外伤性副脾破裂死亡医疗损害鉴定1例

1案例1．1简要案情 某男。32岁，因“高处坠落伤1h”入住某医院。查体：意识清，失血面容，BP13．33／8．00kPa（100／60mmHg），P88次／rain，R21次／min，左胸部及腹部压痛明显。急诊颅脑CT示：未见明显异常：B超示：脾不均质回声区（考虑脾破裂）伴腹腔积液；胸部CT示：左下肺挫伤，左侧胸腔少量积液，左侧后肋骨折。初步诊断：     

颅骨骨缝误诊骨折1例

1案例资料 伤者,女,36岁。2008年11月7日因外伤后头部、胸部及腹部疼痛1h入院诊治。医院病历记载：体温36．4℃,脉搏76次／min,呼吸18次／min,血压15／9．3kPa（110／70mmHg）。外科检查：左额颞部略肿胀、触痛,枕部触痛;左锁骨中线肋弓处、左上腹、中腹部及腰部压痛;右手背青紫肿胀、触痛阳性。     

拳脚致单纯胰腺破裂死亡1例

1实例资料某男，55岁，被他人用拳脚击伤头面部、腹部及双下肢，伤后20min入院自诉头痛，头晕，上腹部疼痛伴呕吐。体直：神志清，痛苦面容，面色苍白。P90次／min，Bp130／95mmffe，R22次／min。腹式呼吸弱，上腹部压痛，肌紧张不明显。移动性法音阴性，肠音弱。腹穿阴性。血常规及脑CT检查均未见异常。伤后3h死亡。尸体见：发育正常，营养中等。重度贫血貌。双瞳孔等大圆，直径0．scm；头顶、右额、左右耳上方头皮下血肿，左右额肌出血。腹壁无损伤痕迹，腹腔内见凝血块及血液3000Inl，胰腺体部破裂，主胰管断裂，脾动脉胰支及胰大动脉…     

左肾巨大囊肿外伤后破裂1例

某男，24岁。某日因故被他人用砖头和拳脚打伤腹部等处，伤后即到医院诊治。检查见腹膨隆，全腹压痛．左肾区叩痛阳性。腹部CT示：腹腔内弥漫性液性密度影，肝受挤压变小，脾显示不清，左肾轮廓增大呈花瓣状皮质变薄，并向内移位。     

外伤后癔症性疼痛失音1例

<正> 1 案例资料 刘某,女,38岁,农民。某日因纠纷被人用拳击打上腹部及左侧腰背部,并倒在水田中。当时神志清晰,自觉上腹部及左侧腰背部疼痛。次日医院门诊检查:神志清,语利;腹部平软,上腹部未见明显红肿,剑突下压痛,无反跳痛;肝脾未及。左侧腰背部见3×2cm的轻度红肿,压痛。行胃镜、腹部CT平扫及B超等检查均未发现异常。2月后因对赔偿不满意及被人暗示被打中“穴位”,上腹部疼痛加剧,并出     

开放性膈肌损伤1例

1案例某男,30岁,某日下午被他人用尖刀刺伤左季肋部后送入医院。入院时神志清醒,语言流利,自诉左上腹及伤处疼痛,呼吸加重。检查：血压16.0/10.6kPa,脉搏85次／分,呼吸20次／分。左季肋部有一长约1厘米创口,流血。左肺听诊呼吸音较弱,叩之呈鼓音。腹软,左上腹压痛明显,反跳痛（±）,无移动性浊音。胸部正位片示左气胸,左肺压缩20％;腹部B超提示上腹部积气,右下腹少量积液。经剖腹探查术中见左侧隔肌有长1厘米破口,右下腹有积血15毫升,行隔肌修补术。术后诊断：左季肋部刀伤并隔肌损伤,左气胸。经治疗一月后痊愈出院。2讨…     

外伤性迟发性腹膜后血肿的法医学分析1例

1．1简要案情 黄某，男，19岁。2006年3月14日被人用拳脚踢打腰背部，伤后感腰背部酸痛不适，并未就诊。同年3月21日出现极度疲乏，意识模糊，由其家人送入医院救治。检查：体温36℃，脉搏120次／min，呼吸22次／min，血压11．7／5．9kPa；神志尚清，精神疲乏，面色苍白。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音；无移动性浊音，双肾区平坦，未见挫伤痕，右肾区明显压痛、叩痛。     

钙化性肌腱炎与撕脱性骨折的鉴别1例

1案例资料 田某,女,58岁。某年10月10日,因邻里纠纷与李某发生厮打,李某将田某推倒在地致左肩部受伤。当日以主诉＂左肩部外伤2小时,疼痛加剧＂到某医院就诊。检查见：面部多处小片状皮肤擦伤,左肩部轻压痛,未见明显红肿青紫,左上肢外展及上举受限,左小腿下端前面有片状皮下青紫肿胀。余未见异常。10月12日两次左肩关节CT片均示：     

外伤致右肾上腺血肿2例

闭合性腰、腹部外伤引起的肾上腺出血，血肿形成，甚为少见，作者遇到2例，现报道如下。1案例案例1：男，28岁。因右腰部被摩托车把撞伤后疼痛3天于某年12月4日入院。入院查体：T36.7℃，P80次/min，R18次/min，BP18/12kPa；神志清醒，右侧腰部软组织稍肿胀，压痛明显，并有2cm×1cm皮下淤血；腹软、全腹无压痛，反跳痛，无血尿；双肾无叩击痛，输尿管无压痛。双肾CT检查示：右肾上腺嗜铬细胞瘤。彩超检查报告：右肾上腺区下腔静脉后方有4.0cm×2.2cm占位病变，影像表现为低回声团块，边界回声较强，内回声均匀。左肾上腺未探及异常。考…     

脚踢胸部致胸肋关节脱位1例

法医检案中，胸肋关节脱位者较少见，笔者遇到一例，现报告如下：1案例刘某，女，49岁，农民，某月18日，因口角被一青年男子打击头部倒地后，又被脚（穿有皮鞋）踢右胸部，自觉胸部疼痛难忍，呼吸和活动时加剧．体检：T37．2C，P80次／分，R20次／分，BP！4／10KPa．急性痛苦面容，呈弓背状，不能侧卧，右上肢活动不利，右胸部第2－4助的腋前线至胸骨外缘区域内皮肤微红肿胀，触痛明显，尤以第3前肋靠胸骨处最剧．26H伤者自诉右胸部疼痛减轻，右上肢活动时胸部有响声．28日进行伤情鉴定时，查见右第3胸肋关S）’处仍轻度肿胀，压痛明显…     

一例闭合性脾损伤的损伤程度鉴定

案例资料某女，36岁、自称某年1月23日晚被其丈夫打伤。28日早，以上腹部疼痛急诊入院。入院时生命体征平稳，腹式呼吸存在，全腹软，无肌紧张。上腹及友季肋部压痛，尤以左季胁下明显。无反跳痛。肝脾未扣及。左肾区压叩痛存在，肠鸣音减弱。血常规检查无异常。左下腹穿刺，抽出淡红色血水约0．stnl。B超检查提示；“脾大，牌破裂不能排除”，其住院期间病情稳定。4次B超检查均提示：脾破裂不能排除。但多次血常规检查无进行性贫血。经保守治疗79天，“痊愈”出院。同年3月6日，对该女的伤情进行法医学鉴定。依据其自述，数次B超检查结果…     

腹部外伤后胃出血1例

1案例某男，16岁，学生，于某日下午3时左右被他人用木棍和铁棍打伤腹部，伤后上腹部疼痛。当晚巴：50左右吐出暗红色血性液体一口，后到医院就诊。检查：神清，见右下腹略肿胀，皮下瘀血，上腹部剑突下皮肤擦伤，腹软，肝浊音界正常，无移动性法音，脐下触痛。伤后1天因家属要求住院治疗，门诊以‘哆处软组织挫伤、上消化道出血？”之诊断收入该院。询问病史时发现一年前曾有黑便史并有饭前腹痛史。入院查体为T：37．2’C，P：84次／min，R：20次／min，BP：15／10kPa。外科情况：中上腹部有一3cmx4cm大小的皮下淤血，压痛阳性，无反跳…     

螺旋CT三维重建误诊肋骨骨折1例

1 案例 某男,57岁,某日上午因讨要工资与他人发生口角,遭他人拳击胸部致伤,伤后感两侧胸壁疼痛,1 h后至医院就诊.临床查体:两侧胸壁压痛(+).摄胸部X线片未见肋骨骨折.次口胸部螺旋CT三维重建示左侧第7～9肋骨骨折.诊断:左侧多发性肋骨骨折.伤后3d法医临床学检查:右外侧胸壁压痛(+),左外侧胸壁压痛(±),局部均未见明显皮下出血及皮肤擦伤,胸廓挤压试验(-).建议再次行胸廓螺旋CT三维重建.伤后7d胸部螺旋CT三维重建图像示:未见肋骨骨折.     

桡骨血管沟影误鉴骨折1例

1案例　　某男, 16岁,学生。某日因故被他人致伤头部及左前臂等处。医院检查：右下颌有 4cm× 3cm的红肿区压疼。右上唇有 0.7cm× 0.5cm的粘膜出血。胸部正中压痛。左前臂后外侧有 16cm× 5cm的红肿区、压痛。次日 X线报告：左桡骨中上 1/3处线形骨折。法医门诊鉴定轻伤。 　　3个月后复核鉴定时行左前臂 X线拍片示：左桡骨中上 1/3处为血管沟影。未见骨折征象。 2讨论 　　血管沟是骨骼在生长发育过程中出现的正常解剖变异,在 X线诊断中并非少见,但常被误报为骨折,特别是经验不足者,更容易误诊。法医鉴定时,如仅根据医院的报告进…     

外伤后胰腺假性囊肿鉴定一例

案例王某，男，43岁。1988年9月6日被汽车、马车挤伤，急送医院就诊。主诉被汽车与马车挤压左侧院腹部;当时疼痛难忍。检查：T36．5℃，P68次／min，BP17．32／11．00KPa，神清语明，双暄同大等国，光反射灵敏，心肺（－），肝脾未触及，左助7－9处局部隆起，皮肤轻度挫伤，欧无明显肌紧张。B超：腹内胀气持查，左肾出血待除外，X线胸腹透：膈下未见游离气体，腹穿：未抽出血性液体。胸片显示：左侧第7、8、9肋骨骨折。1989年1月3日王某午饭后1小时突发左上腹持续性痛，不向周围放射，伴恶心，呕吐二次，送医院检查：全腹平坦，腹式呼吸…     

腹壁损伤出血致腹腔内积血损伤程度评定1例

l案例某男，刀岁，某日被他人用刀刺伤腹部，病历记录：因腹部被尖刀刺伤后疼痛、流血1．5小时后人院。检查：P：op次／讪n，即：18／～g，神志清，左腋中线第IO肋处有一纵行Zcm伤口，深达腹腔，伤口见有大网膜组织膨出。腹肌无紧张，左上腹部压病，无反跳痛，移动性浊音（＋）。手术证实：左腋中线伤口直通腹腔，腹膜壁层、大网膜分别有一Zcm创口，腹壁创口处有一小动脉断裂，出血不多，腹腔积血量约Annd，其他脏器无破裂。术后行抗感染等治疗，愈后良好。法医检查见：左腹部有18cm“厂”字形手术疤痕，无腹膜炎等后遗症发生。2讨论本例…     

脾破裂漏诊医疗纠纷1例

患者罗某，男．42岁。于2006年6月24日上午8时，从6米高处坠落，左胸背部着地，诉胸痛、胸闷、腰臀部疼痛不适，无昏迷，无大、小便失禁，送医院治疗。当即行胸部、上腹部、骨盆X线摄片示：（1）左胸部多发性肋骨骨折伴少量血气胸；（2）腰椎横突骨折；（3）骨盆多处骨折。CT示：（1）脾脏CT改变请临床追踪观察，外伤性脾损伤改变；（2）左侧第7至第12肋后段骨折，左侧胸腔少量积液（血）；（3）第1、2、3、4腰椎左侧横突骨折；（4）骶骨骨折；（5）左髂骨、耻骨及左髋臼骨折。     

胸部锐器伤引起脾包膜下血肿1例

胸部锐器伤引起脾包膜下血肿１例秦范铭（嘉兴市人民检察院；浙江３１４００１）ｌ案例１９９２年１０月６日，刘某因琐事被他人用水果刀刺伤左胸，即感疼痛，立刻去医院就诊。查体：急性病容，神清，气促，Ｒ３０次／分，Ｐ１２０次／分，ＢＰ１２／ＳＫＰ４左侧胸壁有一...     

外伤后下肢深静脉血栓的法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情及临床经过周某,女,20岁。因"外伤伤后全身多处疼痛1小时"于2014年6月14日入院。专科检查:左侧腰部见片状皮肤擦挫伤,无明显渗血,左腰部压痛明显;左肘后部、左髋部可见多处皮肤擦伤,四肢感觉、运动正常。腹部CT检查:左肾挫裂伤伴包膜下血肿,肾周、左侧结肠旁沟、胰周、脾胃间隙及盆腔积液。入院后卧床休息对症治疗,同年7月11日突发左下肢肿胀疼痛。双下肢静脉彩色多普     

脾血管内皮细胞瘤患者损伤程度鉴定1例

<正>1案例资料李某,女,26岁,2008年11月30日晚11时30分左右,在医院与人发生纠纷,被推搡中腹部碰撞到收费台拐角处。检查:诉左季肋部疼痛,压痛(+)、叩痛(+)。B超示脾门部1个73mm×82mm不均质性低回声,边界不清,腹腔未见明显游离液性暗区。12月1日CT检查诊断为脾肿大,脾挫伤?当日下午4时行脾脏切除术,术中见脾脏增大,与周围无粘连,脾