高危解剖的识别与防护

高危解剖的识别与防护胡丙杰，陈玉川（中山医科大学法医学系；广州５１００８９）在法医学实践中，有时会遇到患有严重传染病的尸体，对这些尸体解剖时，传染源可能通过多种途径侵入解剖者或在场人的体内，引起相应疾病甚至造成死亡。在法医学上，对这些有严重传染病的尸...     

新冠肺炎等传染病与法医学鉴定评述

新冠肺炎致死或引发的其他法律纠纷可能涉及法医学病理解剖或者法医临床学鉴定。在日常法医学解剖中时有遇到因传染性疾病死亡患者的尸体,法医鉴定机构及鉴定人应当有风险识别意识,充分认识到在解剖、检查这类尸体时的被传染风险。法医鉴定人需要采取充分有效的防护措施。由于新冠肺炎属于新型传染性疾病,相关研究成果、信息资料更新快,鉴定中的信息参考要慎重选择。同时本文对因传染性疾病死亡患者的尸体解剖中常见的职业伦理、知情同意、保险理赔和环境保护等问题进行讨论。     

生物气溶胶在法医尸体检验中的危害与防护

生物气溶胶是指悬浮于大气中含有细菌、病毒、真菌等生物大分子并具有传染性和致敏性的气溶胶。目前我国各级医院已经能够通过多种预防措施减少疾病通过生物气溶胶途径的传播,而生物气溶胶在法医尸体检验中产生的危害常常被多数法医所忽略,本文从尸体检验中生物气溶胶的形成、传播、危害以及可行防护措施方面进行综述,以期提高法医工作者对生物气溶胶的职业防护意识。     

两地区医疗纠纷法医学尸检鉴定质量的比较研究

目的研究影响涉及医疗纠纷法医学尸检鉴定质量差异的原因。方法两个具有代表性的法医学尸检鉴定机构所涉及医疗纠纷的相关案例,进行字2检验、t检验等统计学研究。结果通过字2检验发现,在设定的10个指标中,有7个指标存在显著性差异,提示两鉴定单位在“涉及医疗纠纷的法医学尸检鉴定”中检验手段和标准、规范性等均存在极大的差异。结论通过研究,提示法医学鉴定人素质、尸检的标准化和规范化、尸检检材的提取标准化、死因或疾病的诊断标准、会诊制度及法医学鉴定书的书写规范化等是法医学尸检鉴定质量控制和管理的重要环节。     

新冠肺炎尸检:法医工作者面临的挑战与对策

新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")病例于2019年12月出现,疫情在短时间内蔓延,已导致数千名患者死亡。目前我们对新冠肺炎的致病、转归、致死的病理学机制了解甚少,尽早开展新冠肺炎死亡病例的尸体检验尤为重要,这给法医工作者带来了挑战。新冠肺炎尸检应在可以维持负压的独立解剖室进行,检验人员应严格按照三级防护标准穿戴防护用具,注重环境、器械、耗材的消毒以及废液废弃物处理。解剖及检验过程应规范、谨慎,尽量减少切割操作,并避免体液流出或组织飞溅导致病毒传播。本文将就法医工作者面临新冠肺炎尸检的挑战与对策做一述评。     

尸体解剖在医疗纠纷案件中的角色

第一部分　 99例上诉案件的判决情况尸体解剖在医学教育、咨询、疾病发病机理研究等方面具有非常重要的作用。不同时期的临床诊断和病理诊断的符合率一直没有改变。尽管如此 ,美国公共和教学医院的尸检率仍在下降。下降的原因之一 ,就是惧怕尸检结果中的不利信息会在医疗纠纷案件中被当作证据使用。作者通过调取法院医疗纠纷案件的资料 ,对尸检结果作用进行研究。结　　果99例中 ,2 7例尸检结果支持临床诊断。 5 4例尸检结果和临床诊断有明显差异 ,其中 40例的疾病被认为是有治疗可能的。 8例死因不明。 10例由于专家的意见不同或尸检报告不…     

尸检中危险因子防护的研究进展

近来的SARS防治工作中,因该病毒的特殊生物性及疾病特性,因而使人们在仪器设备、防治策略、其生物实验的操作上都采取了各种防护措施。尸体检验可使操作者及其他人遭受到多种危险因子的侵害,包括血源性、气溶胶性和其它的致病原(例如SARS病毒)。法医病理人员和其它尸检参与者需要加强个人防护措施,同时实验室操作程序和有关设备安装设计也都要以保护所有人员的安全为其根本原则。     

建立输血保险机制，转嫁输血风险

针对我国乃至全球因输血导致感染艾滋病等传染性疾病的严峻性,针对输血风险的客观存在(病毒存在的窗口期、血液检测试剂的漏检率),医学实践证明,使用经检验合格的血液,仍会有传染艾滋病、丙肝等病毒的可能。因此,即使血站、医院尽到了最大的注意义务,受血的患者仍有感染上艾滋病的可能。从法学研究的角度来看,输血治疗本身带有极大风险,对于因风险造成的损害后果不应完全归由卫生机构承担。针对输血感染的危害性、不确定性和公众性等特点,适宜建立保险机制,转嫁输血风险。     

147例凶杀案的法医学分析

通过对上海地区中147例凶杀案尸检的分析,从案件情况、现场勘察及尸体检验等方面进行归纳,总结了此类案件的共同特点,以期为凶杀命案的检验、侦破提供参考。     

医疗纠纷中死亡争议案件尸检价值的评估

目的探讨尸体检验对死亡争议事件的医疗鉴定、赔偿处理上的价值,以妥善处理医疗纠纷中医患双方的矛盾。方法对温州市4个市、区、县2002—2004年的182例死亡争议事件进行回顾性分析,就尸检率,临床、尸检诊断,尸检对医疗鉴定及争议事件处理上的作用,及其在不同级别医院的具体情况等进行了统计处理。结果182例其中尸检46例,尸检率25.27%。二级以上医疗机构死亡争议事件112例,尸检率19.64%。临床死因诊断与尸检死因诊断不符合率37%,以循环系统、呼吸系统为多。46例尸检中,医疗鉴定32例(69.5%),经济赔偿29例(63%)。未尸检136例,医疗鉴定20例(14.7%),经济赔偿121例(88.9%),两者差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论尸体检验对死亡争议案件的医疗鉴定与处理具有重要意义,尤其在死因鉴定方面具有不可替代性。     

传染病疫情下法医学尸体解剖检验室建设展望

人群对新型冠状病毒肺炎普遍易感,在国内已造成数万人感染。由于现有的尸体解剖检验室不具备传染病患者或疑似传染病患者尸体解剖检验条件,公安机关法医人员在处理感染状态不清、疫情接触时不明的未知名尸体案事件时,面临着严峻的感染风险。为满足传染病患者或疑似传染病患者尸体解剖工作需要,确保法医人员身体健康安全,了解传染病患者的病理生理改变,完善法医学解剖检验室的建设十分必要。     

新冠疾病疫情期间死因不明尸体解剖处置流程和规范

公安法医在疫情期间随时会接触到未知名或疫情史不明确的尸体,尤其是死因不明的尸体需要进行尸体解剖,不可避免地要全程面对新冠病毒感染的高风险,笔者依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规、新型冠状病毒及肺炎的特点、疫情防控工作指引和公安部《关于规范新型冠状病毒肺炎疫情防控期间现场勘查处置工作的指导意见》,结合本地公安法医鉴定工作实际,通过死因不明的尸体解剖工作流程上,对前期准备、人员防护、解剖操作、后期消毒及物资配备等方面进行探索,提出在新冠疾病疫情期间公安法医尸体解剖处置及防护建议,供一线法医和司法鉴定人员参考。     

新冠肺炎疫情期间公安法医应当加强尸体甄别和个体防护

因鉴定体制特点,公安法医除参与尸体有关的现场勘查工作外,还需进行尸体检验工作。在此过程中,可能面对很多风险,受伤和中毒等事件时有发生。然而,国内公安法医对新冠肺炎等传染病流行期间死亡的尸体如何甄别进行尸体检验鉴定,对现场勘查及尸体检验工作的防护只有少量规定,且内容不够详尽。本文对法医在现场勘查中遇到的尸体及尸体检验中实验室建设、职业现状、风险评估及防范措施等进行了论述。最后,建议出台相关的制度规定等具体约束规范措施,以保障公安法医现场勘查及尸体检验工作的顺利进行,以解除基层鉴定机构和鉴定人的后顾之忧。     

虚拟解剖在新型冠状病毒肺炎法医病理学研究中的应用展望

传染病死者的尸体解剖对于公共卫生事件的管理具有重要意义。由于多种原因限制,新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情发生以来,对2019新型冠状病毒感染死者进行法医学尸体解剖的数量较少,使法医学在传染病防治中的作用未能及时发挥。虚拟解剖(virtual autopsy,virtopsy)对传染病死者尸体的检验具有独特的优势,积累虚拟解剖影像学资料对COVID-19的病理机制研究及临床诊治具有重要意义。本文介绍了COVID-19的病理学和影像学改变的对应关系以及虚拟解剖在传染病尸体检验中的应用,旨在为法医工作者在COVID-19疫情中开展虚拟解剖检验提供参考。     

高度传染性疾病尸体解剖查验工作机制的探讨

高度传染性疾病(Highly Infectious Diseases,HIDs)是指可在人与人之间传播并危及生命,对医疗机构和社区造成严重危害,需要采取具体控制措施的的疾病。此类疾病的尸体解剖查验对疫情防控的指导具有重要意义,本文对HIDs尸体解剖查验工作管理和运作机制进行探讨,为相关政策、标准及规范的建立和完善提供参考。     

自杀的心理解剖

自杀是重要的公共卫生问题。但目前国内的研究焦点主要关注的是怎样预测和预防自杀的发生等方面,对自杀者的心理解剖工作却几乎没有开展。本文重点介绍并讨论了已经在国外开展了40年的针对自杀者的心理解剖工作的概念、工作原则和具体操作方法,为国内专业人士更准确地了解自杀者死亡的心理学原因和其他相关的危险因素,为更好地预防和控制自杀提供了一条新的途径。     

放射影像学在颈部损伤尸体检验中的应用

多层面计算机断层成像(MSCT)和磁共振成像(MRI)对尸体骨骼系统和软组织损伤的诊断价值等同于传统的尸体解剖,运用在颈部损伤的尸体检验中可以弥补传统尸体解剖的某些不足,在某些特定的环境、腐败、烧焦或具有传染性的尸体检验中,MSCT和MRI联合使用可以作为机械性窒息、挥鞭样损伤、颈椎损伤及颈部血管损伤的可选择的法医学检查手段之一。     

论我国法医尸体检验制度的改革

我国法医尸体检验存在体制设置不合理、侦查机关可裁量启动、尸体检验过程中权利保护不足和专家见证使用混乱等主要问题。我国应从犯罪控制、程序公正和摒弃部门利益原则出发,以法治国家成熟经验为参考,改革我国法医尸检体制、设置强制尸检制度和强化尸检过程的权利保护。     

Virtual autopsy and forensic anthropology of a mummified fetus: a report of one case

A jar containing the mummified body of a fetus was found in a bush near a building. Full-body multislice computed tomography (MSCT) was performed prior to autopsy to study the bones and internal organs. Age was estimated by measuring femoral and tibial lengths and examining the temporal and occipital bones. The results were then compared with the autopsy and histopathological findings. MSCT was superior to autopsy for examination of the bones and internal organs. Autopsy was difficult because of the fragility of the dried corpse. MSCT determined the gestational age of the fetus and excluded skeletal abnormalities. Estimated age was similar with the two methods used. However, the major advantage of MSCT was rapid measurement of bones or anatomical regions which are difficult to examine during autopsy and which required specific preparation for further anthropological study. This case report illustrates the possibilities offered by MSCT for studying mummified bodies, even fetuses.