蛛网膜囊肿误诊为外伤性硬膜下积液1例

1　案例资料余某 ,男 ,35岁。 2 0 0 2年 2月 12日 ,因与邻居发生纠纷 ,被拳击伤头面部 ,伤后自诉头痛、头昏 ,无昏迷及恶心呕吐。体检 :神智清醒 ,对答切题 ,无逆行性遗忘 ,双眼眶下缘皮下淤血 (“熊猫眼”) ,球结膜下少量出血。 2月 16日复诊 :右眼 0 6 ,左眼0 8,结膜下出血较前好转 ,前房 (一 ) ,两侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,眼底正常。头颅CT扫描 ,示枕骨内板下可见一低密度影 ,大小约 9 5cm×4 5cm× 5cm ,CT值为 14Hu左右 ;小脑受压 ,前移 ,两侧脑白质、灰质分界清 ;中线居中 ,颅骨未见骨折。诊断 :枕部硬膜下积液 (外伤性 …     

脑静脉血管瘤误诊致错误鉴定1例

某男，44岁，某年9月20日被他人拳击头面部。伤后即就诊，诉头痛头昏，查见右耳郭两处裂口，深达软骨，予行清创缝合后住院治疗。9月22日头颅CT检查报告示：小脑蚓部见类圆形密度增高影．境界欠清，余脑室、脑池、脑沟、颅骨无明显改变。中线结构居中，乳突平扫未见明显异常．印象为小脑蚓部类圆形高密度影，建议必要时MRI进一步检查。     

脑外伤后综合症法医学鉴定1例

1案例资料 某男,18岁.某年6月16日因纠纷被他人打伤头部,伤后当即出现头晕、头痛,无昏迷及二便失禁.查体:头顶部有长约2.5cm裂口,深达骨膜,伤口周围有10cm×5cm血肿.头颅CT片未见明显异常.诊断:头皮裂伤、血肿. 同年8月9日,伤者以"脑外伤50d,发作性头晕、倾倒、失忆1月"第二次入院.自述1月前,出现发作性头晕、倾倒、失忆,每次持续时间数分钟至20min不等,无头痛、呕吐,无抽搐及意识障碍.查体:颅神经(-),四肢神经(-).头颅CT检查未见明显异常.入院当天及8月18日脑电图(EEG)均示:正常脑电图.出院诊断:脑外伤综合征;外伤性癫痫?     

外伤性慢性硬脑膜下血肿死亡法医学鉴定1例

正1案例资料简要案情李某,男,58岁。2008年12月6日21时许,因纠纷被人用"木棒"击伤头部、胸背部等处。入院体检见,生命体征平稳,左侧枕顶部有长5cm头皮裂伤,胸背部肿胀青紫,局部压痛明显。头颅CT、胸部X光片未见明显异常。遂行头部清创缝合术,住院7d出院,当地公安局法医作出轻微伤结论。出院后李某感觉时常头痛、头晕,恶心欲吐,视物模糊,2009年3月12日上午劳作时突发昏倒,急送本     

星形胶质细胞瘤出血肇事逃逸后死亡1例

正1案例1.1简要案情及病史摘要郑某,男,49岁,因"头部外伤,头昏、头痛4h,意识不清1h"入院。查体:BP 17.7/12.5k Pa(133/94mm Hg),P 52次/min,意识Ⅴ级,查体不合作,GCS 6分;头部未见确切外伤征象;两侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,口唇无发绀。头部CT:左侧颞叶约5.8 cm×     

上唇部外伤致慢性硬脑膜下血肿一例

案例关某，男，40岁。1997年7月2日在街上被人用砖头打伤上唇部，当时无昏迷。据病历记载：鼻唇沟有1．5cm裂伤，深达皮下，局部肿胀，其他未见异常。住院7天治愈出院。1997年8月24日以头痛、头晕10天，头痛加重3天就诊。查体：意识清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，双眼底视神经乳头浅，静脉略粗；四肢肌力、肌张力正常；左腹壁反射减弱，左半身痛觉下降，双下肢病理反射未引出。颅脑CT检查报告：左侧领、额、顶颅板下沿颅板走行等密度影，CT值为41Hu，对应脑皮质呈“皮质塌陷征”，左侧侧脑室占位闭塞，中线移位1．1cm，环池部分闭…     

一例外伤性CSDH的法医学鉴定体会

某男，52岁。某年7月15日，两侧颞部拳击伤，当时无意识障碍，伤后自行乘车回家。次日验伤：两侧领部轻微肿胀、压痛，尤其他异常。鉴定为轻微伤.回家后感头昏、头痛，呕吐二次，当地卫生院以“脑震荡”、“头部软组织挫伤”，给予输液、止血、抗炎等治疗，上述症状持续存在，但仍可坚持上班。至同年8月25日，又因“双眼视物模糊”，求治于市医院眼科，检见：视力右4.4、左4.3双眼视乳头上方边界不清，稍有隆起，下方边界稍可见．诊断：双眼视神经炎。同年9月28日，本省某医院CT增强延迟扫描：在额颞顶部慢性硬膜下血肿．经钻孔引流出约250…     

3例外伤后慢性硬脑膜下血肿分析

1案例资料例1王某,男性,53岁。2月25日被他人拳击右面部,倒地昏迷约10min,醒后感头痛、头晕,检查:右面部肿胀,CT检查颅内未见明显异常。经治疗症状好转。5月2日后感头痛、头晕加剧,出现恶心、呕吐,右侧肢体活动不灵。检查:左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力IV级,CT检查:左侧颞顶部硬膜下半月形混杂密度区,脑室受压,脑中线向左移位。行颅骨钻部受外力作用时,使脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂出血,损伤早期出血量少,不立即出现临床症状,经过3周以上的时间,由于血肿包膜新生的毛细血管不断出血,血浆和脑脊液渗入囊腔,从而使血肿逐渐扩大,产生症状…     

颅脑损伤后尿崩症1例

1案例某男,21岁,因头部外伤出现昏迷入院。头颅CT示:右侧颧弓骨质中断,颅内见多发性低密度气泡影,右侧颅骨内板下方见1.43cm×2.6cm×2cm和3.51cm×7.15cm×6cm梭形高密度影,右侧上颌窦外侧壁骨折。右侧第四脑室受压变窄,脑沟内见铸形高密度影充填,鞍上池及环池显示不清,中线结构向左移位。行开颅右侧硬膜外血肿清除术,术后病人病情稳定,但仍神志恍惚、烦躁。15天后病人开始出现口渴、多饮、多尿,尿量8～12L·d-1。尿比重为1.002,尿渗透压降低,尿色淡如清水。经医院禁水试验、禁水-加压素试验、高渗盐水试验均提示尿崩症。给予长效尿崩停3…     

蛛网膜粒压迹致颅骨穿孔鉴定1例

某男,43岁,工人。1999年10月13日被人用拳头伤及头部。伤后4小时入某医院诊治。入院体检见左前额部有一5cm×5cm头皮血肿，全颅多处压痛，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，耳、鼻、口腔无明显流血溢液。伤后5天CT检查报告：右额骨骨折、左额部皮下血肿。 　　伤后5天法医检查，伤者神志清，精神可，问答切题，体检合作，对受伤前后记忆清楚；左额部有一5cm×4cm淡黄色淤血，压痛。阅头颅X片示“右额骨距中线3cm处，见一边缘较锐利、略不整齐的颗粒状透亮影，约0.5cm；阅CT（1999/10/18）片见额骨右侧近中线处有一低密度隧道状影，边缘清楚锐利且不规则，呈口略大漏斗状，穿通外板，脑实质内无异常，邻近软组织无肿胀(见图1、图2)。     

颅骨修补后钛网损伤的损伤程度鉴定1例

正1案例资料李某,男。2011年7月15日凌晨在网吧内因纠纷与他人发生口角,被他人用板凳殴打头部,当日因"头部外伤4小时伴头痛及左颞部凹陷"至当地医院就诊。查体:神志清,精神萎,左额颞顶可见约25cm切口疤痕,左颞部头皮凹陷范围约5cm×5cm,双侧瞳孔等大、直径3mm、对光反射灵敏,脊柱及四肢无明显畸形,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理征反射未引出。头颅CT提示:左额颞顶颅骨修补术后(系此次外伤前已有即往头部外伤手术史),颅板下     

甘露醇致过敏性休克死亡1例

1案例资料1.1简要案情患者,男,48岁。头部外伤后5h到医院就诊,有高血压史3年,无药物过敏及心脏病史。检查:血压22.6/13.3kPa,心率76次/m in,律齐,未闻及杂音。头顶部有5cm×4cm头皮下血肿,颅脑CT示:蛛网膜下腔少许积液。心电图正常。自觉头昏头痛明显,给予静滴甘露醇治疗。当日     

卵巢腺癌伴心脑等广泛转移致死一例

<正> 女,34岁,农民,1989年7月与邻居发生纠纷互殴,头部受伤。当时无昏迷,自觉头痛、头昏,无恶心、呕吐。县医院诊断为“头皮下血肿、轻型脑伤。”翌年2月发现右上、下肢远端痛觉消失。请法医做技术鉴定。检查:腰穿脑脊液呈线状喷出;CT显示脑中线结构明显右移,三室、左侧室受压变形,顶枕部可见一约3     

锐器砍创头部致亚急性硬膜下血肿死亡1例

某年8月26日晚,蒋某某（男45岁）被他人用军刺砍伤头部,伤后在当地医院住院治疗.伤者于当年9月2日晚11许死亡. 病历摘录：病人因头部刀伤后而入院.查：头顶前部见一斜行伤口长约10.0cm,深达颅骨,伤口边缘整齐,己清创缝合.头部CT示：未见异常.诊断：头皮裂伤.8月30日复查头部CT示：未见异常. 9月2日凌晨患者突发昏迷,右侧瞳孔散大,急检头颅CT示：右侧额、颞、顶部颅板下见弧形高密度影,右侧侧脑室受压变窄,右侧脑实质受压,中线结构向对侧移位.印诊：右侧硬膜下血肿.经救治无效于9月2日晚11时许病人临床死亡.     

非典型的结核性脑膜脑炎两例

在法医学鉴定中结核性脑膜脑炎案例并不多见，而表现为化脓性病变的结核性脑膜脑炎且全身脏器未发现结核病灶的案例更为少见，极易造成误诊或漏诊，本文就两例案例进行分析，以供法医同仁参考。案例资料例1：郭X，女，12岁，1992年6月6回郭因与同学发生纠纷，被同学的家长抓扯其头发，使头部撞击水质往数下，6月ZO回郭出现头痛、头昏、呕吐、左眼视物模糊，偶尔复视等症状，但无咽痛、咳嗽、发热，于6月28日入某地区医院小儿科治疗，7月2日胸部X光报告双肺未见异常。7月31口某军区总医院头部CT检查：两侧基底节区多发低密度病变，符合外…     

伤后79天出现慢性硬脑膜下血肿一例

段某,男,72岁,农民.1990年2月24日晚被他人徒手打伤头面部,当时无昏迷.当晚即到医院就诊,经查除发现鼻背根部有-0.6厘米长的挫裂伤、左眼周轻度皮下淤血、头颅左侧局限性压痛外,未发现其他异常.次日做颅脑CT检查,CT报告为:脑池、脑室扩大,脑沟增宽,余(一),意见为脑萎缩.段某伤后因头痛、头晕于1990年3月3日至3月25日住院22天进行对症治疗,住院期间无颅脑损伤的症状和体征.1990年5月15日(即伤后79天)又因右侧肢体活动失灵,头痛、呕吐到医院就     

血小板减少症患者出现慢性硬膜下血肿法医学鉴定1例

近年来,对慢性硬膜下血肿的报道较多,但涉及伤病关系的较少,今报道1例. 1案例资料 1.1简要案情 某男,65岁,某日被人用砖块打伤头部,伤后自觉头痛头晕,无昏迷.查体:神志清,精神差;左额部见一长3.0cm"人"字形皮肤裂伤,左颞部见2处头皮裂伤,长分别为2.0cm、1.5cm.神经系统无阳性定位体征,GCS评分13分.当日头颅CT示:左额部头皮血肿,左颞顶部硬膜下少量积液,颅骨未见骨折(图1);血常规:PLT 53×109/L.经治疗,症状基本消失.     

颅脑MRI片同一认定1例

正1案例王某,男,52岁,2009年10月7日因琐事与他人发生纠纷,并被对方用木棒打伤头部。伤后次日至某县人民医院门诊,病历记录:头部外伤,疼痛、出血约13 h。查体:右额部创口长约5.0 cm,双侧瞳孔无异常。颅脑CT平扫未见明显异常。诊断:右额顶挫裂创。经     

车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定(附2例报告)

案例资料例 1　张某 ,男 ,2 0岁 ,交警。 1997年 7月 15日张某乘坐的摩托车与一迎面驶来的面面包车相撞。张某头部着地 ,当即昏迷 ,约 30分钟后清醒 ,当即感头痛、头晕、恶心 ,呕吐数次 ,为胃内容物。入医院查体 :神情 ,口鼻出血。下颌有两处均为 2 .0ｃｍ长的皮肤裂伤。右膝关节处皮肤擦伤。神经系统检查 :颈抵抗 ,克氏征 (+) ,瞳孔正常 ,颅神经检查无异常 ,四肢肌力、肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。Ｘ线片示 :下颌骨粉碎性骨折。脑电图示 :广泛中度异常。 5天后伤者诉左眼视物不清。眼科会诊为 :左眼球固定凸出 ,上睑下垂 ,…     

小脑扁桃体疝伤病关系鉴定1例

1案例资料某女,39岁。于2006年7月20日头部外伤后出现头痛、头晕、恶心、无力、呕吐,病情持续2月余。在当地做颅脑CT未发现明显异常,2006年9月22日到北京天坛医院治疗,头部MR示小脑扁桃体下疝。因伤者经常头痛头晕,2007年4月17日颈部MR示:小脑扁桃体向下延伸到椎管内,椎管无狭窄。诊断:小脑扁桃体下疝。2007年5月6日做脑血流图,发现颈部血流有异常改变,2007年5月16日颅脑及颈部