颅脑损伤部位及程度与日常生活活动能力的相关性

目的：研究颅脑损伤部位及程度与日常生活活动能力的相关性,为提高鉴定意见的准确性提供理论依据。方法选取颅脑损伤被鉴定人501例,详细记录其伤前情况、损伤部位及程度、治疗方式、教育程度,应用日常生活活动能力量表（Barthel指数）对被鉴定人进行测验,统计损伤部位及程度与Barthel指数的相关性。结果轻度颅脑损伤组各损伤部位Barthel指数差异无统计学意义（P〉0.05）;中度颅脑损伤组蛛网膜下腔出血与其他脑叶损伤,顶、枕叶损伤与额叶损伤,顶、枕叶损伤与颞叶损伤间Barthel指数差异均具有统计学意义（P〈0.05）,额叶损伤与颞叶损伤Barthel指数差异无统计学意义（P〉0.05）;重度颅脑损伤不论手术与否,各颅脑损伤部位的Barthel指数两两之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论颅脑损伤部位与Barthel指数存在一定相关性,对分析判断颅脑损伤后日常生活活动能力具有重要的参考价值。     

重型颅脑损伤视觉听觉P300特征及与智商的相关性

目的探讨重型颅脑损伤患者视觉和听觉P300的特征及与智商的相关性和其应用价值。方法采用中国修订韦氏成人智力量表与Neuroscan-ERP仪对29名重型颅脑损伤患者（外伤组）和46名健康志愿者（对照组）进行智测及视觉、听觉P300检测,分析其特征和相关性。结果外伤组智商均值明显低于对照组（P〈0.01）;视觉P300包括P2、N2和P3成分,听觉P300包括N1、P2、N2、P3成分。外伤组P300波形分化不良,视觉P300各成分的波幅和潜伏期均较对照组明显降低和延长（P〈0.05）;听觉P300的P2波幅和N2、P3的波幅及潜伏期也明显降低和延长（P〈0.05）。视觉和听觉P300各成分中仅P3潜伏期与总智商呈负相关（r=-0.30-0.42,P〈0.05）。结论重型颅脑损伤患者治疗终结后智能仍明显下降,视觉和听觉P300的波幅和潜伏期亦明显异常,且P3潜伏期与智商呈负相关,可作为评估智能损害的一项神经电生理参考指标。     

创伤性脑损伤大鼠水通道蛋白4表达变化及法医学意义

目的观察大鼠颅脑损伤后不同时间内水通道蛋白4（AQP4）mRNA表达的变化，探讨AQP4在脑损伤经过时间推断中的意义。方法利用液压冲击法制作不同程度大鼠颅脑损伤模型，在伤后不同时间（0．5、2、6、12、24、48、72h），应用RT-PCR法检测脑组织AQP4 mRNA表达，同时以非损伤组做对照。结果不同程度颅脑损伤后0．5h脑组织AQP4 mRNA表达均开始上调（P〈0．01），6、12h依次增高，24h达到高峰，差异均有统计学意义（P〈0．01），72h时仍维持较高水平（P〈0．01）；0．5h时轻度、中度、重度脑损伤时AQP4 mRNA的表达差异两两之间无统计学意义（P〉0．05），2、6、12、24、48、72h轻度、中度、重度脑损伤时AQP4 mRNA的表达差异两两之间有统计学意义（P〈0．01）。结论颅脑损伤后AQP4 mRNA呈现出时序性变化，其变化规律可望成为法医学推断早期脑损伤时间的指标之一。     

车祸致颅脑外伤儿童的智力特点分析

目的探讨颅脑外伤的儿童智力特点。方法对43例因车祸导致颅脑外伤儿童和50名正常儿童的韦氏智力测验结果进行比较。结果车祸致颅脑外伤儿童的智力水平普遍下降,其总智商、言语智商和操作智商均显著低于正常对照组,弥漫性颅脑损伤对智力的损伤最大。结论颅脑外伤儿童智力水平普遍下降,弥漫性颅脑损伤对智商的损伤最大。     

道路交通事故轻度精神伤残者智能损害评定

目的探索道路交通事故轻度精神伤残者智能损害评定方法和价值。方法通过分析智商测定在轻度精神伤残者评定中的运用,探索智商测定在轻度精神伤残者智能损害评定中的运用价值。结果不同性质颅脑损伤组间不同智能损害程度构成比有统计学差异（P〈0.05）;量表智商与颅脑损伤性质有关（P〈0.05）,除继发全面性与继发局部性损害（P〈0.05）、继发局部性与混合性损害之间（P〈0.01）有统计学差异外,其余各组两两之间均无统计学差异;不同颅脑损伤程度组间不同智能损害程度构成比无统计学差异;量表智商与颅脑损伤程度呈负相关（P〈0.01）,除中型与重型损伤之间无统计学差异外,其余各组两两之间均具有统计学差异;智能损害程度、量表智商均与精神伤残等级呈正相关（P〈0.01）;量表智商并非评价智能损害的唯一指标,智能损害也并非精神伤残唯一的构成因素。结论智商测定对评价智能损害与精神伤残具有一定参考价值,精神伤残评定需根据颅脑损伤性质与程度、智能损害或精神障碍程度以及生活、社会功能状况综合评定。     

图片再认ERP在重型颅脑损伤后记忆障碍鉴定的应用

目的探讨图片再认事件相关电位（ERP）对重型颅脑损伤（sTBI）后记忆障碍法医学鉴定的应用价值。方法采用韦氏记忆量表（WMS—RC）和Neuroscan ERP仪,对74例健康志愿者（对照组）及需评定精神伤残等级的29例重型颅脑损伤后记忆障碍者（sTBI组）进行记忆能力和图片再认ERP检测。结果sTBI组WMS-RC各分测验量表分及记忆商数（MQ）均值均明显低于对照组（P〈0．01）;完成ERP任务的反应时、正确率明显延长和降低（P〈0．01）。对照组在靶与非靶刺激呈现后170ms和500ms左右均可记录到潜伏期无显著性差异的二个正向波（P170和P500）,但靶刺激诱发的P500波幅明显高于非靶刺激（P〈0．01）;sTBI组可记录到相似的ERP波形,但各成分的波幅、潜伏期均明显降低和延长（P〈0．01）。sTBI组P500潜伏期与WMS—RC的记图、再认、再生分测验量表分和MQ值均呈高度负相关（r=-0．73～-0．83,P〈0．01）,而与伤残等级呈明显正相关（r=0．65,P〈0．01）。结论图片再认诱发的Psoo潜伏期与WMS-RC反映的短时记忆功能及鉴定的精神伤残等级明显相关,可为sTBI后记忆障碍的伤残鉴定提供一项较客观的神经电生理依据。     

颅脑损伤血浆降钙素基因相关肽含量变化及法医学意义

目的研究颅脑损伤患者血浆中降钙素基因相关肽（CGRP）水平变化,观察其与颅脑损伤之间的关系并探讨其在颅脑损伤中的作用。方法40例脑外伤患者,其中轻中型（GCS评分9～15分）、重型（GCS评分3～8分）各20例。采用酶联免疫法测定患者伤后第1、3、5、7d及25例体检健康的志愿者血浆中CGRP水平。结果颅脑损伤患者与正常对照组比较血浆中CGRP水平明显增高,除轻中度组第7d外,均有显著性差异（P〈0．05）;且重度组在3d内高于轻中度组,有显著性差异（P〈0．05）。结论颅脑损伤者CGRP水平增高,且因病情加重会进一步升高,但随时间的延长有下降趋势。     

利用智力商数评定颅脑损伤后智力缺损程度3例分析

１案例资料案例１王某，女４８岁，沾化县人，某日因车祸头部受伤入院。查体：神志清，头枕部６cm×５cm×４cm皮肤隆起，触痛明显，左髂部肿痛，余未见异常。入院诊断：脑震荡，头枕部血肿，左髂部软组织损伤。次日颅脑CT示：左额叶脑挫伤，脑肿胀。１５天后颅脑CT未见异常，住院２５天出院。后诉智力下降、生活不能自理，某医院测得智力商数IQ值４７。经详细审阅住院病历，细致考察伤者精神状态，综合分析认为，王某颅脑损伤较轻，住院病历中未记载智力受损表现，其智商测定结果与其实际智力情况不符，体检中亦未见明显智力受损表现，…     

严重颅脑损伤治疗1月后桥脑动静畸形尸检1例

头部外伤致严重颅脑损伤或引起脑干血管畸形破裂出血在法医实践中可见,但严重颅脑损伤治疗好转后突发脑干血管畸形破裂出血在法医文献中尚未见报到道,现报道 1例。 1案例 　　某男, 32岁, 1999年 12月 19日因车祸致头伤,伤后昏迷,在当地医院急行清创缝合术,当天转华西医科大学附一院神经外科治疗。门诊 CT示“双额叶脑挫裂伤,硬膜外及硬膜下血肿”,入院后立即在全麻下行开放性颅内伤、双额极脑挫裂伤清除,脑内血肿清除,颅底硬膜修补术。诊断：开放性颅脑伤;双额叶脑挫裂伤;脑内血肿;颅骨骨折。因病情好转于 2000年 1月 18…     

慢性硬膜下血肿钙化1例

1案例 某男,34岁。因“头部外伤1h”入院．自诉头痛、头晕,对受伤过程不能回忆。查体：神清语利．右额颞部肿胀,右额及枕部头皮裂伤,颜面部青紫、肿胀,无明显的定位体征,生理反射存在,病理反射未引出。行CT检查示右侧颞枕叶脑挫裂伤,枕叶内血肿形成：右侧额部硬膜下少量积液．左侧额颞顶部硬膜下积液（图1）。给予止血、降颅压和抗感染等治疗．7d后出院。外伤后1月余,复查CT发现左侧额颞顶部硬膜下积液增宽、增多,右侧额部硬膜下少量积液吸收消失,右侧枕叶内血肿完全吸收。入院行钻孔引流术,     

颅脑损伤患者智能和记忆损害的相关因素研究

目的探讨交通事故所致颅脑损伤伤者的智能和记忆损害及相关因素。方法 统计分析成都市1999年1月1日至2001年12月31日间因交通事故造成颅脑损伤的652例伤者的心理测验、脑电图及脑影像学资料。结果研究组平均智商为77.85±15.97,27.9％的伤者智商低于70;51.9％的记忆商低于51。智力损害与文化程度、左颞叶损伤、≥3个脑叶损伤以及脑电图异常明显相关;记忆损害与文化程度、损伤和鉴定检查的间隔时间、脑于损伤、左颞叶损伤、脑电图异常明显相关。结论交通事故造成颅脑损伤的伤者多有不同程度的智力和记忆损害,且与左颞叶损伤、脑电图异常、文化程度、脑干损伤等因素有关。     

Analysis of pituitary lesions in fatal closed head injury

We analyzed forensic autopsy findings of 66 consecutive patients with fatal closed head injury who survived up to 48 days after trauma to ascertain the causal factors and the time course of development of posttraumatic pituitary lesions. Pituitary lesions were identified in 27 patients. In patients with pituitary lesions, posterior lobe hemorrhage was observed in 21 patients, followed by anterior lobe hemorrhage in 10 patients and anterior lobe infarct in 7 patients. Comparisons between patients with and without pituitary lesions showed that falls and subdural hematoma were significantly frequent in patients with pituitary lesions. Immunohistochemistry of neurophysin showed increased immunoreactivity in the hypothalamus of patients with pituitary lesions and brain edema, providing morphologic evidence of pituitary dysfunction. Hemorrhage in the anterior or posterior lobe was identifiable in patients with short survival periods, whereas infarct in the anterior lobe appeared in patients surviving at least 14 hours. These data further our understanding of the mechanisms of pituitary dysfunctions and help in the estimation of the survival period after head trauma.     

外伤性硬脑膜下积液者90项症状自评量表评分分析

目的探讨外伤性硬脑膜下积液者的90项症状自评量表(Symptom Check List-90,SCL-90)分值变化的影响因素。方法选取皖南医学院司法鉴定中心2007—2018年受理的142例外伤性硬脑膜下积液的被鉴定人进行SCL-90测试,分析测得SCL-90得分与全国常模的差异,以及性别、年龄、文化程度、积液范围及部位对SCL-90分值的影响。结果外伤性硬脑膜下积液SCL-90的躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分值及总均分与全国常模比较,差异有统计学意义(P<0.05),男女性之间抑郁和敌对因子分值差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄段间强迫、焦虑、恐怖因子分值及总均分差异有统计学意义(P<0.05),不同受教育程度人群中敌对、偏执和精神病性因子分值差异有统计学意义(P<0.05),单部位、双部位与多部位间抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子分值及总均分差异有统计学意义(P<0.05),左脑区、双脑区与右脑区相比躯体化、抑郁、焦虑因子分值及总均分差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性硬脑膜下积液可引起一定的精神心理变化,该变化与蛛网膜破裂的原发伤以及硬脑膜下积液范围和部位相关,进行精神心理症状评估时应注意上述因素的影响。     

不同损伤程度脑震荡鼠逆行性遗忘变化比较

目的研究不同损伤程度脑震荡(CC)大鼠逆行性遗忘(RA)之变化情况。方法用金属单摆打击装置复制大鼠不同损伤程度脑震荡模型,用Morris水迷宫检测脑震荡后大鼠逆行性遗忘变化情况。结果单纯性脑震荡(PCC)大鼠打击后72h内出现逆行性遗忘,伤后4d出现认知受损,随后恢复。复杂性脑震荡(CCC)大鼠打击后5d内既有逆行性遗忘的存在,又有认知功能受损,5d后恢复。结论大鼠不同损伤程度脑震荡后均出现逆行性遗忘,且脑震荡损伤程度不同,逆行性遗忘持续时间亦不同,脑震荡程度越重,RA持续时间越长。     

Subdural Hematoma Rebleeding in Relation to Abusive Head Trauma

When cases of suspected abusive head trauma are adjudicated in courts of law, one of the theories often presented by defense experts is that a normal, healthy infant or child suddenly neurologically deteriorates or dies several weeks to months after birth or minor injury because a preceding subdural hematoma spontaneously rebleeds after a minor traumatic event. This article reviews the underlying scientific basis of subdural hematoma rebleeding as it applies to this courtroom theory.     

脑震荡大鼠脑组织MDA、SOD、TNF-a及IL-1β表达变化

目的观察脑震荡大鼠脑组织中丙二醛（malondialdehvde,MDA）含量、超氧化物歧化酶（superoxidedismutase,SOD）活性及肿瘤坏死因子-ol（tumornecrosisfactor-a,TNF-a、白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β表达的变化,探讨脑震荡后继发性脑损伤机制。方法建立大鼠脑震荡模型,Weil氏染色观察大鼠脑组织病理改变：光化学分析方法检测脑组织内MDA含量、SOD活性;免疫组化法检测大脑皮质和海马区TNF-a、IL-1β表达。结果Weil氏染色显示神经髓鞘排列紊乱,弯曲肿胀,12h后更加明显;脑震荡后大鼠脑组织MDA含量较对照组明显升高．而SOD活性较对照纽明显降低;脑震荡后大鼠皮质及海马区细胞胞浆中TNF-a、IL-1β较对照组表达量明显上调。结论脑震荡大鼠脑组织存在氧化应激和炎性损伤,可能在脑震荡后继发性脑损伤中起重要作用。     

脑外伤所致精神障碍的影响因素

目的 对脑外伤所致各种精神障碍的发生率、表现形式及影响因素进行相关性研究.方法 以淮南市精神病医院近5年来进行医学鉴定的脑外伤所致各种精神障碍患者共388例为研究对象,在距脑外伤后6个月至1年内由至少3名精神科医师根据"中国精神疾病分类方案与诊断标准(第2版修订本)"(CCMD-2-R)对他们的精神状态进行评估.结果 (1)脑外伤所致精神障碍中智力障碍的发生率为74.2%,以轻度以下的智力障碍为主.(2)颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、格拉斯哥分度量表评分(GCS)、合并精神障碍及文化程度对智力损伤程度的影响较大.(3)脑干损伤、颅内血肿、GCS、脑损伤范围、昏迷时间与有无智力障碍关系密切;脑损伤范围、脑挫裂伤、额叶损伤、颅内血肿与精神病性症状关系密切;额叶损伤、开颅治疗、颅内血肿与人格改变关系密切.结论 在颅脑创伤所致精神障碍的鉴定中,应结合颅脑创伤的性质,全面评估其精神状态.     

From chronic rhinitis to death: Fatal outcome of nasal polyposis treatment

Introduction

Nasal polyposis (NP) is considered to be the state of chronic inflammation of nasal mucosa and sinuses presenting with various nasal symptomatology. In most cases, it is treated conservatively. Recently, functional endoscopic sinus surgery (FESS) was developed as the valuable and advantageous surgical procedure to treat NP. Despite the inherited risks of this procedure, its complication rate is considered to be acceptable compared to potential benefits for the patient.

Case

Fifty-five-year-old man was admitted to the hospital for surgical removal of the nasal polypus. After the usual pre-surgery procedures, the patient underwent FESS. Under general anesthesia, left sphenoid sinus was opened and cleaned from the imflammatory discharge, polypus was excised, and following the trepanation the left maxillary sinus was left to drain out. Polypus and pieces of sinonasal mucosa were sent to pathohistological analysis, which yielded in diagnosis of inverted sinonasal papilloma.The early postoperative recovery was regular, but 2 h upon the surgery, the patient started to lose consciousness gradually falling into the state of coma. CT scan and angiography of the head revealed pneumocranium, defect of the left ethmoidal sinus, hematoma in the left frontal cerebral lobe, as well as the hemorrhage in all four cerebral ventricles. A series of neurosurgical procedures followed in the next 8 days. Despite the attempts to resolve above complications, the patient remained comatous and died 16 days after the polypectomy.Autopsy revealed the extensive oval-shaped defect on the skull base in the left posterior part of cribrous plate of the left ethmoid bone. The brain appeared swollen and heavily congested, showing the zone of subarachnoidal hemorrhage in basal face of left frontal lobe. Frontal serial sections revealed large intracerebral haematoma in basal periventricular structures of left frontal lobe extending to the whole ventricular system. Apart from the above, most prominent finding was bilateral bronchopneumonia. The cause of death was attributed to bronchopneumonia following the brain trauma, manner of death ruled as violent.

Conclusion

Although majority of the patients suffering from chronic rhinosinusitis or NP recover well after the endoscopic surgery, the possibility of undesirable outcome must not be ignored. This case calls for assessment of potential medical liability caused by malpractice. Having in mind rather high prevalence of chronic rhinosinusitis and NP, legal aspects of postoperative death should be carefully analyzed.     

慢性乙醇中毒脑β-淀粉样前体蛋白与外伤性蛛网膜下腔出血死亡的关系

目的观察大鼠慢性乙醇中毒下脑组织轻微伤后β-淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,β-APP)的表达,探讨乙醇中毒与外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid haemorrhage,TSAH)死亡的相关性。方法雄性SD大鼠60只,随机分为灌水组、灌水打击组、灌酒组、灌酒打击组。灌酒组以食用酒连续灌胃4周,打击组予脑震荡打击,各组大鼠脑组织行HE、免疫组织化学染色,组织病理图像系统量化分析检测结果。结果灌水组脑无异常;灌水打击组全脑神经元轻度水样变性;灌酒组脑表面可见血管纹理,神经纤维排列稍疏松、间隙增大;灌酒打击组脑表面弥漫性淤血,脑干周围多见厚层斑片状TSAH,轴索不规则断裂。灌酒组额叶、海马、小脑、脑干β-APP IOD值高于灌水打击组及灌酒打击组。结论慢性乙醇中毒脑组织的耐受性明显下降,轻微损伤情况下即可引起致死性TSAH和神经病理学变化。