孤立肾疑手术切除鉴定1例分析

笔者曾遇到1例因术前B超误诊致使先天性孤立肾患者怀疑左肾被手术切除而引起纠纷的案例,现予以报道,并对其有关鉴定问题进行讨论。案例资料王某,女,30岁。2001年7月18日在某市人民医院B超检查示:弥漫性肝损害;脾大;肾脏未见明显异常(双肾形态大小正常,集合系统光点群分布均匀,其内未见异常)。7月31日,以“间断性呕血、便血半年”入住该院,诊断为:慢性乙型肝炎,肝硬化,门脉高压症,上消化道出血。8月7日在全麻下行“脾切除、贲门周围血管离断术,”手术顺利。病理诊断为慢性淤血性脾肿大。8月13日B超检查示:右肾代偿性增大;左侧肾窝内未见正…     

骶管灌注治疗后发现脊髓栓系综合征医疗纠纷1例

1案例 1.1案情摘要 张某,女,66岁,2005年10月26日,因右臀部疼痛伴右下肢酸困、麻木感2个月至某职工医院就诊,诊断为右侧梨状肌综合征可疑、腰腿痛待查及腰椎退行性变等,予骶管灌注治疗.在灌注过程中,张某出现恶心、神志模糊及双上肢间断性抽搐等症状,继而出现双下肢无力、大小便障碍及尿路感染等.2006年3月3日,转至某大学第一附属医院经MRI检查后诊断为脊髓低位栓系并脊髓纵裂畸形、骶管囊肿.     

结核性脑膜炎漏诊误治引起医疗纠纷1例

1 案例 1.1简要案情 张某,男,64岁,某年3月16日因"头昏、恶心半个月,失眠、精神不正常10d余"到某开发区医院就诊,诊断为颈椎病和胆、肝结石等.治疗10d后,张某的病情恶化,经某市人民医院诊断为脑膜炎,于5月死亡.同年6月22日,某市鉴定中心病理检验报告诊断为结核性脑膜脑炎,脑组织内软化灶形成,颅底部肉芽肿性炎;第5、6颈椎平面脊髓慢性脊膜炎,脊髓和神经周围结缔纤维组织增多,淋巴细胞浸润.     

脾海绵状淋巴管瘤误诊为外伤性脾脓肿1例

1案例资料张某,男,58岁。1997年9月24日因与他人发生纠纷,其左下胸部遭对方拳击,当时感疼痛。2d后出现发热,全身乏力,轻咳,无咽喉疼痛、鼻塞、流涕,无胸痛,到当地某部队医院门诊以“上呼吸道感染”治疗,症状无明显缓解。9月30日住院治疗。查体:体温38.7℃,腹平软,肝、脾区无叩痛,左上腹轻压痛,无反跳痛。经多次B超及CT检查,发现脾脏增大,脾下极有一约2cm×2cm不规则液性占位病变,并提示:(1)脾挫裂伤;(2)脾脓肿;(3)脾囊肿;(4)脾淋巴瘤。经消炎治疗后,体温正常,但脾肿块不缩小。11月10日以“外伤性脾脓肿”行脾切除术,术中见脾脏稍增大,脾上…     

延迟性全脊髓麻醉医疗纠纷尸体解剖1例

全脊髓麻醉 (简称全脊麻 )是硬膜外麻醉中最严重的并发症之一 ,系麻醉药物大部分或全部误入蛛网膜下腔 ,造成全部脊神经被阻滞。全脊麻在医疗纠纷中的麻醉事故报道中少见 ,本例系完整尸体解剖 ,包括整个脊髓打开暴露、脑脊液定量检查证实。现报道如下 :死者 ,女 ,4 2岁 ,农民。因反复右上腹疼痛 1年半 ,加重半月到某市第二人民医院住院治疗。入院检查 :体温 36 .7℃ ,脉搏 75次 /分 ,血压 92 / 6 0ｍｍＨｇ ,腹丰满 ,未见肠型及蠕动波 ,肝、脾未扪及 ,右上腹肌张力增高 ,有压痛、无反跳痛 ,莫非氏征阳性 ,肠鸣音正常。术前血常规、出凝血时…     

放射性脑病尸检1例

放射性脑病是放疗较严重的并发症之一,近年来其发生率呈增加趋势。临床上由于仅在出现神经症状后才行脑CT或MRI检查,因此易发生误诊,法医病理学检案中对放射性脑病鲜有报道。作者检验1例,现报道如下:1案例资料1.1简要案情某男,48岁。10余年前无明显诱因出现四肢(趾)指端肥大、口唇肥厚,耳轮变大,2004年5月7日因“听力下降伴头晕20余天”入院治疗,入院诊断:垂体嗜酸性腺瘤。入院后行伽玛刀治疗,病情好转后出院。次年3月11日行垂体MRI平扫示:垂体瘤,瘤体缩小,出现坏死液化。5个月后出现双眼视力下降。距首次伽玛刀治疗约21月后,因“四肢(…     

21例外伤性脊髓空洞症的临床法医学鉴定分析

随着MRI的广泛应用,人们对外伤性脊髓空洞症的认识逐步深入,为了探讨外伤性脊髓空洞症的发生机制及诊断要点,本文对21例外伤性脊髓空洞症案例进行统计分析。1材料与方法21例外伤性脊髓空洞症案例选自1994年1月至2002年6月间笔者受理检验的脊柱外伤后根据临床症状及Williams提供的MR标准[1]诊断为外伤性脊髓空洞症者,对其年龄、性别、致伤原因、损伤部位及类型、影像学检查结果、临床症状进行分类整理,统计分析。2结果2.1一般资料本组21例,男19例,女2例,男女之比为9.5:1。21岁～30岁9例,31岁～40岁10例,41岁以上2例;最大57岁,最小23岁。2.…     

颅底凹陷并脊髓空洞症1例

在审核保外就医的申请人中发现１例较典型的脊髓空洞症病例，现报道如下。１案例患者，男，４１岁。自９１年３月起经常觉颈项部疼痛，因无其它症状而未引起重视。９３年６月感觉右手时有麻木无力，９６年１２月始出现右侧脸部、右胸、右上肢、右手痛觉减退，而触觉、定位觉仍正常，天热时右侧上身多汗而左侧少汗。９７年上半年发现吞咽困难、发音量降低且出现“口吃”。９８年１月起症状有加重趋势，自觉步态不稳、右侧肢体酸胀发热感。曾多次行头颅CT及MRI检查提示脊髓空洞症，服用多种维生素无明显好转。９９年１月入院体检：一般情况…     

医疗事故责任的刑民界限之厘清

正案名:潘某某医疗事故罪案【案例一】患者王某因咳嗽咯血于2012年9月13日到某市某医院就诊,经CT检查显示症状为"左上肺空洞伴炎症,左肺门淋巴结显示"。后该医院胸外科医生对王某诊断后,初步诊断王某症状疑似肺癌,经支气管镜检显示,王某左上叶前段支气管病变。后王某接受了左上肺癌根治手术,手术完之后却因大出血而死亡。经查,医     

舍格林氏综合征保外就医1例

案例 王某,男,汉族,46岁.2004年10月因贪污罪被判刑3年,2005年8月出现舌咽灼热、口干、味觉异常等症状.2005年12月狱医检查发现双侧颌下腺肿物,因症状加重和2006年2月7日B超诊断颌下腺外上方局限性病变待除外肿瘤,2006年2月20日进入某军医大学口腔医院治疗.     

脑室-腹腔分流术后致肺动脉血管内异物医疗损害1例

正1案例1.1简要案情常某,男,63岁,2011年7月7日,因"头痛1 d余,加重伴意识障碍8 h余"就诊于某医院。经入院完善检查诊断为脑积水,7月11日行脑室-腹腔分流术。     

上消化道出血病因误诊致全胃切除司法鉴定1例

1 案例 患者宁某,男,48岁,因黑便1d、呕血9h于4月25日23:45入住某市第三医院(以下简称"医方").患者入院当天早晨无诱因解柏油样大便3次,每次500～800g,9h前开始呕血3次,每次约500mL.入院前1h呕血200 mL.入院体检:T36℃,P100次/min,R20次/min,BP 8/4kPa (60/30mmHg).神志清楚,贫血外观.肝、脾未及肿大,腹水征阴性,四肢厥冷.     

脊髓半离断伤鉴定时限的体会

<正> 脊髓中离断综合症,在临床上常见于脊髓直接式间接损伤和脊髓外大踏步瘤压迫所致,但由锐器刺入引起脊髓外血肿压迫致典型综合症尚属罕见,现报告一例如下。案情简介男,26岁。1991年7月9日被他人用水果刀将其左胸背部刺伤,伤后渐感双下肢活动受限,经住院诊断“脊髓半离断伤综合症”,治疗一个月.症状好转出院。同年8月20日进行法医学拟伤程度鉴定。     

一例颈椎病患者术后并发颈脊髓损伤的康复护理

2008年2月9日我科收治了1例颈椎病术后并发颈脊髓损伤的患者,入院后患者表现为感觉、运动障碍,自理缺陷,神经衰弱,经过2个月的精心护理,康复出院.随访1年,患者已可自主行走,生活能自理,现将护理体会报告如下.     

交通事故创伤性脂肪坏死与脂肪瘤之鉴别

某女，34岁。2004年9月18日驾驶大客车遇交通事故，上腹部被汽车方向盘撞伤，当时感腹痛、恶心、头晕、乏力，送医院治疗。查体：腹平坦，上腹部压痛，反跳痛，无肌紧张，Murphy氏征阴性，肠鸣音弱，移动性浊音（-）。B超检查示：肝、脾周围少量积液；脂肪肝；治愈出院，出院诊断为：腹部挫伤。半年以后，上腹部出现肿物伴疼痛，经超声波检查示：上腹部皮下脂肪层弥漫性不均质增强改变。2005年9月因“上腹部肿物半年”再次入院，查体：腹平坦，上腹部压痛明显，轻微反跳痛，无肌紧张，MURPHY氏阴性，肠鸣音弱。10月9日行“腹部包块活检术”，术中于皮下脂肪组织中发现多个黄色质硬包块，最大约1cm&#215;1．5cm，与脂肪组织有粘连，予以切除。术后病理示：纤维组织中可见脂肪液化性坏死，周围纤维组织增生伴胶原变性。2006年6月9日再次以“上腹部肿物伴疼痛”入院，B超检查示：上腹部皮下脂肪回声增强，结构紊乱，于脂肪层内可见多处0．4cm&#215;0．4cm、0．3cm&#215;0．3cm低回声区，边界清，形态规则，CDFI示其内未见明显血流信号。2006年6月20日行“腹壁超声乳化脂肪抽吸术”。治疗效果不理想。     

交通事故后伤病共同作用致人死亡法医学分析1例

正1案例资料1.1简要案情曹某,男,55岁。2010年6月16日,散步时不慎被一小型汽车撞伤,伤后当即送院就诊,拟"撞伤致全身多处疼痛不适1h余"入院。1.2病历摘要入院查体示左侧胸腹部存片状擦挫伤,脾区叩痛,以"腹腔内出血,脾破裂,多处软组织挫伤,肝内多发占位,怀疑肝癌,肝硬化"诊断收住入院。     

利多卡因在蛛网膜下腔和静脉注射致死犬体内的死后分布

目的比较利多卡因在蛛网膜下腔和静脉注射致死犬体内的死后分布特点。方法犬12只,其中6只经蛛网膜下腔,另6只经股静脉匀速注入利多卡因(5×15mg/kg)致死,迅速解剖动物,取大脑、侧脑室脑脊液、腰段脊髓腔脑脊液、不同脊髓节段(颈髓、胸髓、腰髓、骶髓),心、肺、肝、脾、肾、胆汁、尿、心血、周围血、注射部位肌肉和注射部位20 cm以外肌肉等脏器组织和体液,用气质联用法定性,气相色谱法定量检测其中利多卡因含量。结果蛛网膜下腔注射致死犬体内利多卡因的含量由高到低顺序依次为腰段脊髓腔脑脊液、骶段脊髓、胸段脊髓、侧脑室脑脊液、腰段脊髓、颈段脊髓、肺、肾、注射部位肌肉、心、大脑、脾、心血、肝、周围血、胆汁、注射部位20 cm以外的肌肉、尿;静脉注射致死犬体内利多卡因的含量由高到低顺序依次为肾、心、肺、脾、大脑、肝、周围血、胆汁、心血、颈段脊髓、胸段脑脊液、注射部位肌肉、腰段脊髓、注射部位20 cm以外的肌肉、侧脑室脑脊液、尿、腰段脊髓腔脑脊液、骶段脊髓。结论蛛网膜下腔注射致死犬背侧脊髓液中利多卡因含量最高,静脉注射致死犬肾脏利多卡因含量最高,此分布特征可为利多卡因麻醉意外法医学鉴定中入体途径的判定提供参考。     

儿童白血病法医鉴定2例

白血病是儿童各种恶性肿瘤发病率最高的一种 ,占小儿恶性肿瘤的半数以上［１］。临床症状主要包括贫血、发热、出血、肝、脾及淋巴结肿大等 ,一般经过化验检查能够得到确诊［２］。但部分病人临床经过快 ,症状不典型 ,加之有些临床医生对小儿白血病知识欠缺 ,而时有误诊 ,易引起医疗纠纷 ;法医检案中碰到这类病例较少 ,亦有可能发生病理诊断错误。现将２例儿童白血病尸检报道如下。１案例例１ :男 ,３岁 ,某年７月１０日以“高热半天、抽风１０ｍｉｎ”为主诉入院。入院时体温３８ ５℃ ,血常规 :ＲＢＣ４ ２９×１０１２／Ｌ ,ＨＧＢ１１２…     

与外科有关的法医病理学

一、可能与死亡有关的医疗方法分类 (一)检查的操作步骤 血管造影术--冠状动脉的、脑的、主动脉的;染料注射和对照--例如静脉肾盂造影、脊髓造影和对照CT扫描等;针吸活组织检查(穿刺)--如肝、肾、肺、胰和腹膜后等;内窥镜操作.     

肝切除术中下腔静脉破裂出血致死医疗损害1例

<正>1案例1.1简要案情患者王某,男,53岁,体检发现"肝右后叶异常信号结节影"。某年3月4日入院治疗,同月12日行"肝右后叶切除术"。术中发生大出血,抢救2日无效死亡。1.2病史摘要患者2月余前因"急性水肿性胰腺炎治疗后"复诊,CT示"急性水肿性胰腺炎治疗后,胆囊腔内小结石,肝右叶占位(S8段),脂肪肝,右肺炎症"。肿瘤特异性大分子糖链抗原(carbohydrate antigen,CA)19-9达70 U/mL(正常参考值37 U/mL)。乙肝表面抗原阳