外伤致脑梗塞的法医学鉴定(附1例报告)

张某,男,38岁,工人.1998年2月2日张某头面部等身体多处被人用棍棒、拳、脚打伤,受伤当时曾有一过性昏迷,昏迷时间不详,醒后感头晕、视物模糊等.伤后第二天清晨发现自己站立不稳,右手颤抖不定,在当地数家医院检查,见张某头右颞部肿胀、皮下瘀血,双眼球结膜下出血,面部左右不对称,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅳ级,右上、下肢生理反射亢进,病理反射(+).左侧肢体正常.1998年2月5日(伤后第3天)颅脑CT片显示左侧基底节区新鲜脑梗塞灶,表现为边界不清的低密度区.低密度区内密度不均,散在较高密度的斑点状影.医院确诊为外伤性左基底节区脑梗塞.伤后1年半来我院行法医检查,见被鉴定人面部左右不对称,表现为右面部中枢性轻瘫及舌下神经瘫,右侧肢体轻瘫,右上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级.右面部及右侧肢体痛觉明显减退,生理反射右侧肢体亢进,病理反射右侧肢体阳性.左侧肢体正常.当日复查颅脑CT结果显示同一病变部位脑梗塞灶已呈陈旧性软化灶.鉴定结论为急性脑外伤所致左基底节区脑梗塞造成右面瘫、右侧肢体轻偏瘫,属重伤.     

外伤致脑梗塞的法医学鉴定(附1例报告)

张某 ,男 ,38岁 ,工人。 1 998年 2月 2日张某头面部等身体多处被人用棍棒、拳、脚打伤 ,受伤当时曾有一过性昏迷 ,昏迷时间不详 ,醒后感头晕、视物模糊等。伤后第二天清晨发现自己站立不稳 ,右手颤抖不定 ,在当地数家医院检查 ,见张某头右颞部肿胀、皮下瘀血 ,双眼球结膜下出血 ,面部左右不对称 ,右上肢肌力 0级 ,右下肢肌力Ⅳ级 ,右上、下肢生理反射亢进 ,病理反射 (+ )。左侧肢体正常。 1 998年 2月 5日 (伤后第 3天 )颅脑ＣＴ片显示左侧基底节区新鲜脑梗塞灶 ,表现为边界不清的低密度区。低密度区内密度不均 ,散在较高密度的斑点状影。…     

左侧脑挫伤致同侧肢体偏瘫1例

1案例某男,37岁,因车祸致头、胸部外伤伴神志不清2小时入院。查体:嗜睡状,GCS评分11分;双瞳孔未见异常;左侧额部可见约6cm×8cm大小的头皮擦挫伤,少量渗血;左侧肢体肌力IV级,右侧V级;生理反射存在,未引出病理征。头颅CT示左侧额顶叶脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,脑肿胀。入院后行脱水、健脑、止血等保守治疗三周后复查CT示左侧额颞叶脑挫裂伤较前好转,蛛网膜下腔出血吸收。50余天后出院时神清,左侧肢体肌力仍为IV级。法医学检查:神清,行走不稳,时常无原因发笑,吐词尚清,检查合作;头颅外观未见异常;左侧肢体肌力IV级,右侧V级。复阅送检系列…     

“烟雾病”法医学鉴定1例

1案例 某女，34岁，某日与他人发生争执后被打一记耳光，晕倒在地，即刻被送至医院。检查：BP220／130mmHg（29．3／17．3kPa），神志不清，浅昏迷，左侧瞳孔直径1．5mm，右侧瞳孔直径2mm，对光反射消失。颈软，四肢肌张力高，右下肢病理征（＋）。1h后查BP140／80mmHg（18．7／10．7kPa）。头颅CT示左侧基底节区出血，破入脑室。入院后查体：神志不清，GCS6分，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，四肢肌张力高，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级。     

损伤参与度在两次道路交通事故伤残等级评定中的应用1例

1案例某男,55岁,2002年3月9日因交通事故受伤住院,医院病历示:伤者被抬入病房,神志清,自觉头痛,恶心,无昏迷,无呕吐,生命体征基本正常,左侧颞顶部头皮挫伤肿胀,大小约3cm×4cm,右侧肢体肌力3级左右,左侧肢体肌力基本正常,有语言障碍,无明显神经系统阳性定位体征。脑CT检查示:左侧颞顶部头皮下血肿,左侧颞顶部硬膜外血肿0.8cm×2.0cm。出院诊断:左侧颞顶部头皮软组织挫伤;左侧颞顶部硬膜外血肿;右侧偏瘫。经抗感染及对症治疗19天后出院,出院时硬膜外血肿吸收,自觉症状缓解,语言功能障碍及右侧肢体偏瘫无明显改善。2002年10月22日法医学检查…     

刀刺伤颈髓致躯体偏身感觉障碍1例

<正>1案例资料刘某,男,30岁。2009年10月25日被他人用刀刺伤头颈部交界区,当即昏迷,被急送入院。查体:右侧胸式呼吸减弱,右侧肢体偏瘫,浅感觉过敏,右下肢深反射亢进,病理反射(+),右侧腹壁、提睾反射消失,言语无力,大小便失禁,左侧肢体活动尚可,肌力5级,肌张力正常。头颈部CT示:颈1～2水平颈髓     

颈椎穿通伤致外伤性气颅1例

1案例某男,24岁,因“颈项部剪刀刺伤后右侧肢体乏力2小时”于5月18日凌晨入院,伴呼吸困难、小便失禁。查体:神志清楚,面色苍白,颈项部偏右侧可见一横行创口长约2cm,颈部活动受限,右侧胸部呼吸运动明显减弱,右侧肢体肌力0级,肌张力减弱,深、浅反射消失,感觉障碍,左侧肢体正常,病     

应用螺旋CT扫描成像推断颅内异物及致伤物1例

<正>1案例资料1.1简要案情及病历资料某日下午,同村两人酒后发生争执,受害人被人发现受伤,后被送当地卫生所,右额检见一直径0.5cm的创口,简单包扎后回家休息;二人均不能说清当时情形。次日受害人酒醒后觉头痛、左侧肢体无力到医院就诊。查体:生命体征平稳,右颞顶部头皮血肿,右侧额部可见0.5cm长伤口;左侧鼻唇沟稍浅,鼓气、露齿、吹哨左侧力弱,伸舌偏左,左上肢肌力III级,左下肢肌力IV级,右侧正常;     

射钉枪射钉直接射入颅内存活1例

某男,20岁,装修工人。某日在装修工地给射钉枪灌火药时,射钉枪意外走火,射钉直接射入其颅内,工友发现后立即将其送往医院抢救。病史简介：伤后半小时入院,意识尚清,不言语。左侧肢体运动失灵,左上肢肌力小于Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ级。右上睑见一射钉插入颅内,尾端外露,直径6mm,长6.3cm。     

外伤过程中左心房血栓脱落致脑梗塞死亡1例

1案例 1．1案情摘要 某女，42岁。2010年11月2日8时许与他人争吵并互相撕扯头发后出现意识不清。以“突发意识不清2小时”入院。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，左侧对光反射迟钝，右侧灵敏。口角左偏．有面瘫表现，左肢活动尚可，右侧肢体偏瘫，肌力Ⅱ级。     

勒颈致缺氧性脑病法医学鉴定1例

<正>1案例1.1简要案情及病史摘要某女,38岁,于某年11月20日在家中被他人用电话线勒颈致昏迷并置于床下。约2 h后被家人发现,解开电话线后该女意识逐渐恢复。当时其自觉颈部疼痛,头痛,周身乏力,急送当地医院诊治。查体:神清,头面部皮肤可见紫红斑,双眼球结膜可见出血斑点,视力正常,耳鼻无出血,颈部可见缢伤痕,左侧上、下肢肌力0级,右侧上、下肢肌力均为Ⅳ级,病理     

二次颅脑损伤1例

l案例某男，22岁，1992年1月引日因被人用螺丝刀刺伤头部左侧，致开放性颅骨损伤，脑挫伤，行“清创，取大骨片减压术”及其它对症处理。术后左顾顶留有10filll121。l颅骨缺损区。出院时忡清．瞳孔等大，对光反射可，无呕吐，伴失语及右侧肢体轻瘫。lop年7月门日再次被人掌击左头部致伤，受伤后无昏迷，因头痛，头晕，伴呕吐一小时人院。人院检查：神清，精神差，能对答，但言语欠清，颅骨缺损区脑膨出明显，瞳孔等大，光反射灵敏。右肢体偏瘫，肌力I级。（检查为”左额顶颅骨缺损，左侧脑室交通性脑积水，左额额脑膨出，左额领脑内血肿，…     

颅脑损伤致阴茎勃起障碍1例

1案例 　　某男 ,31岁 ,工人。 1996年 3月 8日因涉案被打跌倒在水泥地上 ,当场昏迷 ,即送医院救治。查体 :呈深昏迷状态 ,GCS 4分 ,呈大脑强直状 ,呼吸深大。双瞳孔不等大 ,右侧直径 0.5cm,左侧 0.3cm,对光反应消失 ,颈部有抵抗感 ,四肢肌张力增高 ,痛刺激时有反应 ,双侧巴氏征 (＋ )。诊断 :颅脑损伤 ,脑疝形成。手术见 :硬脑膜下广泛血肿 ,厚约 0.5cm,脑组织塌陷 ,无挫裂伤。术后呈植物人状态 ,经治疗 6个月后意识逐渐清楚,肌力开始恢复。出院时神志清 ,反应迟钝 ,计算力可 ,记忆力差 ,语言欠清 ,四肢肌力 V级 ,右侧肢体肌力稍高 ,…     

3例外伤后慢性硬脑膜下血肿分析

1案例资料例1王某,男性,53岁。2月25日被他人拳击右面部,倒地昏迷约10min,醒后感头痛、头晕,检查:右面部肿胀,CT检查颅内未见明显异常。经治疗症状好转。5月2日后感头痛、头晕加剧,出现恶心、呕吐,右侧肢体活动不灵。检查:左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力IV级,CT检查:左侧颞顶部硬膜下半月形混杂密度区,脑室受压,脑中线向左移位。行颅骨钻部受外力作用时,使脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂出血,损伤早期出血量少,不立即出现临床症状,经过3周以上的时间,由于血肿包膜新生的毛细血管不断出血,血浆和脑脊液渗入囊腔,从而使血肿逐渐扩大,产生症状…     

1例外伤性脑梗死的法医学鉴定

1案例资料周某,男,32岁,农民。既往身体健康,无高血压及心血管疾病史。2005年5月25日因邻里纠纷被人用拳击伤眼部、头颈部。受伤当时感头昏,无意识障碍。伤后约10min,自觉吐词不清,右侧肢体发麻,30min后症状消失。2005年5月28日晚6时左右(伤后3天),突发右上下肢无力,嘴歪。到当地医院就诊。查体:血压16.6/12.0kPa(125/90mmHg),右颞部肿胀,皮下瘀血。双眼球结膜下出血。面部左右不对称,口角向左侧歪斜。右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级。右上、下肢生理反射亢进,病理反射(+)。左侧肢体正常。颅脑CT示左侧基底节区新鲜脑梗死灶。表现为边界不…     

外伤性脑梗塞法医学探讨一例

<正> 脑外伤后脑梗塞,系指外伤作为直接原因造成的脑梗塞,在法医临床鉴定学中比较少见,应注意与脑动脉硬化性脑梗塞相鉴别,作者曾遇一例,报道如下。案例介绍男,35岁,某日上午被人拳击头左耳后部及枕部,伤后头部疼痛、恶心呕吐,但无昏迷,此后出现左侧肢体活动不利,肌力肌张下降,口角     

犬咬伤颜面部致小儿外伤性脑梗死法医学鉴定1例

正1案例1.1简要案情杨某,女,2013年11月出生,2017年1月2日被犬咬伤左侧颜面部,经医院诊断为左基底节脑梗死,经多家医院治疗后病情稳定,遗留右侧肢体瘫痪等。本案诉至法院后,2017年9月某人民法院要求就杨某目前右侧肢体肌力下降与2017年1月2日犬咬伤之间的因果关系进行鉴定。     

1例脚踢腰部致脑出血的法医学鉴定

脑出血的损伤程度鉴定是法医日常工作最常见的,但是因为外力作用于非头部致脑出血的案例很少见,且鉴定难度较大.笔者在检案中遇到1例他人脚踢腰部致脑出血的损伤程度鉴定,现报道如下. 1 案例资料 某男,58岁.2011年某日,因琐事与人发生口角,被他人用脚踢了腰部一下倒地.伤后1.5h查体:头痛、头晕,左侧肢体运动不灵活,脉搏80次/min,血压21.3/12kPa(160/90mmHg).既往高血压病史多年,一直口服药物治疗.入院诊断:闭合性颅脑损伤、左侧基底节区脑出血、左侧枕部软组织挫伤、腰部软组织挫伤、额骨陈旧性骨折、左侧义眼、高血压3级(极高危险级)、继发性脑室出血、脑疝、动脉粥样硬化.左枕部头皮可触及4cm×3cm×2cm肿胀区,腰部触痛,左侧肢体肌力0级.头部CT示:左侧基底节区脑出血,总量约8.5mL.     

枢椎齿突不连的法医学鉴定1例

1案例资料 1.1简要案情 某男,60岁,2008年3月5日干活时不慎从3米高处坠落致伤.伤后有短时昏迷,清醒后自觉头痛、头晕,对当时情况不能回忆,无恶心、呕吐,无心悸、无耳鸣及视物旋转,左上肢无力、不能抬举,左下肢行走无力,腰部疼痛.约40min到医院就诊,查体:神清,精神可,右顶枕可见约2cm皮肤划伤、颅神经检查阴性;颈部棘突广泛压痛,颈部旋转活动受限;左侧肢体感觉迟钝、肌力减退,霍夫曼征阳性;右侧腰部肿胀明显,触痛,局部皮肤青紫.影像学检查,左侧第7、8肋骨后肋骨折;寰枢关节不稳定,枢椎齿突不连,寰枢椎半脱位,高位颈脊髓损伤.伤后保守治疗,左侧肢体障碍无明显缓解,伤后1月余行"后路寰枢椎侧块螺钉钛板固定植骨融合、左髂后取骨术"治疗.     

周围神经损伤MCV测定及其法医学意义

目的探讨周围神经损伤后运动神经传导速度(MCV)改变与靶肌肌力级别的相关性。方法 60例病程6个月以上的单侧肢体神经损伤(正中神经12例、尺神经13例、桡神经13例、腓浅神经12例、腓深神经10例)患者,根据Lovett肌力0～5级分级标准,确定受损神经支配的靶肌的肌力;采用DNI-200+型肌电诱发仪行患侧与健侧肢体MCV检查,观察不同级别肌力靶肌MCV指标变化。结果所测5种神经MCV各指标(健侧-患侧)/健侧变化率均与靶肌肌力呈逐渐降低的变化趋势,存在显著负相关性,其中波幅和面积下降率在肌力2级与3级、4级与5级组间存在显著性差异(P<0.05)。潜伏期延长率和传导速度下降率在肌力1级与2级、4级与5级组间存在显著性差异(P<0.05)。结论 MCV与周围神经损伤有较好的相关性,可用于推断神经受损程度,并有助于肌力级别的判定,是评价周围神经损伤程度的客观方法。