医疗损害鉴定之因果关系研究

因果关系既是一个哲学问题,更是一个实践运用问题。在医疗损害侵权责任认定中,被告医疗行为与原告损害后果之间必须具有相应的因果关系,侵权责任才能成立。侵权诉讼实践中必须先认定是否存在事实因果关系,进而判断是否存在法律因果关系。法律因果关系由法官在事实因果关系的基础上作出认定,而事实因果关系由于其专业性往往由司法鉴定来判断。医疗损害鉴定之因果关系判断,首先应当依据事故归因理论来分析造成患者损害的所有致害因素,进而依据相关理论检索、专家咨询、因素分析、实案验证来精确判断医疗损害事件中的因果关系,并做定量判断,作出参与度结论。医疗损害鉴定之因果关系分为主要因果关系、临界因果关系、次要因果关系、机会丧失因果关系。医疗损害鉴定之因果关系鉴定实务中还会涉及到一系列特殊的鉴定情形,如医疗不当因素难以排除、医疗机构未尽告知义务的因果关系、误诊的因果关系,各情形在鉴定中都有各自具体的操作要点。     

精神损伤伤害因素参与度的意义及研究进展

在司法精神病鉴定中,经常涉及对被鉴定人造成伤害的事件参与度的评估问题。伤害因素参与度反映了加害方对受害人造成伤害程度的大小,是加害方就有关伤害的结局承担应有责任的量化指标。伤害因素参与度是法庭判决依据中迫切需要的证据。我国目前尚无公认的、操作性强的、可客观反映伤害事件参与程度大小的量化工具。本文复习了国内外对精神损伤伤害因素参与度的研究进展。对精神损伤伤害因素参与度的概念、内涵、相关评估方法进行了概述,并分析了伤害因素参与度评估中存在的问题及今后的研究趋势。     

《司法精神医学》教学体会与改进构想

正1《司法精神病学》教学体会1.1课程设置目的和宗旨司法精神医学主要研究精神障碍者及其疑似者在涉及法律问题时的处置对策,包括刑事领域的刑事责任能力、受审能力、服刑能力等法律能力鉴定,也包括精神障碍服刑人员的医学干预,暴力风险评估和管理,民事、医疗特定领域的知情同意能力、精神伤残、因果关系和赔偿医学的相关问题,行政执法中的受处罚能力等。在精神障碍人的合法权利保障方面,涉及到医疗、就业、就学、婚姻等方面     

试论人身伤害案件中参与度鉴定的完善

在人身伤害案件中,参与度鉴定是量化分析致害行为与损害后果之间因果关系程度的基本方法,是确定致害行为人法律责任的关键。目前我国的参与度鉴定还存在着诸如应用不够广泛、重新鉴定比例过高、参与度认定比例过高、缺乏统一鉴定标准等问题。解决上述问题的关键在于明确参与度鉴定是法医类鉴定内容之一,制定统一的参与度鉴定标准,规范参与度鉴定的程序。在实际鉴定过程中,应注意参与度鉴定不能简单地以损伤伤情为依据,应制定独立的参与度鉴定标准;在标准制定时,应从实际出发,条款规定宜粗不宜细;鉴定机构和相关各方均应循序渐进地推动参与度鉴定工作。     

论"三鹿奶粉事件"的因果关系

"三鹿奶粉事件"是我国近期发生的大规模、恶性侵权案件。根据大陆法系相当因果关系说"无此行为,虽必不生此种损害,有此行为,通常即足生此种损害者,行为和损害之间存在相当因果关系"进行研究发现,本事件中,判断行为与损害结果之间具有相当因果关系,完全可以采用杨立新教授"大前提——小前提——结论"公式来进行认定。     

220例损伤导致精神障碍损伤程度的法医学鉴定

研究损伤导致精神障碍损伤程度的评定标准。对 1986年 7月～ 2 0 0 0年 7月受理的精神损伤司法鉴定 2 2 0例资料进行回顾性研究。结果显示 :男女比例无差异 ;以中青年组居多 (占 5 5 % ) ;职业以工人、农民多见 ,损伤原因多为伤害和交通事故 (占 82 % ) ;鉴定时间以 1年内为佳。损伤与精神障碍间有直接因果关系者 110例 ,有间接因果关系者 6 9例 ,两者间条件相关者 35例 ,无相关者 6例。对有相关关系的 2 14例作损伤程度评定 ,重伤 91例 ,轻伤6 8例 ,仅就伤病关系作出评定者 5 5例。损伤导致精神障碍的损伤程度应具体案情具体分析 ;对颅脑外伤所致神经症的损伤程度评定提出可操作性的意见。     

精神损伤类案件司法鉴定相关问题的探讨

精神损伤是指个体遭受外来物理、化学、生物或心理等因素作用后,大脑功能活动发生紊乱,出现认知、情感、意志和行为等方面的精神紊乱或缺损。狭义的精神损伤鉴定,即精神损伤程度鉴定,是相对于躯体损伤而言,应同属于人体损伤程度鉴定的范畴。本文试从精神损伤的广义层面上,将精神损伤程度及损伤后的精神伤残程度、精神障碍因果关系等相关鉴定案件统称之为精神损伤类案件,以探讨此类案件司法鉴定相关问题。     

新理念新思路制订《人体损伤程度鉴定标准》

本文从身体功能、身体结构和人体损伤的基本概念,人体对称性器官损伤程度的评定,颅脑损伤致精神障碍和精神活性物质致精神障碍的损伤程度评定,假体、移植物、人工组织器官损坏所致的人体损伤程度评定,肢体缺失和关节功能丧失程度的评定,损伤程度评定时机,损伤与疾病的因果关系等几个方面,阐述了制订<人体损伤程度鉴定标准>的新理念新思路.     

新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定16例分析

目的探讨新生儿臂丛神经损伤案例的医疗纠纷鉴定。方法对16例新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定案例进行回顾性分析。结果 16例新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定中,专家判定医方的诊疗行为符合诊疗规范和常规的有4例,诊疗行为存在过错但过错与臂丛神经损伤之间不存在因果关系的有3例,诊疗行为存在过错且过错与臂丛神经损伤之间存在因果关系的有9例,其中过错参与度为主要4例,同等1例,次要2例,轻微2例。结论新生儿臂丛神经损伤医疗纠纷鉴定应重点关注产前评估、产程观察处理、接产操作技术、沟通告知等环节,客观地分析医务人员有无履行好医师的注意义务,综合评定医疗过错行为与臂丛神经损伤之间是否存在因果关系以及参与程度。     

丧失生存机会侵权中比例责任之适用

在医疗机构导致患者生存机会丧失的纠纷中，传统全有或全无因果关系规则的适用会导致不公平的结果。基于因果关系的比例责任修正了传统全有或全无规则的诟病，克服了机会丧失原则的弊端，实现了因果关系理论与责任承担理论的有机联系，成为一种崭新的破解难题的路径。比例责任的运用既可为患者提供公平的救济，亦仅向医疗机构课加适度的责任，且与我国司法实践的做法相通。它是应对丧失生存机会侵权纠纷的有利武器，有助于缓解医患之间的紧张关系。     

平衡之功 医疗之效——医疗纠纷中精神损害赔偿功能之实证分析

随着人们对自身权利的日益关注,精神损害赔偿在医疗纠纷中也逐渐成为一个热点问题。并且,由于医疗行为本身的特殊性使医疗纠纷成为一种特殊的民事纠纷,其精神损害赔偿问题具有特殊性。本丈试图通过对在成都市武侯区人民法院调研时获取的有关精神损害赔偿案件材料进行具体分析,以个人利益、社会利益和公共利益三者的关系为视角,探讨在现行法律规定的框架下解决医疗纠纷的精神损害赔偿中,如何能既考虑医疗行为的特殊性,又维护患方的合法权益,在两者之间达成一种平衡。既保障医疗卫生事业的顺利发展,又使患方的精神损害得以“医疗”。     

新冠疾病对法医精神病鉴定的挑战与思考

新冠疾病(COVID-19)传染性强,潜伏期长,已在全球快速蔓延,给司法鉴定带来新的挑战.本文对COVID-19疫情下法医精神病鉴定的日常工作相关环节如何避免感染,COVID-19导致的器质性与功能性精神损伤特点及其损伤/伤残评定,COVID-19与精神卫生医疗机构医疗纠纷的防范及法医学鉴定思路等方面进行了探讨,并提出...     

The social,relational and mental health characteristics of justice-involved men in the south-west England

The aim of this article is to describe the social, relational and mental health characteristics of a sample of offenders serving prison or community sentences in the south-west England. About 100 adult male offenders were screened for anxiety and depressive disorders, post-traumatic stress disorder (PTSD), drug and alcohol dependence, and likely personality disorder using validated instruments. Fifty-eight per cent of the sample reported at least one common mental health problem, of these only 26% reported receiving treatment. Participants exposed to traumatic events and/or participants with past mental health problems were more likely to score positive for current common mental health problems. Our study identified factors that may increase the risk of a first episode or recurrent anxiety and/or depression for offenders. Health and criminal justice services should create partnerships and develop interventions that address the risk factors which lead and/or contribute to offenders' mental health difficulties.     

Family Psychopathology and Perceived Stress of Both Domestic Violence and Negative Life Events as Predictors of Women’s Mental Health Symptoms

Using a diathesis–stress model, this study examined the development of depressive and anxiety symptoms in women who experience stressors of domestic violence (DV) and/or negative life events (NLEs) over the course of three years. Family history of affective mental health problems represented the diathesis. Using a person-oriented approach, 182 women were grouped into 6 risk profiles based on varying levels of DV and NLEs. Results showed that family history of psychopathology increased vulnerability to mental health disorders; however, the best predictor of symptoms was the presence of either stressor at any time. A quadratic relationship between the risk pattern and mental health symptoms indicated that fluctuations in depression were related to the pattern of stress experienced. Results support the diathesis–stress model for occurrence of depressive but not anxiety symptoms in women with DV and/or NLEs.     

Explanations for violent behaviour—An interview study among forensic in-patients

The alleged relation between mental disorder and violent criminal behaviour has been investigated mainly from an epidemiological perspective. Population-based registry studies have shown that violence occurs more frequently among people with mental disorders, like schizophrenia and bipolar disorder, compared with control subjects, but that the increased risk is largely mediated by drug abuse and socio-economic deprivation. The aim of this study was to explore how patients who have committed violent or sexual crimes and have been sentenced to forensic psychiatric care by a Swedish court of law construed their criminal actions in terms of causes. Forty-six participants from six different Swedish forensic psychiatric clinics were included in the study. A semi-structured interview study was conducted and the data was analysed using a thematic analysis. A large group of the participants did not believe that the mental disorder played any role in the criminal events. Contributing causes that were mentioned were drug abuse and social factors.     

医疗纠纷司法鉴定的原则及意义

本文针对日趋增多的医疗纠纷司法鉴定现状,结合当前司法鉴定实践,从法医学、医学及法学学科角度归纳、阐释了医疗纠纷司法鉴定的原则及意义。以期为同行及相关专业提供参考,旨在促进鉴定结论更科学、更客观、更接近事实真相、更利于司法审判的顺利进行。     

Co-occurring mental disorders among criminal offenders

Many convicted offenders suffer from major mental disorders. These offenders commit crimes with great frequency. They do not receive mental health care and are often found in isolation cells of correctional facilities. The present investigation examined lifetime multiple disorders, measured by the DIS, among a representative sample of male penitentiary inmates. Pure forms of the major mental disorders were rare. All possible combinations of the major disorders were found to exist. No patterns of groupings of disorders were evident.     

“精神病”与刑事责任能力的判断

在我国精神医学中,＂精神病＂与＂精神疾病＂及＂精神障碍＂的含义是不同的。从精神障碍的特点以及刑事责任能力的主要内容来看,刑法中的＂精神病＂应作广义理解。为避免不必要的争议,用＂精神障碍＂取代刑法中的＂精神病＂更为合理。无论依据国际标准还是国内标准,人格障碍都属于医学上的精神疾病,可以成为判断刑事责任能力的医学要件,但是这并不必然导致无刑事责任能力的判断结果。＂有病无罪论＂实际上混淆了精神疾病与刑事责任能力的关系。     

从《精神卫生法》看精神障碍患者的知情同意权

知情同意权是医患关系中的主要问题之一,新出台的《精神卫生法》在多个条文中明确规定了精神障碍患者的知情同意权,成为精神病患者知情同意权的基本法律依据。本文立足于知情同意权的一般法理,梳理《精神卫生法》中精神障碍患者知情同意权的法律规定,以此为基础探讨精神障碍患者知情同意权的基本内容。     

医疗纠纷的诉因、案由及相互关系

医疗纠纷案件在审判实践中存在较多的疑难问题,一直是民事审判工作中的难点。就人民法院受理的医疗纠纷案件的现状来看,由于我国立法关于医疗纠纷诉因、案由制度的规定极为概括、笼统,医疗纠纷实践中存在当事人诉因与案件案由的确定之间的不和谐,从而严重影响了当事人医疗纠纷诉权的行使,影响了当事人医疗损害的全面救济。究其原因,医疗纠纷的性质、类型等方面规定的不完整、缺乏科学性是其根本所在,因此,唯有将医患关系进行科学划分才能改变当前现状。