扎牢医保基金监管“铁笼子”

正最近,国务院常务会议审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》,紧扣医疗保障制度中的重点难点、堵点痛点,织密扎牢医疗保障基金监管制度的"铁笼子",防止人民群众的"救命钱"成为"唐僧肉"。提高制度保障水平是必然之举。数据显示,仅2020年,国家医保局就处理违法违规违约定点医药机构40多万家,追回医保基金223.1亿元。面对高达数百亿元的"救命钱",必须坚持问题导向,在制度保障上见真成效。     

三年探索 五条经验——福建医保服务管理工作稳步前进

定点医疗机构、定点零售药店管理是医疗保险重要的基础管理,"二个定点"管理好坏,直接关系到职工的医疗保障水平,关系到医保基金的使用效率和运行安全,关系到医疗保险制度改革的成败。福建省医保实施几年来,始终高度重视"二个定点"管理工作,并及时总结经验,以此促使医疗保险服务管理平稳推进、健康发展、不断提高。     

论我国农村医疗保障法律制度的构建

目前,国外已形成较为完备的农村医疗保障法律制度,而我国农村医疗保障覆盖率低、筹资困难、保障形式不一且管理混乱,造成这种现状的原因是农村医疗保障制度主要依据国家政策,缺乏强有力的法律保障.实现农村医疗保障的法制化,是市场经济的客观要求,我国已具备了农村医疗保障立法的现实基础及法律依据.必须通过立法对农村医疗保障模式、保障制度形式、保障基金筹集、农村医疗机构、药品管理、医疗费用、医疗支出范围、农民的权利和义务、管理机构等方面加以规定.     

居民医保如何“以小搏大”

城镇居民基本医疗保险制度实现了城镇非从业居民层面的全覆盖,但由于起步晚、时间短,特别是受筹资标准的影响,医疗保障水平还不是太高。如何让有限的资金提供更高的医疗保障水平和实现较好的社会效应?笔者认为,"以小搏大"的管理方式,可以"放大"基金使用效应,有效地提高基金互助共济的风险分担能力。     

重庆市医疗保障基金监督管理办法

正重庆市人民政府令第345号《重庆市医疗保障基金监督管理办法》已经2021年6月15日市第五届人民政府第144次常务会议审议通过,现予公布,自2021年12月1日起施行。市长唐良智2021年7月4日第一章总则第一条为了加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护公民医疗保障合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和有关法律、法规,结合本市实际,制定本办法。     

绝不能让医保基金成为“唐僧肉”

正最近,国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》),明确加快推进医保基金监管制度体系改革,构建全领域、全流程的基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为。医疗保障是民生保障的重要内容,党中央、国务院对此高度重视,持续健全完善医疗保障制度。特别是党的十八大以     

对诈骗医保基金行为说“不”

正据10月14日《人民日报》报道:2018年至2020年全国共检查定点医药机构171万家次,查处86万家次,追回医保基金348.75亿元。保持高压打击欺诈骗保态势,医保基金监管工作取得一定成效。医保基金的安全使用,关乎国家经济安全,关系医疗保障制度持续健康发展。为进一步管好人民群众的"看病钱""救命钱",国家和相关部门先后制定了《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等法规制度,并综合施策,强力推进,确保医保基金安全、高效、合理使用。     

进一步完善健康扶贫政策

<正>随着中共中央对脱贫攻坚工作的部署和推进,各地党委政府在脱贫攻坚任务中均列出了"健康扶贫工程"计划,开展了因病致贫、返贫等调查工作,出台了健康扶贫实施方案。然而,由于一些地区健康扶贫工作底子不清、医疗救助制度兜底能力不强等原因,难以形成政策合力。为此,建议:一、完善医疗保障和医疗救助制度为民生"托底"。一方面紧紧围绕农村贫困人口完善医疗保障和医疗救助制度,形成政策合力。(1)提高贫困农民基本医疗保险和大病保险的保障水平和     

辽宁省医疗保障基金监督管理办法

<正>辽宁省人民政府令第344号《辽宁省医疗保障基金监督管理办法》业经2023年1月4日辽宁省第十三届人民政府第194次常务会议审议通过,现予公布,自2023年3月5日起施行。省长李乐成2023年1月15日第一条为了加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》和国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规,结合本省实际,制定本办法。     

居民医保如何“以小搏大”

城镇居民基本医疗保险制度实现了城镇非从业居民层面的全覆盖,但由于起步晚、时间短,特别是受筹资标准的影响,医疗保障水平还不是太高。如何让有限的资金提供更高的医疗保障水平和实现较好的社会效应？笔者认为,＂以小搏大＂的管理方式,可以＂放大＂基金使用效应,有效地提高基金互助共济的风险分担能力。     

浅谈党建工作在新医改中的作用

党建工作的加强在新医改的过程中有利于发挥共产党员先锋模范的作用,有利于提高党组织的执政能力建设,维护医院的健康发展,有利于提高医务从业者的思想水平,切实做到"为人民服务"的代表宗旨,有利于新医改及早的解决人民群众的医疗保障问题,促进社会的和谐和稳定。本文从我国当前新医改的现状以及意义进行分析,进一步探讨完善医院党建工作的途径和策略。     

大病医保,好政策还需好配套

新医改实施3年来,我国基本医疗保障体系基本实现了＂制度全覆盖＂的＂全民医保＂目标。截至2011年年底,全国基本医疗保险参保人数超过13亿人,建立了覆盖全球最多人口的医疗保障系统。但是,基本医保目前还远不能满足重特大病患者的医疗保障需求。因此,建立大病医保制度成为当务之急。大病医保是由政府主导,为参保群众提供重特大疾病和大额医疗费用等保障的重要制度安排,通过政府购买服务、商业保险机构承办的方式,解决参保群众患大病后因病致贫问题。     

辽宁省人民政府办公厅关于建立疾病应急救助制度的实施意见

正辽政办发[2014]37号各市人民政府,省政府各厅委、各直属机构:为贯彻落实《国务院办公厅关于建立疾病应急救助制度的指导意见》(国办发[2013]工5号),建立我省疾病应急救助制度,健全多层次医疗保障体系,规范疾病应急救助基金管理,保证基金合理筹集和有效使用,经省政府同意,现提出如下实施意见。一、建立疾病应急救助制度的意义近几年来,随着基本医保覆盖面的扩大和保障水平的提升,人民群众看病就医得到     

农村流动人口医疗保障研究综述

卫生研究领域对农村流动人口卫生保健方面的研究发现,该群体虽整体而言健康状况较好,但传染病发病率高,妇女儿童的保健水平与城市常住人口存在较大差距,对预防保健有较大需求.目前农村流动人口医疗保障的主要问题在于参保率低,保障水平不高;研究者们将原因归结为二元社会保障体制的制度惯性、农村流动人口本身特点造成的管理难度、以及政府、用人单位、农民工三方面的主观障碍;建议改革户籍制度,强化政府责任,首先建立大病保障.虽然关于流动人口医疗保障的研究日益增多和深入,但是众多研究的问题在于各研究领域缺乏交叉和联系,因此在研究和制度设计方面并未十分贴近农村流动人口的医疗保障需要.     

为全体人民病有所医提供制度保障

健康是人全面发展的基础。医疗保障制度作为一项基本社会政策,对提高人民群众健康素质发挥着重要作用。加快推进基本医疗保障制度建设,是维护社会公平正义、改善民生的重要举措。在当前经济形势下,扩大基本医疗保障制度覆盖范围,逐步提高保障水平,还有利于改善消费预期,扩大国内需求,促进经济平稳较快增长。     

论城乡统筹发展中农村医疗保障制度的改革

城乡二元医疗保障制度是在长期城乡分割政策基础上形成的,在资金供给机制、管理体制和保障水平上存在着巨大的差异。现行农村医疗保障制度缺乏已不能适应经济改革的需要,并严重制约了城乡协调发展。因此应当从加强和完善法规体系、明确政府职责、探索多渠道的筹资方式、建立健全医疗费用有效控制制度等方面推动农村医疗保障制度改革,从而实现城乡统筹发展。     

牢记初心使命 全面深化改革 推动医疗保障事业高质量发展

正医疗保障作为社会保障的重要组成部分,是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央国务院和省委省政府高度重视医疗保障工作,自2018年组建省医疗保障局以来,在省委省政府的坚强领导下,坚持党建统领,努力打造"对党忠、标准高、制度严、工作实、自身清"的医保干部队伍,紧扣"保基本医疗、保基金安全、保可持续,防廉政风险,提高经办服务能力、提高人民群众获得感"的"三保一防两提高"工作主线,以打击欺诈骗保为重点,以药品耗材带量采购为抓手,以支付方式改革为牵引,     

建设更加公平可持续的医疗保障制度北大核心CSSCI

本文在回顾我国医疗保障制度演进历史的基础上,从公平性、可持续性和制度运行效率三个视角审视现行制度,提出存在的三大问题:群体间待遇差距过大、基本医疗保险基金潜伏危机、制度"碎片化"运行绩效不高,并分析了原因。基于发展阶段的判断,提出了建设更加公平可持续的医疗保障制度的思路,并就加强制度整合衔接协调、优化制度设计、改进运行机制等提出了具体的建议。     

实现城乡基本养老保障均等化的改革路径 ——兼议农民退休制度

建立农民退休制度的本质诉求是实现城乡基本养老保障均等化,但现阶段面临农民身份多元化、土地权归属等制度性障碍。我国养老金制度的改革是对社会生产方式不断适应和调整的过程,养老金待遇的"城乡落差"源于两种养老保险制度的理念差异。未来十年是大力推进城乡基本养老保障均等化的政策窗口期,应尽快提高基本养老保险的统筹层次,探索实行普惠式的国民基础养老金制度;加强通过土地流转提高农村养老保障水平的制度建设,探索建立土地权益自愿退出的补偿机制。     

张掖市人民政府关于印发张掖市新型农村合作医疗工作实施方案(试行)的通知

为加强全市新型农村合作医疗管理,规范运行机制,统一补偿标准,保障全市农民基本医疗需求,增强抵御重大疾病风险的能力,促进社会主义新农村建设和城乡经济社会协调发展,提高合作医疗保障水平,张掖市政府制定《张掖市新型农村合作医疗工作实施方案(试行)》,对筹资管理、基金运行、补偿标准、医疗保障与救助制度衔接、医疗服务监管、经办机构能力建设、组织领导和部门职责作了全面的安排。