扼颈致食管合并奇静脉破裂1例

1 案例 某男,44岁,某年3月10日因纠纷被人扼压颈部,即感胸痛、胸闷,进行性加重,遂入院治疗.胸腹部未受外力作用.入院查体:BP 12.3/7.1 kPa(92/53mmHg).P 100次/min,失血面容,胸廓压痛,右肺呼吸音消失.行右胸闭式引流见大量血性液体,遂行右胸探查术.术中见胸腔内积血及血块共约2500mL,纵隔血肿,奇静脉断裂;食管中下段近2/3周径断裂,裂口长5 cm,食管周围有大量出血.结扎奇静脉断端止血,切除胸段食管,颈部食管外置,空肠造瘘.3月24日因右肺脓胸、肺不张行右侧脓胸廓清术及右中上肺叶切除术.4月28日行结肠代食管术,术中见胃明显缩小.提示血供不良,行全胃切除.5月5日因呼吸、循环衰竭死亡.     

肌腱移位术重建功能法医鉴定1例

1案例资料某男,28岁,1999年12月外伤后因“右侧上肢疼痛、肿胀伴活动障碍”入院,X线片示:右肱骨近端粉碎性骨折,右第2、3、4、5掌骨骨折,右环指近节骨折,予行闭合复位石膏固定术等相应处理,出院时伤者出现右拇指背伸困难,拟诊“桡神经损伤可疑”。次年4月再次入院,行桡神经探查 肱骨交锁髓内钉固定术,术中见桡神经为疤痕及碎骨块卡压,予彻底松解。至第三年4月,伤者因“右腕下垂1年余”再次入院,入院查体:垂腕、垂指、背伸受限。入院后行右肱骨骨折术后拔钉、桡神经损伤探查术,术中找到桡神经远段,见桡神经在肱骨上段中断,桡神经近端不能找…     

胸锁关节脱位术后克氏针滑脱医疗纠纷1例

1案例
　　1．1简要案情
　　田某,女,38岁,某年9月6日被他人用木棒打伤右胸部,9月11日入住某县中医院,诊断为“右侧胸锁关节脱位”,次日行“右侧胸锁关节切开复位、克氏针内固定术”。术后3月余田某因“突发胸部疼痛伴气促1 h”入院,胸部 X 线片示纵隔内异物,胸部 CT示心包积血,急诊行“开胸纵隔内异物取出+升主动脉修补术+左胸闭式引流术”,取出金属物。     

食管癌根治术继发胸主动脉假性动脉瘤破裂1例

<正>1案例1.1临床资料某男,63岁。因患食管中段鳞癌行"食管癌切除胃代食管胸内重建术"。术后13d出现低热。第14天肋弓下切口处疼痛,分开切口见黄绿色脓液,约160mL,味臭。口服亚甲蓝2 mL,检查无吻合口漏。第22天感胸背部不适,并晕厥一次,有阵发性腹痛。彩超示左侧胸腔积液,左腹混合性包块;胸部及上腹部CT示     

高龄患者输尿管结石术后死亡医疗损害1例

正1案例1.1简要案情患者,女性,80岁,某年11月6日以"左输尿管上段结石"入住某三甲医院,于12月3日行"左侧经皮肾镜取石术",术中因经皮肾操作通道建立失败,改行"左输尿管镜钬激光碎石术(holmium laser lithotripsy,HLL)"。术后3 h出现心率加快、血压下降、体温逐渐升高,术后第7天并发应激性溃疡、上消化道出血,术后第23天因多器官功能障碍综合征(multiple organ     

胸锁关节脱位术后克氏针脱入胸腔1例

1案例资料姚某,男,49岁,农民。某年6月24日晚因交通事故受伤入院,查体见右肩部5 cm×6cm皮肤擦伤,双下肢散在多处皮肤擦伤;胸廓双侧对称,右胸锁关节处突起、压痛,X线片示右胸锁关节脱位。7月3日行切开复位克氏针内固定术,术中见右胸锁关节囊破裂,锁骨胸骨端向前部脱出,复位后,以克氏针固定。术后5d拍X线片见克氏针自胸骨与锁骨之间断裂,8月11日第二次手术,取出断针两端,再次复位以一枚克氏针内固定。5个月后患者感胸痛难忍,拍片复查发现第二次固定胸锁关节的克氏针已脱入胸腔,位于主动脉弓部并随纵隔摆动。即赴上级医院行胸腔大血管克氏针摘除术,术中见克氏针已扎入主动脉弓部,拔除克氏针,用4根钢丝固定胸骨(永久性)。受交警队委托,要求对姚某交通事故伤残等级评定及损伤程度进行鉴定。法医学鉴定于伤后10个月进行。检查见右胸锁关节处有一条8 cm长的斜形手术瘢痕,胸骨部正中有一条20 cm长的纵形手术瘢痕,右肩关节旋转、环转、上举功能受限,使右上肢丧失功能25%以上。复查X线片示右胸锁关节脱位钢丝内固定术。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》第4.9.9 i)规定,姚某的损伤构成Ⅸ级伤残;根据《人体轻伤鉴定标准(试行...     

车祸致慢性腹膜炎患者直肠上段破裂1例

1案例某男,56岁,因右下腹疼痛伴发热1天于2002年12月12日急诊入院,诊断为急性化脓性阑尾炎,行剖腹探查术,术中见阑尾充血、水肿,表面有脓苔附着,切除阑尾,术后给予抗炎、对症处理。术后2天出现腹胀、腹痛,10天出现肛门停止排气、排便,诊断为“粘连性肠梗阻”,拟行剖腹探查术,病     

外伤性颞浅动脉假性动脉瘤一例

外伤性颖浅动脉瘤较罕见，国内文献未见类似报告，作者等利用数字减影血管造影（Dig-italsubtractionAngiography，DSA）技术，确诊一例，现报告如下。案例徐某，男，21岁。因纠纷左外耳道被人用尖刀刺伤，当时有活动性出血，经当地医院外耳道碘仿纱布加压充填后出血缓解。次日晚开始出现左面部及颈部肿胀而转院治疗，入院检查见左面部及颈部严重肿胀外，尚见左咽侧壁明显内移，提示有咽侧壁血肿形成。入院后第四天抽除碘仿纱条，仍见外耳道有活动性出血。于是作DSA检查，术中见左颞浅动脉下段前缘有-0．5cm×1cm×1．5cm的假性动脉瘤（…     

颈髓完全性断离存活10余小时1例

1案情2002年3月27日,某县龚某(男,4岁半)被他人砍伤颈部丢于后山的一矿洞内。被其家人发现时仍有呼吸,在送医院途中死亡。2检验死者龚某,所穿2件衣服后背部大部分被血浸染,口鼻腔内检见泥土。项部6、7颈椎处检见9·5cm×1·2cm横向条状创口,创道深至颈椎处食道后壁,此创创缘整齐,创壁光滑,两创角锐,创口直线距离长6·5cm,第6、7颈椎椎管断裂,颈髓完全断裂,断面整齐,第7颈椎横突右侧见1·5cm×0·5cm骨片缺损,两侧颈动脉、颈静脉、食管、气管未检见破裂。胃内容物约6g,可见肉沫、泥土及砂粒。食道及十二指肠内检见泥沙。大小便失禁。3存活时…     

胸主动脉假性动脉瘤破入食管死亡1例

1 案例 1.1简要案情 某男,50岁,某年9月18日因"车祸致多发伤后30 min"入院.查体:BP 13.3/8.00 kPa( 100/60 mmHg),胸前压痛明显,上腹部压痛.数字影像报告提示:左侧第6～8肋骨腋侧段骨折,断端轻度移位.9月19日胸部CT示:胸部第2层见左侧肋骨头骨折,椎旁软组织肿胀,有点状气体,胸后壁半月状软组织重叠影,厚度55 mm,心影与纵隔右移,双肺片状影.行左侧胸腔闭式引流术,术中引出450 mL红色血性液体.     

颅内铁钉存留23年1例

某男,40岁,司机.1997年5月24日因纠纷被人用旧木凳砸伤头部,当即伤口流血不止,伤后无昏迷,有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,被急送至当地医院治疗.入院查体:T 37.3℃ ,P 10 0次/分,R 20次/分,BP 18/12.5KPa,GCS评分15分,双瞳孔等大等圆,左顶枕部可见3cm ×0 .5cm头皮裂伤,有活动性出血,伤口边缘不整齐,且见有类似钉子刺入伤口,头颅CT平扫、 X光片检查示左顶枕部颅内金属异物存留.后在左顶枕部行金属异物取出术,切开头皮后在C T、X光所定位颅内异物位置上2cm处见硬脑膜上有一乌黑物嵌插,探查为铁质异物,呈锈蚀状,轻夹断裂,于异物周缘切开硬脑膜,拔除异物,该异物为铁钉,长2.3cm.伤者于伤后20天来本室作损伤程度鉴定,经调查病史,患者回忆于23年前下乡时曾有头部撞击外伤史.经治疗伤口愈合,后一直体健.     

胆囊摘除误切胆总管鉴定1例

某男,62岁,干部,因患“胆囊结石”和“结石性胆囊炎”入县医院外科住院治疗。其于住院后第六日在持硬麻醉下行“胆囊摘除术”,术后第三天患者出现皮肤、巩膜黄染,浓茶色小便。急查尿双胆:尿胆原(+),尿胆红素(-)。Ｂ超见肝肿大,肝内胆管无扩张,胆总管口径无扩大,内膜毛糙增厚。查房会诊认为:患者原患过慢性肝炎,系手术麻醉之后应激状态下诱发慢性肝炎急性发作,符合“肝细胞黄疸、毛细血管瘀胆型肝炎”。后经多次Ｂ超提示:胆总管增厚、毛糙、管腔不清晰,胆总管中下段闭塞,考虑为胆总管狭窄梗阻。术后一周以“胆囊摘除术后梗阻性黄疸”行“剖腹…     

病历书写缺陷增加患者检查负担赔偿1例

案例资料赵某某,女,36岁,已婚。于2000年11月9日因持续性腹痛3天入某医院外科。入院诊断:急性阑尾炎。11月10日凌晨3时许,征得患者及家属同意并履行签字手续后,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔积血,疑为妇产科疾病,遂请该院妇产科会诊,妇产科医师行腹腔探查,见子宫右宫角及输卵管间质处破裂,肉眼可见绒毛,有活动性出血,诊断:右侧宫角妊娠。行右侧部分宫角及右侧输卵管切除术。术后病检为:妊娠并慢性输卵管炎。住院8天,于11月17日出院。鉴定情况2001年7月6日、7月11日,患者两次行B超检查,超声所见:“双侧附件区未见异常,右侧卵巢未…     

鳃裂瘘管切除术后复发继发感染性休克1例

正1案例资料1.1病历资料某男,19岁。因"鳃裂瘘管切除术后2年,颈部红肿6天"入院,诊断为鳃裂瘘管术后复发并感染,颈部并咽部脓肿。当晚全麻下行颈部脓肿切开引流术,术中血压骤降至80/50mm Hg,行紧急气管切开术,见气道内有大量脓性物及血性物涌出,血氧饱和度进行性下降,经抢救无效死亡。1.2法医学检验解剖检验舌根左侧背下方见0.9cm×0.3cm小脓肿形成。第3~6气管软骨前壁正中见1.0cm纵行切口,部分支气管内血液吸入。颈左前皮肤及肌肉     

小腿金属异物体内游走至肺部1例

正1案例资料1.1简要案情陈某,男,37岁。2011年4月29日21时在四川某水泥厂水泥磨内检修时,因他人用铁锤敲击护板致一小块爆裂物击中左小腿受伤。伤后即至A医院就诊,行左小腿DR摄片见左小腿上段位于胫腓骨骨间膜后方软组织内见一米粒大小金属类异物留存。次日转入B医院,经DR摄片,诊断为左小腿异物存留,左小腿开放性血管、神经、肌肉损伤。入院后予以手     

高温铜水溅入口腔致食管狭窄1例

张某,32岁,系铜棒厂工人.某日工作时,由于高温铜水飞溅,致头面及躯干点片状烫伤,其中部分溅入口腔并咽下致胸骨后烧灼痛.经当地医院急行保守对症等治疗.后逐渐出现吞咽困难,遂于伤后2个月行食管扩张术.因疗效不佳,进食困难进行性加重,并于伤后9个月行结肠代食管手术.术中见食管中上段挛缩、呈环扎状.术后,咽下稀粥后仍有哽咽感.     

病历书写缺陷增加患者检查负担赔偿1例

案例资料 赵某某，女，36岁，已婚。于2000年11月9日因持续性腹痛3天入某医院外科。入院诊断：急性阑尾炎。11月10日凌晨3时许，征得患者及家属同意并履行签字手续后，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔积血，疑为妇产科疾病，遂请该院妇产科会诊，妇产科医师行腹腔探查，见子宫右宫角及输卵管间质处破裂，肉眼可见绒毛，有活动性出血，诊断：右侧宫角妊娠。行右侧部分宫角及右侧输卵管切除术。术后病检为：妊娠并慢性输卵管炎。住院8天，于11月17日出院。     

3家医院共同误诊误治宫角妊娠1例

案件情况 患者汪某，女，33岁。于2005年8月3日因“停经40天”就诊于某社区卫生服务中心，B超提示早孕，并于当日在该服务中心行人流术，刮出组织约2g。术后患者因仍有恶心等早孕反应，于9月5日到某乡镇卫生院就诊，查B超提示“宫内妊娠约70天大小”，遂返回社区卫生服务中心，复查B超，与乡卫生院结果相符，即在社区卫生服务中心医院工作人员陪同下赴某三级医院妇产科就诊。     

颅脑损伤后尿崩症1例

1案例某男,21岁,因头部外伤出现昏迷入院。头颅CT示:右侧颧弓骨质中断,颅内见多发性低密度气泡影,右侧颅骨内板下方见1.43cm×2.6cm×2cm和3.51cm×7.15cm×6cm梭形高密度影,右侧上颌窦外侧壁骨折。右侧第四脑室受压变窄,脑沟内见铸形高密度影充填,鞍上池及环池显示不清,中线结构向左移位。行开颅右侧硬膜外血肿清除术,术后病人病情稳定,但仍神志恍惚、烦躁。15天后病人开始出现口渴、多饮、多尿,尿量8～12L·d-1。尿比重为1.002,尿渗透压降低,尿色淡如清水。经医院禁水试验、禁水-加压素试验、高渗盐水试验均提示尿崩症。给予长效尿崩停3…     

吞食金属异物致心肌挫伤1例

1案例张某，男，38岁．某月30日下午1时吞食金属镊子一把，当即感上腹疼痛不适，呕吐少量鲜红色血性物一次，约3ml．住院后拍x线片见左卜腹金属异物，其尖端与T10椎体重迭．第三天手术，术中见金属异物已进入胃体，切开胃体，取出长10cm镊子一把。术后第三天开始出现寒颤、发热、咳嗽．次月7日下午出现大量咯血、血压迅速下降，休克死亡。死者原有支气管扩张病史10余年．尸检：成年男性尸体，尸长176cm，尸斑淡，存在于背部未受压处，压之不褪色。头部未见损伤，双侧瞳孔等大等国，睑结膜苍白，腹部膨隆，切开腹腔见大量气体溢出．胸腹腔无…