2例鼻中隔骨折的法医学鉴定

现行的人体损伤鉴定标准对鼻中隔骨折的损伤程度评定未作出具体规定。笔者报告鼻中隔骨折2例,并对鼻中隔骨折的诊断、鉴别诊断及损伤程度评定进行探讨。1案例资料案例1孙某,男,51岁。被人用拳击伤鼻部,当即鼻腔流血、疼痛、鼻塞。次日到法医门诊,查体:鼻部肿胀稍青紫,压痛(+),右侧鼻腔尚附有血迹;鼻骨X线侧位片示:鼻骨中段骨折,断端未见明显错位;鼻部螺旋CT扫描(层厚3mm)示:右侧鼻骨骨折,骨折端稍错位;鼻中隔偏曲。法医复阅CT片怀疑有鼻中隔骨折,请专家会诊后确诊。伤后10d经鼻骨复位后效果不佳仍有双侧鼻塞。法医鉴定为轻伤。案例2吴某,…     

外伤性鼻中隔偏曲并血肿1例

1　案　例王某 ,男 ,3 0岁。 2 0 0 2年 2月 14日因被他人拳击致伤鼻部 ,2月 2 1日法医临床学检验见伤者鼻梁及鼻背部肿胀 ,呈青黄色 ;2月 2 0日X线片示鼻骨结构正常 ,未见明显骨折征象 ;伤后 2周 ,伤者因鼻塞症状加重转入耳鼻喉科诊治 ,检查见鼻中隔向左偏曲显著 ,部分鼻中隔向两侧膨隆 ,诊断鼻中隔偏曲。据 3月 4日手术记录载 :麻醉显效后 ,于左侧中隔皮肤粘膜交界处竖行切开粘软骨膜至软骨 ,剥离左侧粘软骨膜 ,清除粘膜下血肿后 ,见中隔前上部偏曲显著 ,剥离至偏曲稍后处 ,于原切口略后约 0 5cm处 ,切开软骨。剥离对侧粘软骨膜至相应位…     

剪刀刺伤鼻翼部致视神经损伤法医学鉴定1例

1案例资料李某,男,34岁。2005年8月22日下午2时许,被人用理发剪刀刺伤鼻部右侧。检查见外鼻右侧鼻翼处有一斜形长约3cm裂口,深及鼻腔,左眼无光感。右眼视力正常,眼底检查未见明显异常。鼻窦冠状位CT示:蝶窦、筛窦、上颌窦积液。同年8月24日CT示:左侧视神经管近蝶窦侧壁可见骨皮     

外伤致颈内动脉假性动脉瘤1例

正1案例资料某男,2012年11月22日晚被他人用钝器伤及头部,当即头部疼痛难忍,额部、鼻腔出血,随即送当地县医院诊治。入院诊断:硬脑膜外血肿;颅内积气;开放性颅骨骨折;上颌窦骨折;眼眶骨折;眶内积气;头皮挫裂伤;鼻部损伤。治疗5d后双侧鼻腔仍反复出血,遂转至当地市级医院。给予鼻孔填塞后再无出血,治疗15d后再次出现鼻腔大量出血,较凶猛,出血     

法医鉴定伤病共存案例司法实践探析

1案例资料某男,45岁,罪犯。某年5月15日23时许,在生产劳动中与他犯发生争执,继而厮扯,被他犯勾拳击中面鼻部,致鼻腔撕裂,血流不止。1.1病历摘要5月15日门诊检查:右侧鼻腔上部有一裂口,向上斜行延伸至鼻小柱,软骨暴露,渗血较多,鼻中隔软骨向左偏曲,鼻背部无压痛。经清创缝合、抗炎等治疗,伤口愈合。     

大脑镰上脑疝尸检1例

大脑镰下脑癌,也称扣带回迹,是颗顶部脑组织肿胀的常见并发症。大脑镰上脑瘤较为罕见,须在一定条件下才能形成,现报道1例。正案例资料回．且实情与病历资料某男,41岁,因交通事故致颅脑损伤。入院时呈昏迷状,检查见颈软,双侧瞳孔等大,共径为0．3mm、对光反射迟钝。体温37℃,呼吸18次。11111,脉搏63～70次／min,血压107～12．0／165～18（）kPa四肢肌张力正常。入院后第3天,匕胶屈曲1：肢伸直,四肢肌张力增高、钱反射消失,深反射议侧增强,双侧下肢锥体束征阳性。伤后1同仍是深昏迷状态．呼吸、心跳。血压同前,波动不大。死…     

鼻内镜术后右眼失明医疗损害1例

<正>1案例1.1简要案情王某,男,66岁,某年5月6日因鼻息肉、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎就诊于某市医院,在鼻内镜下行双侧鼻腔息肉摘除术+双侧上颌窦、筛窦开放术,术后出现右眼睑肿胀、淤血,右眼视力下降,右眼球转动受限等临床表现,经相关治疗后未见明显改善。王某认为某市医院在其诊疗过程中存在医疗过错,为进一步审     

下颌角肥大整形术后死亡1例

1案例 1．1简要案情 某女．35岁．因双侧下颌角肥大,到某美容机构就诊。经常规术前检查后,予经鼻腔气管插管全身麻醉下分别行左、右下颌角肥大矫正术,切除双侧肥大下颌角。手术持续约2．5h,术中经过顺利,生命体征正常,术后20min患者清醒。     

小脑挫伤2例形态学检验

1案件简介 案例1：某男19岁,被人用钝物打击头部倒地,急送医院治疗,临床检查双侧椎体束征不明显,浅昏迷,伤后3小时出现呕吐,双侧瞳孔不等大,呼吸不规则,昏迷加深,于伤后5小时死亡。死后低温保存,第3天解剖。     

外伤性硬膜下积液并发慢性硬膜下血肿1例

1案例资料刘某,男,67岁,农民。2004年某日骑自行车在公路上行走时被一辆汽车撞击,倒地后头部受伤。医疗资料:伤后8h入院查体:p:70次/min,Bp:22/12·5kpa,头顶部有一长3cm不规则头皮挫裂创,左面部有4cm×3cm擦皮伤,头痛,呕吐,X光末见颅骨骨折。入院后第3天出现头昏、精神萎靡不振,头部CT扫描见双侧额区和左侧颞区颅骨内板下方见新月形水样低密度影,诊断外伤性硬膜下积液,经保守治疗症状不减轻。又于伤后第10天和第24天CT复查见双侧额颞区颅骨内板下方水样低密度影,积液量明显增多(图1、2)。伤后第59天再次CT扫描见右侧额颞区颅骨内板下方…     

鼻窦手术后视力障碍医疗损害鉴定1例

<正>1案例1.1简要案情罗某,女,57岁,某年3月27日因“鼻塞、脓涕伴头痛2个月”就诊于某市中心医院,诊断为慢性鼻窦炎（双侧）、鼻中隔偏曲等,并行手术治疗,术后罗某出现右眼视神经萎缩、右侧视网膜中央动脉阻塞、右眼视力丧失等不良后果。当事人认为经治医院存在手术操作不当、延误治疗等医疗过错,     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘致基底节区脑出血法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情王某,男,53岁。某年6月28日因交通事故致头痛、头晕入住当地县医院。既往体健,无传染病史,无糖尿病、高血压病史,无其他外伤史,无过敏史、输血史,否认家族传染病史及遗传病史。四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射正常,病理反射未引出。头颅CT片(图1)示:额骨左侧骨折,左侧眼眶内侧壁骨折,颅底骨折,颅内积气,左侧额窦、筛窦积液,颅内未见明显血肿。入院后予消肿、预防感染、神经营养等治疗。     

车祸致颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定1例

外伤性颈内动脉海绵窦瘘在临床法医实际检案工作中比较少见。笔者遇到车祸致颈内动脉海绵窦瘘1例,现报道如下。1案例介绍魏某,男,28岁。2000年9月15日,骑摩托车与汽车相撞,4h后入院。查体:意识朦胧,双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应迟钝。双侧鼻孔出血,左颧弓有4 cm长裂伤,周围皮下血肿,左眼睑肿胀。脑CT示:左额叶挫伤性少量出血;左额骨、左顶骨骨折;左眶外侧皮下血肿。颅骨X线:左侧颅中凹骨折。14d后见左眼球前突,双眼球睑结膜充血水肿;双侧眶额部听诊可闻及血管收缩期杂音,以左侧为甚,逐渐加重;左眼睑外翻,不能闭合。左眼视力0·08,右眼视力1·0。2000年10月27日行血管造影检查示:左颈内动脉在海绵窦瘘口较大,分别经眼上、眼下静脉,翼丛、岩上、岩下窦及海绵间窦引流,对侧代偿良好。同时行多个球囊栓塞术失败。次日行弹簧圈栓塞术,手术顺利。术后半年后法医学检查:左眼视力0·5,左眼球向颞侧运动受限,伴有复视。2讨论颈内动脉海绵窦瘘是颈内动脉在海绵窦段的分支或海绵窦段的颈内动脉壁发生破裂,以至与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。按其成因在临床上可分为外伤性和自发性两种,其中外伤性最为常见,占80%以上[1]。...     

上颌窦积液检查在溺死诊断中的应用

目的研究上颌窦积液在溺死尸体中的影像学特征,探寻其形态特点及在死因诊断中的价值,为溺死虚拟解剖研究提供客观证据支撑。方法收集北京市公安司法鉴定中心2019年进行死后CT检查的案例154例(溺死者31例,非溺死者123例),均经全身多层螺旋CT扫描后进行临床影像学专家双盲阅片,对影像学表现中有上颌窦积液的尸体进行上颌窦穿刺,统计上颌窦积液检出率,并在3D DICOM工作站测量上颌窦积液的CT值及积液量。结果溺死者上颌窦积液检出率为100%,形态为水平液面,量为1.2～11.2 m L,CT值为6.08～19.02 Hu,平均值为12.85 Hu;非溺死者上颌窦积液检出率为19.51%(24/123),形态为波浪样或毛刺形,其内可见气泡,量为0.4～13.4 m L,CT值为23.68～77.75 Hu,平均值为42.08 Hu。两者CT值差异具有统计学意义。结论通过死后CT检查的方法,观察和测量水中尸体上颌窦积液的形态及CT值,可作为溺死诊断的辅助检查手段。     

单纯性冠状动脉发育异常猝死1例

1　案例刘某 ,男 ,17岁 ,学生。 1999年 3月 2 6日下午踢足球时突然倒地失去知觉 ,面色苍白 ,口吐白沫 ,急送当地医院进行人工呼吸、电除颤等抢救治疗无效死亡。死后 18ｈ尸检。尸长 180ｃｍ ,发育正常 ,营养良好。尸斑呈暗紫红色。双侧鼻腔内有血性泡沫状分泌物。口唇紫绀。口腔粘膜完整。双手指末端青紫。双肺淤血水肿 ,伴有出血点。胸腺增大 ,体积 9ｃｍ× 5 5ｃｍ× 2ｃｍ。心脏体积 13ｃｍ× 10 5ｃｍ× 9ｃｍ ,重 3 5 5 ｇ。右心耳处有 2ｃｍ× 1 3ｃｍ的出血斑。心血呈暗红色流动状。左心室壁厚 2 5ｃｍ ,右心室壁厚 0 6ｃｍ。主…     

拽拉头发致颈髓损伤1例

1案例某女,32岁,于7月8日在争吵中被人突然后拽枕部头发,当即四肢不能活动,伴二便不能自解,无人事不省、呕吐。查体:神志清楚,后枕部有少许头发脱落,颈无畸形,局部无压痛,双侧肩部以下感觉减退,腹式呼吸、腹壁反射消失,肛周感觉、反射消失;双上肢屈肘前臂置于胸前,双上臂屈侧感觉正常,双上臂伸侧、双前臂及手感觉减退,双肱二头肌肌力3+级,肱三头肌及前臂肌群肌力0级,肱二头肌腱反射减弱,肱三头肌腱反射消失;双下肢肌力0级,感觉消失,双侧膝、跟腱反射消失,双下肢有不自主抽动,巴氏征(+)。辅助检查:颈部X片示未见骨折脱位,颈椎CT示C5、C6椎…     

心脏特殊刺创导致临床误诊1例

1案例资料某男,22岁。某年4月14日,被他人用烤肉金属钎子刺伤左侧胸壁。当时自觉疼痛、气短,即到医院行胸片检查,未见明确血气胸征象。查体见左前胸壁第6肋间锁骨中线处可见一长约1cm的创口;心率120次/m in,律齐。4月15日,心脏超声诊断:先天性心脏病,动脉导管未闭,左向右分流。4月19日,上级医院再次行心脏超声诊断:主动脉右冠窦瘤破入右室流出道;微量心包积液。4月22日,医院确诊为主动脉窦瘤破裂,右心功能不全4级。4月24日,患者出现呼吸、脉搏骤停,抢救无效死亡。住院过程中,患者自觉心悸、气短明显,并逐渐出现血压降低、腹胀、脱水等。于4…     

胸外伤后医疗行为的法医学鉴定1例

1案例资料 2012年3月13日,刘某在一起交通事故中受伤,伤后被送至某医院救治,次日死亡.病历记载:以车祸致头面部、胸部外伤2h伴疼痛、胸闷、呼吸困难入院.专科情况:血压14.7/10.7kPa (110/80mmHg),双侧胸廓不对称,右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗.CT检查:颅内未见明显异常、左眼眶外侧壁骨折并皮下积气、右侧气胸并胸腔少量积液(血胸)、右肺创伤性湿肺.3月14日5AM,患者诉胸部疼痛剧烈,不能耐受,查体17.3/9.3kPa(130/70mmHg),右侧呼吸动度较左侧弱,呼吸音极弱,左侧呼吸音粗,双肺可闻及大量湿性罗音;3月14日7:10AM,自诉胸闷、气短、呼吸困难,查体血压16/10.7kPa(120/80mmHg),考虑肺损伤后并发急性呼吸窘迫综合症,即行胸腔闭式引流术.胸腔闭式引流记录:7:40AM,患者病情加重,即行双侧胸腔闭式引流管引流.引流管置入胸腔,打开弯钳,可见瓶中大量气泡溢出并有陈旧性血性液体流出.8:30AM,双侧胸腔闭式引流结束时,突然出现呼吸停止,立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,约2min后心跳停止.     

钥匙戳击眶部致颅内出血1例

1案例资料某男,19岁,学生。某年9月30日晚,乘公共汽车时因与司机发生纠纷被对方用“铃木王”摩托车钥匙(长约5cm)戳击右眼内眦上方,当即伤处流血,出现短暂意识障碍,恶心,呕吐一次,非喷射性,在当地医务室紧急处理后送医院住院治疗。伤后感头痛,呈持续性隐痛伴阵发性加重,语速缓慢,吐词不清,右侧肢体活动差,右手握拳功能尤差,不能下床活动。查体:被动体位,右眼眶青紫、肿胀,右上眼睑内侧有约3.5cm挫裂伤,已清创缝合,双侧眼睑睁、闭正常,眼球无损伤,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射正常,右鼻腔有血迹,无活动性出血及脑脊液外漏,右侧鼻唇沟…     

闭合性胸部损伤后肺破裂修补法医学鉴定2例

正1案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要林某,女,44岁,某年5月3日因"右侧胸部交通事故外伤后"就诊。查体:神清,口唇无发绀,胸壁无塌陷,未见明显皮下气肿,无连枷胸,无反常呼吸,双侧呼吸运动对称,右侧胸壁压痛阳性,无胸膜摩擦感,双侧胸部叩诊呈对称清音,双肺听诊呼吸音正常。