钝力性脑损伤病理学研究

钝力性脑损伤病理学研究盛延良，李如波，李德祥颅脑损伤是临床医学和法医学中严重危害人体生命活动的一种机械性损伤。钝器所致脑损伤十分复杂，由其钝力性闭合性颅脑损伤在临床诊断和法医学鉴定中显得尤为重要。本文拟就钝力性脑损伤的分类、形成机理及病理变化等方面综...     

关于颅内血肿法医学鉴定标准的探讨

外伤性颅内血肿是颅脑损伤中的一种严重合并症，在闭合性颅脑损伤中占10％左右。在重型颅脑损伤中占40——50％。是法医临床学重伤鉴定中较常见的一种损伤。《人体重伤鉴定标准》第44条规定：“颅脑损伤致成硬膜外血肿，硬膜下血肿或者脑内血肿”属重伤。但根据《人体重伤鉴定标准》总则第二条“重伤是指人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉，丧失视觉，丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。”第37条“其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的，在受伤当时危及生命或与损伤有直接联系威胁生命的并发症，以及其他严…     

178例颅脑损伤死亡的法医学分析

颅脑损伤是法医检案中最常见的死亡原因之一,而机械性颅脑损伤又是颅脑损伤的最主要原因。从头部的生理及解剖特点来看,它是人体的生命中枢,分布着许多重要的血管,是人体血液循环最丰富的部位，血液的需求量很大，但动静脉的压差却很悬殊：     

闭合性颅脑损伤死亡63例分析

本文通过对63例在交通事故中因闭合性颅脑损伤而死亡的尸体解剖情况的研究,分析了损伤形成机理及致死原因。发现因脑干损伤死亡25例,占39％;因DAI死亡6例,占9.5％,63例中对冲性颅底骨折20例,占32％。     

弥漫性轴索损伤最新研究进展

弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal iniury，DAl)是指头部遭受钝性外力作用后所引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的一种脑损伤。损伤后果严重，有学者认为在重型颅脑损伤中DAI占28％～42％，死亡率达42％～62％。Adams等观察到外伤性重症颅脑损伤患者中有13％～28％为闭合性DAI且并不伴有脑挫伤及明显的脑出血。Cordobes等对78例。DAI病人的观察发现，患者死亡率为49％，     

有关损伤程度鉴定问题的探讨

在司法实践工作中，法医学鉴定为查明案件的基本事实，正确的定罪量刑提供了科学的根据，且起着举足轻重的作用。笔者就其实践中遇到的有关实际问题探讨如下。1．对颅脑损伤的探讨在对颅脑损伤程度的评定中，遇到开放性的和闭合性两种颅脑损伤，经手术抢救后，有的致成植物状态，有的留下单瘫、偏瘫、失语、智能不同程度下降等，按照重伤鉴定标准均应鉴定为重伤。但也遇到闭合性颅脑损伤，从受伤的开始一直到治愈，始终意识清醒，也未留下单瘫、偏瘫、失语等后遗症，只是脑CT扫描显示硬膜外血肿，按照人体重伤鉴定标准第44条规定也应鉴定为…     

闭合性弥漫性脑损伤早期病理变化的实验研究(Ⅰ)

法医学和临床医学上有许多关于脑损伤问题未得到圆满解释，例如，脑损伤后迅速死亡，影像学检查未发现具有诊断意义的病变，常规病理学检验病变轻微的案例，临床诊断和法医学死因鉴定皆存在极大困难[1-5]。有时，明显的脑损伤并不一定是最危险的，少数案例脑实质溢出可能不死亡，而有的损伤看来是轻微的却可能致死[1－3].一、脑损伤动物模型的建立及实验研究由于闭合性脑损伤，特别是弥漫性轴索损伤（DAI）和脑震荡等形态改变轻微的弥漫性脑损伤的尸检材料很少，因此，建立脑损伤的动物模型已成为进行这方面研究的主要手段[3,4,6]。建立脑…     

颅脑损伤程度临床分级标准与法医鉴定标准的比较

颅脑损伤是指在头部遭受外力作用时的强度超过了机体的耐受阈时，所造成的颅脑组织结构连续性、完整性的破坏及颅脑功能发生暂时性或永久性的损害。在法医学活体损伤检案中，颅脑损伤占有相当大的比例。本文共统计了 3851例活体损伤案例，涉及颅脑损伤者共 1008例，占 26.18％；其中单纯颅脑损伤为 743例，占 19.29％，伴有其他部位的复合型损伤 265例，占 6.88％。 　　颅脑损伤的分类根据损伤机理的不同可分为直接暴力（加速运动、减速运动、挤压性损伤）与间接暴力（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部挤压伤或称创伤性窒息）；根据损伤…     

国外期刊有关脑外伤后遗精神障碍文献

综述：创伤性脑损伤的后果探讨［英」／StrattonM．C，etal／／BrainInj1994；8（7）：631本文将从病因学、疾病特点及预后三方面对创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury以下简称TBI）进行讨论，重点是TBI对患者神经心理功能和人际交往的影响。自一国：脑损伤及其历响一、TBI的性质（一）TBI的神经病理学TBI可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。开放性颅脑损伤的定位诊断比较容易，脑组织损伤一般集中于外物的进入路径上；闭合性颅脑损伤较开放性颅脑损伤更为常见，脑组织所受损伤一般为挫伤、裂伤，脑损伤往往不仅仅局限于受创…     

大鼠脑损伤分级自由落体打击模型的建立

目的建立一个控制性与重复性好,并可分级的脑损伤动物模型。方法根据自由落体原理,使击锤从不同的高度下落,造成轻、中、重不同程度的大鼠脑损伤,肉眼、光镜观察损伤的程度。结果肉眼、光镜观察下出现可分级的病理学改变。轻度损伤组病理改变局限于大鼠大脑皮质浅层,中度损伤组病理改变可见于大脑皮质及深部白质内的基底核、海马、胼胝体、丘脑,重度损伤组病理改变除中度损伤累及部位外,还累及脑干。挫伤灶周围神经元变性、坏死范围和程度随损伤程度的加重而增大。各组内每只动物所受损伤程度一致。结论该模型制作出常见的闭合性颅脑加速伤损伤,致伤程度较一致,重复性好,可分级,是脑损伤实验研究较合适的动物模型。     

急性闭合性颅脑损伤临床分型与伤情鉴定30例分析

目的 探讨急性闭合性颅脑损伤的临床分型与损伤程度鉴定结果 的相关性,以提高法医学鉴定结果 的准确性,为今后损伤程度鉴定标准的修订提供科学、合理的参考依据. 方法 选取急性闭合性颅脑损伤的鉴定案件30例,分别做出临床分型与损伤程度鉴定,比较两者结果 及相关依据的异同. 结果 轻型颅脑损伤相当于轻微伤或轻伤,中型颅脑损伤相当于轻伤或重伤,重型或特重型颅脑损伤多相当于重伤.结论 急性闭合性颅脑损伤的临床分型与损伤程度鉴定结果 有一定的相关性,在修订人体损伤程度鉴定标准时有必要参考临床分型标准,以提高鉴定标准的科学性和合理性.     

Fas-L在大鼠脑液压冲击伤后的表达

目的为探讨轻型闭合性颅脑损伤的病理诊断及损伤时间推断依据。方法通过建立大鼠脑液压冲击伤模型,用免疫组化染色方法与图像分析技术分别检测大鼠轻型闭合性颅脑损伤后15,30min,1,3,6,12h,1,4,7,14d以及正常对照组与手术对照组大鼠大脑皮质、丘脑、海马等部位Fas-L的表达。结果发现伤后1hFas-L开始在大脑皮质及海马出现表达,随时间增加表达逐渐增强,伤后3hFas-L表达显著增加,伤后12h达高峰,损伤4d后Fas-L表达逐渐减弱,14d基本恢复正常。本研究证明,Fas-L介导的细胞凋亡不仅出现于脑损伤邻近,在远离损伤部位的脑组织亦有Fas-L介导的细胞凋亡发生。结论Fas-L表达可望为轻型闭合性颅脑损伤早期诊断提供依据;根据Fas-L阳性表达的变化规律可作为脑损伤时间推测的指标之一。     

颅脑损伤与听力障碍关系的探讨

颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。不论是开放性或闭合性颅脑损伤,或是因锐器、钝器的暴力打击伤,乃至徒手的打击、气体的爆炸,均能使外耳、中耳或内耳受损,影响听觉功能。1颅脑损伤所致耳聋的分类1.1传导性聋主要由外耳及中耳受损引起。外耳损伤常见为耳部的撕裂与离断,耳道的裂伤,一般因积血引起听     

颅内血肿及其估算方法比较

颅脑损伤是法医学活体检验中较常见的机械性损伤,而颅内血肿发生率占颅脑损伤的比例也比较高。《人体重伤鉴定标准》第44条规定颅脑损伤致成     

脑外伤后短时间内死亡尸体脑干病理变化

建立脑干机械性损伤（肉眼无明显改变）致迅速死亡的动物模型,应用免疫组化、分子生物学、电镜及图像分析等方法,研究脑千损伤的物质基础——神经元、轴索、胶质细胞、血脑屏障。研究结果表明：脑外伤后短时内死亡是脑干损伤的结果,白蛋白、纤维联结蛋白、神经微丝蛋白、胶质纤维酸性蛋白、原癌基因c－Fos等可作为诊断脑干损伤早期病变的指标。在实验研究的基础上,将上述指标应用于怀疑脑干损伤致死案例,验证了这些指标的实用价值,以期为脑外伤后短时间内死亡案例的死因判定提供客观证据,为颅脑损伤的临床救治工作指明重点。     

颅脑外伤所致神经症损伤程度的法医学鉴定

颅脑外伤所致神经症的诊断在中国精神疾病分类标准（CCMD－２－R）中已明确,但损伤程度的评定标准尚待研究。本文对７６例头部外伤后神经症损伤程度的评定,提出可操作性意见,并对相关问题作出分析。１材料与方法材料－来源于华中科技大学同济医学院法医精神病学鉴定组１９８６年５月～２０００年５月间全部法医学精神损伤鉴定案例２３０例,其中头部外伤后神经症７６例,占３３．０％。凡因伤害及交通事故等机械性外力因素所致颅脑外伤和躯体损伤后出现的神经症,均列入研究对象。由一名高职和二名中职法医精神病学鉴定人组成鉴定组,…     

生产事故伤487例分析

创伤是现代社会的一个突出问题，并已成为人口死亡的主要原因之一。生产事故同交通事故一样危害极大，严重威胁人类的生命安全。本文就近年来阳泉地区生产事故伤４８７例进行统计分析，结果提示：（１）生产事故死亡高危人群呈“四多”特征：男性多（男女之比为８０：１）；青壮年多（７４．９％）；农协工、临时工多（８５．０％）；外地人多（６１．６％）。（２）生产事故作业环境有“四高”现象；县乡村办企业发生率高（８５．４％）；煤炭建材部门发生率高（８８．３％），冒顶爆炸等事故发生率高（８６．４％）；并下高空事故发生率高（７２．５％）。（３）时间因素以７－９月份、每月下旬，每天８－１０时和１６－１８时是高发。（４）ＣＯ中毒、缺氧窒息、挤压是生产事故致伤人体的主要方式（８２．１％）。（５）机械性损伤多，损伤复杂。（６）颅脑损伤、ＣＯ中毒、创伤性窒息、失血性休克、多系统器官功能衰竭构成生产事故的五大死因。同时作者建议：加强生产事故伤的流行病学研究；加强生产安全管理；加强创伤初期急救系统建立。     

弥漫性轴索损伤研究进展

<正> 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是头部受钝性外力作用引起的以神经轴索断裂为特征的脑白质多发性损伤,在重型颅脑损伤中占28％～42％,死亡率达42％～62％[1]。在法医检案中,交通事故、高坠和暴力所致颅脑损伤常发生DAI。也有报道,婴儿头部受到摇晃后发生DAI。如何能确切并尽早地对DAI定性并探明其形成机制,一直是中外学者研究的热点。1动物模型1.1旋转负荷动物模型 Gennarelli[2]将狒狒头颅于冠状面在11～22ms内旋转60度后,在胼胝体、内囊、脑干上端与大脑白质区检见轴索损     

大鼠脑液压冲击伤后细胞色素C表达的实验研究

目的 为法医学上闭合性颅脑损伤的早期诊断和损伤时间推断提供依据。方法 建立大鼠脑液压冲击模型。用免疫组化与图像分析技术分别检测伤后不同时间大鼠脑皮质、海马等部位细胞色素C(Cytochrome C，Cyt C)的表达。结果 对照组大鼠脑内CytC有微量表达，伤后15分钟表达开始增强，伤后3小时达高峰，1天后开始减弱，7天后基本恢复正常。结论 Cyt C表达的规律性可望为闭合性颅脑损伤的早期诊断及损伤时间推断提供依据。     

创伤性湿肺诊断与鉴定差异原因探讨

本文收集我市第一人民医院1992年1月至1996年12月经放射科确诊的、与刑（民）事案件及交通事故有关的、具有完整病案资料的创伤性湿肺病例69例，经法医学检验，最终确诊12例，仅占检验总数的17．3％，说明其放射学诊断与法医学鉴定结果存在明显差异，现对该组资料进行分析，并对产生这种差异的原因作初步探讨。资料分析1．一般情况69例年龄分布符合活体损伤特点（21—40岁60．9％），男女性分别占78．3％和21．7％。2．损伤性质69例均为胸部闭合性损伤，其肋骨骨折者55例（79．7％），无肋骨骨折者14例（20．3％），合并有颅脑损伤者27例（3…