医疗保险基金流失的成因及控制策略

本文分析了我国医疗体制改革以及医疗保险在体制，机制方面存在着的一些弊端，特别对医保基金流失的问题进行了梳理，对如何防控医保基金的流失提出了思考.     

“一调整，两结合”保障基金平稳运行

医疗保险基金是医疗保险的生命线，基金安全关平广大参保人员的切身利益，影响社会和谐稳定。三明市医保中心遵循“一调整，两结合”，通过合理调整个人账户划入比例和有效、多层次的基金检查，保障医保基金平稳运行。     

我国基本医疗保险基金的抗风险能力与影响因素

医疗保险基金的管理与运行是社会医疗保险制度的核心,因此如何有效地提高医疗保险基金抗风险能力成为国内外研究的重点。本文从基本医疗保险基金支出增长过快、医疗道德风险导致基本医疗保险基金损失、弱势群体加入基本医疗保险基金带来政策性亏损等方面对我国基本医疗保险基金抗风险能力的现状进行论述,并从健康教育、经济、人口、政策、结算方式等方面探讨了基本医疗保险基金抗风险能力的影响因素,为提高医保基金的安全系数和抗风险能力提供理论指导。     

如何用好用活医保个人账户

我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式。统筹基金的建立，解决了企业负担不均的问题；医保个人账户的建立，明确了个人在医疗保险中的责任。医保个人账户运行十多年来，有成效，但也存在不少问题。笔者结合福建省2010年的调查情况，旨在对用好用活个人账户，促进基本医疗保险制度可持续发展作一探究。     

应风险而生 伴风险而行(续)——沈阳市医保基金管理在风险中博弈

在"新医改"政策的指引下,沈阳市医疗保险事业正向规范化、制度化迈进。医疗保险服务逐渐精细,基金统筹共济作用得到了充分发挥,与此同时基金运行风险也相应加大。因此,加强医保基金管理,防范医保基金风险势在必行。     

应风险而生 伴风险而行——沈阳市医保基金管理在风险中博弈

在"新医改"政策的指引下,沈阳市医疗保险事业正向规范化、制度化迈进。医疗保险服务逐渐精细,基金统筹共济作用得到了充分发挥,与此同时基金运行风险也相应加大。因此,加强医保基金管理,防范医保基金风险势在必行。     

与时俱进 真抓实干——努力开创医保工作新局面

福建省医疗保险管理中心于2000年组建成立，主要承担着省、部属驻榕单位及其职工基本医疗保险基金、公务员医疗补助和工伤、生育医疗费用统筹经费的征收、支付、管理和服务工作，受省劳动保障厅委托对全省医保经办机构的业务进行指导。     

医保动态

福建省扎实开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹工作据悉,福建省将扎实开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹工作。根据相关文件规定,福建省各统筹区域内参保缴费居民发生门诊常见病、多发病门诊治疗费用,城镇居民医保基金可给予一定限额报销,参保人不再另行缴费。参保居民原则上每次就诊起付标准不超过10元,超过起付标准     

福州医保规范大额医疗费用手工报销审核管理

8月5日，福州市医疗保险管理中心印发了《大额医疗费用手工报销审核管理办法》，加强对大额医疗费用发票真实性的核查，防范不法人员通过医疗费用手工报销渠道弄虚作假骗取医保基金。该《办法》从2014年8月10日起正式实行。     

古田县居民医保进展情况

古田县城镇居民医疗保险于2008年4月1日正式启动，并且专门成立“古田县居民医疗保险管理中心”对居民医疗保险进行管理。正常情况下居民医保一年申报缴费一次。本年度原定缴费时间在4月1日至6月30日，为力争完成宁德市政府下达的居民医保参保率50％的任务，宁德市劳动和社会保障局与宁德市财政局联合发文将居民医保申报登记缴费时间延期至7月31日。截至7月31日，我县居民医保参保人数达18370人（距离任务数48700差距还挺大），到账基金91．79万元，个别征缴点还有一小部分基金正在上解居民医保收入专户的途中。下年度居民医保申报缴费也即将开始，时间暂定为2008年9月1日至008年12月10日。     

创新医保总额指标管理模式 探寻科学分配有效途径

目前,我市出台基本医疗保险基金总额管理试行办法,进一步规范医疗保险费用结算,提高基本医疗保险基金使用效率。同时我们也了解到,受总额指标控制所限,我市就医现状存在"三困"现象:医院困境。一是医院级别相同的二级指标标准不同,导致患者在同级别医院看病,享受不同级别的医保指标。二是开展新医疗项目困难。开展新医疗项目占用医院指标额度,导致一些新的诊疗项目无法开展。医生困惑。参保患者就医人群增长迅速,但医保预付总额费用变化不大,为此,医院大都要求医生每次门     

加强基金收支管理促进铁路医疗保险可持续发展

基本医疗保险基金是根据国家有关法律、法规和政策的规定,为实施社会保障而建立起来的专项资金。基本医疗保险基金的收支管理是医疗保险管理工作的重中之重,关系到基金安全和参保人员的待遇保障。本文结合驻闽铁路运输系统职工基本医疗保险基金征收和支付中发现的问题,就如何加强基本医疗保险基金的收支管理进行探讨。     

张忠民 :医疗保险结算模式还要继续完善

医疗保险费用结算模式是指医疗保险费用拨付的途径和方法。医疗保险不同的结算模式形成医疗服务供给者、医疗服务需求者及医保基金经营者之间不同的制约关系，反映医疗保险不同的保障程度、经济后果和资源流向。     

改革破局,回应看病难、看病贵

基本医疗保险参保人数达13.5亿、参保率稳定在95%以上、医保基金总体财务稳健……自1998年职工医保制度改革以来,我国医保制度20年来完成了从“公费”到“缴费”的制度转轨;建立起世界规模最大的基本医疗保障网。近期,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布,新一轮医保制度改革大幕开启。     

关于异地就医直接结算运行过程中的思考

推进基本医疗保险异地就医直接结算,是一项关乎民生福祉的重要工作,是国家医疗保障局贯彻落实党中央、国务院决策部署,深入推进医保领域“放管服”改革的重大举措。然而,由于我国现阶段医疗卫生资源总量不足、优质资源地区分布不均衡、医疗机构在市场环境中“逐利”及医疗保险领域中普遍存在的道德风险等原因,异地就医直接结算仍存在不少乱象,特别是在就医秩序、资源配置、市场竞争、基金支付及异地监管等环节,基层医改的践行者们亟需更为完善的制度保障和协同管理措施,以进一步发挥效能,助力医改向纵深方向发展。     

基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理及其如何计息

本人是莆田市一名职工，最近刚刚参加医疗保险，我想问基本医疗保险可支付的医疗服务范围有哪些规定？符合规定所发生的医疗费用，将由基本医疗保险基金按规定予以支付吗？     

福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法解读

日前，为规范福建省城镇基本医疗保险基金先行支付管理，根据《社会保险法》和人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》精神，我省结合实际出台了《福建省城镇基本医疗保险基金先行支付暂行办法》，自2013年10月18日起施行。     

海西快递

2010年福建省级医保调整执行新政策近日,福建省人力资源和社会保障厅等三个部门发出通知,决定从2010年1月1日起调整省部属驻榕单位职工基本医疗保险政策及公务员医疗补助政策:一是调整普通门诊基本医疗保险统筹基金起付标准和个人分担比例。二是调整门诊特殊病种和治疗项目及住院基本医     

徐州市政协持续助推职工医保改革

"建立医保缴费年限制度、调整参保单位缴费比例、完善医疗费用结算方式……"今年年初,徐州市从9个方面对市区城镇职工基本医疗保险有关政策进行了调整。这是徐州市政协持续助推职工医保改革的又一成果。近年来,徐州市不断加大医药卫生事业改革力度,在诸多方面取得了突破性进展。随着职工医保改革深化,一些深层次矛盾逐渐凸显出来。医保基金总量偏     

厦门医保7月减负：一抵二降三提高

厦门医保7月“减负”！，经测算，一个社保年度可减轻参保人约2亿经济负担。 自7月1日新社会保险年度开始，厦门市基本医疗保险将实施“一抵二降三提高”的六大减负政策。 据悉，这是厦门市自1997年实施医疗保险制度以来调整力度最大的一次，它将惠及全市近200万各类参保人员，且一个社保年度可减轻参保人约2亿经济负担。 “在确保医保基金安全的前提下，进一步完善社会保障体制”，厦门市劳动和社会保障局副局长李钦辉就“六大减负”政策进行详细解读。请看——