剪切型脑挫伤致小儿迟发性硬脑膜下血肿1例

剪切型脑挫伤致小儿迟发性硬脑膜下血肿１例李德祥（中国医科大学法医学系；沈阳１１０００１）迟发性外伤性硬脑膜下血肿（ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ）是迟发性外伤性颅内血肿的一种类型，既可单独发生也可与其他颅内血肿并存，...     

迟发性外伤性脑内血肿脑组织GFAP、S-100和NSE的免疫组织化学研究

应用免疫组织化学ABC法和S－P法，对6例伤后1．5天至2年发生的迟发性外伤性脑内血肿（DTICH）脑组织标本进行神经胶质细胞内胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S－100蛋白（S－100）和神经元细胞内特异性烯醇化酶（NSE）变化和应用价值的研究。尸检和组织学检查发现有脑挫伤等病变。6例DTICH脑组织挫伤及周围区均有明显的GFAP、S－100阳性的细胞变化，细胞数目增多，胞体肥大、增生，免疫组化反应产物增多、深染；神经元细胞NSE免疫组化染色均呈阴性改变。结果表明：6例DTICH脑组织中GFAP、S－100的NSE的免疫组织化学变化是有一定时间间隔的外伤性陈旧性改变，在DTICH的病理诊断上具有重要价值，可作为DTICH法医学鉴定的一个辅助手段。     

迟发性外伤性脑内血肿

迟发性外伤性脑内血肿（Delayedtraumaticintracerebralhematoma，DTICH）系指头部外伤后经过一段无症状间隔期后突然发生的脑实质内血肿或出血。早年Bollinger首先报告4例“外伤性迟发性脑卒中”。近年来随着CT的广泛应用，DTICH有所增多，其死亡率高、颅脑损伤与颅内出血的间隔期长短不一，在某些病例脑内出血的部位和症状、体征与自发性脑内出血有相似之处，因而鉴别更为困难，尤其对中年以上患有轻度心脑血管疾病的死者容易引起法律纠纷，应引起法医的足够重视，并需深入研究。一、DTICH的发生率和死亡率近年来，由于CT的广泛…     

迟发性外伤性脑内血肿法医学鉴定

迟发性外伤性脑内血肿（出血）（Delayedtraumaticin鄄tracerebralhematoma,DTICH）系指头部外伤后经过数日、数月、甚至更长时间的无或轻微的神经系统症状间隔期后又突然发生的脑实质内出血或血肿，其成因目前尚未完全明了。DTICH由德国学者Bollinger最先报告4例，也称之为“外伤性迟发性脑卒中”。历经百年的研究讨论，尤其是近年来随着CT等医学影像技术在临床得以广泛应用，其临床确诊率明显提高，报告病例有所增多。由于该病死亡率高，进展隐蔽，其颅脑损伤与脑内出血的间隔期长短不一，在某些病例脑内出血的部位和症状、体征与自…     

外伤3天后迟发型外伤性脑内血肿死亡

迟发型外伤性脑内血肿是指头部外伤后,CT检查未发现异常但再次检查时发现脑内血肿,或于清除颅内血肿一段时间后又发现新血肿。本文介绍了一起迟发型外伤性脑出血的特殊案例,并就发病的机制及相关法医学鉴定进行探讨。某男与他人纠纷时头枕部被撞,头痛呈进行性加重征象,但头部CT检查未见明显异常;3 d后驾车途中突然昏迷,迅速死亡。尸体解剖检见颅内大量血肿形成,病理镜下证实为新鲜出血,排除脑血管畸形和高血压病。因迟发型脑内血肿多发于伤后24 h内,本案例外伤后3 d发生脑血管破裂出血,属迟发型外伤性脑出血的特殊罕见情况。     

85例成人闭合性脑挫伤组织病理学研究

目的研究大脑及脑干脑挫伤后组织病理学变化及与损伤时间的关系,并比较大脑与脑干损伤之间有无差异。方法对85例闭合性颅脑损伤死亡的脑挫伤组织进行病理学GFAP、HSP70、NF200免疫组织化学染色。结果脑损伤早期出现的胞浆嗜酸性肿胀胶质细胞(ECSG)是脑损伤后一种早期应激性反应,挫伤部位淀粉样小体(CA)的增多及噬神经细胞现象也可在脑挫伤后早期形成,而脑干挫伤ECSG发生率高于大脑。中性粒细胞浸润、泡沫细胞及胶质瘢痕形成有一定时序性。结论ECSG在判断生前脑挫伤及推断脑挫伤时间中有重要的参考价值。在ECSG较多的部位,泡沫细胞及CA也较多,三者之间可能存在联系,并提出CA是脑挫伤后反应性产物之一,可用于推断脑损伤时间。     

钝力性心脏外伤38例尸检病理学研究

本文研究表明钝力作为原始致伤因素作用于胸部通过压、拉、剪切、旋转等可引起钝力性心脏外伤包括心脏震荡、心脏挫裂伤、心脏玻裂、心脏断离等原发性心脏外伤和继发性乃至迟发性心脏外伤，诸如外伤性心脏炎、冠脉血管炎、血栓形成、外伤性心肌梗塞、外伤性冠状动脉瘤、外伤性室壁瘤、迟发性外伤性心脏破裂等。致命性的心脏震荡，除急性冠循环障碍和心失常外，还可有心脏传导系统和神经组织损伤，尤其心肌肌膜爆裂（ｓａｒｃｏｌｅｍｍａｂｕｒｓｔ）及相应的原纤维膨出畸形变可以作为心脏震荡性外伤的形态学指证。外伤性心肌梗塞和迟发性外伤性心脏破裂以突然发生在外伤后的一定间隔期为特征，应予特殊注意．     

2例外伤性脑内血肿的分析

脑出血是指血积聚在脑内．脑出血有外伤性和非外伤性两类，非外伤性脑出血又称自发性脑出血．法医检案中常遇到的是外伤性脑出血，本文以2例鉴定实例作初步探讨．！案例例1，某男，41岁，建筑工人．某年9月2！日，被人用砖块击伤头部，当即昏迷．检查：神清，双隍等国，直径0．3cny光反射存在．右扶部头皮血肿，CT平扫示：颅骨顶部右侧骨折，脑挫伤，左、右侧据叶脑内血肿，脑室无受压，中线无移位，病理征未引出．10月7日CT复查示血肿已吸收．10月15日来我室受检，对答反应佳，无智力障碍，未检出神经系统阳性体征，四肢肌力，肌张力正常…     

大鼠脑挫伤后脑C-FOS、AQP-4表达与损伤时间的关系

目的观察大鼠脑挫伤组织周围C-FOS、AQP-4表达的时序性变化规律,分析评价其在脑挫伤时间推断中的价值。方法采用自由落体撞击法建立SD大鼠开放性脑挫伤模型,于伤后0~168h不同时间点取挫伤区脑组织,应用HE染色及免疫组织化学染色方法,结合图像分析及统计学技术进行分析,并与假手术组和正常对照组进行比较。结果大鼠脑挫伤后0~168h时间内脑皮质挫伤区内C-FOS、AQP-4的表达随损伤时间的变化呈明显的时序性变化,C-FOS阳性表达于伤后12h、AQP-4阳性表达于伤后72h分别达高峰。根据实验组各时间点IOD值,分别建立根据C-FOS、AQP-4表达推断损伤时间的回归方程。结论脑挫伤部位C-FOS和AQP-4的表达规律在脑挫伤时间推断中有潜在的应用价值。     

一次打击致多发性迟发性硬膜外血肿1例

自ＣＴ应用以来 ,文献报道外伤性迟发性硬膜外血肿的越来越多 ,而在急性颅内血肿清除后同时发生临近和对侧迟发性硬膜外血肿者则少见。笔者在检案工作中遇到 1例 ,现报道并分析如下。1　案　例某男 ,2 7岁 ,某年 9月 2日 16时被人用一根铁管击伤头部 ,当即昏迷 ,被送往医院抢救。入院时查体 :意识不清 ,躁动 ;右颞顶部有一长约 5ｃｍ的创口 ,边缘不整 ;双瞳等大 ,光反射灵敏 ;左侧肢体偏瘫 ,左侧腱反射、腹壁反射消失 ,左下肢病理征 (+)。头颅ＣＴ检查报告 :右侧颞顶部粉碎性骨折、硬膜外血肿、脑挫裂伤。入院当天给予开颅清创、去骨瓣减压…     

Traumatic Brain Injury among Indiana State Prisoners

Research on traumatic brain injury among inmates has focused on comparing the rate of traumatic brain injury among offenders to the general population, but also how best to screen for traumatic brain injury among this population. This study administered the short version of the Ohio State University Traumatic Brain Injury Identification Method to all male inmates admitted into Indiana state prisons were screened for a month (N = 831). Results indicate that 35.7% of the inmates reported experiencing a traumatic brain injury during their lifetime and that these inmates were more likely to have a psychiatric disorder and a prior period of incarceration than those without. Logistic regression analysis finds that a traumatic brain injury predicts the likelihood of prior incarceration net of age, race, education, and psychiatric disorder. This study suggests that brief instruments can be successfully implemented into prison screenings to help divert inmates into needed treatment.     

MicroRNA在创伤性脑损伤的研究进展

MicroRNA是一类非编码小分子RNA,可调控人类基因组中20%-30%的基因,对细胞分化、增殖和凋亡起着重要调控作用。部分microRNA在哺乳动物中枢神经系统呈高水平表达,在神经元发育、突触发生和可塑性等过程中发挥关键作用,对认知功能亦有重要影响。创伤性脑损伤所致认知障碍的鉴定是法医学领域的重点及难点问题,识别其相关的特异性microRNA及其靶基因、阐明相应的信号传导通路对明确颅脑损伤的诊断、鉴别、预后及判断致伤机制、推断死因等方面可能均具有重要价值,应是今后的研究重点。本文简介microRNA在中枢神经系统中的分布与功能,对microRNA在创伤性脑损伤中所发挥的作用以及法医学研究进展做了重点阐述。     

在大鼠颅脑损伤慢性病程中BCL-2蛋白的表达

用免疫组化方法研究在实验性大鼠颅脑损伤慢性病程中BCL－2蛋白的表达变化,为颅脑损伤后经过一段时间死亡者确定损伤与死亡的关系提供依据。结果发现：BCL－2蛋白广泛表达于正常大鼠脑内,在伤后3d,其表达降低,至伤后1周降低明显,伤后4周恢复正常。提示在颅脑损伤后4周内死亡者,其死亡与颅脑外伤关系较密切。用免疫组比方法观察BCL－2蛋白在脑内的表达变化,对颅脑损伤后4周内死亡者脑损伤的确定有一定价值。     

Revised medical criteria for evaluating mental disorders and traumatic brain injury. Social Security Administration. Final rules

These rules revise our regulations for evaluating mental impairments. They also change some of the provisions of our Listing of Impairments (the Listings) that we use to evaluate mental disorders in adults. We also are adding guidance to the adult neurological listings regarding the evaluation of traumatic brain injury. In addition, the rules make technical changes to the adult digestive listings and the childhood mental disorders listings. We expect that these rules will clarify the intent and purpose of the listings for evaluating mental disorders, and will simplify our adjudication of claims involving mental impairments. These rules also recognize the sometimes unpredictable course of traumatic brain injury, and will improve our adjudication of claims involving traumatic brain injuries.     

蛛网膜下腔出血的法医学鉴定

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）按其发生原因可分为外伤性SAH与病理性SAH,其中外伤性SAH是头部外伤的常见表现形式,同时也往往是法医学鉴定的难点。本文根据法医学实际鉴定经验并参考国内外相关的文献资料,阐述了SAH的法医学鉴定要点、检查要点和死亡机制,并尝试将外伤性SAH分为脑损伤伴发性、脑底血管破裂性及局灶性SAH 3种类型以便于理解。     

实验性脑挫伤后caspase-3表达的免疫组织化学研究

目的 观察大鼠在不同程度及不同时间脑挫伤后caspase-3表达的变化。方法 对48例实验性脑挫伤大鼠的脑组织进行检验,同时以10例非脑挫伤的脑组织做对照。结果 伤后1h,caspase-3即有表达;24～48h达高峰,2周时仍有阳性细胞存在。阳性细胞多集中于挫伤区及周围带皮质和脑实质内海马区;不同程度脑挫伤组之间于伤后1h,12h,24h,72h,1周和2周caspase-3表达有差异。结论 不同程度脑损伤后caspase-3表达量不同;在脑损伤后caspase-3的表达有时间变化规律,对探讨脑挫伤后二次损害原因和研究脑挫伤程度有一定意义。     

外伤性癫痫及其法医学评定进展

外伤性癫痫(post traumatic epilepsy,PTE)是指颅脑损伤后的癫痫性发作,影像学检查可见器质性病变,脑电图检查可见异常脑电波与颅脑损伤部位一致。外伤后癫痫发生率低,案例报道较少,患者易夸大病情,给法医学鉴定增加难度。本文就外伤性癫痫流行病学、发病机制、临床治疗、法医学鉴定等方面的现状进行综述。     

外伤性癫痫法医学评定100例分析

目的探讨颅脑外伤后癫痫的法医学评定要点,提出外伤性癫痫的法医学评定依据。方法对100例颅脑损伤后癫痫患者门诊及住院病历,结合临床脑电图（EEG）结果、CT片、MRI片等影像学资料,进行了回顾性分析。结果依据GBl8667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准有关颅脑损伤后癫痫发作类型、发作频率的相关条款规定,Ⅲ级伤残8人,Ⅴ级伤残10人,Ⅶ级伤残22人,Ⅸ级伤残40人,Ⅹ级伤残20人。误工期限、营养期限和护理期限评定结论时间长短差异较大,具有个体化特征。结论外伤后癫痫常继发于严重的颅脑损伤,其发作特点决定于颅脑外伤的部位和程度,外伤性癫痫法医学鉴定必须以外伤史及既往史为基础,结合电生理及影像学检查,综合癫痫发作类型、频率及药物控制情况作出正确的伤残等级及误工期限、护理期限、营养期限的鉴定结论。     

534例脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定分析

目的分析脑外伤所致精神障碍的类型及鉴定的合理时间,探讨脑损伤程度及鉴定时间与智能损害程度的关系。方法对534例脑外伤患者的司法精神病鉴定资料进行回顾性分析。结果脑外伤所致精神障碍的类型中,器质性情感障碍最多(51.1%),其次为器质性神经症样综合征(24.0%)、器质性智能损害(18.0%)。伤残程度鉴定为Ⅷ级和Ⅸ级伤残最多,分别为219例(41.0%)和177例(33.1%)。智能损害组的脑损害程度、中国修订版韦氏成人智力量表(WAIS-RC)评定智力缺损程度明显高于非智能损害组(P0.05)。伤残等级和脑损伤分级、WAIS-RC评定结果、鉴定时的脑CT变化以及脑电地形图(brain electrical activity mapping,BEAM)异常分级具有相关性(P0.05),而智能损害程度与鉴定时间及脑损伤分级均无相关性(P0.05)。结论影响智能损害的因素很复杂,伤残程度鉴定时脑CT、BEAM、WAIS-RC等客观检查也是重要的参考指标。