我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障探讨——基于老年人年龄、城乡、性别差异的角度

老年人健康问题以及医疗保障问题成为社会发展所面临的重要内容,对我国基本医疗保险对老年人医疗服务需求的保障现状进行研究并得出结论:第一,老年人医疗服务需求存在性别、年龄、城乡等差异;城镇老年人慢性病的医疗服务需求多于农村老年人;城乡老年人医疗服务需求随年龄增加呈现递增趋势。第二,老年人医疗费用支出高;基本医疗保险对老年人医疗服务需求保障程度存在显著的城乡差异;不同医疗保险对不同性别老年人医疗服务需求的影响差异不显著。为此基本医疗保险应侧重提高老年人尤其是农村老年人的保险水平;根据老年人医疗服务需求的性别差异设计医疗服务项目;发挥商业医疗保险对老年医疗保障体系的补充作用。     

诚征摄影作品

为加强全省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理,规范医疗费用结算行为,确保全省医疗保险信息系统联网的顺利实施,福建省医疗保险管理中心下发并组织实施《全省医疗保险信息系统联网异地就医医疗费用结算管理试行办法》。该办法是福建省医疗保险联网经办管理体系的重要组成部分,是全国第一个全省医疗保险信息系统联网异地医疗费用结算的管理办法。该办法的实施,是全省医疗保险联网经办流程的关键环节和最后一道程序,也是全省医疗保险联网切实便民的充分体现,它标志着福建省城镇职工基本医疗保险费用结算体系在改革与探索中得到了进一步完善和发展。     

动态

上饶市信州区全面实施医疗救助一站式服务江西省上饶市信州区积极探索建立城乡医疗救助与基本医疗保险同步结算工作机制,并推广到全区城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗部门确定的定点医疗机构,全面实施医疗救助一站式服务。医疗救助范围包括城市低保对象和农村低保对象、五保供养对象,1.6万名困难群众从中受     

医疗保险费用结算模式未来发展方向

城镇职工基本医疗保险结算办法是控制医疗费用和保障参保人员医疗待遇的重要措施。制定结算办法时．应结合当地实际．综合分析各种结算方式的利弊．选择合理可行的结算方式或几种结算方式组合．同时必须加强考核监控措施。     

吉林省养老保险覆盖人数超过五百万

为规范基本医疗保险医疗服务标准，提高医疗服务质量，保障省直参保人员享受基本医疗服务权益，日前，吉林省医保局与省直医疗保险定点医院、吉林省人民医院共同签订了2008年度医疗保险服务协议。     

南平市加大医疗稽核力度规范医疗服务行为

南平市城镇职工基本医疗保险自2014年1月实行总额控制结算管理以来，在基金收入增长空间有限的情况下，南平市医保中心加大了医疗稽核力度，规范医疗服务行为，严控基金支出风险，目前基金运行平稳。     

参保人员异地医疗管理有关问题的补充通知

省、部属驻榕各参保单位：为规范异地医疗行为．简化参保人员异地就医登记及医疗费用结算手续、确保医疗保险基金安全运作，根据《福建省劳动和社会保障厅关于印发〈福建省省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理暂行办法〉的通知》（闽劳社[2001]16号）和《福建省医疗保险管理中心关于全省医疗保险联网异地医疗管理有关问题的通知》（闽劳社医保文[2005]106号）精神，现就省、部属驻榕单位参保人员异地医疗管理有关问题补充通知如下：     

基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理及其如何计息

本人是莆田市一名职工，最近刚刚参加医疗保险，我想问基本医疗保险可支付的医疗服务范围有哪些规定？符合规定所发生的医疗费用，将由基本医疗保险基金按规定予以支付吗？     

完善医保结算管理办法 确保医保基金良性运行——以福建浦城县医保中心为例文

医疗费用结算办法的选择相当复杂,它由一地区的管理水平、医疗消费水平等各种因素综合决定。本文对浦城医保中心先后执行的总额预付暂行办法和总额控制结合定额结算及单病种补助暂行办法,加以论述。科学合理地制定医疗保险费用结算办法,以确保参保人员享有基本医疗保障的权益,控制医疗费用不合理支出,规范医疗服务行为,保证基金收支平衡。     

医疗保险第三方支付的弊端及改进措施浅析

一、第三方支付方式的弊端 医疗社会保险的费用支付，是指医疗社会保险机构作为付款人，代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去的医疗费用，对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济资源进行补偿。啦会医疗保险因为其自身的特殊性，支付方式也不同于其他的社会保险，是由社会保险机构作为介于医疗保险参与者即医疗资源的消费者、患者与医疗服务提供者之间的第三方来支付全部或部分医疗费用。这样的制度设计是想克服以下两个倾向：医疗服务的需求方即患者过度的医疗需求，医疗服务提供者为了经济利益人为地增加医疗供给。     

创新医保总额指标管理模式 探寻科学分配有效途径

目前,我市出台基本医疗保险基金总额管理试行办法,进一步规范医疗保险费用结算,提高基本医疗保险基金使用效率。同时我们也了解到,受总额指标控制所限,我市就医现状存在"三困"现象:医院困境。一是医院级别相同的二级指标标准不同,导致患者在同级别医院看病,享受不同级别的医保指标。二是开展新医疗项目困难。开展新医疗项目占用医院指标额度,导致一些新的诊疗项目无法开展。医生困惑。参保患者就医人群增长迅速,但医保预付总额费用变化不大,为此,医院大都要求医生每次门     

国外医疗保险模式比较分析及启示

文章通过比较分析以社会医疗保险模式、国家健康保障模式、储蓄型医疗保险模式和商业医疗保险模式等四种国外医疗保险模式得出结论：国家医疗服务体系,包括与之相配套的医疗保险制度的安全平稳运行,需要国家大笔资金不间断的投入、监管上的强化、医疗保险资金筹集的多元化、企业及个人缴纳费率的适度与相对合理.     

北京市医疗保障局关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知

<正>京医保发〔2022〕41号各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局,各定点医药机构:为持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感,根据国家医保局、财政部《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕 22号)精神,本市进一步完善基本医疗保险跨省异地就医直接结算(以下简称直接结算)办法,规范直接结算服务管理。现就有关事项通知如下:     

最近，劳动保障部提出：关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

《意见》认为,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。《意见》指出,要积极将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围。要根据当地政府制定的社区卫生服务发展规划,随着医疗保险覆盖面的扩大,积极扩大社区卫生服务机构定点范围。允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站,以及门诊部、诊所、医务所(室)等机构)申请医疗保险定点服务。     

北京医保拟实行定额预付费制破解看病贵难题

据《21世纪经济报道》报道．执行多年的疾病住院按发生各项费用总和在出院时结算总费用的模式．将被一种完全不同的预付费制度所取代。一直困扰社会医疗保险和商业保险机构的过度医疗问题．将会因此受到遏制。     

部分国家的医保制度

<正>美国：自费医疗保险美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。在美国,无社会化医疗制度或全民性健康保险。想获得医疗保健服务,必须参加健康保险,或者是自己直接掏钱看病。     

社会救助和灾害应急救援

日前，山东省济宁市出台了《城乡医疗救助”一站式”即时结算服务暂行办法》．设计了城乡医疗救助”一站式”即时结算服务管理系统．确定对城乡低保对象．农村五保对象实施医疗救助”一站式”即时结算服务。救助病种为白血病、尿毒症、恶性肿瘤、冠心病、脑出血．脑梗塞等25种。     

内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区本级职工基本医疗保险管理办法》等五个办法的通知 内政办发[2014]111号10月27日

为推进我区城镇职工基本医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,解决自治区本级职工基本医疗保险参保人员因病发生的超出基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用,加强自治区本级职工基本医疗保险费用的结算管理,加强和规范自治区本级基本医疗保险参保人员转诊转院、特殊医疗项目检查及治疗管理,强化自治区本级基本医疗保险个人帐户管理,方便参保人员就医购药,     

建立多层次的医疗保险体系

我国的职工基本医疗保险是“低水平”的。这是根据目前我国生产力水平比较低、财政和企业承受能力有限的实际情况而定的。国务院的《决定》对一些特殊人群的医疗待遇问题,作了一些原则性规定。但没有把这些规定纳入到整个医疗保险体系、甚至社会保障体系中去考虑。实际上,不同地区、不同行业、不同企业、不同职业与不同收入水平的社会成员,对医疗保险的需求是不一样的。     

重拳出击,整治违规——省市联动开展定点医疗服务行为专项检查

为确保基本医疗保险健康运行,查找医疗保险基金支出管理中存在的不足和风险,全面整治定点医疗服务中的违法违规和欺诈行为,进一步提升定点医疗服务管理水平,根据福建省人力资源和社会保障厅《关于开展定点医疗服务行为专项检查的通知》要求,2012年7月到8月,省、市医保经办结构联合对基层定点医疗机构进行专项检查,重点查处伪造医疗文书、冒卡（名）就医、将自费项目修改为医保内项目、空刷社会保障卡套取现金、