急性肠系膜上动脉血栓栓塞死亡1例

正1案例1.1简要案情和病史摘要阳某,男,47岁,某年5月8日因"活动后心悸、气喘20年余,加重2周"入院。入院诊断为风湿性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、心房颤动、心功能Ⅲ级、脑梗死后遗症。5月11日行"二尖瓣机械瓣膜置换术+心房切开血栓清除术+三尖瓣成形术",手术顺利,术后予强心、利尿、抗凝等治疗。5月15日突发呼之不应、意识丧失,心电监护示房颤。查体:双侧肢体肌张力增高,无自主运动。颅脑CT示:左侧基底     

闭合性心包破裂的法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情某男,1967年出生,既往体健。某年4月14日驾驶客车与货车相撞受伤,伤后即感左胸前区疼痛,呼吸时加重。到医院就诊,查体:血压8.5/14.4kPa;双肺底未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率117次/min,律齐,心前区未闻及杂音。心脏超声示:心包积液;CT示:左第1~9肋骨骨折,右第2、3、7、9肋骨骨折;创伤性湿肺。急诊行探查术,术中见心包腔高压,心包     

外伤性迟发性脾破裂法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情及病历摘要冯某,男,57岁。2014年3月8日被人用半截木扁担击伤左腰部后,持续感腹部轻微疼痛,未就诊。3月18日凌晨因腹痛剧烈而就医。查体见腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以左上腹明显,未扪及包块,肝区无叩击痛,肠鸣音减弱,移动性浊音阴性。腹部B超示脾肿大、脾脏内异常回声;腹部CT示腹腔积液,腹部穿刺抽得     

气管食管瘘致硫酸钡肺内沉积医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情和病史摘要杜某,男,54岁,食管癌根治术后、化疗后5年余,平素无不适。2014年11月17日因“咳嗽、咽痛、纳差5d”就诊于某县人民医院。查体:生命体征平稳,咽部稍红肿,胸廓术后改变;双肺呼吸音粗糙,可闻及少许干湿啰音。血常规结果显示白细胞计数8.08×10^9/L、中性粒细胞百分比86.51%。肝肾功能、电解质、血糖等未见异常。胸部CT示双肺少许炎症,慢性支气管炎、肺气肿。     

创伤性室间隔缺损1例

<正>1案例资料某女,7岁。某日乘坐于一吉普车副驾驶座位上,行驶中车撞至路边一电线杆,车中气囊自动弹出,挤压其胸腹部,当时觉胸腹部疼痛。医院查体:急性病容;劲静脉轻度怒张;右胸部压痛,心界稍大,心率102次／min,律齐,心尖部可闻及5／6级吹风样杂音。胸X线片示右侧创伤性湿肺,右胸腔中等量积液;心脏彩超示室间隔缺损(肌部型),肺动脉高压。伤后15d手术治疗,术中发现心尖部室间隔肌部有一2cm×1.8cm缺损,并行涤纶补片修补。术后预后良好。诊断:创伤性室间隔缺损。     

二尖瓣置换术后左心室破裂死亡法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情某女,57岁,某年11月1日因"活动后胸闷、气促9个月"入院。查体:BP 14.4/7.5 k Pa(108/56 mm Hg),心率74次/min,心律不齐,心脏浊音界向左下方扩大,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期反流样杂音,心功能Ⅲ级。超声心动图示:二尖瓣狭窄(中度)并关闭不全(轻度),舒张期瓣口开放面积1.1 cm2,平均跨瓣压差0.7 kPa(5 mmHg),收缩期中等量反流,     

多种损伤因素致多系统器官衰竭死亡1例

<正>1案例资料简要案情张某,男,35岁。2010年3月21日,因自伤自残、绝食多次被用约束带将四肢和胸腹部固定于木板床上(曾用电击制服),约束时间共达30h以上,期间着单衣暴露在1.3℃环境中约7h,3月29日晚,出现胸闷、呼吸困难等症状,送医院救治。病历资料胸透3月22日示两肺清晰,3月29日示两中下肺斑片状阴影。3月30日入院。查体:口     

心包切开引流术致右心室破裂死亡1例

1 案例 案情：某女,36岁,患风湿性心脏病10余年,于某年4月24日在医院行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。出院后20d感活动后胸闷、气促,当地县医院彩超示心包积液,治疗1周效果不佳而再次人院。入院第3天行剑突下心包切开引流术,术中止血钳及手指钝性分离出左侧肋弓下心包,置入引流管,见有大量暗红色血液流出,约1000mL。     

肘髌骨骨折1例

<正>1 案例资料某男,15岁,学生。2003年6月24日被打伤住院治疗。住院查体:左肘关节伸直功能受限;右前臂下段内侧稍肿胀,右前臂活动时疼痛明显。右臂X线片示:右尺骨骨折。6月28日行右尺骨中段骨折切开复位钢板内固定手术。28日左肘关节X线片示:左尺骨鹰嘴骨折。7月14日X线片示左尺骨鹰嘴骨折线较前模糊。次日再行X线片示:左侧鹰嘴后方可见游离状高密影,与右侧肘关节比较形态相似,考虑:先天发育异常,双侧鹰嘴部陈旧骨折。7月23日行左尺骨鹰嘴陈旧性骨折切开复位畸形矫正术。出院诊断: ①右尺骨下段骨折;②左尺骨鹰嘴陈旧性骨折。     

创伤后三尖瓣关闭不全法医学鉴定1例

1案例 1.1案情摘要 某男,42岁,某年3月10日驾驶客车与货车相撞受伤,当即感胸部疼痛,伴呼吸困难,无昏迷、恶心、呕吐等表现.遂在当地医院就诊,胸部CT检查结果示:左侧气胸、双肺挫伤、双侧胸腔积液及心包腔积液.给予抗感染等对症治疗后呼吸困难有所缓解.为进一步治疗,3月13日转入上级医院,入院急诊心脏彩超检查结果示:右心房、右心室稍增大,三尖瓣局限性反流,心包腔少量积液.     

手术刀片断端从体循环进入肺循环1例

1案例资料 1.1 简要案情及病历资料 2008年2月14日上午11时许,村民王某(男,52岁)因家庭琐事被人用手术刀捅伤左胸部,伤后到医院就诊,X线胸片示:左胸上部及中部有异物(图1).15日X线胸片检查示:左肩部异物,左下肺或气管内异物.16日胸部CT检查示:左肺门及左肺上叶尖段异物;并于当日手术取出左肩部异物.18日行64排CT诊断:①右下肺动脉肺门处金属异物并近端肺动脉血栓形成(图2);②右肺下叶条状影,考虑与肺创伤有关.     

胸部刀刺伤致心包填塞21天手术存活1例

心脏损伤(刺伤)常常危及生命,多在损伤后短时间内死亡,而心包填塞又是其主要死亡原因之一,笔者曾在检案中遇到1例胸部刀刺伤致心包填塞21天后经手术存活。1案情摘要李某,男,24岁。于2002年9月20日15时许,被人用刀刺伤左胸部,伤后即感胸闷憋气疼痛,流血并随呼吸有气体溢出,神志清,2h后入院救治。检查:左腋前线第五肋间有长约2.5cm伤口,深达胸腔;左腋后线第六肋间有长约3cm伤口,达肋骨,肋骨已断。辅助检查:当日18时胸透示:左第6肋骨骨折,左肺组织少量压缩,左胸少量积液;腹腔彩超未见明显异常。给予保守治疗及胸腔闭式引流。9月24日患者出现低…     

李某某诉某大学附属医院医疗事故人身损害赔偿案

案情2002年5月9日原告李某某因“发热、咳嗽、咳痰伴咯血半月”入住被告某大学附属医院肺科。入院检查:全胸片示左上肺占位(肺癌可能)伴左上肺部分不张,胸部CT示左上肺癌伴纵隔淋巴结转移。同月14日,原告丈夫董某某在手术志愿书上签字同意手术。16日被告对原告进行了在表面麻醉下经鼻行纤维支气管镜检查,气管刷检涂片找到癌细胞(鳞癌),诊断:左上肺鳞癌(Ⅲa期),左上肺结核可能。22日原告转胸外科,24日原告丈夫在手术前小结上签写“同意手术”。27日被告对原告在全麻下行左上肺叶切除术。术后病理诊断:(左上肺)曲菌病伴肺炎性假瘤形成。同年6…     

交通事故创伤性脂肪坏死与脂肪瘤之鉴别

某女，34岁。2004年9月18日驾驶大客车遇交通事故，上腹部被汽车方向盘撞伤，当时感腹痛、恶心、头晕、乏力，送医院治疗。查体：腹平坦，上腹部压痛，反跳痛，无肌紧张，Murphy氏征阴性，肠鸣音弱，移动性浊音（-）。B超检查示：肝、脾周围少量积液；脂肪肝；治愈出院，出院诊断为：腹部挫伤。半年以后，上腹部出现肿物伴疼痛，经超声波检查示：上腹部皮下脂肪层弥漫性不均质增强改变。2005年9月因“上腹部肿物半年”再次入院，查体：腹平坦，上腹部压痛明显，轻微反跳痛，无肌紧张，MURPHY氏阴性，肠鸣音弱。10月9日行“腹部包块活检术”，术中于皮下脂肪组织中发现多个黄色质硬包块，最大约1cm&#215;1．5cm，与脂肪组织有粘连，予以切除。术后病理示：纤维组织中可见脂肪液化性坏死，周围纤维组织增生伴胶原变性。2006年6月9日再次以“上腹部肿物伴疼痛”入院，B超检查示：上腹部皮下脂肪回声增强，结构紊乱，于脂肪层内可见多处0．4cm&#215;0．4cm、0．3cm&#215;0．3cm低回声区，边界清，形态规则，CDFI示其内未见明显血流信号。2006年6月20日行“腹壁超声乳化脂肪抽吸术”。治疗效果不理想。     

迟发性创伤性膈疝1例

1案例资料某男,39岁,工人。2005年10月16日21时许,因车祸致左侧第5~11肋骨骨折伴血气胸入院。入院查体:神志清醒,急性病容,呼吸25次/m in,体温正常。胸廓两侧对称,未见反常呼吸,左胸部前外侧压痛,左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常,双肺未闻及异常呼吸音,胸廓挤压试验阳性。腹平软,无肌紧张,左上腹压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。X光片示:左侧第5~11肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。B超示:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。诊断:左侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺。经胸腔闭式引流等治疗,10d后痊愈出院。出院后渐感左…     

多发伤致胸主动脉假性动脉瘤法医学鉴定1例

正1案例资料1.1简要案情及临床经过刘某,女,36岁。2010年9月4日因交通事故致头部、胸部、髋部及右下肢受伤入院。查体:神志清,胸部有触痛及骨擦音,双肺呼吸音低,骨盆挤压试验阳性,右下肢有异常活动及骨擦音;X线示右股骨骨折、骨盆骨折。CT示肋骨多发骨折,双侧胸腔高密度影,主动脉弓峡部局限性增粗,并见突出类圆形略高密度影。入院后行右股骨骨折切开复位内固定和闭式胸腔引流术。2012年8月30日,     

一例交通事故所致心脏挫伤的法医学鉴定

王某,女,27岁。98年5月22日乘坐两轮摩托车与一逆行面包车相撞,即感胸闷、气短,送当地医院诊断为“冠心病”,用硝酸甘油治疗,效果不佳,1月后转院。入院检查:肋骨未见骨折,ＥＣＧ示高侧壁、前壁异常Ｑ波、ＳＴ-Ｔ改变,超声心动图:各房室腔大小正常,各瓣膜结构未见异常,二尖瓣中度反流,二尖瓣前瓣腱索回声增强。冠脉造影结果:左室下壁运动差,未见病理狭窄。予心肌营养、扩冠,对症治疗后,症状减轻。王某于伤后80天来我处进行伤残评定,主诉“活动后心慌、气短、无力”,查体:心界不大,律齐,心尖部可闻及Ⅰ-Ⅱ级高调收缩期杂音,其它检查结果同前。…     

创伤性脂肪坏死法医学鉴定1例

1 案例 某女,因交通事故致右上肢受伤.伤后即刻医院查体:右上臂皮肤红肿,有散在的皮肤擦挫伤,局部触痛(+).伤后第6天彩超探查示:右上臂后外侧肩关节至肘关节皮下可及长条形液性暗区,最宽处达1.0 cm,内见密集、细小点状漂浮的弱回声影(图1).     

一例交通事故所致心脏挫伤的法医学鉴定

王某,女,27岁.98年5月22日乘坐两轮摩托车与一逆行面包车相撞,即感胸闷、气短,送当地医院诊断为"冠心病",用硝酸甘油治疗,效果不佳,1月后转院.入院检查:肋骨未见骨折,ECG示高侧壁、前壁异常Q波、ST-T改变,超声心动图:各房室腔大小正常,各瓣膜结构未见异常,二尖瓣中度反流,二尖瓣前瓣腱索回声增强.冠脉造影结果:左室下壁运动差,未见病理狭窄.予心肌营养、扩冠,对症治疗后,症状减轻.王某于伤后80天来我处进行伤残评定,主诉"活动后心慌、气短、无力",查体:心界不大,律齐,心尖部可闻及Ⅰ-Ⅱ级高调收缩期杂音,其它检查结果同前.     

接种卡介苗后发生全身播散性结核病致死1例

1 案例 案情及病史:某男婴,6个月,某年5月10日无明显诱因下发热,体温波动于39℃左右.次日入住某医院小儿科,予抗感染对症治疗,体温不降.5月19日胸部CT示"右上肺实变,两下肺感染".5月20日起出现阵发性干咳.5月23日至28日到某大学附属医院抗感染治疗.5月27日"左腋下淋巴结"穿刺物病理检验示"干酪样坏死物及少量皮肤脂肪组织".结核可能性大,故加用抗结核治疗,发热不退,咳嗽加剧,气急明显.6月2日胸部CT示"右上肺实变,两下肺可见多个小团块,较前加重".6月4日以"肺部感染"入住某市医院治疗,考虑真菌感染可能,予静滴伏立康唑抗真菌感染及对症治疗.6月5日5:00突然出现呕吐,呼吸浅,面色青灰,经抢救无效于7:30死亡.