外伤性假性室壁瘤破裂1例

1　案例某男,31岁。因与他人争吵被人用小刀(钢锯条磨制)刺伤左前胸乳头内侧1.5cm处,经清创缝合后住院21d出院,出院前拍胸片心肺无异常。4个月后,突发昏迷,伴二便失禁。查体:Bp10.5/6.5kPa,心界扩大,奇脉,胸骨左缘第四肋间扪及收缩期震颤,并闻及3/IV收缩期杂音。心电图示:各导联P波低平,心肌劳损。胸透心影呈烧瓶样。心包穿刺抽出血液150ml。心脏彩超示左室壁瘤。即行体外循环手术。术中见左室外侧壁有3cm3.5cm室壁瘤,瘤体与右室矛盾运动,瘤顶有0.2cm破裂孔与心包腔相通,心包内有血液及少量凝血块约100ml。切除瘤体切片检查,镜下见心包及…     

自吞小镊子9日后肝破裂死亡1例

1案例案情:某男,40岁,被强制戒毒人员,某年12月19日自诉吞下一把小镊子,当日胸腹透视未见异常。12月24日食道造影发现左颈部金属异物,即住院治疗,患者咳出大量咖啡样物质。体检颈部可扪及8cm×5cm包块,质硬,活动差。B超示心包腔大量积液,胸腔积液,胸水及尿液检出脓细胞。     

手术刀片断端从体循环进入肺循环1例

1案例资料 1.1 简要案情及病历资料 2008年2月14日上午11时许,村民王某(男,52岁)因家庭琐事被人用手术刀捅伤左胸部,伤后到医院就诊,X线胸片示:左胸上部及中部有异物(图1).15日X线胸片检查示:左肩部异物,左下肺或气管内异物.16日胸部CT检查示:左肺门及左肺上叶尖段异物;并于当日手术取出左肩部异物.18日行64排CT诊断:①右下肺动脉肺门处金属异物并近端肺动脉血栓形成(图2);②右肺下叶条状影,考虑与肺创伤有关.     

缝衣针潴留右心室内1例

右心室内潴留缝衣针实属罕见，现报道 1例。 1案例 　　某女， 36岁，农村妇女， 3月前自感心胸部不适，如芒刺在背部，疼痛进行性加重，以致不能仰卧，就诊检查心律、心音、各瓣膜听诊均无异常。 X线检查，心脏实时录像， B超检查，右心室内有一针状金属异物，由前上斜向后下方，且多次检查该异物方向形态均未见移动。经手术将已大部分刺入右心室乳头肌内折为三段的已锈蚀的针状金属异物取出，该断针拼接后测量全长 2． 5cm。经检测，该针状金属异物已锈折断，未见有腔隙，经吸铁石测试有磁性。 2讨论 　　患者系农家妇女，习惯于在家缝…     

胸部锐器伤致心脏破裂存活4天1例

心脏锐器伤较为常见,多在损伤后短时间内死亡。右心室、室间隔破裂存活4天因误诊而死亡尚属少见,现报道一例。1案例资料张某,男,19岁,2005年12月10日19时,被人用刀刺伤左胸部,伤后感觉胸痛、胸闷、气短,1h后入院,检查:左胸壁第5肋间胸骨旁有一长1 cm的伤口,无活动性出血,心前区可闻及收缩期杂音。彩超示心脏结构无异常,心包少量积液。12月11日彩超、CT复查:左侧胸腔积液,心包积液,室间隔肌部缺损,左室向右室分流。诊断:①先天性室间隔缺损,②胸部穿透伤。闭式引流出血性液体500m l,胸闷、气短缓解。12月14日19时突然抽搐、昏迷,抢救无效死…     

1例闭合性心脏破裂死亡分析

1简要案情孙某,女,60岁,独居。某年8月24日与他人发生纠纷,被人拳击前胸、四肢,自感胸闷到医院就诊,因经济原因及症状缓解未做特殊检查治疗,当晚回家卧床休息。8月27日,在自家房顶上劳动时倒地死亡。2尸体检验尸长156 cm,发育正常,营养尚可,尸斑颜色较淡位于背部未受压处。左前胸部、左下腹部、左髂前上嵴部、耻骨联合左上方以及双上肢散在大小不等的皮下出血。解剖见:对应左前胸部皮下出血处肋间肌未见出血,肋骨无骨折。心包充盈,心包腔内有约200m l血液及凝血块。心脏表面有大量脂肪组织,左心室后壁近心尖部有一2.4cm的横行破裂口,心外膜…     

迟发性膈疝1例

1案例某男,60岁,1个月前左胸被一辆小型客车撞伤,当时身体无明显不适症状,客车司机遂将其拉回家中,并给予适当补偿离去。后因胸部隐痛,胸闷伴轻度呼吸困难入院。查体:T36.4℃,P84次/min,BP120/80mmHg(16/10.7kPa),R28次/min;神态清楚,痛苦面容,气管轻度右移,左胸廓饱满,左肺上中部叩击呈鼓音,下部浊音,呼吸音消失,右肺呼吸清晰。胸X线片示:左肺上中部高度透亮,无肺纹理,内侧可见从外上斜向内下的条索状影,下部呈片状致密阴影。巨大的液气平面横贯左侧胸腔。心影纵隔轻度右移,经钡剂造影检查,确诊为左侧膈疝。立即急诊手术,术中见左膈肌…     

枪击头部后子弹存留肩部活体鉴定1例

1案例某男，某日被人用七．七式手枪击中额部，伤后无意识障碍，鼻腔流血，到当地医院治疗．查体见双眉间有一圆形创口直径0．scm，眼、耳未见异常，鼻腔见多量血性液体，咽红肿、充血，颈部有不适感，未见子张经地。头颅平片未见金属异物，颅骨未见明显骨折；头部CT可见左卜颌窦腔有血性液体，颅内未见异常．左肩个片发现在锁骨L一有金属异物（弹头）．手术取出弹头，行额部创口清创术．鉴定时查体见眉间有1．scm创疤，在肩部有scm手术疤，颈左侧皮下软组织有索条状增生改变．自述颈部有麻木不适感，余无异常．2讨论2．l本例被枪击中后子…     

颅脑内缝针存留1例

1案例某男,42岁。被他人用拳击伤面部倒地,脚踢头部,伤后住医院治疗。查体:右额顶部有一约3.5cm的头皮裂伤,深达皮下,双眼睑青紫肿胀。颅脑CT示颅内异物,次日行开颅术。术中见头皮下及颅骨表面无异物,颅骨无骨折,去骨瓣,见硬脑膜无破裂,脑皮质中有黑色针头,硬膜内层与脑皮质粘连,分离后将针拔出,针生锈明显。探查针道周围有胶质增生层形成,呈管状,分离后完整取出。2讨论本例颅脑CT显示右额区金属异物周围脑组织已成软化灶,无水肿带,且损伤周围的脑沟变宽,说明该损伤呈陈旧性改变。手术中取出的是一枚生锈明显的缝针,在短时间内是不可能形…     

外伤性杓状软骨脱位致声音嘶哑1例

1　案例资料李某 ,男 ,4 0岁 ,农民。某日因被人用菜刀砍伤颈部 ,铁棍打伤头部后 1h急诊入院。查体 :神志清楚 ,T 36℃ ,R 2 2次 /min ,BP 16 7/ 10 7kPa。说话声音嘶哑 ,左颈部有一 12cm长斜形皮肤裂创 ,创缘整齐 ,左侧颈阔肌、胸锁乳突肌及舌骨下肌群部分断裂 ,甲状腺组织横行裂伤 ,活动出血。手术探查 :颈内静脉呈斜形横断约 2 / 3。头顶部有 5cm、 2cm两处头皮裂伤 ,创缘不齐。颈椎X线片未见明显异常 ,头颅CT未见明显异常。诊断 :(1)左颈部刀砍伤、颈肌肉部分断裂、颈内静脉断裂 ;(2 )左喉返神经损伤 ?(3)头皮裂伤。住院 5 4天 ,…     

枢椎齿突不连的法医学鉴定1例

1案例资料 1.1简要案情 某男,60岁,2008年3月5日干活时不慎从3米高处坠落致伤.伤后有短时昏迷,清醒后自觉头痛、头晕,对当时情况不能回忆,无恶心、呕吐,无心悸、无耳鸣及视物旋转,左上肢无力、不能抬举,左下肢行走无力,腰部疼痛.约40min到医院就诊,查体:神清,精神可,右顶枕可见约2cm皮肤划伤、颅神经检查阴性;颈部棘突广泛压痛,颈部旋转活动受限;左侧肢体感觉迟钝、肌力减退,霍夫曼征阳性;右侧腰部肿胀明显,触痛,局部皮肤青紫.影像学检查,左侧第7、8肋骨后肋骨折;寰枢关节不稳定,枢椎齿突不连,寰枢椎半脱位,高位颈脊髓损伤.伤后保守治疗,左侧肢体障碍无明显缓解,伤后1月余行"后路寰枢椎侧块螺钉钛板固定植骨融合、左髂后取骨术"治疗.     

主动脉夹层动脉瘤破裂致死亡1例

1　案例资料临床资料　死者 ,男 ,4 1岁 ,某镇村民。 2 0 0 3年6月 7日上午 9时 ,因“前胸部突然疼痛、胸闷已缓解”到乡卫生院诊治 ,当日下午 4时左右经抢救无效死亡。医院诊断 :高血压 ,冠心病 ,心肌梗塞。尸体检验　尸长 170cm ,体态微胖 ,四肢无异常 ,左眉弓处见一长约 1.5     

电钻头滞留体内1例

1案例某男，36岁，因邻里纠纷于某日晚，推门进房时被人用带电电钻钻入颈部，钻头滞留体内．当即疼痛不适，咳嗽，呼吸向正常，言语无明显改变，转头或咳嗽时疼痛加剧，咯血痰二次。1小时后到医院急诊，胸骨颈静脉切迹上1．5cm偏右有0．6×0．5cm大小皮肤缺损，创口可见钻头柄，创周皮肤见挫伤带．X线胸部正侧位片示：平第二胸椎有一条状金属异物，穿越气管致胸椎，长约8cm伴颈部及两侧锁骨中段下方皮下气肿、纵隔气肿．在局麻下急行颈部异物取出术，术中切开颈部皮肤，暴露钻头柄，触之电钻头固定．用手钳夹住钻头柄作逆时针旋转，待旋转…     

拳击致心脏破裂1例

1996年11月20日，某四人酒后互相殴斗，其中人（男，23岁）被拳击中左胸，当即倒地死亡。尸表检验e左胸前正中线外侧9．scm处第六助有1．Zcm皮下出J外，未见其它明显损伤。解剖检验肋骨无骨折，心包呈大盈填塞状，打开心包可见大量血液溢出，血液呈暗紫红色，无凝血块。心脏检验体积大小正常。见心尖处有4．7cm破裂口，前面创口长1．Icm，背面长3．6cm。边缘不整齐，心腔内无凝血，各瓣膜未见异常，病理切片检验，L肌组织未发现明显病变。讨论心脏系人体重要生命器官，胸骨、肋骨、脊柱、肺脏护其前后、左右，经实践证明及文献记载，心脏…     

病理性肋骨骨折损伤程度鉴定1例

金某，男，26岁。1997年4月16日下午8时左右，金某因故与王某发生互殴，王某拳击金某前胸三下。事后，金某感胸痛到医院就诊，查体：金某项部有一大小为10cm×11cm 囊样肿物(经医院确诊为神经纤维瘤)，左前胸第2、3肋间、第4、5肋间有压痛，该处皮肤略红肿。X线片示：左第1、2肋骨粉碎性骨折伴虫蚀样骨质破坏。CT片示：第4、5、6颈椎椎体前缘有不同程度之唇样增生，其内有骨质破坏，椎间隙变窄，颈椎排列呈后突畸形，不稳定。经查证属实，金某身高比王某高11cm；互殴时，金某没有倒地，当时金某身着毛衣；金某无结核病史、传染病史、遗传病史及外伤史；其项部神经纤维瘤在6岁时出现，曾作切除手术，术后复发便不再治疗，至今形成一大小为10cm×11cm的肿块。第一种意见：金某左第1 、2肋骨骨折皆属粉碎性骨折，应考虑以外伤性因素为主，可评定为轻伤。第二种意见：金某左第1、2肋骨有虫蚀样骨质破坏，应考虑以病理性因素为主，宜评定为轻微伤。     

灌食米糊致吸入性窒息死亡1例

1案例资料 1.1 简要案情 某女,45岁.因囚禁绝食3d被人灌食米糊后,出现咳嗽、烦躁、口唇发绀、昏迷等症状,经送医院抢救无效于当日下午6时许死亡. 1.2尸体检验 死后1d解剖.尸斑暗红色,全身体表无损伤,颜面部肿胀,口唇及双手指甲发绀,双眼睑结膜见出血点,左眼球结膜内侧见芝麻大小片状出血.颈部肌肉无损伤,舌骨及甲状软骨无骨折,局部软组织无出血.口腔、咽、喉部见少量乳白色米糊样物质附着,气管及左、右支气管腔内见米糊状物,食道内干净,胃呈空虚状;脑、心、肝、肾等肉眼观无异常.     

星状神经节麻醉诱发急性心衰猝死1例

案例某男,57岁.主因颈部及左肩部疼痛到某门诊部就治.查体:P80次/分,BP120/80mmHg,颈部活动受限,第6、7颈椎有压痛;左肩关节压痛明显,活动受限.问无心脏病史.     

交通事故致部分脏器挤入大腿皮下1例

1　案例资料孙某,男,5 0岁,2 0 0 2年1 1月1日在公路上被一辆载货汽车辗压致死。现场勘查:尸体位于东西方向公路的北侧路面,头朝东南,脚朝西北,头部周围路有喷溅的破碎脑实质。尸检所见:头颈部呈右侧卧姿,头颅变扁,颅骨粉碎性骨折,额顶部至右枕部有长1 9cm创口,全部脑实质经此溢出。面颈部有大小不等的创口,胸部及上腹部扁平,锁骨胸肋骨多处骨折。下腹部左腹股沟区及会阴部大面积破裂,骨盆粉碎性骨折左侧重于右侧,耻骨联合分离7cm ,心脏、左肺、肝、脾、胃及肠管大网膜等脏器脱出体外。左大腿上段前内侧皮下有部分肠管及大网膜充填,取出后见…     

一例诈瘫的法医学鉴定

<正> 李某,女,37岁,农民。一日去医院看病,在挂号时,一保卫干事携枪走火,子弹穿过一人胸部后,又击中李的左胸部。当时检查见:R84次/分,BP120/80mmHg,呼吸平稳。双侧胸廓对称,肺肝界存在,左第一肋下近胸骨处可见一直径约1. 0cm 伤口流血,深度不详。胸透:胸壁软组织异物。诊断:(1) 胸部枪伤;(2) 左肺破裂;(3) 血胸;(4) 左胸壁金属异物。行手术探查:打开胸膜后的少量气体溢出,胸腔积新鲜血约400ml,吸出积血,探查肺脏、在左肺上叶发现一贯通伤,入口为圆形,直径约0. 5cm,入     

外伤性锁骨下动脉破裂修补术后继发脑梗死1例

1 案例 1.1简要案情 廖某,男,27岁,某年8月30日上午,与他人发生纠纷,被人用剪刀刺伤颈部,即被送入医院,后经住院治疗无效于9月15日死亡. 1.2病历资料 以"颈部刀刺伤伴胸闷、气促30 min余"于8月30日11:00入院.嗜睡状,呼之能应,对答切题,被动体位抬入病房,面色、结膜苍白,左颈下方近锁骨内侧见一长约1cm不规则创口,创缘不整齐,无活动性出血,深约1cm,气管稍偏左,胸廓无畸形,左侧呼吸运动减弱,左侧触觉语颤减弱,左肺呼吸音减弱,心音弱,四肢远端厥冷,脉搏微弱.