重型颅脑损伤数字计算ERP特征及与智商的相关性

目的 根据ERP理论和韦氏智力量表内容建立数字计算ERP范式,探讨正常人与重型颅脑损伤患者数字计算ERP特征及与智商的相关性.方法 采用Neuroscan-ERP仪和韦氏智力量表对29名重型颅脑损伤患者(外伤组)和46名正常人(对照组)进行ERP及智商检测,比较引出的ERP成分特征及与智商的相关性.结果 数字计算范式的题目、正确、错误答案3类刺激引出的ERP波形包括外源性成分N1c、P2c及内源性成分N2c和P3c;对照组引出的N1c和P2c波幅和潜伏期相近,但N2c和P3c有明显差异,其中正确答案的P3c波幅最高,错误答案的P3c潜伏期最长;外伤组引出的各ERP成分波幅降低、潜伏期延长,N2c和P3c具有显著性差异(P＜0.05);对照组错误答案引出的P3c潜伏期与言语智商和总智商呈中度负相关,高于题目和正确答案;外伤组P3c潜伏期与言语智商、操作智商和总智商的相关系数分别为-0.64、-0.46和-0.60(P ＜0.05),明显高于对照组.结论 数字计算ERP范式可引出特征性ERP波形,其P3c潜伏期与智商有一定相关性,可作为评价重型颅脑损伤后数学能力损害程度的参考指标.     

重型颅脑损伤患者P300与智商的相关性

目的研究重型颅脑损伤患者认知功能的改变以及事件相关电位(event-related potential,ERP)中的P300成分与智商的关系。方法对40例重型颅脑损伤患者进行听觉P300检查并用中国修订韦氏成人智力全量表测定智商,另外用40例正常成年人作为对照组也进行P300的检查。结果病例组P300潜伏期较正常组明显延长(P<0.01),病例组P300的潜伏期与操作智商和总智商之间呈显著负相关(r=-0.335、-0.344,均P<0.05)。结论ERP是测定重型颅脑损伤患者认知功能变化的一项客观指标。     

采用不同范式ERP联合推断重型颅脑外伤后WAIS智商

目的探讨联合应用视觉Oddball、数字计算和图片再认范式引出的事件相关电位(ERP)特征性成分推断重型颅脑外伤(sTBI)患者智商的可行性。方法采用3种ERP范式检测122名交通事故所致sTBI患者,同时测查韦氏成人智力量表(WAIS),建立回归模型。结果 3种刺激范式在sTBI患者中均能记录到稳定的ERP波形,无明显性别差异,其中图片再认P500潜伏期最长,数字计算P3c次之,视觉VP300最短(P0.01),3者的波幅与WAIS总智商无明显相关(P0.05),P500潜伏期均值与总智商的相关性(r=-0.67,P0.01)高于P3c(r≈-0.57,P﹤0.05)和VP300(r≈-0.43,P0.05);采用VP300、P3c、P500潜伏期建立的模型分别只能解释伤后WAIS智商方差变异的18%、33%、45%,3个指标联合可达56%;推断模型均不存在明显共线性。结论视觉VP300、数字计算P3c和图片再认P500的潜伏期均可用于推断脑损伤后的智能状态,增加刺激材料复杂性或联合多个ERP指标推断脑外伤后WAIS智商结果更为可靠。     

道路交通事故轻度精神伤残者智能损害评定

目的探索道路交通事故轻度精神伤残者智能损害评定方法和价值。方法通过分析智商测定在轻度精神伤残者评定中的运用,探索智商测定在轻度精神伤残者智能损害评定中的运用价值。结果不同性质颅脑损伤组间不同智能损害程度构成比有统计学差异（P〈0.05）;量表智商与颅脑损伤性质有关（P〈0.05）,除继发全面性与继发局部性损害（P〈0.05）、继发局部性与混合性损害之间（P〈0.01）有统计学差异外,其余各组两两之间均无统计学差异;不同颅脑损伤程度组间不同智能损害程度构成比无统计学差异;量表智商与颅脑损伤程度呈负相关（P〈0.01）,除中型与重型损伤之间无统计学差异外,其余各组两两之间均具有统计学差异;智能损害程度、量表智商均与精神伤残等级呈正相关（P〈0.01）;量表智商并非评价智能损害的唯一指标,智能损害也并非精神伤残唯一的构成因素。结论智商测定对评价智能损害与精神伤残具有一定参考价值,精神伤残评定需根据颅脑损伤性质与程度、智能损害或精神障碍程度以及生活、社会功能状况综合评定。     

脑损伤患者听觉P300电位特点

目的探讨听觉P300电位对脑损伤患者认知功能障碍程度法医学评价的应用价值。方法对正常人和脑损伤患者,分别在主动（踩踏板）与被动任务状态下进行听觉P300测试。结果正常人主动任务状态P300电位中的N2、P3波波幅较被动状态高,潜伏期无明显延长,N1、P2波幅Cz点高于Pz点。脑损伤组被动任务状态下N2、P3波波幅较正常人被动状态下高．且潜伏期延长。脑损伤组主动任务状态P300电位中的N2、P3波波幅较被动状态高,且潜伏期延长。注意障碍患者P3波潜伏期改变最明显。结论任务类型主要影响N2、P3波幅。被动反应中的N2、P3潜伏期可作为评价脑损伤患者认知功能的指标。     

图片再认ERP在重型颅脑损伤后记忆障碍鉴定的应用

目的探讨图片再认事件相关电位（ERP）对重型颅脑损伤（sTBI）后记忆障碍法医学鉴定的应用价值。方法采用韦氏记忆量表（WMS—RC）和Neuroscan ERP仪,对74例健康志愿者（对照组）及需评定精神伤残等级的29例重型颅脑损伤后记忆障碍者（sTBI组）进行记忆能力和图片再认ERP检测。结果sTBI组WMS-RC各分测验量表分及记忆商数（MQ）均值均明显低于对照组（P〈0．01）;完成ERP任务的反应时、正确率明显延长和降低（P〈0．01）。对照组在靶与非靶刺激呈现后170ms和500ms左右均可记录到潜伏期无显著性差异的二个正向波（P170和P500）,但靶刺激诱发的P500波幅明显高于非靶刺激（P〈0．01）;sTBI组可记录到相似的ERP波形,但各成分的波幅、潜伏期均明显降低和延长（P〈0．01）。sTBI组P500潜伏期与WMS—RC的记图、再认、再生分测验量表分和MQ值均呈高度负相关（r=-0．73～-0．83,P〈0．01）,而与伤残等级呈明显正相关（r=0．65,P〈0．01）。结论图片再认诱发的Psoo潜伏期与WMS-RC反映的短时记忆功能及鉴定的精神伤残等级明显相关,可为sTBI后记忆障碍的伤残鉴定提供一项较客观的神经电生理依据。     

创伤性脑损伤后智商值与P300的相关性研究

目的通过探索创伤性脑损伤(TBI)伤者智商值(IQ)与听觉P300的相关性,寻找能够反映伤者真实智能状态的评价指标。方法征集需进行智能损害司法鉴定的TBI伤者,进行二项必选数字记忆测验,选取测验合作者427名,分别进行流行病学统计、中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)和P300检测,分析IQ与被试者基本情况及P300各成分之间的相关性。结果年龄、受教育程度及TBI的严重程度对被试者的智能状态均有一定程度的影响;智能损害程度越严重,TBI伤者的P3波潜伏期和N2波潜伏期越长(P0.01),IQ和P3波潜伏期之间呈显著负相关(r=-0.71,P0.01),IQ和N2波潜伏期之间表现出弱负相关(r=-0.32,P0.01)。结论 P3波潜伏期比N2波潜伏期更能代表TBI伤者的真实智能水平,可作为评估脑外伤后智能损害的重要参考指标。     

颅脑损伤部位与智力评估分析

目的探讨颅脑损伤部位与智力损伤的关系。方法315例颅脑外伤者根据疾病诊断分成8组：蛛网膜下腔出血组、脑震荡组、硬膜外血肿组、硬膜下血肿组、颞叶损伤组、额叶损伤组、顶叶损伤组、枕叶损伤组、广泛性损伤组和其他组，按中国修订韦氏成人智力量表进行测试，分析性别、年龄、文化程度、损伤部位与智商水平的关系。结果颅脑外伤后的平均总智商（FIQ）为64．45±16．09。性别对颅脑外伤后的智商水平影响不明显（P=0．578）；老年颅脑外伤后的智商水平较青年和中年高（P〈0．01）；文盲者颅脑外伤后的智商水平较文化程度高者低（P〈0．01）。各组智商水平高低为：其他组〉蛛网膜下腔出血组、脑震荡组〉硬膜外血肿组、硬膜下血肿组〉颞叶损伤组、额叶损伤组、顶叶损伤组、枕叶损伤纽〉广泛性损伤组。同时左额叶损伤组的智商水平较右额叶损伤组低；右颞叶损伤组的操作智商（PIQ）明显比左颞叶损伤组低，而言语智商（VIQ）则反之（P〈0．01）。结论颅脑外伤后的智力损伤与损伤部位密切相关。     

图形异同判别ERP技术检测伪装认知损害的研究

目的探讨图形异同判别ERP范式对鉴别伪装认知损害的法医学价值。方法 40例健康志愿者在合作和伪装认知损害两种情境下,进行二项必选数字记忆测验(BFDMT)及图形异同判别ERP范式检测,对照组为20例合作的三级脑外伤者。结果三组被试完成相同、无关、相似图形刺激后引出的ERP波均包括N1、P2、N2、P3和N3五个成分,三组样本组间的N2、P3和N3的潜伏期和波幅均存在差异。其中,伪装组相同图形的N3潜伏期与正常组无显著性差异,明显短于外伤组(P<0.01);伪装组无关图形的N3潜伏期较正常组延长,但短于外伤组,波幅较正常组降低(P<0.05);伪装组相似图形的N3潜伏期较正常组和外伤组缩短(P<0.01),波幅较正常组降低(P<0.01)。以N3潜伏期为指标进行判别分析,探查伪装认知损害的敏感性为81.8%、特异性为76.9%、命中率为79.2%。结论图形异同判别范式可引出稳定的特征性ERP成分,其中N3的波幅和潜伏期有显著的组间差异,对判断伪装认知损害有一定的参考价值。     

颅脑损伤后血液中S100β含量与损伤程度的关系

目的探讨血清中S100β蛋白含量与创伤性脑损伤程度的关系及法医学意义。方法选取健康体检者、颅脑损伤患者和其他创伤患者各30名作为研究对象,再根据入院时的GCS评分,将颅脑损伤患者分为轻中型组（GCS≥8分）和重型组（GCS〈8分）。用ELISA法对上述研究对象血清中S100β蛋白含量进行检测。结果在脑外伤6h内,颅脑损伤组血清S100β蛋白含量较正常对照组和创伤对照组升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;重型组与轻中型组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。血清中S100β蛋白含量越高,患者颅脑损伤程度越严重。结论S100β蛋白可作为早期检测创伤性颅脑损伤的指标之一,其含量越高,颅脑损伤程度越重。     

精神分裂症患者的智力状况和刑事责任能力的关系

目的探讨在进行法医精神病学鉴定中精神分裂症患者的智力状况及刑事责任能力的关系。方法采用韦氏成人智力量表中国版(WAIS-RC)对138例精神分裂症患者进行测试,并与其相应的刑事责任能力进行Pearson相关分析。结果精神分裂症患者的全量表智商为±s=74.59±14.716;言语智商为±s=80.89±14.077;操作智商为±s=70.27±15.427。经统计分析发现:言语智商和操作智商(F=26.786,P=0.000)有显著性差异;各项智力结果与刑事责任能力相关性均不存在统计学意义(P>0.05)。结论精神分裂症患者平均智力水平在正常范围之下,边缘状态与轻度损害之间,但在法医精神病学鉴定中,其刑事责任能力与智力状况不存在相关性。     

交通事故伤者智残评定的方法学研究

目的 探讨交通事故致颅脑外伤伤者智残评定的最佳方法。方法 采用4种智力评估方法对被鉴定人的智力和认知状况进行评估。结果 与智力迟滞诊断作为金标准相比较,事件相关电位P300评定结果呈显著正相关(125例,r(?)=0.952,P<0.01),成人智残评定量表结果呈显著正相关(129例,r(?)=0.963,P<0.01),韦氏成人智力测量总智商(IQ)评定结果呈无明显相关(4例,r(?)=0.099,P>0.05)。结论 根据智力迟滞诊断、事件相关电位测定P300、成人智残量表评定、韦氏成人智力测量等多种方法进行综合分析,可准确评定被鉴定者智残水平。如被评定者有伪装倾向,则不宜采用韦氏智力测量方法进行评估。     

颅脑损伤患者智能和记忆损害的相关因素研究

目的探讨交通事故所致颅脑损伤伤者的智能和记忆损害及相关因素。方法 统计分析成都市1999年1月1日至2001年12月31日间因交通事故造成颅脑损伤的652例伤者的心理测验、脑电图及脑影像学资料。结果研究组平均智商为77.85±15.97,27.9％的伤者智商低于70;51.9％的记忆商低于51。智力损害与文化程度、左颞叶损伤、≥3个脑叶损伤以及脑电图异常明显相关;记忆损害与文化程度、损伤和鉴定检查的间隔时间、脑于损伤、左颞叶损伤、脑电图异常明显相关。结论交通事故造成颅脑损伤的伤者多有不同程度的智力和记忆损害,且与左颞叶损伤、脑电图异常、文化程度、脑干损伤等因素有关。     

Effect of Different Attentional Conditions on ERP Detection of Visual AcuityCSCD

Objective: To study the effect of different attentional conditions on the event-related potential (ERP) components generated by the visual information stimuli related to visual acuity, and provide a theoretical reference for clinical forensic visual objective evaluation. Methods: With visual acuity optotypes as normal form of visual information stimuli, 15 volunteers as study subjects were supposed to account the visual acuity optotypes under the attentional condition of visual stimuli. Furthermore, the subjects were required to listen to the storytelling carefully under the non-attentional condition of visual stimuli, and after the examination, they needed to answer the story-related questions. All the EEG results of two different attentional conditions from the subjects were recorded by 32 channel ERP system. Results: Under two attentional conditions, P1 and P300 components were evoked by the visual acuity optotypes on supra-threshold and threshold visual acuity levels, while only P1 component were evoked by the visual acuity optotypes on sub-threshold levels. In the ERP waveforms evoked by the visual acuity optotypes on supra-threshold, P1 and P300 amplitudes under attentional condition were larger than that under non-attentional condition. Conclusion: Attentional conditions can influence the detection of visual acuity. P300 component can be used to distinguish the visual acuity levels with supra-threshold and subthreshold under non-attentional condition. © 2017 by the Editorial Department of Journal of Forensic Medicine.     

Intellectual Quotient of Juveniles Evaluated in a Forensic Psychiatry Clinic After Committing a Violent Crime*

Abstract: The purpose of this preliminary study is to evaluate if there is a difference between the intelligence quotient (IQ) of 27 adolescent defendants referred to the Bellevue Hospital Center Forensic Psychiatry Clinic after committing violent crimes, and those adolescents in the same age group in the general population of the United States, as defined by the norms of the psychometric testing instrument Wechsler Intelligence Scale for Children, 4th edition (WISC‐IV). The IQ scores and sub‐scores were compared to IQ scores of the general population (mean = 100, SD = 15) using a Z‐test. The mean for the Full Scale IQ was 82.93. The means for the subtests which include Processing Speed Index, Perceptual Reasoning Index, Verbal Comprehension Index, and Working Memory Index, were: 78.48, 87.78, 86.70 (p < 0.05), and 90.78 (p = 0.09) respectively. There is a statistically significant difference in the IQ scores of the violent juveniles studied when compared to the general population.