不规范使用林可霉素死亡2例

1 案 例某男,44岁,因“头痛、发热”就诊于某无证诊所,诊断为感冒。给予输液治疗：0．9％氯化钠注射液250mL＋4支注射用头孢拉定（O．5g／支）＋2支地塞米松注射液（1mg／支）,     

慢性肾小球肾炎患者静脉滴注复方氨基比林后死亡1例

某日,陈某（男,15岁）因病在一个体医生家中静脉输液治疗,输至第2瓶药液剩余约100mL时停止输液自行回家,走出20多米后倒地死亡。其输注的药物第1瓶为5%葡萄糖250mL加入板蓝根2支（2mL／支）、复方氨基比林（安痛定）2支（2mL/支）、肌苷1支（1mL／支）和维丁胶性钙1支（1mL/支）；第2瓶为5％葡萄糖250mL加入板蓝根1支、复方氨基比林1支、肌苷1支和维丁胶性钙1支。因家属对初次鉴定结论不服，申请重新鉴定。     

静滴头孢噻肟钠过敏性休克死亡1例

1 案例资料 某男。44岁,某日到诊所就诊,医生给予头孢噻肟钠试敏,20min后皮试阴性。予葡萄糖注射液250mL＋头孢噻肟钠2g静滴。静滴20min左右,患者出现喘憋,口唇发绀,脸变色、抽搐等症状,经抢救无效后死亡。     

时某医疗损害赔偿案归责原则探讨

案情简介 时某,女,29岁,农村妇女.1999年4月12日下午,因病到当地卫生院就诊,卫生院予以对症治疗处理.次日晨,时某仍感头晕,伴有恶心、发热,并出现面色紫绀,不能言语,时某又到该卫生院就诊,卫生院诊断为:头晕待查,上感?利君沙反应,即予: 5% GS 250 ml+ 丁胺卡那霉素0.2×3支及10% GS 500 ml+10% 氯化纳10 ml,维生素B6 4支,辅酶A 1支,10 %氯化钾10 ml,维生素C 6支,ATP 2支,静滴(该组未用),配合吗叮啉口服液治疗.上午 7∶30时,当5% GS 250 ml+丁胺卡那毒素0.2×3支静滴快结束时,患者突然面色发绀,呼吸不规则,卫生院立即采取胸外按摩,吸氧,注射肾上腺素、洛贝林等抢救措施,但时某已停止呼吸,至7∶50时抢救无效死亡.     

下肢骨筋膜室综合征致死1例

1案例1.1简要案情李某,男,40岁,某年11月25日从0.8m的高处跳下时,把腿蹾了一下,回家后发热。当日19:00许,请来本村医生诊治。查体:T 38.9℃,BP 13.3/10.0kPa(100/75 mmHg),HR 85次/min,呼吸正常,双肺呼吸音略粗,右膝关节周围疼痛。诊断:发热待查。给予肌注安痛定2 mL,静滴阿奇霉素0.25 g×2支+0.9%生理盐水250mL。     

糖尿病非酮症高渗性昏迷死亡1例

1案例资料 简要病史某女,30岁,结婚5年未孕。某年11月18日因“阴道流血20余天,阴道不适”就诊于某卫生院,诊断“子宫内膜增生症,阴道炎”,予以刮宫,术后肌注缩宫素5u,术后每日静滴头孢哌酮钠2g＋地塞米松5mg＋5％葡萄糖溶液250mL。11月19日阴道不适好转,但出现头晕、乏力、尿频。     

会厌肿块致窒息死亡2例

1案例资料案例1某男,32岁。2007年12月4日20时45分,因咽痛2~3h到某医院门诊部就诊。查体:咽红、充血,心肺(-),诊断:急性咽炎。21时给予5%葡萄糖250mL+克林霉素1·5g+地塞米松10mg,5%葡萄糖100mL+维生素C 3g静脉输注,约22时25分患者突发呼吸困难、抽搐,经抢救无效死亡。尸体检验冰存男尸,发育正常,营养一般。颜面部无损伤,睑结膜轻度充血,角膜混浊,唇粘膜无破损,双手指甲青紫。打开颈胸腹部,颈部肌肉未见出血,舌骨未见骨折,腭垂、舌根部、咽侧壁、会厌、喉头明显水肿,舌根周围淋巴结肿大,会厌舌面顶端左侧见一1·3cm×1·3cm×0·5cm包块,包块表面黑、红、黄色相间(照片1)。气管内无异物。双侧胸腔无积血,双肺膨隆未见损伤,心脏外膜下见大量点状出血。腹腔脏器位置正常,胃内容为褐色食糜300g。病理组织学检验:会厌包块粘膜下及肌层大量炎细胞(中性粒细胞及坏死白细胞)浸润,伴出血(照片2)。喉头肌层周围较多炎细胞(以单核细胞、中性粒细胞为主)浸润,伴出血。舌根、扁桃体软组织炎性细胞浸润。各脏器镜下表现为淤血、水肿,无致死性疾病改变。血清总IgE 59·1 IU/mL(参考值0...     

急性嗜酸性粒细胞性肺炎合并过敏性休克死亡1例

1案例资料 1．1简要案情 某女，39岁。某日因胸闷、气急到一无证“诊所”就诊，既往有支气管哮喘病史，曾口服头孢、氨茶碱、双黄连等药物（具体剂量不详）。给予双黄连3支、地塞米松2支、5％葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，3～4min后面色苍白，意识丧失，脉搏、呼吸微弱，经心外按压、人工呼吸等抢救并转送医院，于次日上午死亡。     

静脉误滴甲酚皂溶液中毒法医学鉴定1例

1案例资料 1．1简要案情 王某，女，39岁。因停经1^＋月，诊为早孕。自服“米非司酮”流产，服药3d后出现不规则阴道流血，经院外治疗无好转，阴道流血量增多，并出现晕厥，当地镇卫生院考虑为失血性休克，予“409代血浆”静滴，同时转送县医院。在输液过程中患者出现昏迷，穿刺部位肿胀，到达县医院后，接诊医生发现所输液体为甲酚皂溶液，当即拔掉输液，约有60mL进入体内。     

静脉滴注胞二磷胆碱致过敏性休克死亡一例

简要案情某女，16岁。平素身体健康。1996年4月9日下午4时许因头痛到某个体诊所（无照行医）就诊，医嘱输液。静脉滴注5％葡萄糖盐水50Oml＋胞二磷胆碱0．5g（针剂）、当首瓶药静脉滴注到一半时，患者先后呕吐两次，并有心里难受的感觉。2小时后，继续第二瓶药的静脉滴注（5％葡萄糖盐水500ml＋VitC2．0g＋VitB60．2g＋维脑路通0．5g），几分钟后，患者出现气喘、脉弱、肢端发凉等症状和体征，家属即中断输液，数分钟后，患者口唇逐渐变紫，并呼之不应，急将患者送往医院，经抢救无效死亡。尸检：尸长155cm，发育正常，营养佳，体表无外伤…     

GC法检测血液和尿液中甲基苯丙胺和咖啡因

目的建立同时测定血、尿中甲基苯丙胺和咖啡因含量的方法。方法应用GC／NPD技术,以4-苯基丁胺为内标,直接碱化,用氯仿提取,三氟乙酸酐衍生化,8CB熔融石英毛细管柱（30m×0．25mm×0．25μm）分析。结果生物样品中甲基苯丙胺与咖啡因在0．012—7．5μg/mL浓度范围内线性关系良好,检测限（S／N=3）依次为1．2ng／mL,0．6ng／mL（血）;1．6ng／mL,0．8ng／mL（尿）。苯丙胺在0．017—10．0μg／mL浓度范围内线性关系良好,检测限为1．6mg／mL（血）,3．2ng／mL（尿）。所有样本回收率均大于85％。结论本方法准确、灵敏,适用于血、尿中甲基苯丙胺及其代谢物苯丙胺的三氟乙酸酐衍生化物和咖啡因的同时检测,为判定滥用毒品种类、追查毒品来源以及研究生物体内甲基苯丙胺和咖啡因的交互影响提供了检测手段。     

静滴莪术油致过敏性休克死亡1例

1案例某女,8岁,因发热伴头痛1天到当地诊所就诊。查体:体温37.5℃,咽部充血,扁桃体I°肿大,心肺等无异常。过敏史不详。拟诊“上呼吸道感染”。予以0.9%NS100mL+氨苄西林2.5g(皮试阴性)和莪术油注射液250mL静滴。静滴完氨苄西林后,换上莪术油注射液静滴5min后,突然出现咳嗽、胸闷,脸色苍白、出冷汗等表现,立即停用,予以地塞米松、肾上腺素皮下注射、胸外按压等抢救20min宣告死亡。解剖于死后40h进行。女性儿童尸体,发育正常,营养中等。尸斑暗紫红色,位于腰背、臀部及四肢背侧未受压处,指压不褪色。睑结膜苍白。指甲床青紫,趾甲床苍白。血…     

生物检材中阿维菌素的HPLC—MS／MS分析

目的建立生物检材包括血、肝组织、胃组织中阿维菌素（Avermectins）的HPLC—MS／MS分析方法。方法采用Oasis HLB固相萃取柱进行提取,以XTerra^TM RP18柱（2．1mm×100mm,3．5μm）色谱柱分离,以甲醇-0．1％冰醋酸水溶液（75：25）为流动相,流速为0．2mL／min。结果线性范围10ng／mL～3μg／mL,最小检出限为0．1ng／mL。结论本方法准确、快速,可用于生物检材血中阿维菌素的定性定量分析,肝及胃组织中阿维菌素的定性分析。     

消化道症状嗜铬细胞瘤猝死1例

1案例 案情：死者焦某，女，30岁，农民。2003年7月某日下午在田间劳动，傍晚回家后开始出现上腹部疼痛不适、头痛、头晕、胸闷、呕吐，于晚8：30左右入村卫生所就诊。诊所查体：T36．5℃，呼吸正常，脉搏、血压未测，肝脾无肿大。诊所医师考虑“胃痛”，给予5％GNS500mL＋50％GS20mL＋西咪替丁针2mL＋庆大霉素针8万H静滴，静滴10rain仍然呕吐，于补液中加入654—2针剂10mg仍未止吐，呕吐物为胃内容物、非喷射性。因呕吐加剧，伴躁动不安，于1h后转镇中心卫生院诊治。     

静脉滴注头孢曲松钠过敏性休克死亡1例

1 案例 简要案情：某男,14岁。某日中午到个体诊所就诊,诊断为：“上感”。静脉注射头孢曲松钠2g＋5%葡萄糖200mL（注射前皮试呈阴性）,注射成功在调滴速的过程中该男即喊不舒服，胸口闷，呼吸困难，喉部有痰，说话无力并叫把针拔掉。医生见状立即注射一支肾上腺素和地塞米松5mg，后口唇发紫，口吐泡沫，鼻涕流出，心跳、呼吸停止。     

时某医疗损害赔偿案归责原则探讨

案情简介时某 ,女 ,2 9岁 ,农村妇女。 1999年 4月 12日下午 ,因病到当地卫生院就诊 ,卫生院予以对症治疗处理。次日晨 ,时某仍感头晕 ,伴有恶心、发热 ,并出现面色紫绀 ,不能言语 ,时某又到该卫生院就诊 ,卫生院诊断为 :头晕待查 ,上感 ?利君沙反应 ,即予 :5 %GS 2 5 0ml+丁胺卡那霉素 0 .2× 3支及 10 %GS 5 0 0ml+10 %氯化纳 10ml,维生素B6 4支 ,辅酶A 1支 ,10 %氯化钾 10ml,维生素C 6支 ,ATP 2支 ,静滴 (该组未用 ) ,配合吗叮啉口服液治疗。上午 7∶30时 ,当 5 %GS 2 5 0ml+丁胺卡那毒素 0 .2× 3支静滴快结束时 ,患者突然面色发绀…     

全血中西地那非的HPLC分析

目的建立血中西地那非的HPLC-DAD检测方法。方法用硅胶小柱分离提取血中的西地那非,HPLC-DAD分析。分析柱：Nova-pak C18（150×3.9mm）,5.0μm;保护柱：Phenom enex C18（ODS,4.0×3.0mm,Octade-cyl）;流动相A：0.06%三氟乙酸＋0.06%三乙胺＋0.25%乙腈,B：乙腈,梯度程序分离;DAD：230nm。结果血中西地那非线性检测范围为1.5-80.0μg/mL,最小检出限量为5ng,平均回收率：82.45%。结论本检验方法简单、准确、快速,适合于临床检测及刑事案件的快速分析。     

腋臭手术中2%利多卡因局麻过量致死1例

某男 ,1 6岁 ,因患腋臭于某日在一乡镇卫生院行双侧腋臭手术。上午 8时 30分 ,医生先于右侧腋下注射2 %利多卡因 7支 (每支 5ｍｌ,1 0 0ｍｇ制剂 )后 ,切除毛囊区皮肤 ,止血缝合。 8时 5 5分患者诉头晕 ,但未引起手术者注意。继续于左侧腋下注射 2 %利多卡因 3支 ,9时 0 5分 ,在准备切除毛囊区皮肤时 ,患者突然抽搐 ,继而剧烈呕吐 ,吐出米汤等食糜样液体 ,量约 4 0 0ｍｌ,出现呼吸困难。术者立即停止手术 ,将患者侧卧 ,清除口腔呕吐物 ,症状无好转。此时患者呼吸极度困难 ,心音微弱。又给予人工呼吸、胸外心脏按摩、吸氧、插管、肌注药物等…     

ALDH2基因多态性与乙醇代谢及外周乙醛积蓄程度的关系

目的了解不同乙醛脱氢酶2（acetaldehydedehydrogenase2,ALDH2）基因型人群饮酒后,其乙醇药代动力学和外周乙醛积蓄程度。方法收集无血缘关系的志愿者14名,采集静脉血液并且通过聚合酶链反应限制性片段长度多态性技术提取DNA并检测ALDH2基因型,按一定剂量饮酒后,以顶空气相色谱法于不同时间点同时测定血中乙醇及乙醛的含量并计算药代动力学参数。结果根据电泳结果,野生组为5名野生纯合型ALDH2＊1／＊1个体．突变组为9名突变杂合型ALDH2＊1／＊2个体,血中乙醇和乙醛分别在0～1570．7μg/mL和0～5．1772μg／mL范围内线性关系良好。突变组乙醇及乙醛药时曲线下面积（AUC）以及乙醇的末端消除半衰期（tl／2Z）均大于野生组,乙醇的经生物利用度校正的表观消除率（CL／F）小于野生组（P〈0．05）。结论饮酒后,ALDH2＊I／＊2突变组受酶活性抑制影响,血中乙醇和乙醛代谢减慢,造成外周乙醛的蓄积,从而进一步强化其在体内的作用。     

未分类型心肌病猝死1例

1案例某女,31岁。某日上午,与朋友逛街,午饭后13:00许,感觉头昏、心慌、呕吐,继而昏厥约30s。15:00许,就医。予查血常规后,给予静脉点滴10%GS500mL、5%GNS500mL+VC1.0g+VB6100mg+肌苷0.2。16:00～18:00许,感觉不舒服,吐了几口清水,医生予口服吗叮啉1粒,静点完毕10min后,休息3～4min,上厕所时,突然晕厥倒地。人工呼吸、吸氧等抢救无效,19:40,死亡。既往史,1年前曾因“无明显原因昏厥”就医1次,诊治不详。尸检所见:死后48h尸检。发育正常,营养一般。口唇、指甲床发绀;眼球结膜充血,全身体表未见明显损伤和骨折畸形。胸前两处心腔注射针痕…