《广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》政策解读

正一、制定政策的基本情况2015年实施的《广州市人力资源和社会保障局广州市财政局广州市卫生局关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》(穗人社发[2014]51号,以下简称《通知》),规范了职工医保统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准。通知实施以来,减轻了职工医保参保人员普通门诊医疗费     

政策与规定

明年城镇居民医保人均筹资标准提至1066元 上海对2012年度城镇居民医保政策作了适当调整。具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，城镇居民医保基金支付比例作如下调整，其余医疗费用由参保人员个人自负：     

宁波市区居民医保新政解读

9月起,宁波市区居民医保将进入新的结算年度,与此相伴的是,医保政策也将作相应调整。新年度医保政策涉及4个方面的变化,居民医保的门诊、住院、特殊病种治疗待遇水平均有提高,同时,已领取社会保障卡的参保人员还可享受市内就医结算"一卡通"。我市市区居民医保制度已实施了6年。目前,市区已有56.4万居民和学生办理了参保手续,参保总人数较去年同期增加了2.5万人。今年的参保人员中含大学生11万人、中小学生24.6万人、老年居民11.4万人、     

福州市大学生医保参保工作成效显著

从2009年起,福州市将在榕大学生纳入城镇居民基本医疗保险,基本实现了住院医疗、普通门诊、门诊特殊病种医疗、大病医疗和意外伤害医疗的全方位保障,在榕大学生参保踊跃。截至2012年底,在榕高校大学生总参保人数达28.96万人,其中新生参保人数突破10万人,参保率达97.5%,均创历年新高,走在全国全省前列。同时,各项待遇逐年提高:结算年度内医保费用6万元以内的,报销比例达到70%以上;6万元以上至14万元以内     

漳州市将全面启动居民医保普通门诊统筹

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度,深入推进城镇居民医保工作,提高城乡居民医疗保险保障水平,满足城镇居民门诊医疗需求,切实减轻参保居民门诊医疗费用负担,漳州市从2012年起全面启动城镇居民医疗保险门诊统筹,这是漳州市城镇居民医疗保险在保住院、保门诊特殊病种之后又一重大保障措施。     

光泽县努力提高医保住院患者满意率

一做好政策宣传。参保人员入院，由定点医疗机构发给《参保人员住院须知》，明确住院起付标准、自付比例，告知如何进行医保规定的特殊检查治疗，如何办理转诊转院手续及住院的费用管理和药品管理。二是通过协议明确定点医疗机构的义务。参保人员住院时，定点医院必须为每位参保患者提供每日清单，对属于医保范围外的医疗服务和药品，需由参保人员自费时，应征得参保人员或家属同意，     

南平延平区:医保实行连续缴费与享受待遇挂钩机制

正为防止部分人员平时不履行缴费义务、生病住院前突击参保,南平市延平区医保实行参保人员享受统筹待遇水平与连续缴费时间相挂钩的机制。参保人员连续缴费满3个月后,方可享受基本医疗保险统筹待遇,连续缴费时间越长,享受基本医疗保险待遇水平越高,连续缴费24个月以上,住院医疗费用报销额度可达到当年全市统筹基金最高支付限额。按时间算,连续缴费3个月以上12个月以下的,期间发生的住院医疗费用(含门诊特殊病种医疗费用),统筹基金报销额度不超过当年全市统筹基金最高支付限额的30%;12个月至24个月     

福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

湖北省人民政府办公厅关于完善农村贫困人口基本医疗有保障有关政策的通知

正鄂政办发[2018]24号各市、州、县人民政府,省政府各部门:为实现建档立卡农村贫困人口(以下简称"农村贫困人口")基本医疗有保障,促进健康扶贫工作,根据尽力而为、量力而行的原则,实行基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险"四位一体"工作机制,确保农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右,大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%左右,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。现就有关政策通知如下。     

严控费用 严格检查 严肃查处规范省级医保定点医疗服务管理

针对省级医保目前出现的医疗费用上升过快过猛,医保基金近几个月来已出现当期收不抵支等问题,为进一步规范医疗服务行为,保障参保人员基本医疗需求,遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象,确保医保基金收支平衡,实现基本医疗保险制度健康、可持续发展,经省劳动和社会保障厅同意,福建省医疗保险管理中心制定了强化省级医保定点医疗机构定点医疗服务管理措施,主要精神体现在:严控费用、严格检     

漳州市调整居民医保筹资标准和待遇水平

近日，漳州市政府办公室转发漳州市劳动保障局、漳州市财政局《关于调整城镇居民基本医疗保险筹资标准和待遇水平指导意见》，从2011年起，漳州市居民医保筹资标准统一为每人150元，其中个人缴费30元，政府补助120元，并随财政增长逐步提高。待遇水平方面，对住院补偿起付现、补偿比例和封项线，对门诊特殊病种范围、补偿办法都作出相应调整。调整后参保对象一个医保年度内累计获得的最高补偿金额原则上不低于6万元。漳州市医保筹资标准和待遇水平的调整将进一步减轻参保对象的医疗负担，有利于提高居民医保的吸引力。     

关于我市“医保”出台后的问题与建议

我市城镇职工基本医疗保险方案于2001年11月1日在全市范围内实施后，经过各有关部门的通力协作、精心组织和共同努力，实现了稳步启动。截至今年2月底，医疗保险参保缴费人数达到207万(含开发区、塘沽区)，占应参保人员的60．88％，全市参保人员住院就医18145人，门诊特殊病就医23997人。4个多月来，运行基本平稳，社会反响良好，就医秩序正常，广大参保人员的基本医疗得到了保障。特别是患大病、重病的参保人员，不再担心因报销困难而不敢治疗了。但是，由于医保启动不久，各个方面仍然处于磨合之中，在运行中也发现了一些问题。主要有以下几个方面。     

如何加强医保个人帐户的管理

我国自上世纪末实行医保改革以来,一直采取统帐结合的办法来建立医保个人帐户。这项制度实行以来,在保障参保人员的利益,控制医疗费用方面发挥了重要作用,但也实际的运作中也出现了一些问题。     

徐州市政协持续助推职工医保改革

"建立医保缴费年限制度、调整参保单位缴费比例、完善医疗费用结算方式……"今年年初,徐州市从9个方面对市区城镇职工基本医疗保险有关政策进行了调整。这是徐州市政协持续助推职工医保改革的又一成果。近年来,徐州市不断加大医药卫生事业改革力度,在诸多方面取得了突破性进展。随着职工医保改革深化,一些深层次矛盾逐渐凸显出来。医保基金总量偏     

大病医保,好政策还需好配套

新医改实施3年来,我国基本医疗保障体系基本实现了＂制度全覆盖＂的＂全民医保＂目标。截至2011年年底,全国基本医疗保险参保人数超过13亿人,建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。但是,基本医保目前还远不能满足重特大病患者的医疗保障需求。因此,建立大病医保制度成为当务之急。大病医保是由政府主导,为参保群众提供重特大疾病和大额医疗费用等保障的重要制度安排,通过政府购买服务、商业保险机构承办的方式,解决参保群众患大病后因病致贫问题。     

广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知

正GZ0320190190广州市医疗保障局广州市财政局广州市卫生健康委员会文件穗医保规字[2019]12号各有关单位,社会保险定点医疗机构:为进一步完善社会医疗保险政策,减轻参保人员的医疗费用负担,根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》(广州市人民政府令第123号)的有关规定,现就社会医疗保险统筹基金支付普通门诊、急诊(以下统称普通门诊)     

省医保中心郑庆华副主任就门诊定额管理等医保热点问题答记者问

问:2004年8月18日,省医保中心发布了《关于强化医疗保险定点医疗服务管理有关问题的通知》,对参保人员门诊、住院、大额检诊与用药费用审批及严厉查处违规医疗行为等提出新的管理要求,在社会上引起较大反响。请问省医保中心为何在这个时候推出这些管理办法。答:省级医保启动已三年多,经过社会各界的共同努力,医疗保险从无到有、从小到大、从不完善到逐步完善,成绩有目共睹,改革已取得阶段性成果,     

完善制度 加强管理 厦门市不断开创大病保险工作新局面

正厦门市在1997年实施职工基本医疗保险制度时,同步为参保职工建立了大病保险制度,采用"政府主导、集体投保、市场化运行"的方式,由厦门市社会保险管理中心作为集体投保人,以参保职工作为被保险人,统一向保险公司投保大病保险,当参保职工发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由大病保险赔付,有效解决了参保职工大额医疗费用报销问题,开创了全国大病保险的先河。     

参保人员异地医疗管理有关问题的补充通知

省、部属驻榕各参保单位：为规范异地医疗行为．简化参保人员异地就医登记及医疗费用结算手续、确保医疗保险基金安全运作，根据《福建省劳动和社会保障厅关于印发〈福建省省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法〉的通知》（闽劳社[2001]16号）和《福建省医疗保险管理中心关于全省医疗保险联网异地医疗管理有关问题的通知》（闽劳社医保文[2005]106号）精神，现就省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题补充通知如下：     

解决医改后的个人负担因难

目前,我国基本医疗保险政策已为多数群众所接受,参保人员医疗消费的自我控制意识有所增强,医疗费用增长过快的局面得到初步控制,改革得到了企业和社会的一定理解和支持.但是随着改革的深入推进,部分参保人员个人医疗费用负担困难的问题逐步凸显出来,直接影响到了社会稳定和改革的进一步深化.妥善处理好这部分参保人员个人医疗费用负担困难的问题,已成为需要认真研究和解决的重要课题.