加强基金收支管理促进铁路医疗保险可持续发展

基本医疗保险基金是根据国家有关法律、法规和政策的规定,为实施社会保障而建立起来的专项资金。基本医疗保险基金的收支管理是医疗保险管理工作的重中之重,关系到基金安全和参保人员的待遇保障。本文结合驻闽铁路运输系统职工基本医疗保险基金征收和支付中发现的问题,就如何加强基本医疗保险基金的收支管理进行探讨。     

福建省进一步规范医疗保险医疗服务管理工作

今年一季度,福建省医保中心在对省级医保医疗费用稽查审核过程中发现,一些医疗欺诈行为以及违反医保规定的医疗行为依然存在,有些甚至还比较严重。为加强基本医疗保险医疗服务管理,规范医疗服务行为,杜绝各种违规现象,省医疗保险管理中心下发通知,进一步规范医疗保险医疗服务管理工作。一、基本医疗保险基金是社会保险基金的重要组成部分,是为全体参保人员提供医疗保障的"救命钱",任何单位、个人均不得挪(套)用。广大参保人员、定点医疗机构和定     

我国基本医疗保险基金的抗风险能力与影响因素

医疗保险基金的管理与运行是社会医疗保险制度的核心,因此如何有效地提高医疗保险基金抗风险能力成为国内外研究的重点。本文从基本医疗保险基金支出增长过快、医疗道德风险导致基本医疗保险基金损失、弱势群体加入基本医疗保险基金带来政策性亏损等方面对我国基本医疗保险基金抗风险能力的现状进行论述,并从健康教育、经济、人口、政策、结算方式等方面探讨了基本医疗保险基金抗风险能力的影响因素,为提高医保基金的安全系数和抗风险能力提供理论指导。     

福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法解读

正日前,为规范福建省城镇基本医疗保险基金先行支付管理,根据《社会保险法》和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》精神,我省结合实际出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》,自2013年10月18日起施行。一、什么是基本医疗保险基金先行支付?答:指由于第三人的侵权行为造成参保人员伤病,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担,但由于第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付参     

福州市开展城镇基本医疗保险费征缴情况专项检查

根据福州市医疗保险制度改革工作领导小组办公室的工作部署，福州市自2013年10月9日至10月10日在全市开展城镇基本医疗保险费征缴情况专项检查，进一步规范医疗保险费征缴工作，强化医疗保险基金管理。     

河南省人民政府办公厅关于印发河南省社会保险基金管理规定的通知

豫政办〔2007〕100号各省辖市人民政府,省人民政府各部门:《河南省社会保险基金管理规定》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。河南省人民政府办公厅二七年九月十四日河南省社会保险基金管理规定第一条为了保障社会保险基金安全,维护社会保险参保单位和人员的合法权益,根据有关法律、法规和政策规定,结合本省实际,制定本规定。第二条本规定适用于本省城镇企业基本养老保险基金、机关事业基本养老保险基金、失业保险基金、医疗保险基金(包括城镇居民医疗保险基金、离休干部医疗保险基金、大额补助医疗保险基金、公务员补助医疗保…     

应风险而生 伴风险而行(续)——沈阳市医保基金管理在风险中博弈

在"新医改"政策的指引下,沈阳市医疗保险事业正向规范化、制度化迈进。医疗保险服务逐渐精细,基金统筹共济作用得到了充分发挥,与此同时基金运行风险也相应加大。因此,加强医保基金管理,防范医保基金风险势在必行。     

应风险而生 伴风险而行——沈阳市医保基金管理在风险中博弈

在"新医改"政策的指引下,沈阳市医疗保险事业正向规范化、制度化迈进。医疗保险服务逐渐精细,基金统筹共济作用得到了充分发挥,与此同时基金运行风险也相应加大。因此,加强医保基金管理,防范医保基金风险势在必行。     

福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法解读

日前，为规范福建省城镇基本医疗保险基金先行支付管理，根据《社会保险法》和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》精神，我省结合实际出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》，自2013年10月18日起施行。     

人力资源社会保障部财政部关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009--2011年）的通知》（国发C2009312号）的要求，为进一步加强基本医疗保险基金管理，提高基金使用效率。现就有关问题提出如下意见：     

应用数字医保强化医保费用稽核管理

面对信息化带来的空前机遇和挑战,近年来福建省医疗保险工作坚持以建设数字医保为手段,以信息共享为基础,以基金安全运营为重点,以扩大参保人群范围,满足参保人员基本医疗需求为目标,树立通过信息建设来加强服务、加强管理的观念,逐步建立完善基本医疗保险基金收支的全过程监控和稽核的现代化管理,推进医疗保险制度稳健运行和可持续发展。众所周知,医疗费用管理是一道世界性的难题。如何处理好参保人员无限制的健康要求与医疗保险基金有限供给这个矛盾,是摆在面前亟需解决的一个突出问题。建立一套医疗费用稽核系统以及相应管理措施,来引导医生正确把握治疗费用标准,提高参保人员费用节约意识,从而在降低医疗服务成本的同时相应提高服务质量是十分必要的。首先,通过与定点医疗机构网络联接,采集各类医疗消费相关数据。如:处方明细、住院病人的病情诊断、出入院时间、费用日清单等,为医疗费用审核和分析提供有价值的、准确的数据来源。     

关于调整省直管单位医疗保险有关待遇的通知

省直管医疗保险各参保单位、各定点医疗机构:为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,切实减轻参保人员个人负担,提高医疗保险保障水平,根据医疗保险基金承受能力,经研究决定,在湘劳社政字[2006]30号文件基础上,对湖南省省直管单位医疗保险有关待遇作如下调整:一、调整基本医疗保险住院费用支付分段和     

严控费用 严格检查 严肃查处规范省级医保定点医疗服务管理

针对省级医保目前出现的医疗费用上升过快过猛,医保基金近几个月来已出现当期收不抵支等问题,为进一步规范医疗服务行为,保障参保人员基本医疗需求,遏止医疗费用的过快过猛增长和浪费现象,确保医保基金收支平衡,实现基本医疗保险制度健康、可持续发展,经省劳动和社会保障厅同意,福建省医疗保险管理中心制定了强化省级医保定点医疗机构定点医疗服务管理措施,主要精神体现在:严控费用、严格检     

福州市开展城镇基本医疗保险费征缴情况专项检查

正根据福州市医疗保险制度改革工作领导小组办公室的工作部署,福州市自2013年10月9日至10月10日在全市开展城镇基本医疗保险费征缴情况专项检查,进一步规范医疗保险费征缴工作,强化医疗保险基金管理。专项检查分自查自纠阶段、抽查阶段和重点检查阶段,重点检查2012年度参保单位申报和经办机构办理及基本医疗保险费     

福州市加大管理力度 强化医保诚信体系建设

正根据国务院和人社部关于加强社会保障领域信用建设一系列要求,福州市积极引导诚信医保理念,加强医保信用服务体系建设,加大对违法失信行为的惩戒和打击力度,维护医疗保险基金的运行安全。一、加强制度建设,完善信用管理机制。一是完善相关管理办法。根据2010年10月全国人大颁布的《中华人民共和国社会保险法》,福州市人民政府制定了《福州市基本医疗保险违法行为查     

湖北省人力资源和社会保障厅 湖北省卫生和计划生育委员会关于印发《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》的通知

正鄂人社规[2016]1号各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会:为了规范基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员的医保服务行为,推进定点医疗机构及其工作人员医保服务诚信体系建设,提高基本医疗保险基金使用效率,维护基本医疗保险参保人员合法权益,省人力资源社会保障厅、省卫生计生委制定了《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》。现印发给你们,请遵照执行。     

关于将指定慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的通知

穗劳社医[2007]1号各有关单位、有关人员,各定点医疗机构:为进一步减轻本市基本医疗保险参保人门诊医疗费用负担,根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》(穗府令[2001]第17号)及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》(粤劳社函[2006]1446号)的有关规定,经市政府同意,决定将基本医疗保险和住院保险参保人(以下统称参保人)患指定慢性病的门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。现就有关事宜通知如下:     

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知

为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理,加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗管理,强化自治区本级基本医疗保险个人帐户管理,方便参保人员就医购药,自治区人民政府办公厅印发了《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等5个办法     

创新医保总额指标管理模式 探寻科学分配有效途径

目前,我市出台基本医疗保险基金总额管理试行办法,进一步规范医疗保险费用结算,提高基本医疗保险基金使用效率。同时我们也了解到,受总额指标控制所限,我市就医现状存在"三困"现象:医院困境。一是医院级别相同的二级指标标准不同,导致患者在同级别医院看病,享受不同级别的医保指标。二是开展新医疗项目困难。开展新医疗项目占用医院指标额度,导致一些新的诊疗项目无法开展。医生困惑。参保患者就医人群增长迅速,但医保预付总额费用变化不大,为此,医院大都要求医生每次门     

尽快将针灸、推拿恢复为基本医疗项目

2006年1月底,长春市医疗保险管理中心下发了《关于进一步规范医疗保险诊疗目录的通知》。通知中根据《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》的有关规定,对预防保健和辅助性治疗项目进行清理,由原基本医疗保险基金支付项目调整为丙类项目。这样就将针灸、推拿等祖国医学治疗项目从基本医疗项目中划出,列为辅助医疗项目。本人认为此项规定欠妥,因为:1.针灸、推拿属于祖国医学中的传统项目,属于纯中医特色,是治疗痛性疾病以及疑难杂症的一种有效的治疗方法,如面神经麻痹、神经性疼痛、失眠等。2.推拿是治疗脊柱疾病、软伤科疾病的一种…