病理性肋骨骨折损伤程度鉴定1例

金某，男，26岁。1997年4月16日下午8时左右，金某因故与王某发生互殴，王某拳击金某前胸三下。事后，金某感胸痛到医院就诊，查体：金某项部有一大小为10cm×11cm 囊样肿物(经医院确诊为神经纤维瘤)，左前胸第2、3肋间、第4、5肋间有压痛，该处皮肤略红肿。X线片示：左第1、2肋骨粉碎性骨折伴虫蚀样骨质破坏。CT片示：第4、5、6颈椎椎体前缘有不同程度之唇样增生，其内有骨质破坏，椎间隙变窄，颈椎排列呈后突畸形，不稳定。经查证属实，金某身高比王某高11cm；互殴时，金某没有倒地，当时金某身着毛衣；金某无结核病史、传染病史、遗传病史及外伤史；其项部神经纤维瘤在6岁时出现，曾作切除手术，术后复发便不再治疗，至今形成一大小为10cm×11cm的肿块。第一种意见：金某左第1 、2肋骨骨折皆属粉碎性骨折，应考虑以外伤性因素为主，可评定为轻伤。第二种意见：金某左第1、2肋骨有虫蚀样骨质破坏，应考虑以病理性因素为主，宜评定为轻微伤。     

颅脑损伤致伤机理1例分析

王某,男,29岁。1993年10月6日因拆除烤烟棚火炉与其岳父李某发生纠纷而互殴,王的姐夫(本村人)刘某听说后,带一把羊角锤从家里赶来劝架……。王自称,其被刘用锤打击头部,当即昏倒,3ｄ后在医院清醒。刘申诉:他未用锤打过王而是赶到现场后看到王某压在李某身上,刘随即强行将王拉起来,抬了王的大腿,王倒地,伤及头部。在场的目击者各执一辞,众说不一。医院病历摘要:王某右颞部有3ｃｍ×3ｃｍ皮下血肿,右侧外耳道有血痂;Ｘ线片示右侧中颅凹横行骨裂自右侧外耳道至颅底中线附近止;ＣＴ检查报告:右颞顶部硬膜外血肿,左颞顶部多发性脑挫伤,多发性脑内…     

断针刺划心脏9天后死亡1例

1　案　例某男 ,2 8岁 ,与邻居因故发生争执、撕拉 ,在跑动中胸部撞到木桩上。当晚晕倒两次。第 2天早晨送县医院。经行Ｂ超及Ｘ光片检查 ,诊断为心包积液 ,并行心包穿刺引流术。术后 1小时仍感心慌、胸闷。急送某省级医院诊治。 9天后再次作心包引流术 ,在送手术室途中突然心跳停止 ,经抢救无效死亡。2　尸体检验死者发育正常 ,营养中等。胸部左第五肋间肌出血 ,胸骨左侧第五肋间前面有一断针长 0 7ｃｍ ,左肋弓下有一 7ｃｍ× 10ｃｍ大小的软组织出血 ,右侧第 7肋间 3ｃｍ× 2 1ｃｍ出血 ,胸骨后 5、6肋间见两条纵行软组织损伤 ,大小分…     

闭合性白膜及海绵体破裂致阴茎勃起障碍1例

某男 ,38岁 ,已婚 ,有一子。 1998年 8月 16日夜间乘车时突发车祸 ,阴茎即刻松软、剧痛 ,当即血肿形成、青紫 ,左大腿畸形肿胀 ,1小时后急诊入院。查体 :阴茎向左侧偏曲 ,呈鱼钩状 ,长 14ｃｍ ,最大周径 2 2ｃｍ ,皮肤呈暗蓝色 ,阴茎根部压痛明显 ,无血尿及排尿困难。阴囊无异常。Ｂ超示 :左侧阴茎根部包膜有 0 .8ｃｍ缺损 ,其内回声欠均 ,膜下可见线性暗区 ,皮下可见 2 .6ｃｍ× 1.5ｃｍ液性暗区 ;阴囊及睾丸回声正常。颅脑ＣＴ未见异常。Ｘ线示 :骨盆未见骨折、左股骨近端 1/ 4处粉碎性骨折。入院诊断 :(1)阴茎闭合性白膜及海绵体破裂 (左…     

胸部刺创与交通意外同为致死伤1例

某年冬某夜 11时许 ,某县公安局接报称 :城东公路上一人被汽车压死。尸检情况 :尸长 16 7ｃｍ ,发育正常 ,营养一般。死者双睑紧闭 ,右眼睑及眼球挫伤 ,左眼角膜混沌 ,球睑结膜苍白 ,唇及口腔粘膜苍白。右额部有 5ｃｍ× 5ｃｍ头皮撕裂 ,创口哚开。右颧部有 5ｃｍ× 4.5ｃｍ的擦伤 ,呈暗褐色。解剖 :颅骨未见骨折。前胸第 4肋间处有 2ｃｍ长创口 ,创口明显哆开 ,深达胸腔 ,创缘整齐 ,创角较锐。右锁骨第 1,2肋在锁骨中线处骨折 ,其余肋骨自腋中线处骨折 ,断端有出血。腹部有 2 5ｃｍ× 8ｃｍ擦伤 ,呈暗褐色。胸腔内有大量积血 ,心包前区有 1…     

胸部损伤致血气胸的伤情评定1例

1　案例资料冯某,男,22岁。2000年2月8日被他人用刀刺伤左侧胸背部。据医院病历记载:左胸背部刀刺伤2ｈ,伤后疼痛、流血、胸闷。血压14/8ｋＰａ,呼吸20次/ｍｉｎ,脉搏108次/ｍｉｎ。急性面容,贫血貌。Ｘ线示左侧液气胸,肺组织受压约30%。后经左侧胸腔闭式引流术引出血液约500ｍｌ。伤后20ｄ,Ｘ线报告示血气胸,左第三肋间以下大片致密影。伤后第25天行剖胸探查术。术中见左胸腔有陈旧性血液或血块约500ｍｌ,部分胸膜增厚己形成纤维板,局部有组织坏死。左上肺后段有长约3ｃｍ裂口。肺修补术后复查治愈。法医会诊认为,伤者左胸背部刀伤致左血气…     

左心室被剌伤后跑出90米死亡1例

1　案　情某男 ,18岁 ,于某日晚 19时许 ,手持剌刀到某学校二楼教室与学生打架 ,剌刀被某学生抢下后 ,便逃出教室 ,当跑到走廊楼梯口时 ,被后面追赶来的学生用剌刀从左后腰部剌入 ,伤者继续从二楼跑到一楼并跑出教学楼 90ｍ处倒地身亡。2　尸　检死者背部脊柱偏左 10ｃｍ处的第 6肋间有一稍斜行3 0ｃｍ× 0 1ｃｍ创口 ,两创角锐利 ,创缘整齐 ,创壁光滑 ,创腔内无组织间桥 ,深达胸腔。左肺下叶约中心处有 2 0ｃｍ×0 2ｃｍ创口。左心室后侧的心包上有 1 0ｃｍ× 0 1ｃｍ创口。距左心尖 2ｃｍ处的左室后壁有 1 0ｃｍ× 0 2ｃｍ创口并进入…     

椎间盘突出的法医临床学鉴定2例

在伤害案件中 ,因椎间盘突出的原因比较复杂而成为我们鉴定工作中的一个难点。笔者结合在实际工作中遇到的两个案例 ,就鉴定椎间盘突出的有关问题进行初步探讨。1　案　例例 1:某男 ,38岁 ,农民。某年 7月 13日被人脚踢胸部及左上肢致伤 ,伤后感胸痛。于 16日到当地法医门诊就诊 ,查体 :一般情况好 ,胸廓对称 ,左、右胸前区各有 5ｃｍ× 2ｃｍ、7ｃｍ× 4ｃｍ的片状皮下出血 ,右腋下第六肋处有 3ｃｍ× 2ｃｍ的片状紫红色皮下出血。左上臂中下部内侧有 14ｃｍ× 4ｃｍ的青紫色皮下出血 ,鉴定结论 :“轻微伤”。同年 9月 3日行颈椎、腰椎ＣＴ…     

皮肤慢性溃疡致瘢痕癌1例

1　案　例某男 ,35岁 ,于 196 8年全身大面积烧伤占 49 5 %。其中左下肢Ⅱ -Ⅲ度烧伤 ,右下肢为Ⅲ度烧伤。当时右小腿烧伤深达肌肉致大块肌肉坏死 ,臭味 ,颜色不正常 ,有分泌物 ,可见骨质及骨膜显露 ,胫、腓骨显露 ,感染严重 ,多伴发骨髓炎。胫、腓骨之间渗血 ,脓性分泌物特别多。经治疗伤愈出院。因右小腿烧伤疤痕 ,溃疡 30年 ,并肿块疼痛 2月入县医院 ,检查 :右小腿疤痕挛缩畸形 ,右小腿下段前外侧散在溃疡面 ,少许脓性分泌物 ,中下段交界处隆起约 8ｃｍ× 8ｃｍ×6ｃｍ ,表面凹凸不平 ,出血、恶臭。Ｘ线示右胫腓骨中段融合畸形 ,未见确切…     

原发性脑挫裂伤后无早期意识障碍1例

1　案例资料某男 ,2 6岁。身体健壮。 1998年 1月 2 4日 6时许 ,被人用不规则形木棒打伤头部 ,自行行走 2ｋｍ后倒地昏迷 ,送医院抢救无效 ,次日 2 1时死亡。尸检所见 :尸长 177ｃｍ。头额顶枕部有广泛皮下出血 (以右侧为甚 )伴表皮剥脱 ;头顶枕部 4条挫裂创 2 5ｃｍ× 0 2ｃｍ～ 3 5ｃｍ× 0 2ｃｍ)和右顶颞部挫裂创 ( 1ｃｍ×0 2ｃｍ)深达帽状腱膜 ,右顶枕部 1处 9ｃｍ× 0 7ｃｍ和后枕部 2处 ( 3ｃｍ× 0 5ｃｍ ,3ｃｍ× 0 3ｃｍ)的挫裂创深达骨质 ;双上肢有抵抗性损伤 ,头右顶部至后枕部颅骨有 18ｃｍ× 7ｃｍ的粉碎性骨折 ,右…     

外伤性假性室壁瘤破裂1例

1　案例某男,31岁。因与他人争吵被人用小刀(钢锯条磨制)刺伤左前胸乳头内侧1.5cm处,经清创缝合后住院21d出院,出院前拍胸片心肺无异常。4个月后,突发昏迷,伴二便失禁。查体:Bp10.5/6.5kPa,心界扩大,奇脉,胸骨左缘第四肋间扪及收缩期震颤,并闻及3/IV收缩期杂音。心电图示:各导联P波低平,心肌劳损。胸透心影呈烧瓶样。心包穿刺抽出血液150ml。心脏彩超示左室壁瘤。即行体外循环手术。术中见左室外侧壁有3cm3.5cm室壁瘤,瘤体与右室矛盾运动,瘤顶有0.2cm破裂孔与心包腔相通,心包内有血液及少量凝血块约100ml。切除瘤体切片检查,镜下见心包及…     

蛛网膜粒压迹致颅骨穿孔鉴定1例

某男 ,43岁 ,工人。 1999年 10月 13日被人用拳头伤及头部。伤后 4小时入某医院诊治。入院体检见左前额部有一 5ｃｍ× 5ｃｍ头皮血肿 ,全颅多处压痛 ,双侧瞳孔等大等圆 ,光反应灵敏 ,耳、鼻、口腔无明显流血溢液。伤后 5天ＣＴ检查报告 :右额骨骨折、左额部皮下血肿。伤后 5天法医检查 ,伤者神志清 ,精神可 ,问答切题 ,体检合作 ,对受伤前后记忆清楚 ;左额部有一 5ｃｍ× 4ｃｍ淡黄色淤血 ,压痛。阅头颅Ｘ片示“右额骨距中线 3ｃｍ处 ,见一边缘较锐利、略不整齐的颗粒状透亮影 ,约 0 .5ｃｍ ;阅ＣＴ(1999/ 10 / 18)片见额骨右侧近中线处有…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的法医学鉴定

1案例资料 2010年4月3日9时许,曹某与智障青年王某发生争执并将其推倒.经调查,曹某推的力量不是很大,王某臀部着地后马上从地上站起来,其母为讹诈对方再次将王某按在地上等待"120"救治. 病历资料 王某被送至县人民医院脑外科治疗,当时查体未见明显异常便回家休息.4月15日-6月10日出现四肢无力、行走困难且持续性加重,多次至乡卫生院以"电解质紊乱"治疗未见明显好转,6月16日再次就诊于县医院,查体情况:颈项部压痛,双侧霍夫曼氏征(+),双侧巴氏征(±).颈椎MRI示:颈3～4椎间盘水平颈髓内异常信号.胸1椎体长T2异常信号,考虑血管瘤,颈5～6间盘突出,相应水平黄韧带肥厚,继发椎管狭窄.初步诊断:无骨折脱位型颈脊髓损伤.2010年8月3日王某在天津医科大学总医院就诊时已四肢瘫痪,肌力Ⅲ级,肌张力高,复查MR片报告单示:颈3～4椎间盘水平脊髓内可见片状长T1、长T2信号,邻近脊髓稍肿胀.颈椎生理曲度变直.颈5椎体向后稍滑移,颈椎边缘变尖.     

心包贯通伤的损伤程度鉴定1例

某男,21岁,待业。某年11月15日凌晨3时许,被他人用刀刺伤胸部,伤后即到地区人民医院行清创缝合。因左胸疼痛加剧,脉搏增快,7ｈ后转到急救中心,查体:Ｐ140次/分,ＢＰ17/10ＫＰａ,颈静脉轻度充血,心音不远,但可闻心包摩擦音,左心前区锁骨中线内2ｃｍ第2肋间有长约3ｃｍ伤口,已缝合。胸透提示:心影增大,搏动微弱。胸片提示:心影增大呈梨形,左胸腔有积血(动态观察呈进行性增加)。心电图诊断:窦性心律,ＳＴ段改变,示损伤性改变。初步诊断:左胸刀刺伤,心包积血,心脏穿通伤,左侧血胸。于伤后18ｈ在全麻下行左侧开胸探查,心包切开心脏探查,心包开窗…     

损伤与肿瘤间因果关系鉴定体会

案　例【案例1】　杨××,男,2 0岁。于×年×月×日在工作中被一装满纸的纸箱砸伤右臂肘关节处,致红肿、发紫、功能障碍。拍X线片示:骨质未见创伤性异常。后持续红、肿、痛,经多家医院治疗无好转。4个月后经诊断为纤维肉瘤。后赴北京进一步确诊后行截肢治疗。受伤当时X线片(片号15 74)示:骨质未见创伤性异常。但请专家会诊均认为右肱骨下端有骨膜反应及密度增高影。4个月后MRI示:右肱骨下端可见一梭形肿块。X片示:右肱骨下端骨质破坏。病理报告:高分化纤维肉瘤。法医临床学检查:被鉴定人神清、语明,步入检室,查体合作。右上臂肩关节处远…     

颅脑损伤致伤机理1例分析

王某,男,29岁.1993年10月6日因拆除烤烟棚火炉与其岳父李某发生纠纷而互殴,王的姐夫(本村人)刘某听说后,带一把羊角锤从家里赶来劝架…….王自称,其被刘用锤打击头部,当即昏倒,3d后在医院清醒.刘申诉:他未用锤打过王而是赶到现场后看到王某压在李某身上,刘随即强行将王拉起来,抬了王的大腿,王倒地,伤及头部.在场的目击者各执一辞,众说不一.医院病历摘要:王某右颞部有3cm×3cm皮下血肿,右侧外耳道有血痂;X线片示右侧中颅凹横行骨裂自右侧外耳道至颅底中线附近止;CT检查报告:右颞顶部硬膜外血肿,左颞顶部多发性脑挫伤,多发性脑内小血肿,开颅术中见右颞顶线形骨折长4cm,见右颞硬脑膜外血肿约80ml,剪开硬脑膜放出硬脑膜下积血约30ml.     

肩关节脱位伴陈旧性Hill-Sachs损伤法医学鉴定1例

1案例资料1.1简要案情王某,男,35岁。2018年12月9日,因与他人发生争执后互殴,致伤左肩部。伤后因左肩疼痛剧烈,活动受限,到医院拍片后诊断左肩关节脱位,行左肩关节复位手术,术中见肩关节空虚,压痛明显,肩部软组织未见明显肿胀。2019年5月15日,办案机关要求对其损伤程度进行鉴定。1.2法医学检验躯体检查:被鉴定人步入检查室,一般情况良好,神清语利,查体合作。双肩关节外观未见异常,左肩关节间隙压痛(-),双肩关节活动无明显差异,左肩关节外展上举时诉疼痛。审阅伤后CT片示:左侧肱骨头向前下方脱位,嵌顿于肩胛盂前下唇,肱骨头后外上方骨质凹陷,未见明确骨折线。     

车祸引起失血性休克致右眼前段缺血性视神经病

王某,男,２１岁。于１９９８年２月２０日在成都郊区公路上骑摩托车时,与一面包车相撞,王伤后立即送至成都某医院就诊。查体：神志不清,ＢＰ５～３ｋＰａ,脉搏１３０次／分,微弱,面色苍白,四肢湿冷,双瞳孔直径０．５ｃｍ,对光反射迟纯,头颅未见异常,颈软,右胸前青紫６ｃｍ×８ｃｍ,腹稍隆,右上腹腹肌紧张,右下肢青紫肿胀４ｃｍ×５ｃｍ,头部ＣＴ示颅内未见异常,胸部Ｘ光摄片示右胸腔积血,左肋骨５～９肋骨折,右下肢Ｘ光摄片示右胫、腓骨中段粉碎性骨折。立即给予输血、输液,行剖腹探查见腹腔积血１０００ｍｌ,肝破裂…     

载距突骨折的法医学鉴定分析

1案例资料 1.1简要案情 朱某,男,40岁,某年3月21日与他人互殴(相互撕扯、拳打脚踢)受伤.伤后3h就诊病历记录:头左顶颞部肿胀,腰背部肿胀,右前臂多处皮肤青紫,左前臂肿胀,左跟骨内外侧肿胀,青紫.CT示:左跟骨载距突见骨质断裂,累及关节面(图1).印象:左跟骨载距突骨折.     

车祸损伤鉴定分析1例

1案例资料 王某，男，41岁。2004年8月5日2时许，因车辆故障将车停在东西向最右侧机动车道内，其双膝跪地趴在该车左侧进行修理作业。适时有1辆大货车由东向西驶过，王某受伤并引发赔偿纠纷，需对致伤机制进行分析。据病历记载：因“左下肢外伤后疼痛、活动性出血3h余”急诊入院。查体见左膝部有一约3cm伤口深达皮下；左小腿上段2处伤口，分别长约2cm、3cm，深达骨质，伴活动性出血和骨质断端外露，局部可触及骨擦感；左外踝可见一长约6cm皮肤裂伤，伴缺损且左踝外露；左足背第1跖骨处肿胀明显伴压痛，活动明显受限。