一例多处砍创并肱骨骨折4天后死亡的案例讨论

<正> 1案例资料 某男,52岁。因被人用刀“砍伤20多处,流血2h”于4月6日下午2时30分入院。体查:体温36℃,脉搏未触及,呼吸20次/min,Bp测不到。神清,急性痛苦面容。皮肤冷,双侧瞳孔等圆等大,直径约0.25cm,对光反射灵敏。颈软无抵抗。面部见11.5cm和2.8cm的创口,躯干及四肢有20处长1.3~9.5cm的创口,深达肌层。右上臂成角畸形,有骨擦感;左食指开放性骨     

外伤性杓状软骨脱位致声音嘶哑1例

1　案例资料李某 ,男 ,4 0岁 ,农民。某日因被人用菜刀砍伤颈部 ,铁棍打伤头部后 1h急诊入院。查体 :神志清楚 ,T 36℃ ,R 2 2次 /min ,BP 16 7/ 10 7kPa。说话声音嘶哑 ,左颈部有一 12cm长斜形皮肤裂创 ,创缘整齐 ,左侧颈阔肌、胸锁乳突肌及舌骨下肌群部分断裂 ,甲状腺组织横行裂伤 ,活动出血。手术探查 :颈内静脉呈斜形横断约 2 / 3。头顶部有 5cm、 2cm两处头皮裂伤 ,创缘不齐。颈椎X线片未见明显异常 ,头颅CT未见明显异常。诊断 :(1)左颈部刀砍伤、颈肌肉部分断裂、颈内静脉断裂 ;(2 )左喉返神经损伤 ?(3)头皮裂伤。住院 5 4天 ,…     

刺伤冠状动脉后致迟发性心包填塞1例

在法医实践中，刺破心脏致迟发性心包填塞较为少见，而刺伤冠状动脉致迟发性心包填塞在法医文献中尚未见报道，现报道1例。1案例某男被人用刀刺伤，伤后到医院救治。该医院病历记录：患者因“全身多处刀伤1小时”入院。查体：T36.3℃，P136次/min，R28次/min，BP0/0kPa，神志恍惚，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇微绀，气管居中，头顶部有长约3cm的伤口，深达帽状腱膜。左锁骨中线内侧第五肋间有长约4cm的裂口，进入胸腔，随呼吸有气体出入，呼吸急促，双肺呼吸运动度对称，叩诊清音，左肺外侧呼吸音稍弱。心界无扩大，心律齐，未闻及杂音及心…     

刀刺创致假性动脉瘤的法医学鉴定2例

1案例材料例1刘某,男,27岁。被他人用匕首捅伤颈部及后背部。伤后3d入院,体温:36.5℃,心率80次/min,呼吸19次/min,血压18.7/9.3kPa。右颈部皮肤裂伤约3cm,背部皮肤裂伤6处,长在2~4cm之间,在清创缝合术后,颈部伤口疼痛,有波动感,颈部B超提示:右颈总动脉交叉处外伤性动脉瘤;伤后10d行血管造影示:右颈总动脉交叉处巨大动脉瘤(外伤性假性动脉瘤)并行动脉瘤栓塞术,术后10d,康复出院。法医鉴定结论:重伤。例2李某,男,24岁。被他人用菜刀砍伤身体多处,伤后1h入院,查:血压6.5/4.4kPa,心率116次/min。神志欠清,呈休克状态。全身散在皮裂伤,其中左大…     

腹部刺伤后假性肝囊肿形成死亡1例

正1案例1.1简要案情某男,35岁,某年10月30日被人用刀刺伤腹部,即送医院救治。住院期间先后于10月30日、11月6日两次进行开腹清创缝合术,于第二次手术后1小时40分死亡。1.2病史摘要10月30日,因"外伤后上腹痛、流血半小时"入院。查体:心音弱,心率50次/min,血压测不出;右上腹见一长3 cm创口,深达腹腔,     

臀部开放性损伤致直肠破裂的损伤评定

1 案例资料某男,23岁,某日被他人用刀刺伤左臀部,病历记录:左臀部刀刺伤疼痛,流血7小时后入院.检查:P72次/分、BP14/9.3kpa神志清、病人胸膝卧位,左臀部肛门10点处距肛门8.0cm处有一3.5cm伤口,创缘齐.肛门指诊,直肠内有新鲜血,直肠内可触及体表伤口内插入的探针,腹部无异常,手术见:经肛门探查,距肛门10cm处左侧直肠壁有一1.0cm破裂口,有活动性出血.术后行抗炎、对症治疗,愈后良好.无腹膜炎、肠梗阻、肠瘘等后遗症发生.     

病历内容失实与法医学鉴定

1案例简介李某,男,32岁,工人,因身体多处刀砍伤被送至医院救治,伤愈出院后经办案单位委托行法医临床学鉴定。审查门诊病历和住院病历见:伤者面部、颈部、右腿多处刀砍伤30分钟被人送至医院。急诊科初诊,发现损伤伤及骨质,30分钟后转骨科就医;骨科在行X线片检查见左腕豆骨开放性骨折,右侧胫骨结节开放性骨折,于30分钟后送手术室行清创缝合及骨折内固定术,手术麻醉单记载血压持续稳定在13/9Kpa,进入手术室20分钟后即行清创缝合和骨折内固定术,手术中输液1000ml、输血600ml。手术后补记的入院记录中记载:伤者入院时神志恍惚,面色苍白,全身出冷…     

车祸致主动脉夹层法医学鉴定1例

1案例资料 1.1 简要案情 某男,21岁.2010年12月6日骑车行驶时被大货车撞倒致伤.以"外伤后胸闷、呼吸困难2小时"入院.查体:体温35.5℃,脉搏114次/min,呼吸46次/min,血压9.5/5.3kPa(71/40mmHg).右眼外眦及右侧头顶部有3处皮肤裂伤.双肺布满湿性罗音,右侧胸腔引流出气泡及血性液300mL.入院治疗3个月发现左下肢活动受限,2011年3月14日CT示右肺下叶背段肺内血肿形成,胸主动脉弓降部可见漂浮伪膜,诊断为夹层动脉瘤Ⅲ型.     

下颌骨骨折法医学鉴定2例

<正>1案例1.1案例11.1.1简要案情和病史摘要王某，女，33岁，某年3月28日因“摔伤致全身多处疼痛伴颈部活动受限、头面部多处皮肤裂伤9 h余”入院。伤后全身多处疼痛，以颈部、双侧胸部为甚，伴颈部活动障碍。查体：颌面部可见多处皮肤裂伤，已缝合，颌面部肿胀明显。3月28日头部CT扫描示：右侧颌面部软组织肿胀、积气，     

1例肋间后动脉断裂损伤鉴定评析

笔者在法医学文证审查过程中,审查到"肋间后动脉断裂比照《人体重伤鉴定标准》(以下简称《重标》)第七十二条之规定"腹部损伤致使腹腔积血,须手术治疗",鉴定为重伤1例.查阅相关文献未见类似报道,现就该鉴定意见作一评析. 1案例资料 卜某,男,29岁.某日因躲避赌债被他人用刀砍伤左胸部,即刻去某医院就诊.医院病史记载:急诊入院时BP测不出,HR 130次/min,SPD 86％.门诊查体:血压10.8/7.2kPa (81/54mmHg),HR 131次/min.神清,右肩、胸背各见一伤口长约15cm刀伤,伤口较深,有活动性出血.     

1例损伤医疗费用审查及有关问题探讨

李某，男，4岁。1996年4月14日被人用菜刀砍击头部二处。伤后送当地乡卫生院治疗，入院查：T36C，P92次／分，P28次／分，面部较苍白，神清，皮肤弹性好，心肺（一）。头顶部及左头顶枕部可见两处分别为scm及7cm刀伤裂口，头枕部裂口可见颅骨裂痕。4月18日某县人民医院X线拍片显示：枕骨上见凹陷性骨折；脑电图检查报告：轻度异常脑电图。李某住院13天，入院后一星期内有低热，住陈期间病性稳定，出院时体温复常，创口经清创缝合后1期愈合，其它一般情况可。7月22日某地区人民医院CT检查报告，除枕骨骨折外．余（一）。李某经县公安法医…     

主动脉夹层检验鉴定2例

正1案例资料1.1案例1某男,24岁,既往健康。2014年6月7日因车祸伤及左肩部、胸部入院。查体:头部右额颞侧有一15cm半环形皮肤裂口。X线片示:左肱骨近端骨折,右侧第5~7肋骨骨折。CT片示:左锁骨下动脉开口以远约2.8cm处,降主动脉内前方可见一囊袋状龛影凸向腔外,龛影口径长约为1.5cm,大小约为0.6cm×1.3cm×1.9cm(图1)。     

心脏破裂迟发性死亡法医学分析1例

1 案例资料 1.1 简要案情 赵某,女,21岁.因感情问题被其男友用单刃刀(全长19cm,刃长8.5cm,刃最宽处2.4cm)捅伤颈、胸、四肢等多处,20min后被送至医院,入院后给予创面加压止血、补液等治疗.伤后5h转上级医院救治,急诊入麻醉科后突然大量呕血,颈部大量出血,呼吸心跳骤停,经抢救心跳、呼吸恢复.于全麻下行颈部、胸部及双上肢清创缝合术+气管切开术,术中见第1气管环与环状软骨之间气管横断,管腔暴露,颈部多处浅动静脉出血.术后患者持续昏迷、腹胀,术后第1、2天胸腔分别引流出480、460mL血性液体,给予抗休克、抗感染等治疗.外伤后3d因抢救无效死亡.死亡诊断:失血性休克,全身多处创伤.     

单脐动脉并死胎尸检1例

1　案例资料1 1　临床资料2 0 0 2年 9月 14日 ,产妇武某 (足月孕 )因阵发性腹痛于晚上 10点许入住某医院妇产科待产。入院查体 :产妇孕 3产 0 ,曾做过 2次人工流产 ,本次孕4 0周。体温 36 5℃ ,呼吸 17次 /min ,血压 14 /11kpa。宫缩 30s/3～ 4min ,胎心音 130次 /min ,头位。 15日凌晨 3点 5 0分行人工破膜 ,见羊水清亮 ,量多。此时 ,胎心音 16 0次 /min。约在凌晨 4点 30分发现胎心音消失 ,医生检查见宫口开大 6cm ,可见大量血块流出 ,脐带完全脱落。医院向家属交代病情 :认为胎儿已宫内死亡 ,后经阴道娩出一女性死婴 ,产妇平安。1 2　…     

外伤性颈总动脉血栓形成致脑梗塞1例

正1案例资料桥某,男,22岁。2008年1月6日晚20时50分许,因琐事与人发生纠纷,被人刺伤右颈部,当时出血不止且迅速,人渐昏迷不醒,于当晚21:20因"右颈部刀刺伤10分钟余"被送至某中西医结合医院急诊,查体:T 36.5℃、P 130次/min、R 24次/min、BP 3.5/3.1kPa(26/23mmHg),神志不清,昏迷,呼之不应。查体无法合作,全身皮肤粘膜苍白,双侧瞳孔等大等圆、直径约4mm、对光反射迟钝,颈右侧胸锁乳突肌后     

罕见心脏贯通并腹腔器官破裂、肢体贯通伤治愈1例

1案例1.1简要案情某男,30岁,于2003年5月31日20时在其所住楼道被人扎伤全身多处,凶手逃跑。送北京协和医院抢救,经开胸心脏修补、开腹肠修补等治疗。于2003年6月17日出院。1.2病历摘录入院记录:刀扎伤半小时。T:36℃,P:110次·min-1,R:24次·min-1,BP:70/50mmHg(9.33/6.67kPa),神志淡漠,皮肤粘膜苍白。外科情况:胸廓无畸形,左前胸有一个约2cm长伤口,深达胸腔,有活动出血。右肺呼吸音清。左肺呼吸音低,未闻及罗音。心率110次·min-1,律齐,无杂音,腹平坦、软。左下腹壁有一个约2cm长伤口。肠鸣音弱。左大腿部有一个约2cm长的伤口,左大腿肿…     

外伤性颈总动脉血栓形成致脑梗塞1例

1案例资料桥某,男,22岁。2008年1月6日晚20时50分许,因琐事与人发生纠纷,被人刺伤右颈部,当时出血不止且迅速,人渐昏迷不醒,于当晚21:20因"右颈部刀刺伤10分钟余"被送至某中西医结合医院急诊,查体:T 36.5℃、P 130次/min、R 24次/min、BP 3.5/3.1kPa(26/23mmHg),神志不清,昏迷,呼之不应。查体无法合作,全身皮肤粘膜苍白,双侧瞳孔等大等圆、直径约4mm、对光反射迟钝,颈右侧胸锁乳突肌后     

扼颈致食管合并奇静脉破裂1例

1 案例 某男,44岁,某年3月10日因纠纷被人扼压颈部,即感胸痛、胸闷,进行性加重,遂入院治疗.胸腹部未受外力作用.入院查体:BP 12.3/7.1 kPa(92/53mmHg).P 100次/min,失血面容,胸廓压痛,右肺呼吸音消失.行右胸闭式引流见大量血性液体,遂行右胸探查术.术中见胸腔内积血及血块共约2500mL,纵隔血肿,奇静脉断裂;食管中下段近2/3周径断裂,裂口长5 cm,食管周围有大量出血.结扎奇静脉断端止血,切除胸段食管,颈部食管外置,空肠造瘘.3月24日因右肺脓胸、肺不张行右侧脓胸廓清术及右中上肺叶切除术.4月28日行结肠代食管术,术中见胃明显缩小.提示血供不良,行全胃切除.5月5日因呼吸、循环衰竭死亡.     

交通事故损伤致主支气管断裂伤残等级评定1例

1案例资料 某女童,7岁.2009年8月22日因道路交通事故受伤.查体:体温不升,脉搏178次/min,呼吸32次/min,血压21.6/13.2kPa(162/99mmHg),气管插管气囊加压吸氧下,血氧饱和度85％～87％,无自主呼吸,昏迷状,格拉斯哥评分7分,唤之不醒,强刺激有反应.全身皮肤肿胀明显,可及握雪感,左耳垂周围可见约2cm×3cm大小擦伤,右肘正中部皮肤可见3cm×3cm大小擦伤.双侧瞳孔直径右侧4mm,左侧8 mm,对光反射消失.胸廓对称、饱满,双侧呼吸动度一致、弱,双肺叩鼓音,双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音.腹膨隆,肠鸣音减弱.四肢肌张力略减低.胸部CT示:纵膈弥漫积气,双侧气胸,颈胸背部皮下气肿.     

胸腹损伤剖胸与剖腹术后的法医学鉴定分析5例

胸腹损伤影响因素很多。本文笔者对5例胸腹损伤剖胸、剖腹术后鉴定的案例进行总结分析,供同行参考。1案例资料案例1 2013年2月22日,曾某在酒吧被人用刀和啤酒瓶殴打刺伤,医院诊断:轻型脑伤、头皮裂伤、肺挫伤、右侧血气胸、第5肋骨折、左上肢鹰嘴骨折、全身多处皮肤裂伤。查体:T35.5℃P91次/min