胸锁关节脱位术后克氏针脱入胸腔1例

1案例资料姚某,男,49岁,农民。某年6月24日晚因交通事故受伤入院,查体见右肩部5 cm×6cm皮肤擦伤,双下肢散在多处皮肤擦伤;胸廓双侧对称,右胸锁关节处突起、压痛,X线片示右胸锁关节脱位。7月3日行切开复位克氏针内固定术,术中见右胸锁关节囊破裂,锁骨胸骨端向前部脱出,复位后,以克氏针固定。术后5d拍X线片见克氏针自胸骨与锁骨之间断裂,8月11日第二次手术,取出断针两端,再次复位以一枚克氏针内固定。5个月后患者感胸痛难忍,拍片复查发现第二次固定胸锁关节的克氏针已脱入胸腔,位于主动脉弓部并随纵隔摆动。即赴上级医院行胸腔大血管克氏针摘除术,术中见克氏针已扎入主动脉弓部,拔除克氏针,用4根钢丝固定胸骨(永久性)。受交警队委托,要求对姚某交通事故伤残等级评定及损伤程度进行鉴定。法医学鉴定于伤后10个月进行。检查见右胸锁关节处有一条8 cm长的斜形手术瘢痕,胸骨部正中有一条20 cm长的纵形手术瘢痕,右肩关节旋转、环转、上举功能受限,使右上肢丧失功能25%以上。复查X线片示右胸锁关节脱位钢丝内固定术。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》第4.9.9 i)规定,姚某的损伤构成Ⅸ级伤残;根据《人体轻伤鉴定标准(试行...     

挤压肩部致胸锁关节脱位1例

张某，男，20岁，学生。于1997年11月24日在协助推汽车出库的过程中被汽车挤压至车库墙壁而受伤，当时左肩直接接触于墙壁。入院查体：左胸锁关节处肿胀，左肩高于右肩约2．0cm，左锁骨胸骨端向前上方突起，向上移位约相当于一个锁骨胸骨端高度。胸部X线检查：左侧胸锁关节呈完全性前上脱位，锁骨胸骨端向上移位2．0cm。讨论胸锁关节是上肢与躯干之间的唯一关节，属微动关节，呈鞍状，由膨大的锁骨胸骨端、胸骨肋切迹、第一肋骨共同构成。关节囊坚韧，周围有胸锁前、后韧带分别加强于该关节的前、后壁及下壁。上述结构特点使胸锁关节比较稳…     

钢珠枪弹伤的法医学鉴定3例

钢珠枪弹伤的法医学鉴定３例张新华，郑三怀，阙正龙（广州市公安局白云分局；广东５１００９１）１案例例１某日晚，傅某在谈恋爱时被两人持枪抢劫，傅反抗，案犯开枪后逃走．傅报案后去医院，到医院后死亡．尸检发现其左胸锁骨中线内侧第二肋间有一处射人口，呈椭圆形，...     

枪击致弹头血管内游走1例

1案例资料2006年1月3日接报案,在某宾馆后河内发现一男尸,并在河边发现有砍刀、双截棍等物品。经初步勘查,认为溺死。但因头部有损伤,请法医检验。尸检未见明显刀、双截棍等工具损伤。前额有细小皮肤擦伤,鼻右侧有2.0cm×0.3cm挫伤;右胸锁关节处见1.5cm类圆形创口,边缘有挫伤轮,中央皮肤缺损。解剖见右胸壁软组织大片出血,锁骨内侧端部分粉碎,左胸腔少量积血,纵隔广泛血肿,心外膜少量出血点。创道方向纵隔及胸腹腔脏器搜索检验未见弹头。根据创口特征及损伤深度、程度严重,高度怀疑枪弹盲管创,其弹头必存留体内,有可能移行到了胸腹腔以外的…     

胸锁关节脱位术后克氏针滑脱医疗纠纷1例

1案例
　　1．1简要案情
　　田某,女,38岁,某年9月6日被他人用木棒打伤右胸部,9月11日入住某县中医院,诊断为“右侧胸锁关节脱位”,次日行“右侧胸锁关节切开复位、克氏针内固定术”。术后3月余田某因“突发胸部疼痛伴气促1 h”入院,胸部 X 线片示纵隔内异物,胸部 CT示心包积血,急诊行“开胸纵隔内异物取出+升主动脉修补术+左胸闭式引流术”,取出金属物。     

捆绑悬吊致意外死亡一例

男11岁，小学生。1992年某日下午1时许因逃学被其父用直径0．6cm的麻绳将胸部连同双上肢捆绑后双足悬空吊在暗楼上，其父外出约40分钟后回家，见其面色苍白，呼吸微弱，将其放下后速送医院，抢救无效于次日凌晨3时死亡。尸检所见尸长134cm，营养中等，发育正常。睑、球结膜苍白，无出血点，右上臂外侧肩峰下10cm处见一3．5×0．2cm的皮下青紫，其下7cm处有一1×0．3cm皮下青紫。右胸乳头下7cm（平第8肋）有一2．8×0．5cm水平走向的表皮擦伤及皮下出血，其外侧2cm处见一2×0．5cm水平走向的表皮擦伤。左胸锁骨中线平第8肋处见一5×0．5斜向…     

主动脉夹层动脉瘤向内膜破裂猝死1例

主动脉夹层动脉瘤（dissectinganeurysmofaorta）多见于向主动脉外壁破裂[1]，主动脉夹层动脉瘤向内膜破裂致猝死罕见报道。1案情某男，29岁，工人，数年前发生过车祸。近年来持续心慌、心悸。某日早上8时许不明原因出现胸闷、胸痛、呼吸困难，口吐白沫、大小便失禁，送医院抢救途中死亡。2尸检死后24h尸检，口、鼻腔少量白色泡沫，口唇、指端明显紫绀，右锁骨至右肩胛部15.5cm×0.5cm手术疤痕。解剖见：右锁骨胸锁关节近端陈旧性骨折，伴假关节形成，胸腔内无积血积液，双肺萎缩，与心包、胸壁广泛粘连，气管、支气管内膜轻度充血、水肿，…     

交通肇事致下肢脱套伤3例

1案例例1：男性二4岁，步行时被同向行驶的汽车撞伤右腿，伤后右大腿自腹股沟处向下有一50cm长创口，大腿皮肤部分撕脱，仅留后内侧6cm皮肤相连，省小腿上段皮下潜在套状撕脱伤，伤后先后行清创缝合术，皮肤坏死清创术，两次清创植皮术，术中三次出现休克．伤后三个多月检查，整个右下肢疤痕形成，膝关节功能丧失．例2：男性，门岁，骑车时被逆向行驶的汽车撞伤左腿，人院时面色苍白，神志淡漠，左小腿膝一EZcm至踝关节处皮肤及软组织大范围套状撕脱，股骨外露，伤后行清创缝合术，创面植皮术．伤后四个月复查，左膝关节至踝关节处大面积技…     

玻璃碎片刺破颈总动脉死亡一例

<正> 息××,男,33岁。1986年10月16日晚醉酒后,抱三块门玻璃在归途中被绊倒,跌在摔碎的玻璃片上,三角形玻璃片一端由左锁骨上窝向右后上刺入颈部,刺破左颈总动脉致大失血而死亡。检验见左锁骨上窝偏内侧有“<”形刺切创一处(照片1),主创近横行,长5cm,两创角呈类方形,创角顶端均有小的皮肤切口。创腔向右后上斜行。左颈总动脉外侧壁被横断1/2。皮肤刺入口上缘     

胸壁软组织回旋枪弹创一例

实情姚某，男，27岁，农民。某日在一窗边向屋里探望时，突然从屋内连续发生三声枪响，姚中弹受伤。伤后随即徒步去附近医院治疗。伤后第十四天委托法医学鉴定。法医检查：左胸壁胶中线与腋后线之间相当于第五助处有一1．0XI．ocm裂伤，创口不整齐，呈撕裂状（或爆破状），局部组织无缺损，创腔内有一凡上林纱布引流条；左肩呷骨右缘距脊柱左侧已ocm第五肋骨部有一直径0．scm圆形裂伤，创口整齐，创缘红肿，局部组织缺损。上述两处创口间距20．scm。左上臂下段屈测和左腕关节屈侧分别有一60XI．ocm和4．0XI．ocm擦伤。两处擦伤均达真皮层…     

心包内主动脉穿透性损伤存活五天半1例

l案例肖某，女，22岁，某月23R［‘午1点，与人发生争执，被他人用水果刀刺中大胸后昏迷。经急救复苏后人院．查体：面白唇约，左锁骨F第二肋间有鲜血渗出，生命体征平稳．25R可自行小便，26日行左胸腔穿刺未成功．28H＿【午再次行左胸腔穿刺，抽出约600ml暗红色血性液体，穿刺后，伤者无明显不适．29日凌晨，伤者突然呼吸急促，昏迷，面色苍白唇紫错，四肢凉，脉细速，继而血压测不到，经抢救无效死亡．2尸体检查死者眼结膜苍白，双瞳孔等大等回，直径0．scm；于左锁骨中线第M肋间有一长15cm基本愈合创口，胸腔未见积血．创道斜向内侧贯…     

刺器致脊髓损伤死亡机制分析2例

1 案例资料 1.1 案例1 某男,28岁.2008年7月23日,被螺丝刀刺伤左乳突,倒地后即刻死亡.尸检见:左乳突处有一螺丝刀垂直留于颈椎内,拔出螺丝刀留有一0.7cm×0.2cm长方形创口,大量血性液体涌出.余体表未见损伤.解剖见:创口下胸锁乳突肌断裂伴血肿形成,创道经胸锁乳突肌上端通过第1颈椎左侧后弓上缘进入椎管髓腔,创道长7cm.第1颈椎椎弓硬脊膜破裂,椎管积血.     

拳脚打击胸部致上腔静脉破裂1例

1 案例资料 1.1简要案情 白某,女,23岁,回族.2011年6月某日,在住处被男友拳打脚踢后立感身体不适即被送往医院,到医院时其已死亡. 1.2尸体检验 尸表检验 尸长166cm.尸斑于腰背臀部未受压处出现,指压不褪色,尸僵存在于全身各大关节处.头面部可见多处皮肤软组织挫伤.左锁骨中段上缘有3cm×1cm表皮剥脱,皮下出血不明显.左胸部乳头内侧6cm处有1.5cm×1cm皮下出血.尸体多处可见皮肤挫伤.手、足指甲未见紫绀征象.     

手摇电话机输出电流致死一例

利用手摇电话机输出的电流电击致死案极为少见，现报告1例。毛某，男，24岁，农民，身体健壮，某夜3时许，被人用皮带将手摇电话机的输出线分别固定在左、右大腿部及左腰部、右胸部电击。电击时毛某大声叫喊，当固定在左胸部电击时，毛某即脸色发青，头下垂失去知觉，经抢救无效死亡。尸检死者双侧瞳孔等大等圆，睑结合膜见有出血点，鼻腔有淡红色液体外溢、皮肤烧灼痕多处分布于头下4cm、7cm处，向左后5cm处．大小均0.2×0．1cm，共3处。右胸乳头距腋前线7cm处，及腋中线处见0．4×0．4cm及0．2×0．2cm的皮肤烧灼痕7处。左骼前上嵴上3cm处…     

膝关节二次损伤的法医学鉴定1例

1案例某女，刀岁．199！年5月在体育课中不慎扭伤左下肢，伤后感膝关节活动不稳定，行走时有“踩空感”．1992年4月以“左膝关节损伤，内侧副韧带、前交叉韧带损伤”行“半月板切除，前交叉韧带及内侧副韧带修补术”，术后4月随诊复查，认为左膝关节功能恢复达80％．1992年10月，被人打倒后用脚踢伤左膝部，当即疼痛难忍，行走无力、发软．人院后手术探查见：‘内侧副韧带浅层、深层完全断裂”，行修补加固．半月后出院．半年后法医检查见：左膝关节内侧、股外侧可见三处手术切口疤痕，左膝关节屈曲受限，（约为80度），抽屉试验（），分离…     

病态窦房结综合征猝死一例

心脏传导系统疾病近年来报道增多，但多限于临床资料，尸检报告尚少。现将笔者遇到的一例报告于下，供同行参考。案例资料刘某，女，29岁，既往有晕厥史。某日因家庭琐事在与其丈夫争吵、撕打过程中，突然晕倒，口吐少量白沫。约1h后，被送入医院，途中死亡。死后12小时尸检。左颧部有4．4×2．4cm的皮下出血，头顶部有4．0×3．0cm头皮下出血，大脑左顶叶有2．0×0．5cm蛛网膜下腔出血。镜下除见有处脑组织结构疏松，髓鞘脱失，轴索肿胀，有的神经细胞胞体肿胀，中心性尼氏体消失，伴胶质细胞增生等脑病改变外，仅见左顶叶有一处微小浅表皮…     

枪伤致奇特弹道1例

1案例某男,27岁。报案称被人在宾馆房间用军用“五四”手枪打伤胸部。接报后,我们即到医院对伤者进行检验,伤者左2～3肋间锁骨中线内侧1.5cm处见一椭圆形创口,其长轴走向为由内上至外下,大小为1cm×2cm,创周皮肤内翻,中心组织缺损,创口周围见一宽为1.3mm的挫伤轮,挫伤轮上宽下窄,未发现有射击残留物,背部左肩胛内侧距脊柱中线3.5cm处见一1cm×0.5cm的创口,创周见有撕裂,创周皮肤外翻不明显,余未检见异常。胸部手术时未查找到弹头。而手术记录有伤者左上肺前后侧各见一个弹孔,左下肺见有四个弹孔,在再次做胸、腹部X线摄片中发现了弹头滞留于…     

肋骨骨折刺破心脏尸解1例

创伤性肋骨骨折刺破肺脏在法医实践中常见，但刺破心脏在国内还未查见文献报告，现报告1例：1案例刘某，男，20岁。于某日晚在某地斗群架时，被人用木棒打击在胸部数下，伤后送往医院抢救无效死亡。尸检发现：死者身长178厘米，消瘦，左面部皮肤青紫肿胀3×4厘米，左前胸皮肤青紫肿胀12×9厘米；左前臂皮肤青紫肿胀4×5厘米。头皮无出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、下未见出血，脑未见挫伤出血。左胸锁骨中线第5、6肋骨折，其中第6肋骨折断端肋问肌部分断裂，其骨折断端刺人左心室近心尖前壁，左胸腋前线第4－7肋骨骨折，所有骨折断端不规则…     

两例陶器断面(茬)切割致死报告

<正> 例1.死青因在某住宅因跌落,颈部碰在陶器断面上时死亡。勘验见现场有一底坐完整的破水缸,近缸处有一重约25kg的石头。尸体俯卧颈部与水缸相距15cm,地面有大片血液。尸检见颈部一有哆开的条状口,自右颈中部胸锁乳突肌前处皮肤至左耳下。一侧缘有0.     

交通事故车内死亡人员乘坐位置的法医学鉴定2例

1案例案例1:某日,一大货车在转弯时向左侧翻倒在公路上,致使车辆驾驶室与货箱分离,驾驶室严重变形,车上二人当场死亡,另一人严重受伤,于次日在医院死亡。尸检:死者周某,右面部散在片条状皮肤擦划伤,右顶部浅小挫裂创,枕部皮下出血;左顶枕部头皮下血肿伴擦挫伤,左胸锁骨中线2～6