高频超声检查在周围神经损伤鉴定中的应用价值

目的探讨高频超声检查在周围神经损伤鉴定中应用的价值。方法收集38例锐器伤、钝挫伤、骨折及撞击造成的单侧肢体外伤病例,应用东芝Aplio 500型彩色多普勒超声诊断仪进行高频超声检查,将其特征性表现与30例正常周围神经的高频超声图表现进行对比分析。结果经高频超声检查,确诊38例周围神经损伤中发生于颈部5例、下肢5例,上肢27例(肘部以上3例、以下24例)。损伤类型包括卡压性损伤8例、创伤性神经瘤28例、神经完全断裂2例。特征性表现为:卡压性损伤神经受压处变细,近端神经节段性增粗;创伤性神经瘤与神经干相连的梭形增粗段,增粗段神经外膜的线性强回声中断,内部回声紊乱;神经完全断裂表现为神经外膜强回声线与神经纤维低回声束完全中断,断端两侧均呈梭形瘤样改变。结论高频超声能够明确周围神经损伤类型及发生节段,可为法医学人体损伤程度鉴定提供有价值的参考依据。     

枪击致弹头血管内游走1例

1案例资料2006年1月3日接报案,在某宾馆后河内发现一男尸,并在河边发现有砍刀、双截棍等物品。经初步勘查,认为溺死。但因头部有损伤,请法医检验。尸检未见明显刀、双截棍等工具损伤。前额有细小皮肤擦伤,鼻右侧有2.0cm×0.3cm挫伤;右胸锁关节处见1.5cm类圆形创口,边缘有挫伤轮,中央皮肤缺损。解剖见右胸壁软组织大片出血,锁骨内侧端部分粉碎,左胸腔少量积血,纵隔广泛血肿,心外膜少量出血点。创道方向纵隔及胸腹腔脏器搜索检验未见弹头。根据创口特征及损伤深度、程度严重,高度怀疑枪弹盲管创,其弹头必存留体内,有可能移行到了胸腹腔以外的…     

磁共振测量软组织内创道长度37例分析

<正>软组织创伤日常多见,是人体损伤鉴定中最常见的类型。本文旨在探讨利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量软组织创伤内创道长度的可行性,并对创道周围组织损伤情况进行评价,为法医学鉴定提供科学客观的依据。1案例资料1.1一般情况37例软组织锐器伤患者,其中男31人,女6人;平均30.4岁,最大61岁,最小14岁;受伤时间平均     

刺器致脊髓损伤死亡机制分析2例

1 案例资料 1.1 案例1 某男,28岁.2008年7月23日,被螺丝刀刺伤左乳突,倒地后即刻死亡.尸检见:左乳突处有一螺丝刀垂直留于颈椎内,拔出螺丝刀留有一0.7cm×0.2cm长方形创口,大量血性液体涌出.余体表未见损伤.解剖见:创口下胸锁乳突肌断裂伴血肿形成,创道经胸锁乳突肌上端通过第1颈椎左侧后弓上缘进入椎管髓腔,创道长7cm.第1颈椎椎弓硬脊膜破裂,椎管积血.     

创道的超声检测及法医学意义

陈旧性创道长度的测定是法医学鉴定中的难点,长期以来没有得到应有的重视。随着高频二维超声和彩色多普勒成像技术的运用,目前已可以准确地定量创道的长度。通过两例损伤程度鉴定案例,并结合超声图像,说明超声检测在损伤程度鉴定中有重要的价值,可以为损伤程度的鉴定提供有价值的科学证据。     

人体损伤程度鉴定标准若干条文的理解与适用（第三讲 面部损伤）

1面部软组织损伤1.1面部软组织创《人体轻微伤的鉴定》第3.4条、《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十四条,都是关于面部软组织创的规定。面部软组织创的性质、长度对于损伤程度的鉴定至关重要,因此有必要对于软组织创的检验进行规范。1.1.1面部软组织创的检验在观察创口时,应当着重     

钢珠枪弹损伤法医学鉴定1例

钢珠枪弹损伤法医学鉴定１例曾泽民（厦门市人民检察院；福建３６１０１２）１案例伤者林某，男性，５０岁，汉族，于１９９５年５月１３日晚在马路ｋ被他人用土制钢珠枪击中大腿，现仍有一枚钢珠存留大腿深部软组织内。检验见；伤者一般情况好，左大腿下段前外侧见有六处...     

颅脑枪弹创存活一例

案例资料某男，32岁，工人。1995年5月3日晚9时半在自家门口无辜被人用自行仿制的“五四”式手枪在枕项部接触射击一枪，当即昏迷倒地，约20分钟后开始呕吐胃内容物。以“颅脑火器伤”急诊收入某医院，即行“左枕部血肿清除术”。经抗大、止血及对症治疗，伤情稳定后于5月11日行“开颅金属异物（子弹）取出术”，5月22日出院。出院诊断：（1）左枕部颅脑开放性损伤、脑内血肿；（2）盲管枪创；（3）有额脑内枪弹存留。建议继续康复治疗。经转院康复治疗1周，头昏、乏力、睡眠差等症状好转后出院。6月16日患者来法医门诊检查。自诉头左后半部…     

枕部着地致额骨骨折的法医学分析

1案例资料案例1孟某,男,41岁。某年7月19日晚饮酒后回宿舍休息,22日被发现神智模糊,送医检查。自诉被董某打伤鼻背部,要求法医鉴定损伤程度。23日法医检查,孟某神清语利,额部及鼻部未见皮肤软组织损伤,双眼＂熊猫眼＂征,顶枕部可见3.0cm×2.0cm挫伤。阅7月22日CT：额部及鼻背部未见软组织肿胀及皮下血肿,鼻骨未见骨折,顶枕部头皮下血肿,枕骨内板纵形骨折,额骨上部纵形骨折,蛛网膜下腔出血,左、右额叶脑挫裂伤（见图1,图2）。     

人体损伤程度鉴定标准若干条文的理解与适用（第四讲颈部损伤）

1颈部损伤的检验1.1颈部分区根据解剖结构,颈部可分为两个大三角区域,即颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸锁乳突肌内缘,下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。1.2颈部损伤的检验1.2.1体位及显露检查宜取舒适坐位,侧光,以利望诊。请受检者放松颈部肌肉并解开衣领下方显露锁骨及胸骨切迹,检查者手法应轻柔。1.2.2外形及运动注意有无斜颈,颈部皮肤有无局限或广泛性病变,如瘢痕(尤其是颈前三角区瘢痕大小性状)创口、瘀斑、血肿等。同时注意检查颈部有无肿块,并描述肿块位置、大小、形…     

体内异物存留的损伤程度鉴定及标准适用相关问题探讨

在暴力性损伤过程中,异物可通过多种途径进入并滞留机体内部。存留体内的异物因其物理、化学属性及存留部位不同,可对机体造成不同程度的危害。轻者对机体无显著影响,重者可致严重器官功能障碍,甚至危及生命。在司法鉴定实践中,鉴定人应该提高体内异物存留的认识,全面分析异物存留对机体的损害并作出科学、客观的鉴定意见。     

人体损伤程度鉴定标准若干条文的理解与适用（第八讲 肢体、周围神经及其他损伤）

1肢体、周围神经损伤的检验1.1活体检验1.1.1损伤后急性期的检验应注意损伤局部有无软组织损伤及其损伤的形态特征,有无局部压痛及纵向叩击痛,有无骨擦音、假关节畸形或肢体畸形、活动障碍等体征,有无肢体血供障碍,是否伴周围神经损伤症状。应仔细阅读影像学资料,检查骨、关节损伤的性质和程度,观察损伤部位的形态特征等,并注意周围的神经,韧带,肌腱有否损伤。     

小腿金属异物体内游走至肺部1例

正1案例资料1.1简要案情陈某,男,37岁。2011年4月29日21时在四川某水泥厂水泥磨内检修时,因他人用铁锤敲击护板致一小块爆裂物击中左小腿受伤。伤后即至A医院就诊,行左小腿DR摄片见左小腿上段位于胫腓骨骨间膜后方软组织内见一米粒大小金属类异物留存。次日转入B医院,经DR摄片,诊断为左小腿异物存留,左小腿开放性血管、神经、肌肉损伤。入院后予以手     

外伤性杓状软骨脱位致声音嘶哑1例

1　案例资料李某 ,男 ,4 0岁 ,农民。某日因被人用菜刀砍伤颈部 ,铁棍打伤头部后 1h急诊入院。查体 :神志清楚 ,T 36℃ ,R 2 2次 /min ,BP 16 7/ 10 7kPa。说话声音嘶哑 ,左颈部有一 12cm长斜形皮肤裂创 ,创缘整齐 ,左侧颈阔肌、胸锁乳突肌及舌骨下肌群部分断裂 ,甲状腺组织横行裂伤 ,活动出血。手术探查 :颈内静脉呈斜形横断约 2 / 3。头顶部有 5cm、 2cm两处头皮裂伤 ,创缘不齐。颈椎X线片未见明显异常 ,头颅CT未见明显异常。诊断 :(1)左颈部刀砍伤、颈肌肉部分断裂、颈内静脉断裂 ;(2 )左喉返神经损伤 ?(3)头皮裂伤。住院 5 4天 ,…     

火器伤损伤程度的法医学鉴定(附63例报告)

目的 探讨火器损伤的致伤特点及活体损伤程度鉴定的有关问题。方法 ６３例火器损伤主要按火器枪弹种类及数量分为四组,Ⅰ组：霰弹损伤;Ⅱ组：气枪损伤;Ⅲ组：军用枪损伤;Ⅳ组：射钉枪与爆炸损伤,对其进行前瞻与回顾性分析总结。结果 Ⅰ组损伤多见于斗殴,损伤部位以四肢部多见,异物存留、损伤程度明显高于其它各组;Ⅱ组损伤多见意外,不易造成异物存留;损伤程度轻于其它各组;Ⅲ组损伤多见抢动劫与杀人,损伤部位多见头部     

刀刺致马尾损伤的鉴定1例

1案例某男,于2005年12月7日被他人用刀刺伤腰部等处,伤后即到医院诊治。入院查体:左腰肩胛下线偏内、约平髂骨翼水平见一约5.0cm长的横形创口,创缘锐利、流血;双下肢活动感觉如常,提睾反射存在,末梢血运佳。清创探查显示:该创口向内向上走行约8.0cm,可及髂骨翼上缘骨破坏,部分肌肉断裂。确定诊断:腰部刀刺伤,髂骨翼骨折。住院期间出现大、小便功能障碍,疑为马尾损伤。为进一步诊治,于伤后10天转入上级医院,查体:左下肢肌力、肌张力正常,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力不高,双下肢感觉无异常,腹     

人体损伤程度鉴定标准若干条文的理解与适用（第六讲腹部损伤）

1腹部损伤的检验腹部按四区分法可分为右上腹,右下腹,左上腹和左下腹;按九区分法可分为左、右季肋部,左、右腰部,左、右髂部,上腹部,脐部,下腹部。腹部检查可按视、触、叩、听的顺序进行。视诊主要检查腹部外形,如注意腹部是否对称,有无局部膨胀、隆起或凹陷。其次,应观察腹式呼吸,腹部皮肤有无创口、瘀斑、瘢痕、腹纹、皮疹、体毛、脐孔有无外凸等。再次,应观察腹壁静脉情况。最后,应观察有无胃、肠蠕动波。触诊是腹部最重要检查,应有秩序地对全腹进行触诊,感觉肝、脾的质地,有无腹部肿块,了解有无肌卫、肌紧张、局部压痛和反跳痛。当触及…     

Nrf2蛋白在骨骼肌损伤修复中的时序性表达及作用

目的通过检测骨骼肌损伤后核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)蛋白的表达变化,探讨其在骨骼肌损伤修复过程中的表达变化规律及作用。方法取雄性SD大鼠腓肠肌内注射心脏毒素,制作骨骼肌损伤模型,分别取正常对照组和损伤后1h、4h、8h、12h、16h、1d、3d、5d、7d、9d、13d、17d、21d的损伤处组织,采用HE染色法观察骨骼肌损伤修复过程中的形态学变化,检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)相对含量,Western印迹法及免疫荧光染色检测Nrf2蛋白表达水平。结果大鼠骨骼肌损伤后,损伤区依次出现以中性粒细胞、单核细胞为主的炎症细胞浸润,损伤后5d大量新生肌细胞生成,至21d基本完成肌细胞修复。与正常对照组相比,大鼠骨骼肌损伤后:ROS相对含量仅第12h降低(P0.05);Nrf2蛋白16h表达升高(P0.05);Nrf2阳性核率在损伤后增多,16h~1d达到高峰,随后逐步减少,最后恢复至对照水平(P0.05)。结论 Nrf2蛋白参与了骨骼肌损伤修复的调控,Nrf2阳性核率随损伤时间呈时序性变化,可用于骨骼肌损伤时间的推断。     

颈部锐器创致霍纳氏综合征1例

1案例 刘某．男．30岁。因“颈部被刀砍伤5min”入院诊治。查体：颈部左侧有伤口，已加压包扎；BP50／30mmHg（6．7／4．0kPa），R40次／min；口唇苍白，四肢厥冷；血红蛋白9g/mL。当即予输血、补液，并行“清创探查术”，术中见颈部左侧肌肉均断裂，颈外动脉已结扎，胸锁乳突肌及前、中、后斜角肌等断裂，颈动脉前外侧见一神经不完全性断裂，创道深达椎前筋膜，椎体无损伤。     

右颈总动脉夹层动脉瘤破裂死亡法医学分析1例

<正>1案例资料简要案情死者男性,68岁。某日与他人争吵数分钟后,突发声音嘶哑、音低,数秒后口吐白沫、昏迷倒地,急救人员现场检查时发现已死亡。解剖检验体表未见外伤。解剖见右颈部肌群及软组织血肿形成,范围为10cm×5cm×6cm,涉及颈总动脉及颈内/外动脉分支、迷走神经及其分支内侧、食道间沟等处;右颈总动脉全段及颈内动脉起始段管壁内、外膜分离并动脉夹层形成(图1),其上段