23例头面部拳掌伤致脑干损伤致死病理学分析

目的 观察头面部拳掌伤，及钝器打击伤致脑干损伤死的病理形态学特点，并探讨其成伤机理。方法 对23例拳击(A组)与30例钝器打击(B组)采用作者建立的脑干损伤取材方法，于脑干各颅神经根部作水平面切6块，HE染色光镜检查。结果 2组脑干损伤具有相同的病理形态学改变。A组水肿显著(71.6％)，B组以组织撕裂、挫碎为多(76.6％)；A组颅神经损伤多为单根(47.6％)，B组2根以上占53.7％，最多可达4根；A组单纯脑实质挫伤多(50％)，B组多伴发血肿或挫挤带。结论 拳、掌和钝器打击头面部致脑干损伤的病理形态学相同，但钝器打击比拳、掌致脑干损伤严重且广泛。提示脑干损伤致命与其受力部位、发病机理关系密切，而与受力强度关系不大。     

面部损伤的特点及其法医学鉴定

目的　研究面部损伤的特点及法医学鉴定要点。方法　对 1 997年 1～ 6月期间活体损伤鉴定例中有关面部损伤的案例进行分析 ,并按年龄段分为 3组 :Ⅰ组 (未成年组 ) <1 8岁 ;Ⅱ组 (青壮年组 ) 1 8～5 9岁 ;Ⅲ组 (老年组 )≥ 6 0岁。结果　半年期间所有活体检验案例中 ,面部损伤占总数的 4 3 4 0 % ( 1 2 3例 ) ,其中未成年组 1 5例 ,青壮年组 1 0 0例 ,老年组 8例。各组研究结果显示 :( 1 )未成年组多因意外事故致伤 ( 6 6 6 7% ) ,发生地点以学校和住家附近为主 ( 6 6 6 7% ) ,主要被认识的人致伤 ( 73 33% ) ,未发现亲属致伤 ;老年组 ( 8例 )损伤较轻 ,多为软组织损伤 ( 5 7 1 4% ) ,因家庭纠纷引起多见 ( 5 0 0 0 % ) ,发生在住家及其附近为主 ( 75 0 0 % ) ,大多数被亲属及熟人所伤 ( 75 0 0 % ) ;青壮年组 ( 1 0 0例 )的起因、发生地点及损伤情况广泛及多样。结论　面部损伤是法医学鉴定中常见损伤之一 ,面部损伤的特点与不同年龄组别有密切关联。但由于损伤的部位特殊 ,有些问题需要在法医学鉴定中进一步讨论     

交通事故致颅脑损伤伤残评定45例分析

颅脑损伤后评残的中心问题是颅脑损伤后遗留的脑功能障碍及神经功能障碍。本文就近几年对颅脑外伤后的伤残评定案件的有关问题进行探讨。一般资料1 性别、年龄和职业分布45例中男性为 37例 (82 % ) ,女性为 8例 (18% ) ,年龄为 17～ 71岁 ,其中 2 5～ 5 5岁 36例 (80 % ) ,职业为农民 2 7例 (6 0 % ) ,干部 2例 (4% ) ,旅行人员 1例(2 % ) ,工人 8例 (18% ) ,个体户 7例 (16 % )。2 交通事故类型45例中 ,机动车撞击自行车致人头部撞伤者最多 ,为 31例 (71% ) ,机动车撞击行人 5例 (11% ) ,机动车相撞 7例 (16 % ) ,翻车 2例 (4 4% )。3 损…     

38例单纯型脑干损伤法医学尸检的回顾性研究

目的报道38例原发性单纯型脑干损伤致死案例法医学尸检所见的脑干损伤、致伤方式和致伤物等特点,并探讨在法医学鉴定中的意义。方法从208例脑干损伤死亡法医学尸检案例中,挑选出38例符合单纯型脑干损伤的案例,分析单纯型脑干损伤发生的案情、损伤的部位和类型等特点。结果38例中男性占绝大多数,农民明显多于其它人员;大多发生于纠纷斗殴中;头部拳击伤18例(47.4%);头皮挫伤19例(50.0%);头皮挫裂创9例(23.7%);未见头皮损伤7例(18.4%);受伤当时昏迷并很快死亡者34例(89.5%);其损伤为局灶性挫伤出血,有32例(84.2%)肉眼未能辨认出,镜检见小灶性出血:其中,桥脑18例(47.4%)、延脑10例(26.3%)、中脑4例(10.5%)、桥脑和延脑均有出血6例(15.8%)。结论原发性单纯型脑干损伤不仅存在,而且能致人死亡;应引起同行的重视。     

20例尺神经损伤的法医学鉴定分析

收集了 1996年 1月至 1999年 12月间 2 0例尺神经损伤的鉴定案件资料 ,将其加以整理 ,归纳和分析。1　案例资料1 1　一般资料本组资料的伤者 ,男性 18例 ,女性 2例 ;年龄最大的 5 0岁 ,最小 16岁 ,平均年龄 2 8岁 ;致伤物为菜刀 (8例 )、屠刀 (4例 )、匕首 (4例 )、棍棒类物 (4例 )等。1 2　损伤程度及部位在 2 0例伤者中 ,右尺神经损伤 16例 ,左尺神经损伤 4例 ;前臂中下三分之一处损伤 12例 ,中部三分之一处损伤 6例 ,中上三分之一处损伤 2例 ;尺神经完全性损伤 (断裂 ) 6例 ,中度损伤 11例 ,轻微损伤 3例。Ｘ线结果提示 :尺骨骨折 3例 ,…     

191例眶内侧壁骨折损伤的法医学鉴定分析

1　一般资料笔者收集 1998年至 2 0 0 1年伤害他人身体致眶内壁骨折 191例进行分析。 191例受害人均为男性 ;其年龄分布 :2 0～ 2 8岁 117例 (6 1 3% ) ,2 9～ 4 5岁 6 6例 (34 6 % ) ,4 6～ 5 3岁 8例 (4 1% )。其中以 2 0～ 33岁年龄段较多 ;损伤发生时间均发生在白天和夜间11时之前 ;损伤发生的地点多在公共场所 (集贸市场 ,夜市 ) ,田间地头 ;拳击伤 173例 (90 6 % ) ,脚踢伤5例 (2 6 % ) ,板凳砸伤 6例 (3 1% ) ,啤酒瓶砸伤 6例(3 1% ) ,砖砸伤 1例 (0 6 % ) ;其中左眼损伤 14 0例(73 3% ) ,右眼损伤 5 1例 (2 6 7% ) ;130例均是于…     

原发性脑干损伤组织学诊断要点

目的 探讨人头面部受击致原发性脑干损伤的组织病理学诊断标准。方法 用171例脑干损伤者的脑干颅神经根部作水平切块,HE染色光镜下观察;另取50例非脑干损伤死亡者作对照。并用统计学方法分析两组所见病变。结果 损伤组见脑干浅表部(32.7％-55.6％)或脑干内部挫伤(57.9％-85.9％)、颅神经根部损伤(动眼神经70.2％,面及位听神经53.8％,三叉神经49.7％等)、星形胶质细胞反应性增生、肥大(34.5％-57.3％)及水肿(19.3％-57.3％)改变,与对照组相比,脑干的挫伤、颅神经根部损伤和星形胶质细胞反应性增生、肥大有显著差异(P<0.001),水肿无明显差异(P>0.05)。结论脑干浅表部和/或脑干内部挫伤、颅神经根部损伤及星形胶质细胞反应性增生肥大可作为原发性脑干损伤的诊断依据。     

《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——脑损伤

正5.1颅脑、脊髓损伤5.1.1a植物生存状态(重伤一级)。【理解与适用】本条植物生存状态是指重度颅脑损伤导致大脑功能严重障碍,临床表现:(1)自身无意识,对外界无反应;(2)对视、听、触及有害刺激无精神行为反应;(3)无交流、表达能力;(4)睡眠-睁眼周期存在;(5)下丘脑、脑干机能尚保留(呼吸、心搏、脉搏及血压等);(6)大、小便失禁;(7)颅神经及脊髓反射存在,但易变     

23例上肢神经损伤的法医学鉴定分析

本文对广州市公安局芳村区分局在2002年1月-2005年6月期间所鉴定的上肢(除手外)神经损伤的案例资料进行分析,旨在探讨在刑事案件中上肢神经损伤的特点以及伤情鉴定要点。1案例资料本组23例伤者中,男性18例(占72%),女性5例(占28%);年龄16岁至58岁,平均年龄27岁;案件性质:伤害案19例(占82.6%),抢劫案4例(占17.4%)。1.1致伤物及损伤情况见表1。1.2神经损伤程度及伴发损伤见表2。1.3鉴定时间及结果见表3。2讨论2.123例上肢神经损伤的特点致伤物以刀类锐器为主由表1可见,除1例系被人推倒,肘部着地,引起肱骨中段骨折导致正中神经挫裂伤及3例由于棍…     

手部肌腱损伤鉴定相关问题探讨

手部损伤伤及肌腱很常见 ,现统计本院 3年来( 1 995年～ 1 997年 ) 2 8例手部肌腱损伤的案例 ,对手部肌腱损伤法医学鉴定中涉及的相关问题进行探讨。统计资料1 性别　男性 2 0例 (占 71 4 3% ) ,女性 8例 (占2 8 57% )。2 年龄　 1 8岁至 30岁的 1 4例 (占 50 % ) ,30岁至4 0岁的 9例 (占 32 1 4 % ) ,4 0岁至 55岁的 5例 (占1 7 86% )。3 致伤方式　锐器切砍创 2 0例 ,致伤物分别属刀类 1 4例 (占 50 % ) ,铁锹类 4例 (占 1 7 86% ) ,玻璃类2例 (占 7 1 4 % ) ,暴力扭伤 2例 (占 7 1 4 % ) ,压砸撕脱伤 6例 (占 1 7 86% )。4 损伤部位…     

原发性脑干挫伤的HE染色观察

目的观察原发性脑干挫伤的形态学特点。方法从465例致死性颅脑损伤中,检出171例有脑干挫伤病变、均于伤后10min～7d死亡者。脑干标本经福尔马林固定后,以脑干各颅神经根水平面等处切取检材,每例共8块,HE染色,光镜观察。结果 171例中有24例颅底骨折致脑干挫伤者,脑干横切面见小灶出血,其余只有在镜下方可见有组织出血、挫碎或撕裂等脑挫伤改变,以及对损伤的应激反应现象。结论原发性脑干挫伤的形态学具有一定特点,故对鉴定脑干损伤有着重要的参考价值。     

10例单纯型脑干损伤

<正> 拳击头面部造成脑干损伤而突然死亡。国内除有个别案例报导外,尚缺乏病理组织学检查。由于损伤仅限于脑干,肉眼检查无明显出血,易造成漏诊。现将我们尸解的材料,结合文献探讨这种脑干损伤的机理与特点,供法医工作者参考。     

Peculiarities of combined blunt head injuries in children and adolescents

The objective of the present study was to evaluate the frequency and peculiar features of combined head injuries in children and adolescents who suffered the fatal blunt trauma. A total of 101 corpses and 188 archive records were available for the analysis. The control data group was comprised of 227 original observations of adult corpses. It was shown that head injuries prevail over injuries to other parts of the body in children with combined blunt traumas. The craniocerebral injuries are more frequent in children and adolescents than in adult subjects but their extent is smaller. Fractures of the facial bone skeleton in adults occur twice as frequently as in children. A peculiar feature of craniocerebral injuries in children and adolescents is incomplete splintered fractures and folded deformation of the bone plate. Subarachnoidal hemorrhage occurs equally frequently in children and adults with craniocerebral injuries. Other intracranial manifestations of the injury, such as ruptured brain tunics, epidural and subdural hemorrhage, cerebral contusion and ventricular hemorrhage in children occur less frequently than in adults.     

道路交通事故颅脑损伤的法医学鉴定

目的　研究道路交通事故中颅脑损伤的类型、特点、主要并发症及其受伤人员的伤残评定。方法　 862例道路交通事故颅脑损伤的案例资料 ,按伤者受伤的不同部位、有无并发症、并发症的类型及伤残程度进行统计分析。结果　复合性颅脑损伤 2 76例 ,脑挫伤 192例 ,颅骨骨折 79例 ,颅内出血 91例 ,头皮外伤 2 2 4例 ;主要并发症为脑积水 ( 19例 ,2 2 0 % )、癫痫 ( 16例 ,1 86% )、偏瘫 ( 14例 ,1 62 % )、植物人状态 ( 12例 ,1 3 9% )。结论　道路交通事故中颅脑损伤 ,以头部复合性损伤最多见 ,严重的脑挫伤为最常见的损伤类型 ,并发症的诊断应掌握诊断标准 ,并注意与相关疾病鉴别。     

85例成人闭合性脑挫伤组织病理学研究

目的研究大脑及脑干脑挫伤后组织病理学变化及与损伤时间的关系,并比较大脑与脑干损伤之间有无差异。方法对85例闭合性颅脑损伤死亡的脑挫伤组织进行病理学GFAP、HSP70、NF200免疫组织化学染色。结果脑损伤早期出现的胞浆嗜酸性肿胀胶质细胞(ECSG)是脑损伤后一种早期应激性反应,挫伤部位淀粉样小体(CA)的增多及噬神经细胞现象也可在脑挫伤后早期形成,而脑干挫伤ECSG发生率高于大脑。中性粒细胞浸润、泡沫细胞及胶质瘢痕形成有一定时序性。结论ECSG在判断生前脑挫伤及推断脑挫伤时间中有重要的参考价值。在ECSG较多的部位,泡沫细胞及CA也较多,三者之间可能存在联系,并提出CA是脑挫伤后反应性产物之一,可用于推断脑损伤时间。     

脑干枪弹伤的电镜观察

目的 研究脑干枪弹伤的超微改变及其分子水平的致死机理。方法 用一例颅外损伤与2例头部枪伤作对比,于死亡后25min切取其脑干部组织块,相当于弹道处主要取自中脑被盖部与脑桥的被盖部和延脑的第四脑室底深部灰质部的组织,进行透射电镜及扫描电镜观察。结果 (1)脑内的枪弹伤病理改变包括烧灼伤、冲击和压力伤等。(2)枪弹伤虽在中脑而病理改变波及整个脑干。(3)损伤特点是神经轴突最广泛和损伤严重,神经胶质纤维次之,神经元受损又次之。(4)轴突烧灼伤表现髓鞘、轴浆及其内线粒体浓缩、变性,轴浆、轴索水肿;冲击、压力伤呈现轴突扭曲、变形、融合、挤压、缺损、破(断)裂及错位,轴浆内容外流或缺失,轴索内线粒体、神经微丝和微管偏向一侧位等。结论 脑干网状结构严重广泛性神经轴索损伤可能与致死有着最重要关系。     

人脑挫伤后波形蛋白表达的免疫组化染色观察

目的观察人脑挫伤后波形蛋白（vimentin,Vim）的动态变化,探讨星形胶质细胞Vim表达变化与脑损伤时间的关系。方法42例闭合性脑损伤死亡者,根据伤后死亡时间分为6组（〈2h,〈24h,〈3d,〈7d,〈14d,≤30d）;取大脑挫伤灶进行HE和Vim免疫组织化学染色,对Vim染色阳性细胞面积进行图像分析。结果HE染色显示,脑挫伤后2h挫伤灶内脑组织挫碎、出血,5．5h挫伤灶周出现反应性星形胶质细胞,3d脑水肿明显,7d反应性星形胶质细胞明显增多,14d胶质结节形成,30d出现大量泡沫细胞,胶质瘢痕增多。Vim染色结果显示,脑挫伤后5．5hVim开始表达,少量Vim阳性细胞出现在挫伤灶周围,7d阳性反应性最强,14d逐渐下降,30d胶质瘢痕增多,Vim阳性表达又增强。Vim阳性细胞主要为反应性星形胶质细胞。结论Vim在反应性星形胶质细胞内表达呈现一定波动性,其表达部位在脑挫伤周围,Vim免疫组化染色结合图像分析技术可作为推断脑挫伤时间及部位的参考指标。     

Diffuse axonal injury

Diffuse axonal injury is a distinct form of head injury, induced by direct external forces at the time of the trauma, and not produced by secondary changes due to a primary injury. This type of lesion may be without conspicuous findings on gross brain examination, or may be found with coexisting conventional types of brain injuries. It is characterized by diffuse retraction balls (axonal swellings), hemorrhage or laceration of the corpus callosum, and hemorrhages in the brain stem. It is of utmost importance for forensic pathologists to be aware of this little-recognized entity. Five illustrative cases are presented.