建立问责制、确保透明度、确立职业操守等制衡机制。     

比较与借鉴：论我国存款保险基金的设立

设立存款保险基金是我国建立存款保险制度的首选途径。我国的存款保险基金除具备“付款箱”功能外，还应当具有一定的金融监管和风险处置功能。我国存款保险基金应当采取强制投保的“官办”模式；并根据存款保险的运行规律，科学安排其承保范围、投资方向、保险费率和保险限额等具体内容。     

广西新型农村社会养老保险的覆盖对象研究

随着新型农村社会养老保险制度的实行,各省市都下发了相关的法律性文件。广西壮族自治区作为最大的少数民族聚居区,其新农保的实施面临一系列的挑战。要建立完善的农保制度,首要任务是明确保险制度的覆盖对象。本文结合国外发达国家的经验,和其他省份、地区的实践情况,着重分析了广西新型农村社会养老保险的覆盖对象,并针对各参保对象提出了完善的建议。     

制度建设

天津市:首部省级法规回应群众医保新期待 天津市十七届人大常委会第十五次会议表决通过了《天津市基本医疗保险条例》,将于2020年3月1日起施行。这是全国首部省级层面涵盖职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的地方性法规。条例共8章52条,明确了"基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针",提出"建立以基本医疗保险为主体,补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系"的目标。同时,规范了参保缴费、待遇保障、经办服务、基金管理、监督检查等方面内容。     

平台经济从业者社会保险法律制度的构建

为平台经济从业者构建社会保险制度,可以为其提供合理的基本生存保障,促进平台经济和谐健康发展。引入“类雇员”概念可以为网约工提供类似于劳动者的保障,但是需要结合我国的立法和司法实践,通过分项处理劳动福利制度克服劳动关系认定规则较低的可预见性。网约工对平台企业的经济从属性以及基本权利的辐射效力,可以作为这个群体强制参保社会保险以及“拆包”参保各险种的理论依据。工作时长取自我国现行立法,体现了经济从属性的程度,可以作为网约工强制参保职工社会保险的标准。社会保险各险种对应的基本权利类型有别。基本医疗保险保障了作为核心权利的生命权和健康权,网约工应当强制参保职工基本医疗保险,通过该制度的无过错支付设计和商业意外事故险部分地补偿工作伤害导致的损失。基本养老保险和失业保险不应当作为强制网约工参保的险种,但是应当通过重复保险的基本原理解决网约工以不同身份参保基本养老保险和基本医疗保险之后的待遇给付问题。     

法律视角下的我国新型农村养老保险制度构建研究

农村社会养老保险的全国性统一的法律制度,使得农村养老保险在资金筹集监管和运营方面,缺乏必要的实施依据和法律保障,严重影响了农村养老保险工作的推进步伐。建立农村养老保险制度,是中国和谐社会建设和发展、积极应对我国人口老龄化和解决失地农民养老问题的有效补充的需要。目前中国农村养老保险存在的主要问题是法制建设相对滞后、缺乏应有的法律法规保障,同时存在覆盖面比较狭窄和养老保险基金的风险控制力较差等,缺乏完善的系统管理。造成农村养老保险制度所存在问题的主要原因是现行的养老保险制度筹资模式存在缺陷、管理机构设置很不合理和养老保险基金的投资运营渠道有限,并且难以实现保值增值。要实现中国农村养老保险制度的法律构建,应当迅速建立和完善我国农村养老保险的相关法律法规,按照地域和需求分层分类,科学构建农村社会养老的保险制度,加大财政支持力度,并扩大农村养老保险资金的筹集渠道,同时加强农村养老保险基金管理制度的完善。     

我国将建立全国统一的基本养老保险制度

2月7日，国务院常务会议决定，在已基本实现新型农村社会养老保险（简称“新农保”）、城镇居民社会养老保险（简称“城居保”）全覆盖的基础上，依法将这两项制度合并实施，在全国范围内建立统一的城乡居民基本养老保险制度。统一的城乡居保制度，在制度模式、筹资方式、待遇支付等方面与合并前的新农保和城居保保持基本一致。     

论“合理期待原则”在保险法中的适用——以司法裁判为视角

“合理期待原则”建立在保险合同附合性基础上,但与疑义不利解释、格式条款的说明义务、免责无效制度等格式条款传统规制规则不同,其是在总结、反思上述规则的基础上,产生的一种独立的保险合同规则。适用“合理期待原则”并不是简单地满足投保人的主观期待,而是在探究可能导致投保人与保险人利益失衡的各种客观因素的基础上,为平衡保险各方权利义务而做出的必要司法调整和干预。“合理期待原则”的适用会导致一定程度上的缔约自由萎缩,为了保持司法的谦抑性,有必要明确“合理期待原则”的客观适用标准和具体适用程序,以实现公平和效率的统一,并为我国最终引入该规则提供有益的借鉴。     

保险资金运用法律制度研究

保险资金的有效运用,在现代保险业乃至金融业的发展上,都具有重要的意义。现阶段我国由于缺乏法律上的严格规范,出现盲目投资,形成大量不良资产,产寿险资金混用,投资效率低下,造成保险业经营困难。各国保险资金运用规范。我国应允许保险资金运用于优质的公司债券、股票、不动产等,将比例限制引入保险法律之中。建立完善的保险资金管理体系,以法律规范行为完善资金管理体系和监管体系。     

Prospective payment based on case mix: will it work in nursing homes?

This article evaluates the potential efficacy of implementing a prospective payment system based on case mix in the nursing home industry. The analysis of structural differences between the nursing home and hospital industries suggests that the mechanism of compensating long-term care facilities should be based on functional health status rather than on diagnosis and that incentives to improve quality and access should be strengthened. The article assesses several systems of classifying patients that have been proposed as the basis for implementing a prospective payment system in the nursing home industry. The article concludes with a discussion of policy issues related to the appropriate unit of payment and the scope of regulatory authority.     

日本护理保险的发展及对我国的启示

对护理保险发展较有特色的国家——日本的成功实践进行分析研究,借鉴日本在护理方面的经验,依据我国实际情况提出实现并完善我国护理保险的具体措施和建议。     

Competition in the market for nursing home care

The competitive model may fit the nursing home sector better than it fits other health care markets, but Medicaid subsidies and regulation have not allowed the market to work freely, and nursing home insurance may cause further divergence from a competitive ideal. Incentives for both providers and consumers that capitalize on competitive aspects of the market might be used to improve outcomes of the nursing home market, especially under a system of comprehensive long-term care insurance.     

论民法上的注意义务

无论在英美法系还是在大陆法系,注意义务都是过失判定的基准。民法上的注意义务是义务主体谨慎地为自己一切行为(包括作为和不作为)的法律义务,其核心内容包括行为致害后果预见义务和行为致害后果避免义务。注意义务的产生依据包括制定法、技术规范、习惯和常理、合同或委托、在先行为。在注意义务的体系中,特别要重视以内容为标准的体系构成,还要理清作为注意义务与不作为注意义务,更要突出高度注意义务的地位。在注意义务存在冲突的情况下,其解决规则为依据注意义务的优先性。注意义务有着程度的差异,应当构建“注意程度标准人”以替代“合理人”。我国侵权行为立法应当明确规定注意义务。     

保险受益权研究

保险受益权应界定为身故保险金的受领权,其主体可以是指定受益人和法定受益人,但不能是被保险人。被保险人与受益人同时遇难的,应推定受益人先死亡。受益人故意伤害或杀害被保险人的,应丧失受益权,但保险人不应因此而免责,对被保险人或其他受益人仍应承担保险责任。受益人为谋害被保险人恶意购买保单,嗣后故意谋杀被保险人的,保险人可解除合同,并对解约前被保险人的死亡不负给付保险金的责任。     

中国经济法的经济根基——从《十一五规划》谈起

以《十一五规划》为切入点,可以看出,中国经济法经济根基的基本现实是社会主义市场经济不完善且正在探索建设好的市场经济;而现有经济法理论却一直以“市场失灵”为经济法的根基,这就导致了种种理论局限甚至消极影响。将“市场失灵”概念中国化,使之涵盖“市场不完善”的含义,从而使中国经济法的经济根基理论本土化,这不仅必要,而且可行。中国化的“市场失灵”概念既具有一般的方法论意义,也可能克服原有的理论局限。     

Insured maximum mortgage amount for hospitals--Office of the Assistant Secretary for Housing. HUD. Proposed rule

The Department proposes to modify its regulations governing the maximum mortgage principal amount that it will insure for a new or rehabilitated hospital. Under its existing regulations, the Department can insure a mortgage in any amount that does not exceed 90 percent of HUD's estimate of the replacement cost of the hospital (including major movable equipment). Under the proposal, however, the loan to replacement cost ratio would vary for insured mortgages on projects where the replacement cost exceeds 100 million dollars. In essence, the mortgagor's equity requirements would be required to increase as the principal obligation sought to be insured increased. This proposal is intended to (a) mitigate the possibility of large-scale defaults in future years; (b) ensure the long-term adequacy of the Department's insurance fund, and (c) avoid undue concentration of insurance commitments in a relatively small number of projects.