福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

明天病人是个宝

７月２６日在上海举行的全国城镇职工基本医疗保险制度和医 药卫生体制改革工作会上传出消息说，基本医疗保险制度要在今年年底在全国范围内基本建立，用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要。这标志着医药卫生行业将要进行一次“大手术”，因而备受社会各界关注。 中国实行了４０多年的公费、劳保医疗制度，覆盖了约１．４亿职工，一般只有机关事业单位、国有企业和集体企业职工才能享受这种医疗待遇。职工就医不用自己掏腰包，医药费可以全额报销或大部分报销，自然就不在于药价是贵是贱，做各…     

深化医疗保险制度改革的理论思考

我国现行的职工医疗保险制度（包括公费医疗和劳保医疗制度）对于保障职工身体健康，促进经济发展，维护社会安定发挥了重要的作用。但随着经济的发展和改革的深入，包括职工医疗保险制度在内的社会保障制度改革滞后，日益暴露出与社会主义市场经济体制不适应的弊端。因此，进一步探索与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度，是摆在我们面前的一项紧迫任务。一、现行医疗保险制度的弊端我国现行以公费医疗、劳保医疗为主体的医疗制度，是计划经济体制下的产物，曾是社会主义制度优越性的具体体现。但从医疗制度本身来看，存在三个问题…     

我国基本医疗保险基金的抗风险能力与影响因素

医疗保险基金的管理与运行是社会医疗保险制度的核心,因此如何有效地提高医疗保险基金抗风险能力成为国内外研究的重点。本文从基本医疗保险基金支出增长过快、医疗道德风险导致基本医疗保险基金损失、弱势群体加入基本医疗保险基金带来政策性亏损等方面对我国基本医疗保险基金抗风险能力的现状进行论述,并从健康教育、经济、人口、政策、结算方式等方面探讨了基本医疗保险基金抗风险能力的影响因素,为提高医保基金的安全系数和抗风险能力提供理论指导。     

南平市加大医疗稽核力度规范医疗服务行为

南平市城镇职工基本医疗保险自2014年1月实行总额控制结算管理以来，在基金收入增长空间有限的情况下，南平市医保中心加大了医疗稽核力度，规范医疗服务行为，严控基金支出风险，目前基金运行平稳。     

基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理及其如何计息

本人是莆田市一名职工，最近刚刚参加医疗保险，我想问基本医疗保险可支付的医疗服务范围有哪些规定？符合规定所发生的医疗费用，将由基本医疗保险基金按规定予以支付吗？     

探寻一个物美价廉的医疗制度

<正>医疗保险制度是医疗制度中的重中之重,本研究提出针对医疗保险制度的三项改革方案。在我国医疗体系不断发展,给我国民众带来基本医疗服务的大前提下,我国医疗领域还存在着下述问题。人均医疗费用不断上涨,从2008年的占人均GDP的4.03%上涨为2015年的5.22%。2015年,全国卫生总费用已占GDP的6.05%     

增强保障 惠及百姓——解读国家强化医保基金管理三大信号

人力资源和社会保障部、财政部最近联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，对进一步加强基本医疗保险基金管理、提高基金使用效率等问题提出了具体要求。     

严控费用 严格检查 严肃查处规范省级医保定点医疗服务管理

针对省级医保目前出现的医疗费用上升过快过猛,医保基金近几个月来已出现当期收不抵支等问题,为进一步规范医疗服务行为,保障参保人员基本医疗需求,遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象,确保医保基金收支平衡,实现基本医疗保险制度健康、可持续发展,经省劳动和社会保障厅同意,福建省医疗保险管理中心制定了强化省级医保定点医疗机构定点医疗服务管理措施,主要精神体现在:严控费用、严格检     

医疗保险规范管理服务探究

随着全国城镇职工基本医疗保险制度的深入开展，各项经办和管理工作也逐渐步入正轨。我们认为，为实现医疗保险基金良性运行，保障参保职工医疗待遇，为参保职工提供优质服务，充分实现规范化、数字化管理，应当建立一套完整的、量化的规范管理服务指标，并按照标准对经办机构进行考核，构建系统、规范的管理模式，实现“以人为本”的管理理念。     

应用数字医保强化医保费用稽核管理

面对信息化带来的空前机遇和挑战,近年来福建省医疗保险工作坚持以建设数字医保为手段,以信息共享为基础,以基金安全运营为重点,以扩大参保人群范围,满足参保人员基本医疗需求为目标,树立通过信息建设来加强服务、加强管理的观念,逐步建立完善基本医疗保险基金收支的全过程监控和稽核的现代化管理,推进医疗保险制度稳健运行和可持续发展。众所周知,医疗费用管理是一道世界性的难题。如何处理好参保人员无限制的健康要求与医疗保险基金有限供给这个矛盾,是摆在面前亟需解决的一个突出问题。建立一套医疗费用稽核系统以及相应管理措施,来引导医生正确把握治疗费用标准,提高参保人员费用节约意识,从而在降低医疗服务成本的同时相应提高服务质量是十分必要的。首先,通过与定点医疗机构网络联接,采集各类医疗消费相关数据。如:处方明细、住院病人的病情诊断、出入院时间、费用日清单等,为医疗费用审核和分析提供有价值的、准确的数据来源。     

中国医疗保险制度改革回顾与展望

改革开放30年,中国医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变。改革开放前期,作为企业改革的配套措施,建立社会医疗保险制度的初衷是政府接受国有企业甩下的社会包袱;在构建和谐社会的历史背景下,社会医疗保险被赋予崭新的含义,从服务于企业改革转变为以人为本。在"三改联动"中,医疗卫生体制改革最为关键。建立医疗市场声誉机制从而规范医生的行为是解决医疗保险领域与药品流通领域诸多问题的前提;在此基础上,实施政府部门与医疗保险经办机构"政事分开"、"管办分离",激发医疗保险经办机构的谈判功能与信息功能,控制医疗费用和医疗保险费用的攀升,实现人人享有基本卫生保健服务的目标。     

医疗改革:新诺亚方舟向我们驶来

城镇职工基本医疗保险制度从今年开始在全国正式实施。这一重大举措的出台迅即引起社会各界的广泛关注：中国为什么要改革原来的公费医疗和劳保医疗制度？新办法能否为老百姓提供基本的医疗保障？广大民众应如何面对和顺应？今天医改在全国各地的实行情况怎样？弊端重重非改不可在中国实行了近半个世纪的国家干部公费医疗、企业职工劳保医疗制度，是５０年代初期在计划经济的基础上建立的。站在新世纪的门槛前，蓦然回首，这个曾被视为“体现社会主义制度优越性”的医疗制度，越来越多地暴露出了它的弊端和缺陷：原来的医疗制度是典型的国家…     

杭州市基本医疗保险管理服务中心

杭州市的医疗保险工作4年来实现四大突破,稳步走在全国的前列,受到了国家劳动和社会保障部和省、市主要领导的充分肯定。2001年4月,经过34次论证、修改、易稿的《杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》出台,并在当年运行平稳,基金收支平衡,实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度转变的重大突破。该项工作被评为2001年杭州物质文明和精神文明两个10件大事之一。为扩大医保覆盖范围,2003年1月《杭州市城镇基本医疗保险办法》出台,实现了医保覆盖范围从城镇职工到城镇居民的重大突破。至2004年底,杭州市实现参保     

我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障探讨——基于老年人年龄、城乡、性别差异的角度

老年人健康问题以及医疗保障问题成为社会发展所面临的重要内容,对我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求的保障现状进行研究并得出结论:第一,老年人医疗服务需求存在性别、年龄、城乡等差异;城镇老年人慢性病的医疗服务需求多于农村老年人;城乡老年人医疗服务需求随年龄增加呈现递增趋势。第二,老年人医疗费用支出高;基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障程度存在显著的城乡差异;不同医疗保险对不同性别老年人医疗服务需求的影响差异不显著。为此基本医疗保险应侧重提高老年人尤其是农村老年人的保险水平;根据老年人医疗服务需求的性别差异设计医疗服务项目;发挥商业医疗保险对老年医疗保障体系的补充作用。     

河南省人民政府办公厅关于印发河南省社会保险基金管理规定的通知

豫政办〔2007〕100号各省辖市人民政府,省人民政府各部门:《河南省社会保险基金管理规定》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。河南省人民政府办公厅二七年九月十四日河南省社会保险基金管理规定第一条为了保障社会保险基金安全,维护社会保险参保单位和人员的合法权益,根据有关法律、法规和政策规定,结合本省实际,制定本规定。第二条本规定适用于本省城镇企业基本养老保险基金、机关事业基本养老保险基金、失业保险基金、医疗保险基金(包括城镇居民医疗保险基金、离休干部医疗保险基金、大额补助医疗保险基金、公务员补助医疗保…     

关于构建职工医疗保险管理体制若干问题的思考

社会医疗保险管理体制是指为实施社会医疗保险事业，国家和政府规定的从中央到地方计去医疗保监的管理机构、管理原则和管理机制的总和。如何科学地选择和确立社会医疗保险的管理机构和管理层次，对提高医疗保险的管理水平，合理、科学、规范、有效地使用医疗保险基金，提高服务质量和工作效率，起着极其重要的作用。笔者结合国内外医疗保险管理体制改革的情况，对构建符合我省省情的医疗保险管理体制作些粗浅的思考。一、医疗保险管理体制的特点医疗保险制度改革的复杂性，在于医疗行为的复杂性。在医疗保险制度改革中，医疗保险带给享受者…     

我国的农村合作医疗制度

农村合作医疗是指由农村居民自愿建立的、通过农村集体经济组织和农民个人共同筹资、为农村居民提供低水平医疗服务的一种互助型医疗保险制度。农村合作医疗与城镇劳保、公费医疗共同构成我国医疗保险体系的三大     

重拳出击,整治违规——省市联动开展定点医疗服务行为专项检查

为确保基本医疗保险健康运行,查找医疗保险基金支出管理中存在的不足和风险,全面整治定点医疗服务中的违法违规和欺诈行为,进一步提升定点医疗服务管理水平,根据福建省人力资源和社会保障厅《关于开展定点医疗服务行为专项检查的通知》要求,2012年7月到8月,省、市医保经办结构联合对基层定点医疗机构进行专项检查,重点查处伪造医疗文书、冒卡（名）就医、将自费项目修改为医保内项目、空刷社会保障卡套取现金、     

最近，劳动保障部提出：关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

《意见》认为,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。《意见》指出,要积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围。要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划,随着医疗保险覆盖面的扩大,积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站,以及门诊部、诊所、医务所(室)等机构)申请医疗保险定点服务。