头部外伤后听觉脑干反应分析

对40例头部外伤后主诉听力下降者进行听觉用干反应测试并行临床分析,旨在探讨头部外伤后听觉脑干反应与损伤部位及听力损失大型的关系。结果表明,听力损失率为57．5％,听觉用干反应异常率为33．75％,外伤检查时发现中耳及内耳先天性畸形5％。头部外伤后听觉用干反应的异常类型无固定模式,而与损伤部位及程度有关。听觉脑干反应异常类型表现为有各波潜伏期延长,但中枢传导时间正常;Ⅰ波消失,Ⅲ～Ⅴ波间期正常;Ⅰ～Ⅲ波消失,Ⅴ波绝对潜伏期延长;单耳Ⅰ～Ⅴ波间期延长等。头部外伤后进行听觉脑干反应检测有助于确定听通路损伤的部位及听力损失类型。     

11例迷路震荡的法医临床学鉴定分析

目的 探讨迷路震荡的法医临床学鉴定的有关问题。方法 对11例15耳迷路震荡的法医临床学鉴定资料进行回顾性研究。结果 11例迷路震荡伤者,均有头部受伤史,伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,其中4例伴前庭症状;常规耳科检查和头颅及颞骨CT扫描无异常;各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋;选择ABR和/或40Hz AERP检测客观听阂,11例有不同程度听力损失,以高频听力损失为主,其中双耳4例,单耳7例;鉴定时间在伤后2-8个月;鉴定为轻伤6例,重伤5例。结论 头部外伤后短时间内出现耳鸣、听力下降,可伴前庭症状,常规耳科检查和头颅及颞骨CT扫描无异常,以及各种听力学检查提示感音神经性聋或混合性聋,可诊断迷路震荡,损伤程度鉴定至少在伤后2-3个月进行。     

21例损伤后听力损失的法医学鉴定

目的 探讨外伤后主、客观听力检测方法在听力损失程度鉴定中的作用。方法 对 21例头部及耳部损伤后损伤部位、听力检测方法等进行回顾性分析。结果 单纯纯音测听法难以正确评估患者的听力下降情况。 ABR能测试 3kHz左右频率范围的听阈,能客观反映这一频率的听阈和听力损失的性质,但还有一定的局限性,应与纯音测听结果相结合,辅以 40Hz相关电位 (40HzAERP)的检查,以便评估出较为客观真实的听力损失程度。结论 ABR结合纯音测听法并辅以 40HzAERP的检查才能对 3kHz左右频率范围的听力损失程度作出较为客观真实的评估。     

正常人听性脑干电反应测试及其客观听阀研究

本文对50例听力正常人的ABR测试结果进行了分析，并结合纯音测听对客观听阈值作出估价。结果表明，各波潜伏期，峰间期在正常范围占受试者总数的96％；纯音0．5K～2KHZ平均听阈，3KHZ听阈与ABR波V反应阈比较相差15分贝。用波V反应阈估价0．5K～2KHZ听力状况，可根据不同年龄酌减10～20分贝，使检测结果更加接近生活语言实际听力阈值。     

应用40Hz听觉事件相关电位和听觉脑干诱发电位客观评定听阈的研究

目的探讨40Hz听觉事件相关电位(40Hz AERP)与听觉脑干诱发电位(ABR)联合应用在法医学上的意义。方法 纯音测听结果可信86耳,分为听力正常组62耳,听力障碍组24耳。40Hz AERP用短纯音,刺激频率0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz。20耳进行自然睡眠及清醒两种状态下反应阈测定。ABR用短声(Click)。结果 86耳40Hz AERP引出率为97.67％,ABR为95.35％。听力正常组及听力障碍组40Hz AERP反应阈均较纯音测听气导主观听阈高,在不同的频率二者差值不同,两组差值的均值无显著性差异。四个频率40Hz AERP和ABR反应阈与主观听阈回归方程的r,前者分别为0.90、0.89、0.78、0.79,后者分别为0.54、0.58、0.60、0.83。自然睡眠状态Pa-Na波的波幅明显降低,反应阈值提高。用听力障碍组反应阈代入四个回归方程,预估值与实测值接近,差值小于20dB。结论 40Hz AERP可以客观反映言语频率范围(0.5～2kHz)的听觉状况,ABR可以客观评定高频范围的听阈;通过回归方程可以用40Hz AERP和ABR反应阈客观评定听力状况;联合应用40Hz AERP和ABR可以提高客观评定听阈的准确性。     

应用40Hz听觉相关电位与听性脑干反应评估听阈

对 42例 74耳（正常听力组 32耳,检案中主诉听力下降 42耳）分别进行纯音测定,声导抗测定,听性脑干反应 (Auditory Brainstem Response,ABR)及 0.5～ 2kHz范围的 40Hz听觉相关电位 (40Hertz Auditory Event－ related Potential,40Hz AERP)测定,对其中 20耳进行睡眠及清醒两种状态的 40Hz AERP测定。将纯音听阈、 40Hz AERP反应阈、 ABR反应阈三者之间进行比较分析。结果表明,正常听力耳 40Hz AERP反应阈值较纯音测听阈值高,在不同频率的校正值 (差值 )不同, 0.5 kHz为 12.7± 6.4(dBnHL); 1kHz为 14.7± 6.3(dBnHL); 2 kHz为 15± 5.6(dBnHL)。 ABR阈值比行为听阈高,校正值为 8.9± 5.3(dBnHL)。睡眠状态时 40Hz AERP阈值较清醒状态阈值高,校正值为 9.7± 2.45(dBnHL)。检案中主诉听力下降者主、客观语音频率均值之间明显不相符 ,误差率为 61％。本研究表明单纯使用 ABR、纯音测听中任何一种方法估计语音频率听阈均有一定的误差。     

正常人短音AEP反应阈与主观听阈之间关系的研究

目的研究正常听力受试者的纯音主观听阈、短音主观听阈和短音AEP反应阈三者之间的关系,旨在达到通过短音AEP反应阈评估不同频率纯音听阈的目的。方法选择主观检查配合的正常听力受试者40名(80耳),依次测试1000Hz、500Hz、2000Hz和4000Hz四个频率的纯音主观听阈、短音主观听阈和短音AEP反应阈。结果用短音诱发AEP时,在四个测试频率上,均可见一个正相波,其潜伏期在7~15ms之间,平均潜伏期在10ms左右,我们命名为P10。在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四个频率上,短音P10波反应阈与纯音主观听阈之差的均值和标准差分别为23.38±10.09、23.63±8.23、17.38±8.86、16.50±7.04dB。四个频率上的短音P10波反应阈与纯音主观听阈之差一般在20dB之内。因此,用短音P10波反应阈减去0~20dB,可以评估纯音听阈。结论短音诱发的P10波反应阈可以评估各个频率的纯音主观听阈,弥补短声诱发的ABR的不足。     

重型颅脑损伤视觉听觉P300特征及与智商的相关性

目的探讨重型颅脑损伤患者视觉和听觉P300的特征及与智商的相关性和其应用价值。方法采用中国修订韦氏成人智力量表与Neuroscan-ERP仪对29名重型颅脑损伤患者（外伤组）和46名健康志愿者（对照组）进行智测及视觉、听觉P300检测,分析其特征和相关性。结果外伤组智商均值明显低于对照组（P〈0.01）;视觉P300包括P2、N2和P3成分,听觉P300包括N1、P2、N2、P3成分。外伤组P300波形分化不良,视觉P300各成分的波幅和潜伏期均较对照组明显降低和延长（P〈0.05）;听觉P300的P2波幅和N2、P3的波幅及潜伏期也明显降低和延长（P〈0.05）。视觉和听觉P300各成分中仅P3潜伏期与总智商呈负相关（r=-0.30-0.42,P〈0.05）。结论重型颅脑损伤患者治疗终结后智能仍明显下降,视觉和听觉P300的波幅和潜伏期亦明显异常,且P3潜伏期与智商呈负相关,可作为评估智能损害的一项神经电生理参考指标。     

轻型颅脑损伤电生理研究及其在临床法医学上的应用

本文对60例轻型颅脑损伤（MHI）患者的ABR、LEDVEP及其中40例BEAM的变化进行了研究。结果表明：ABR异常主要表现为Ⅰ－Ⅲ峰间潜伏期的延长；LEDVEP异常表现为N70潜伏期的延长，并可伴有N70－P100波幅的降低；BEAM异常以α1频带的平均功率增高为特征，且θ／α2功率比的增高可提示幕上损伤的存在。同时，根据电生理追踪检测的结果，首次提出了轻型颅脑损伤脑功能损害程度分级的标准，为此类损伤伤害程度的法医学鉴定提供了客观依据。     

76例113耳的耳蜗电图及听性脑干反应的法医学鉴定

使用NicoletSpirit诱发电位测试系统，结合纳音测听等对76例耳部和头领受伤者113耳进行检测。受试者分为两类：一是鼓膜穿孔32耳，分为小穿孔、中穿孔及大穿孔；二是鼓膜无穿孔81耳，分为轻度聋、中度聋、重度聋、严重聋及极度聋。分别进行耳蜗电图（EcochG）和听性脑干反应（ABR）测试，将鼓膜小穿孔、中穿孔和鼓膜无穿孔的轻度聋、中度聋与正常对照组的相关反应波潜伏期分别进行统计学分析表明，在方差分析和60项双项比较的Q检验中得出有显著差异者（P＜0．05）达76．7％，其中极显著差异者（P＜0．01）达70％。     

轻型颅脑损伤ABR的纵向研究

目的　探索轻型颅脑损伤的电生理学指标 ,为早期临床诊断和预后判断以及法医学活体伤害鉴定提供依据。　方法　对相关病例进行脑干诱发电位 (ABR)的动态观察 ,并对结果进行统计学分析。　结果　6 0例轻型颅脑损伤患者伤后 48小时ABR的检测 ,显示主要异常表现为I-III峰间潜伏期的延长 ,说明此类损伤可造成脑干的功能紊乱。同时通过对其中 40例进行ABR追踪检测 ,结果显示大部分患者受伤三个月后脑功能状态恢复正常。　结论　轻型颅脑损伤ABR变化具有一定的特征 ,提示可作为早期临床诊断和预后判断以及法医学活体伤害鉴定的客观依据 ,应引起关注并展开进一步研究。     

听力测试组合在听觉障碍鉴定中的应用

目的分析不同听力测试方法对听阈评估的作用,探讨组合听力测试在听觉障碍法医学鉴定中的应用。方法对87例外伤后听力损伤者进行听力测试,将纯音听阈测试(PTA)、声导抗、40HzAERP、ABR、ASSR、DPOAEs进行组合。听阈评估采用PTA+ABR+40HzAERP/ASSR,损伤定位采用PTA+声导抗+ABR/40HzAERP+DPOAEs。根据致伤方式的不同,分为头部损伤组和耳损伤组。比较组间DPOAEs阳性率,比较纯音听阈、40HzAERP、ABR及ASSR对听阈评估的作用。结果头部外伤组DPOAEs阳性率明显高于耳损伤组(P<0.05);纯音语频听阈异常耳与40HzAERP语频阈值及ABR比较,纯音语频阈值异常率较40HzAERP及ABR明显高,主、客观听阈明显不符。26耳40HzAERP与ASSR比较,两者在0.5kHz、1kHz、2kHz反应阈均值数相关性较好(r=0.862),ASSR语频均值较40HzAERP低,平均差17dB。结论纯音听阈与ABR、40HzAERP或ASSR组合测试对听阈的评估有互补作用。40HzAERP与ASSR均可以用于语音频率的听阈评估。声导抗、ABR、40HzAERP与DPOAEs多项检查组合,有助于确定损伤部位。     

闭合性颅脑损伤后大鼠BAEP及脑损伤的动态变化

目的观察大鼠闭合性弥漫性颅脑损伤后脑干听觉诱发电位(BAEP)的动态改变及脑组织病理学变化,探讨BAEP在颅脑损伤后评估听觉功能障碍的价值。方法使用自制弹簧式小型生物打击机打击大鼠颅顶部,制造闭合性弥漫性轻型颅脑损伤模型。观察对照组以及伤后15min和1,3,6,12h及1,2,4,7,10,14,21d等时间点大鼠脑组织病理学改变,干/湿法检测脑组织含水量。分别于伤前、伤后各时间点以50Hz刺激率记录大鼠BAEP,对其结果进行比较。结果损伤后15min,BAEP的Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～ⅤIPL即较损伤前延长(P<0.05),至6～12h,Ⅲ、ⅤPL较损伤前延长。损伤后1～2d,Ⅲ、ⅤPL和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～ⅤIPL均较损伤前显著延长(P<0.001),14d后BAEP逐渐恢复正常。伤后15min脑组织含水量开始升高,伤后1d达高峰,持续至4d后逐渐下降,至10d后降至正常水平。结论BAEP可作为闭合性弥漫性轻型颅脑损伤后听觉功能障碍的客观评价指标。     

应用听觉脑干反应(ABR)评定感音神经性聋听力损失程度的法医学研究

对60耳感音神经性聋的ABR反应阈和纯音语频听阈均值（PTA）进行相关分析和回归分析。结果表明，应用回归方程可客观准确地判定语频听阈。同时，首次应用ABR波V潜伏期斜率和ABR反应阈综合预估纯音听力图型进行了研究，发现该方法预估准确率高。其研究成果可应用于法医学鉴定。     

听觉脑干诱发电位检测外伤性耳听阈的应用

听觉脑干诱发电位，作为客观测听技术应用于临床检测患者听阈的一种手段，它能排除受检者人为因素的影响，有很强的可信度，尽管该法有一定的局限性，检测听阈范围为Z000－4000Hz但在传导性耳聋影响到高频区和感音神经性耳聋时均可正确评估听阈．对耳外伤患者听阈的评估，不能仅靠主观的纯音测听，用ABR测听结果来校正纯音测听的误差，有助于法医进行损伤程度及伤残等级评定．